Chæ ñònh truyeàn maùu SỬ DỤNG MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM MÁU TS BS Suzanne MCB Thanh Thanh NGUYÊN TẮC TRUYỀN MÁU Truyeàn maùu chæ laø moät phaàn cuûa ñieàu trò Söï caàn thieát cuûa truyeàn maùu coù theå giaû.
SỬ DỤNG MÁU VÀ CÁC CHẾ PHẨM MÁU TS BS Suzanne MCB Thanh Thanh NGUYÊN TẮC TRUYỀN MÁU • - Truyền máu phần điều trị • - Sự cần thiết truyền máu giảm đến mức tối thiểu nhờ điều sau: CÁC YẾU TỐ GIẢM TRUYỀN MÁU • Chẩn đoán điều trị sớm trường hợp thiếu máu • Dùng NaCl, Lactate Ringer ), dung dịch keo máu cấp • Dùng phương pháp mổ tốt để giảm thiểu máu • CÁC YẾU TỐ GIẢM TRUYỀN MÁU (tt) • Ngưng thuốc chống đông, ức chế ngưng tập tiểu cầu trước mổ • Hạn chế xét nghiệm máu trẻ em • Truyền máu hoàn hồi • Dùng thuốc Erythopoietin kích thích sản xuất HC BẢNG ĐÁNH GIÁ BN CẦN TRUYỀN MÁU Bn có cải thiện không truyền máu? Làm cầm máu ? Có phương pháp điều trị khác trước truyền máu: Oxy , truyền dịch … LS nào, CLS định truyền máu ? Lợi hại truyền máu, nhiều ? BẢNG ĐÁNH GIÁ BN CẦN TRUYỀN MÁU (tt) Nguy cô lây nhiễm bệnh HIV, viêm gan,… 7.Có ý kiến khác không truyền máu vào lúc 8.Có BS biết xử trí tai biến truyền máu không? Tôi có ghi lý truyền máu vào bệnh án phiếu xin máu không? 10 Cuối nghi ngờ tự hỏi: mình có chấp nhận truyền máu không? CHỈ ĐỊNH TRUYỀN MÁU Bồi hoàn thể tích tuần hoàn Bồi hoàn khả vận chuyển oxy cho mô Bồi hoàn thành phần thiếu máu Khi dùng thuốc hoá trị có ảnh hưởng đến tuỷ xương truyền máu hồi sức cho BN Chỉ định truyền máu thiếu máu cấp Thiếu máu cấp mức độ nặng Thiếu máu cấp mức độ trung bình chảy máu tán huyết Chỉ định truyền máu thiếu máu mãn Thường không cần thiết truyền máu BN thiếu máu mãn • 2.Chỉ truyền máu cho BN thiếu máu nặng không bù trừ • BN thiếu máu mãn , lớn tuổi thường có suy tim kèm, cần truyền máu cần đơn vị HCL phải dùng furosemide kèm • Chỉ cần nâng Hb lên để cải thiện lâm sàng , không nâng lên đủ bình thường • 5.Khi Hb >7 g% không cần truyền máu MÁU VÀ CHẾ PHẨM MÁU Khối tiểu cầu gạn tách (Kit tiểu cầu) • - Thể tích 150-300 ml , có từ 150-500.10 TC - Khối TC gạn tách lấy từ người cho máu với máy tách tiểu cầu • - Dự trử nhiệt độ từ 20-24 độ C , với máy lắc liên tục • - Khi truyền khối TC gạn tách nâng thêm cho BN từ 40.000 -70.000 /mm3 Huyết tương tươi đông lạnh FFP : fresh frozen plasma - Huyết tương tươi đông lạnh lấy vòng sau rút máu dự trử nhiệt độ âm 25 độ C ( -25 C ) / năm - Thành phần : Các yếu tố đông máu Kháng thể (Ig) Kết tủa lạnh ( cryoprecipitate ) • - Tách từ huyết tương tươi đông lạnh • - Chứa : • • Yếu tố VIII Yếu tố XIII Fibrinogen Yếu tố von Willebrand • - khối kết tủa lạnh có 100 UI yếu tố VIII CHỈ ĐỊNH TRUYỀN MÁU TOÀN