PGS Châu Ngọc Hoa “Khi học nên biết về lịch sử để ta thấy được những thành quả ta đang có được giống như việc đứng trên vai những người khổng lồ” Phim X Quang là một thành quả của nhân loại, là ứng dụ.
- PGS Châu Ngọc Hoa: “Khi học nên biết lịch sử để ta thấy thành ta có giống việc đứng vai người khổng lồ” - Phim X Quang thành nhân loại, ứng dụng tia X phát Rontgen Lần đầu phát hiện, ông không rõ chất tia nên gọi tia X - Rontgen không đặt tên cho tia mà cho nguyên tố số 111 (nhân tạo) Nobel năm có để lưu tên có vài người - Ống tìm tia, khơng rõ Đưa tay vợ chụp Cục nhơ nhẫn “Tơi nhìn thấy chết mình” Đây lần khơng mổ xẻ mà thấy cấu trúc bên - So với hình nguyên thủy, phim XQ (2) đẹp nhiều Thấy rõ mơ mềm bên ngồi, bỏ xương, mật độ xương: đầu xương thân xương … Quá trình vài chục năm, nên thân phim X Quang thành nhân loại - Từ phim (2) lên phim (3) q trình kỹ thuật số hóa phim X Quang để đưa vào máy tính Chuyển liệu trao đổi - Phim mà thu bóng vật chất mà tia qua - Lâm sàng chia đậm độ chính: khí, mơ mềm xương Ngồi cịn nhiều đậm độ khác: chẳng hạn kim loại trắng khơng thấy Hình Ngày xưa Khoảng cách đầu đèn tới vật rộng + Giống mặt trời xa tạo chùm tia vơ cực có tính song song, chùm tia xa song song đỡ tán xạ BN cách xa phim Hình Ngày Khoảng cách gần Bn đứng gần phim Có thêm chì đen đen - Giúp hấp thụ tia làm giảm tán xạ Tuy nhiên, chì hình phải ngựa vằn sọc Juventus ? - Khi quạt trần quay nhanh ta thấy phía sau, quay chậm khơng thấy - Bản chì dao động liên tục tương tự để không tạo sọc Về coi lại phần ? - Chụp sau trước PA chuẩn cho XQ tim phổi hay XQ ngực hẳng + Lưng sau ngực trước Tư sau trước + Áp sát giảm tán xạ + Chống hai tay để tách xương bả vai + Hít sâu sau nín thở cho lồng ngực nở tối đa - Nếu Bn khơng đứng chụp nằm / nửa nằm nửa ngồi + Tư trước sau + Đầu đèn gần để đầu đèn xa dù có chì khó chĩnh xác + BN khơng hít sâu, khơng tác xương bả vai Hình chụp xu hướng to so với bình thường - Nhấn mạnh tiêu chuẩn dùng cho phim sau trước - Tránh tình trạng cầm lên đưa lên đưa xuống - Học skill có giai đoạn + Rất sợ, làm từ từ Thường sai, sai khơng biết, thiếu kinh nghiệm xót + Biết, làm ẩu Sai nhiều, xót nhiều + Sai nhiều, bắt đầu điềm đạm trở lại làm vừa phải - Nếu không đọc theo thứ tự + Cảm nhận ban đầu: Chắc bình thường Đọc sai bỏ xót + Thấy bất thường khơng tìm bất thường khác.Vd: Chỉ thấy suy tim mà xót u phổi nên tháng sau BN chết u trước chết suy tim - Có nhiều trình tự, cuối người nên chọn trình tự riêng để đỡ xót - Trình tự phổ biến từ vào trong, làm thường đọc khúc phim từ ngực vô Chứ chả ngó tới đỉnh, xương địn … - Nên người ta đề ABCD (theo tiếng nước ngoài) - Đọc theo được, miễn khơng bỏ xót - Phổi phải có rãnh liên thùy b lớn, cịn phổi trái có rãnh liên thùy lớn - ãnh liên thùy khoang ảo