BỆNH ÁN BỆNH ÁN BS Trần Minh Nhựt PGS TS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Bệnh viện Nhi Đồng 1, tháng 62022 SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT CHUYÊN ĐỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT HÀNH CHÍNH 1 Họ và. CHUYÊN ĐỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT CHUYÊN ĐỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT CHUYÊN ĐỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT CHUYÊN ĐỀ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT
SINH HOẠT KHOA HỌC KỸ THUẬT CHUYÊN ĐỀ: SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG NHIỄM KHUẨN HUYẾT BỆNH ÁN BS Trần Minh Nhựt PGS TS Phùng Nguyễn Thế Nguyên Bệnh viện Nhi Đồng 1, tháng 6/2022 HÀNH CHÍNH Họ tên: T.N.K.A Nam Ngày sinh: 01/05/2014 (8 tuổi) Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Hóc Mơn, TP Hồ Chí Minh Ngày nhập viện: 12h40, 25/04/2022 Số hồ sơ: 209847/14 LÍ DO NHẬP VIỆN Bệnh viện ĐKKV Hóc Mơn chuyển với chẩn đốn: Sốc SXHD ngày 4, sốc thứ – Béo phì BỆNH SỬ Bệnh ngày: N1 – 3: sốt cao liên tục, đáp ứng với hạ sốt, ăn uống kém, không ho, khơng ói, tiêu tiểu bình thường → Khám BV Hóc Mơn chẩn đốn: Sốt xuất huyết Dengue ngày → điều trị ngoại trú N4: Sáng ngày nhập viện, em hết sốt, đau đầu nhiều, mệt → Khám BV Hóc Mơn chẩn đốn: Sốc sốt xuất huyết Dengue ngày 4, HA lúc nhập viện: 80/60mmHg, mạch 120 lần/phút, Hct 51%, tỉnh, tiếp xúc được, niêm hồng, phổi khơng ran, bụng mềm Xử trí: Truyền tĩnh mạch 1040mL/2h30ph (CNLT: 26kg), Hct (10h15) 45% Sau điều trị, em tỉnh, tiếp xúc được, mạch 120 lần/phút, HA 120/90mmHg, SpO2 98%/oxy → Chuyển bệnh viện Nhi Đồng TIỀN CĂN Bản thân Sản khoa: Con 1/1, PARA mẹ 1001, sinh thường, đủ tháng, CNLS 3,5kg Phát triển tâm vận: Phát triển tâm vận phù hợp theo tuổi; CN lúc nhập viện: 53kg, chiều cao: 130cm Chủng ngừa: Theo lịch tiêm chủng mở rộng Dị ứng: Chưa ghi nhận tiền dị ứng thuốc, thức ăn Bệnh lý: Chưa ghi nhận tiền bệnh lý TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN 12h40, 25/04/2022, khoa Cấp cứu Em tỉnh, tiếp xúc tốt, mơi hồng/khí trời, SpO2 97% Chi mát, CRT # 3s, mạch quay nhanh nhẹ 140 lần/phút, nhịp thở 30 lần/phút, nhiệt độ 37,2oC, HA 120/100mmHg Thở oxy qua cannula lít/phút Tim rõ 140 lần/phút, không âm thổi Refortant 15mL/kg/giờ Thở 30 lần/phút, không co lõm Phổi thô, phế âm Giảm lieu theo phác đồ Refortan 3.5 ml/kg/giờ: chuyển Bụng mềm, gan cm hạ sườn phải HS CN: 53kg, CC 130cm → BMI 31kg/m2 → CN hiệu chỉnh: 26kg KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Công thức máu: WBC 4.67, NEU 1.91, LYM 2.28, Hb 16.4g/dL, Hct 48.3%, PLT 39 Đông máu: PT/PT%/aPTT/Fib = 17.6/63%/44.7/2.06 CRP: 15.29mg/L AST/ALT 1085/368 Ure/Creatinin máu: 3.99/68.83 Na/K/Ca: 131.2/4.38/1.01 Khí máu động mạch: pH/pCO2/pO2/HCO3/BE = 7.443/23.5/115.6/15.8/-8.3 Lactate: 5.53mmol/L 25/4 DIỄN TIẾN Em sốt nhiều cử ngày 26 – 27/04, cao 39,8oC, sau khơng sốt thêm 25/04 → 28/04/2022, khoa HSTC - CĐ Đặt sonde tiểu 19h40 25/04 