PHẦN • - Trường hợp máu cấp có tụt HA • - Những nơi cần truyền máu HC lắng • Chú ý : • - Túi máu phải sử dụng HẾT vòng từ bắt đầu truyền máu • -Truyền đơn vị máu 250 ml nâng Hct thêm 1-1,5 %, Hb thêm từ 0,3-0,5 g% CHỈ ĐỊNH TRUYỀN HỒNG CẦU LẮNG Thiếu máu cấp mức độ nặng (Hct < 20 %, mức độ trung bình chảy máu ( Hct < 25%) Thiếu máu mãn : Hb < g% CHặ ẹềNH TRUYEN HONG CAU RệếA ã BN có phản ứng dị ứng nặng, thiếu IgA • Tăng Kali máu, trẻ sơ sinh • Thiếu máu tán huyết tự miễn • CHỈ ĐỊNH TRUYỀN TIỂU CẦU • Số lượng tiểu cầu < 10 G/L ( 10.000 / mm3) • Số lượng TC < 20 G /L có xuất huyết • Số lượng TC < 100 G/L có định mỗ • Giảm chất lượng tiểu cầu có định mỗ • chảy máu Chống định truyền tiểu cầu TTP / HUS ( Xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối / hội chứng tán huyết ure huyết cao ) HIT: Heparin - induced thrombocytopenia: giảm tiểu cầu heparin CHỈ ĐỊNH TRUYỀN HUYẾT TƯƠNG TƯƠI ĐÔNG LẠNH Thiếu yếu tố đông máu Chỉ dịnh : • PT /APTT > 1,5 lần bình thường • TTP/HUS • Truyền máu số lượng lớn • Thiếu Vitamine Khoặc liều kháng vitamine K mà chảy máu Liều: 15 ml/kg , làm tăng nồng độ yếu tố đông máu lên 30 % đủ ã CHặ ẹềNH TRUYEN KET TUA LAẽNH Giaỷm yếu tố VIII, XIII, fibrinogen ,von willebrand , fibronectin Fibrinogen < 100 mg%, rối loạn Fibrinogen Liều :10 túi làm tăng Fibrinogen khoảng 100 mg /dl MÁU XẠ (IRRDIATION ) • - Để túi máu qua tia xạ gamma 25 Gy • - Giảm tế bào lympho T • - Đời sống Hồng cầu ngắn lại :28 ngày • Chỉ định : • - Trong ghép tủy dị thân để phòng bệnh vật chủ chống mãnh ghép GVHD (Graft-versus-host disease) CHỈ ĐỊNH TRUYỀN MÁU LÀM GIẢM BẠCH CẦU • Dùng lọc bạch cầu làm giảm 99,9% BC • Chỉ định : • - Giảm đồng miễn dịch HLA • - Giảm sốt truyền máu • - Giảm truyền bệnh CMV BỘ LỌC BẠCH CẦU TRUYỀN MÁU KHỐI LƯNG LỚN • Truyền lượng máu lượng máu BN vòng 24 ( 20 đơn vị máu 250 ml/ 24 ) • BN bị rối loạn đông máu • Biến chứng : chảy máu , hạ canxi máu , hạ thân nhiệt , toan hóa máu • Lưu ý : Luôn trì : • - Tiểu Cầu > 50 G/L • - Fibrinogen >100 mg/dl • - PT, APTT < 1,5 lần bình thường ... CHẾ PHẨM MÁU CHẾ PHẨM MÁU Chế phẩm máu phải sàng lọc an toàn Truyền máu có nhiều nguy 2.Nếu máu không xét nghiệm trước không sử dụng máu Mỗi đơn vị máu phải dán nhãn hệ ABO , Rh, ng? ?y l? ?y máu. .. định truyền máu ? Lợi hại truyền máu, nhiều ? BẢNG ĐÁNH GIÁ BN CẦN TRUYỀN MÁU (tt) Nguy l? ?y nhiễm bệnh HIV, viêm gan,… 7.Có ý kiến khác không truyền máu vào lúc 8.Có BS biết xử trí tai biến truyền. .. trung bình ch? ?y máu tán huyết Chỉ định truyền máu thiếu máu mãn Thường không cần thiết truyền máu BN thiếu máu mãn • 2.Chỉ truyền máu cho BN thiếu máu nặng không bù trừ • BN thiếu máu mãn , lớn