Nguồn Bs Trần Thanh Tuấn Giảng viên Đại học Y Dược TpHCM Thực tế có nhiều phương pháp đọc điện tâm đồ Mục tiêu chung là để phát hiện tổn thương và tránh bỏ xót Đây là các mà anh hay dùng để đọc điện t.
Nguồn Bs Trần Thanh Tuấn Giảng viên Đại học Y Dược TpHCM - Thực tế có nhiều phương pháp đọc điện tâm đồ - Mục tiêu chung để phát tổn thương tránh bỏ xót - Đây mà anh hay dùng để đọc điện tâm đồ - Chú ý giá trị biên độ vận tốc đo, biên độ thấp cao tính cần nhân chia bớt - Sóng P đại diện khử cực nhĩ coi nhĩ có lớn khơng - Phức QRS khác khoảng QRS Khoảng QRS nói thời gian Phức nói biện độ, liên quan tới hoạt động khử cực thất - Đọc phân vùng tổn thương tim tìm sóng Q hoại tử, ST-T bất thường - Vận tốc chuẩn 25mm/s Quy ô lớn 0.2s ô nhỏ 0.04s - Biên độ chuẩn 10mm tương ứng 1mV nhỏ 0.1mV (10mm/mV) - Trên ghi có: + Chuyển đoạn trước ngực: V1 đến V6 + Chuyển đạo ngoại vi : DI DII DIII aVR aVL aVF + Ngoài 12 chuyển đạo cịn có chuyển đạo kéo dài có tác dụng phát rốn loạn nhịp - Khi sóng q thấp ghi 2N 1mV tương ứng 20mm nhỏ 0.05mV → Khi phân tích số cần chia đơi - Ngược lại sóng cao ghi 1/2N 1mV tương ứng 5mm nhỏ 0.2mV → Khi phân tích số cần nhân đôi - Bước quan trọng - Thường điều dưỡng bác sĩ kinh nghiệm mắc sai - Một số trường hợp mắc sai → đọc kết sai - Vậy ? Sóng P, QRS dương DI,II,aVF Âm AvR - Sóng P, phức QRS âm DI, aVL dương DII,III,aVF → Mắc sai điện cực, mắc lộn tay phải tay trái - Nếu không nhận diện nghĩ DI, aVR có sóng T âm kết luận lầm thiếu máu tim - Phức QRS âm DII,III,aVF Dương aVR → Mắc sai điện cực, mắc lộn tay chân - Nếu khơng nhận diện nghĩ có sóng Q rộng DII,III,aVF kết luận lầm thành Nhồi máu tim thành - Tim có nhiều vị trí phát nhịp + Nút xoang chủ nhịp: 60-100 + Nút nhĩ thất: 40-60 + Bó Purkinje: 0.16s nhịp khơng - Tiêu chuẩn ST phụ thuộc vào biến số chuyển đạo V23 độ tuổi - Có nhiều nguyên nhân - ST chênh lên V2345 - Sau đoạn chênh sóng T nhọn đoạn khấc (mũi tên đen) - Biểu đồ trình khử cực tái cực lớp nội mạc (Endo) ngoại mạc (Epi) - Bình thường lớp nội mạc khử cực trước ngoại mạc - Trong tượng tái cực sớm, lớp ngoại mạc tái cực sớm nên đẳng điện sớm lớp nội mạc dương so với lớp ngoại mạc → Sinh vector hướng từ làm cho ST chênh lên Sự tái cực sớm nguồn gốc cho khấc - ST chênh lên V12345 có dạng vịm → Hình ảnh NMCT - Sau NMCT, thành tim mỏng phình gây tượng Phình vách thất - Biểu ST chênh lên, trước có sóng Q hoại tử biểu cho tình trạng NMCT trước - ST chênh lên dạng lõm lan tỏa nhiều chuyển đạo DI,II,aVL,V23456 - aVR V1 chênh xuống → Chênh liên tiếp nhiều chuyển đạo - Điểm J (mũi tên đen) - Chênh xuống > 1mm > 0.08s gọi bệnh lý (hình 3) - Gặp trong: Thiếu máu tim / Phì đại tim (Tim dày làm lớp nội mạc thiếu máu) - ST chênh xuống V3 ô dài ô Tương tự V45 (Slide thêm từ File CLS hè 2016 Bs Tuấn) (Slide thêm từ File CLS hè 2016 Bs Tuấn) (Slide thêm từ File CLS hè 2016 Bs Tuấn) - Bình thường sóng T dương - Đầu tiên nội mạc khử cực sau tới ngoại mạc - Sau hai thằng tái cực - Tuy nhiên ngoại mạc tái cực trước nội mạc: Khi tim co bóp làm vùng tim nội mạc thiếu máu sinh lý, làm cho