Thở NCPAP Đặt HAXL 20h15 25/04 Kháng sinh Mixipen + Valbivi 6h45 26/04 7h30 26/04 Đặt NKQ + thở máy Sonde dày dịch vàng sậm → dịch nâu Đặt DLOB lần Chích CVC TM đùi 12F lọc máu 14h30 26/04 Đặt DLOB, đo ALOB liên tục 28/04 25 – 27/04 Lâm sàng Sốc SXHD, tiểu ít, sốt (-) Thở máy Lọc máu/CVC Khác WBC CVC DDTM, sonde tiểu, HAXL 28/4 - 03/05 4/5 Sốt (+), tiểu ít, dịch dd nâu, HA tụt Sốt (-) CÔNG THỨC MÁU CVC DDTM, sonde tiểu, HAXL CVC DDTM, rút sonde tiểu, đặt lại, HAXL 5/5 Không sốt thêm từ 20g CVC DDTM, sonde tiểu, HAXL 06 - 08/05 Sốt (-) CVC n1 DDTM, sonde tiểu, HAXL 2.28 13.59 7.70 37.56 7.04 1.16/0.96 9.44/2.32 5.53/1.09 24.37/6.59 4.14/1.83 0.11 1.11 0.71 2.10 0.24 137 73 86 41 CRP/PCT 15.29/- 96.17/- 104.13/- 183/- -/85.11 AST/ALT 1688/190 3237/256 121/9 145/9 82/7 Creatinin 245.41 295.46 91.68 99.30 72.76 3.40 3.62 8.58 8.23 3.74 → 2.47 - (01/05) Vi sinh báo + (04/05) Máu: TK Gr - Máu: Ab (+) 7/5 Meronem N1, Colistin N1, Vancomycin Meronem N2, Colistin N2, Linezolide N1 Meronem N3, Colistin N3, Linezolide N2 NEU/LYM MONO PLT Lactate X quang Vi sinh Kháng sinh Mixipen, Vancomycin từ 26/04/2022 Mixipen, Vancomycin 27/04 9/5 – 13/5 Lâm sàng Đàm vàng đục, nhiều 14/5 Sốt (-), không ọc Sốt (-) Rút CVC cũ CVC DDTM, sonde tiểu DDTM, sonde tiểu Thở máy Lọc máu/CVC Khác WBC CVC DDTM, sonde tiểu, đổi NKQ 15/5 – 19/5 20/5 Sốt (-) 21/5 – 31/5 Sốt (-) 01/06 Sốt (+) cử CÔNG THỨC MÁU DDTM, sonde DDTM, rút tiểu sonde tiểu 02 - 09/06 Sốt (-) 10 - 15/06 Sốt (-) CVC Ngưng DDTM DDTM 10.47 - 6.39 - - 9.26 11.58 16.09 6.64/1.72 - 4.00/1.46 - - 6.05/1.55 6.61/2.59 9.81/3.51 1.39 - 0.72 - - 1.05 1.07 1.40 95 - 147 → 155 - - 312 415 363 CRP/PCT -/1.90 - - - -/0.53 (24/05) 18.71/- 33.79/0.10 12.55/ AST/ALT 60/6 113/18 93/15 71/18 68/16 - - - Creatinin 75.59 127.03 69.71 111.04 120 → 58.04 - - - 3.11 → 2.23 1.38 1.15 - - - - - NEU/LYM MONO PLT Lactate X quang Vi sinh Kháng sinh Cấy máu: Ab (+) nhạy Colistin Meronem, Colistin, Linezolide Cấy máu (10/05) (-) Meronem, Colistin, Linezolide Meronem, Colistin, Linezolide Cấy máu (03/06) (-) Meronem 17, Colistin 17, Linezolide 16 Meronem, Colistin, Linezolide Meronem 29, Colistin 29, Levo n1, Linezolide 28 Meronem, Colistin, Levo, Linezolide Colistin 43, Levo 15, Linezolide 42 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ... CVC n1 DDTM, sonde tiểu, HAXL 2.28 13 .59 7.70 37.56 7.04 1. 16/0.96 9.44/2.32 5.53 /1. 09 24.37/6.59 4 .14 /1. 83 0 .11 1. 11 0. 71 2 .10 0.24 13 7 73 86 41 CRP/PCT 15 .29/- 96 .17 /- 10 4 .13 /- 18 3/- -/85 .11 AST/ALT... 4.00 /1. 46 - - 6.05 /1. 55 6. 61/ 2.59 9. 81/ 3. 51 1.39 - 0.72 - - 1. 05 1. 07 1. 40 95 - 14 7 → 15 5 - - 312 415 363 CRP/PCT - /1. 90 - - - -/0.53 (24/05) 18 . 71/ - 33.79/0 .10 12 .55/ AST/ALT 60/6 11 3 /18 93 /15 71/ 18... 60/6 11 3 /18 93 /15 71/ 18 68 /16 - - - Creatinin 75.59 12 7.03 69. 71 111 .04 12 0 → 58.04 - - - 3 .11 → 2.23 1. 38 1. 15 - - - - - NEU/LYM MONO PLT Lactate X quang Vi sinh Kháng sinh Cấy máu: Ab (+) nhạy