áp lại thành, mỏng nên khó quan sát Xquang (bình thường) dày lên, có trám vào quan sát - Nhưng quan sát rãnh liên thùy b nhờ tượng chồng ảnh Rãnh liên thùy bé nằm ngang, tia xuyên qua lớp mơ dày thấy - Rốn phổi tạo phế quản, mạch máu phổi, đơi có hạch nhỏ - Khuynh hướng rốn phổi (T) cao rốn phổi (P), tức có bất thường - Quy luật 1/3 : + Số lượng mạch máu 1/3 > 1/3 1/3 (theo trọng lực) + Mạch máu khơng 1/3 ngồi (theo tiêu chuẩn cũ, phim kỹ thuật số với chất lượng tốt thấy) + Tỉ số kính mạch máu đỉnh đáy: /1 (cũng theo trọng lực) - Tại không ghi ½ mà lại ghi 0.5/1.0 ? - óc sườn hồnh: tạo cung sườn hồnh - óc tâm hồnh: tạo bóng tim hồnh (ít giá trị hơn) - Khi góc bất thường, đa phần ý góc sườn hồnh trị tràn dịch màng phổi - Bờ trái bờ phải có nhiều trường phái tim đâu phải - tim mạch quan tâm đến bờ trái nhiều hơn, đa số bệnh lý ảnh hưởng bên trái trước lấn sang bên phải - Bình thường bên trái thấy cung : đmc, đmp thất trái cịn tiểu nhĩ trái nhỏ Nếu thấy cung, nghĩ tiểu nhĩ trái lớn - Bỏ qua, khó - o nếp da, đồ dùng, gây nên Khơng có vùng vơ mạch ất dễ gặp đối tượng bệnh nhân già da nhăn nheo bệnh nhân nặng chụp giường không kịp dọn dra, nếp vải tạo ảnh giả Khám lại bệnh nhân để phân biệt: gõ vang, rung giảm, rì rào giảm - Xoay ôm không sát phim, nghiêng qua bên Khi bên xoay, xa phim cho ảnh lớn Cần ý khoảng cách đường liên gai đến mỏm gai để đánh giá, bên lớn xoay bên Phim mẫu: Bn xoay trái động mạch chủ, động mạch phổi, thất trái, có khuynh hướng to lên - Bị hồi Hồi xưa anh Y3, Hoa trưởng khoa Khi đâu có nhiều đệ tử theo Cô đưa phim kêu đọc, anh chị bàn tán ghê … Cơ phán cho câu: Hít khơng đủ sâu, khỏi đọc Người chuẩn mực thấy vấn đề từ gốc rễ - Hít khơng sâu: + Bóng tim to: lồng ngực nở khơng đủ, kích thước nhỏ lại nên tim to tương đối + Phổi sung huyết mạch máu 1/3 ngồi: nhu mơ phổi nằm lại gần cho hình ảnh giả sung huyết Khi cho hít sâu hình trở phim bình thường - Khi tim mạch, trước nói bóng tim to phải xem Bn hít có đủ sâu, chụp tư nằm hay có xoay khơng - Bất cục đơn độc phổi, khơng có cục hiền đa phần ác trừ hai cục ý có nữ thơi nam khơng có nhá :))) - Khi chụp thấy cục bờ rõ trịn ngó sang bên coi có cục giống khơng Nếu có khả cao núm vú - Thường đối xứng, khơng đối xứng ? Cho BN đeo hai clip kim loại chụp lại - Tiêu chuẩn Framingham có tiêu chuẩn tim to (trên X Quang) Mình dùng tim to LS đúng, rõ LS thấy to X Quang phải to - Phải chụp chuẩn đánh giá được, không chuẩn đánh giá tim to sai: phim sau trước, hít đủ sâu, khơng xoay - Đo khoảng bên trái rộng nhất, bên phải rộng cộng lại chia cho khoảng rộng lồng ngực - Bóng tim nhỏ: Là lồng ngực ứ khí nhiều khiến tim nhìn nhỏ tương đối - Câu hỏi thi khoa, cô Hoa hay hỏi thi Y6 - Nhĩ trái nằm trung thất sau nên lớn lên đa dạng k o theo bệnh cảnh lâm sàng