trình tái cực nội mạc chậm ngoại mạc Khi điện lớp nội mạc cao ngoại mạc nên vector hướng từ → Ghi nhận sóng T dương - Nếu T dương aVR coi chừng mắc lộn điện cực - Nếu âm chuyển đạo bình thường dương bất thường (Slide thêm từ File CLS hè 2016 Bs Tuấn) - Sóng T V23 cao gần sóng R tương ứng → Sóng T cao - Sóng T dẹt V456 Thường dương V56 mà dẹt (Slide thêm từ File CLS hè 2016 Bs Tuấn) - Sóng T âm V123, dẹt V4 V34 thường dương dẹt bất thường - Thiếu máu tim: T cao / T thấp (Slide thêm từ File CLS hè 2016 Bs Tuấn) - Bình thường có sóng Q sinh lý vector khử cực vách liên thất hướng qua phải trước sau qua trái Như chuyển đạo bên phải có sóng Q, cịn bên trái có sóng R - Hình Q sâu R cao kéo dài 0.04s → Q sâu - Thường gặp NMCT, tim hoại tử tạo sóng Q bệnh lý - Sóng Q rộng sâu DII, III, aVF → Sóng Q hoại tử vùng thành - Biên độ có 10mm/mV 5mm/mV - Nhịp xoang: P dương DI,II Âm aVR Sau P phức QRS - Nhịp - Tần số 300/3 ô lớn = 100 lần / phút - Trục trung gian: DI dương, aVF dương - Nhìn đoạn: + PR (chỗ rõ) ô DI 0.16s bình thường + QRS DI 0.08s bình thường + QT chịu khó tính QTc tần số 100 QTc = QT / Căn (RR) - Sóng P DI khơng cao khơng rộng khơng lớn nhĩ - Phức QRS + Thất phải: rV1 + sV5 = + 4x2 = (chưa > 11) + Thất trái: sV1 + rV5 = (15 + 12)x2 = 54 (>31) có lớn thất trái - Có tổn thường vùng + DI: Khơng có sóng Q, ST chênh xuống kéo dài ô (mũi tên đen) + aVL: Không có sóng Q, ST chênh xuống kéo dài kèm sóng T âm + DII: Khơng sóng Q, khơng ST chênh, T âm + DIII: Sóng Q sâu rộng, có chuyển đạo mà aVF khơng có nên Q sinh lý + aVF: T dẹt + V1 tới V6: V1 ST chênh lên nhẹ, T cao V456 T âm - Kết luận: + Nhịp xoang 100 lần phút trục trung gian + Lớn thất trái + Sóng T âm nhiều chuyển đạo nghi ngờ BN có thiếu máu tim - Chú ý: V12 có dạng sóng QS V3 rS sâu V4 cao lên → BN có NMCT cũ thành trước khơng ? + Thực tế BN có lớn thất trái, lại có T âm V56 gọi phì đại thất trái → Tạo hình ảnh giả NMCT - DI khơng rõ DII xác định nhụp xoang - Tần số khoảng 100 lần phút - Trục trung gian - PR QRS QT bình thường - Sóng P khơng cao khơng rộng khơng có lớn nhĩ - Khơng lớn thất phải Có lớn thất trái - DI,aVL có T âm - DII,III,aVF khơng có - V12 có r nhỏ S sâu V2 có ST chênh lên (mũi tên đen) 3mm - V234 có ST chênh lên → NMCT cấp vùng trước vách mỏm - Kết luận + Nhịp xoang 100 lần phút trục trung gian + Lớn thất trái theo tiêu chuẩn điện + Dấu hiệu NMCT cấp vùng trước vách mỏm - Cần đọc đầy đủ xác để khơng xót tổn thương - Thực theo bước ... QTc tần số 10 0 QTc = QT / Căn (RR) - Sóng P DI khơng cao khơng rộng không lớn nhĩ - Phức QRS + Thất phải: rV1 + sV5 = + 4x2 = (chưa > 11 ) + Thất trái: sV1 + rV5 = (15 + 12 )x2 = 54 (> 31) có lớn... đỉnh nhân 10 - Vd hình trên, khoảng cách hai mũi tên màu đỏ 30 lớn, có tổng cộng đỉnh QRS tương ứng nhịp x 10 = 90 nhịp / phút - Đỉnh sóng RR khoảng 12 nhỏ (đườn gạch ngang) - 15 00 /12 = 12 0 nhịp... 0.04s - Biên độ chuẩn 10 mm tương ứng 1mV nhỏ 0.1mV (10 mm/mV) - Trên ghi có: + Chuyển đoạn trước ngực: V1 đến V6 + Chuyển đạo ngoại vi : DI DII DIII aVR aVL aVF + Ngoài 12 chuyển đạo cịn có chuyển