ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG ĐO BẰNG ESCCO CỦA TRUYỀN DỊCH KEO SO VỚI DỊCH TINH THỂ CÙNG LÚC GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ MỔ LẤY THAIThs.NGUYỄN VĂN MINHBỆNH VỆN BẠCH MAI

ẢNH HƯỞNG LÊN HUYẾT ĐỘNG ĐO BẰNG ESCCO CỦA TRUYỀN DỊCH KEO SO VỚI DỊCH TINH THỂ CÙNG LÚC GÂY TÊ TỦY SỐNG ĐỂ MỔ LẤY THAI Ths.NGUYỄN VĂN MINH BỆNH VỆN BẠCH MAI ĐẶT VẤN ĐỀ • Gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp vô cảm khuyến cáo sử dụng phẫu thuật lấy thai • Tuy nhiên biến chứng hay gặp GTTS tụt huyết áp (83%), mạch chậm, chí gây ngừng tim • Truyền dịch biện pháp dự phịng tụt HA hiệu • Các chứng ủng hộ việc sử dụng dịch keo so với dịch tinh thể truyền trước GTTS ĐẶT VẤN ĐỀ • Cung lượng tim chứng minh yếu tố dự báo tốt tưới máu quan thai so với huyết áp động mạch • esCCO: phương pháp đánh giá cung lượng tim liên tục, khơng xâm lấn • Cơng nghệ esCCO thiết kế từ cảm biến biết không cần kỹ y tế đặc biệt ĐẶT VẤN ĐỀ • Ở Việt Nam, truyền dịch lúc với gây tê tủy sống áp dụng, song chưa thấy có báo cáo đánh giá phương pháp truyền dịch đối tượng mổ lấy thai • Và chưa có nghiên cứu kỹ thuật cung lượng tim ước tính liên tục (esCCO) MỤC TIÊU So sánh số số huyết động đo esCCO sản phụ mổ lấy thai truyền lúc GTTS ml/kg dung dịch gelofusin so với 15 ml/kg dung dịch ringerfundin Đánh giá số tác dụng không mong muốn gây tê tủy sống kết hợp với phương pháp truyền dịch ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế NC: Nghiên cứu can thiệp LS, ngẫu nhiên, mù đơn, có đối chứng  Đối tượng nghiên cứu: 122 sản phụ mổ lấy thai - Nhóm I (n = 62): Truyền ml/kg/15ph dd gelofusin 4% lúc GTTS - Nhóm II (n = 60): Truyền 15 ml/kg/15 phút dd ringerfundin lúc GTTS  Thực nghiên cứu: Tại khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 đến tháng 10 năm 2020 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:  SP thai đủ tháng tháng,, có định mổ lấy thai chủ động  Tình trạng sức khỏe tốt tốt:: ASA I, ASA II  Khơng có chống định GTTS  Chiều cao từ 150 cm đến 170 cm  Cân nặng từ 50 kg đến 80 kg  SP đồng ý tham gia nghiên cứu cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:  Sản phụ có TS dị ứng với gelofusin; bupivacain  Có bệnh lý tim mạch  Có tăng HA  Có rối loạn đơng máu  Mổ lấy thai cấp cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn đưa bệnh nhân khỏi nghiên cứu  Mất máu nhiều mổ: phải truyền máu  GTTS thất bại phải chuyển phương pháp vô cảm khác  Có tai biến phẫu thuật; gây mê PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU - Dịch truyền: gelofusin, ringerfudin (B.B) -Thuốc tê: Bupivacain heavy spinal 0,5% - Ba Lan - Fentanyl Hamelh – Đức - Ephedrin 30 mg Aguettant – Pháp - Kim gây tê tủy sống Spinocan 25G – B.B - Kim luồn 18G hãng B Braun - Cùng đầy đủ phương tiện cấp cứu khác như: máy gây mê, máy shock tim, đèn đặt NKQ, ống NKQ, mask ambu, mask oxy, bóng bóp áp lực, adrenalin, atropin,… Monitor Máy PT khí máu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thay đổi thể tích nhát bóp theo thời gian KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thay đổi số tim theo thời gian KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thay đổi CO thời điểm so với lúc vào Nhóm I Thời điểm Tv CO (l/p) Nhóm II p 7,14 ± 1,29 CO (l/p) Tv p 6,98 ± 1,19 T10* 7,56 ± 1,43 0,01 T10 7,28 ± 1,29 0.09 T20 7,25 ± 1,29 0,49 T20 6,91 ± 1,22 0,54 T30 6,98 ± 1,32 0,45 T30 6,77 ± 1,21 0,06 T60* 5,79 ± ,10 0,00 T60* 5,91 ± 1,12 0,00 T120* 5,65 ± 1,00 0,00 T120* 5,76 ± 1,15 0,00 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Sự thay đổi cung lượng tim trước sau điều trị tụt HA Nhóm I Nhóm II p CO trước (l/p) 6,94 ± 1,93 6,11 ± 1,37 0,07 CO sau (l/p) 7,38 ± 1,85 6,16 ± 1,24 0,005* 0,07 0,83 p KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lượng ephedrin Nhóm Thuốc Ephedrin trung bình (mg) Số liều ephedrin (lần) Nhóm I Nhóm II (n=62) (n=60) 4,84 ± 6,86 4,60 ± 5,11 0,81 ± 1,14 0,77 ± 0,85 (0 – 5) (0 – 3) Sarah MacDonald: phenylephrin: 2,21 mg so với 2,59 mg; p=0,14 • Wendy HL Teoh: nhu cầu phenylephrin nhau, p=0,24 • Nguyễn Văm Minh: 3,50 ± 6,72 mg 10,75 ± 10,10; p0,05, Đỗ văn Lợi: 16,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Điểm Apgar sơ sinh Nhóm Nhóm I Nhóm II Apgar (điểm) (n = 62) (n = 60) Một phút 8,79 ± 0,41 8,78 ± 4,15 Năm phút 10 10 Đỗ Văn Lợi: Apgar phút 1: 9,17 ± 0,38 đ; phút 5: 10 đ Wendy HL: Apgar phút > đ McDonald: Apgar phút > đ Giá trị p 0,93 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Khí máu ĐM rốn Nhóm Khí máu pH Glu lactat BE Nhóm I Nhóm II (n = 62) (n = 60 ) 7,34 ± 0,04 7,35 ± 0,05 (7,23 – 7,41) (7,09 – 7,45) 3,52 ± 0,67 3,4 ± 0,57 (2,5 – 6) (2,5 – 4,4) 1,52 ± 0,34 1,65 ± 0,74 (1 – 4,3) (0,8 – 4,3) 0,74 ± 1,88 0,68 ± 1,98 (-2,8 – 4,8) (-5,2 – 5,1) Trần Minh Long: pH: 7,32 ± 0,04; BE: -1,98 ± 1,76 Wendy HL: pH: 7,29 ± 0,03; BE: -1 ± McDonald: pH: 7,29 ± 0,04; BE: -0,9 ± 1,9 Giá trị p 0,37 0,34 0,27 0,39 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 122 sản phụ, đánh giá ảnh hưởng lên huyết động đo esCCO truyền dịch keo so với dịch tinh thể lúc gây tê tủy sống để mổ lấy thai Kết luận: Ảnh hưởng lên huyết động đo esCCO Cung lượng tim: nhóm dịch keo tăng T2, T3, T5, T6, T8 (p