cận lâm sàng tương ứng Ví dụ nhĩ trái lớn lên bn bị khàn tiếng đè lên khí quản, quản, dây thần kinh quặt ngược (dây X – lang thang – phế vị - vagal) X Quang thấy gốc carina rộng - Trên X quang: + Nhĩ trái to lên thấy góc carina rộng Có người nói , người nói 90 tùy theo quan điểm độ nhạy độ đặc hiệu Con số 60 nằm sách môn CĐHA + Nhĩ trái to qua bên phải thấy hình ảnh bờ đơi: Bên phải bình thường vùng nhĩ phải, nhĩ trái lớn qua cho hình ảnh bờ đôi (2 nhĩ) thành nhĩ mỏng cho tượng chồng ảnh ? + Nhĩ trái to qua bên trái thấy hình ảnh tiểu nhĩ trái (bờ trái cung): Nguyên nhân thất trái dày, nhĩ trái tiểu nhĩ trái lớn + Nhĩ trái to sau (LS có khàn tiếng nuốt nghẹn gợi ý) XQ thẳng không thấy X quang nghiêng có cản quang: Thấy hình ảnh khuyết thuốc thực quản Lúc dựa vào hình ảnh biết chỗ khuyết nhĩ trái u khác đè vô Tài liệu ghi chép chia sẻ https://www.facebook.com/vuongyds - Nhĩ phải lớn sang phải nên có tiêu chuẩn: Đo từ đường bờ phải tim lớn 5.5 cm (thước phim Xquang) lớn nhĩ phải - Hồi tỷ lệ tim lồng ngực khơng cần tỷ lệ Đối với giá trị vầy phải dùng thước X quang - Các tiêu chuẩn áp dụng phim chụp PA, đứng, hít đủ sâu, khơng xoay - Là hình hay gặp Có hai giai đoạn + Dày thất trái: mỏm tim hếch lên có khuynh hướng chếch xuống, phân biệt với lớn tim phải + Dãn chắn mỏm tim chúc xuống ù giai đoạn số tim lồng ngực lớn - Đầu tiên bóng tim phải to, số tim lồng ngực phải thỏa Lớn thất lớn bên dựa vào phương để phân biệt? Lớn thất trái mỏm tim chúc xuống có khuynh hướng xóa ln góc sườn hồnh bên trái Lớn thất phải mỏm tim chếch lên - Bình thường cung cung bờ trái, lồi lên chút - Sau loại trừ trường hợp: nằm, xoay, hít khơng đủ sâu đo khoảng cách từ bờ cung động mạch chủ đến đường giữa, > 4cm theo thước X quang nói quai động mạch chủ lớn thường phình động mạch chủ ngực Phình dễ bóc tách, dễ vỡ, nguy hiểm - Chụp phim lên không thấy cung động mạch chủ hẹp eo động mạch chủ, thiểu sản ln - Tăng áp phổi có tăng áp động mạch, tĩnh mạch phổi - Bởi đại đa số bệnh tim ảnh hưởng bên trái, nên dễ gây ứ máu tim trái, ảnh hưởng đến tĩnh mạch phổi, nên tăng áp tĩnh mạch phổi quan tâm Nội khoa Khác với Nhi khoa, đa phần tăng tuần hoàn phổi chủ động (do tăng áp động mạch phổi) - Tăng áp tĩnh mạch phổi liên quan tới quan trọng Nội khoa phù phổi cấp Nội dung tham khảo từ - Tăng tuần hồn phổi thụ động nguyên nhân ngược dòng gây ứ máu từ bên trái sang bên phải, chia độ: + Độ 1: Chỉ ảnh hưởng mạch máu phổi Mạch máu chịu tải rồi, kính lớn ra, phần khác chưa bị ảnh hưởng + Độ 2: Phù mô kẽ T P lớn khơng chứa hết nổi, dịch mơ kẽ Xuất đường Kerley + Độ 3: Phù phế nang ô kẽ chứa không bắt đầu xì vào phế nang - Tăng hệ mạch máu phổi: 1/3 ngồi - Tỷ lệ kính mạch máu phổi trên/dưới 0.5/1.0, với trường hợp tăng áp tĩnh mạch phổi kính trên/dưới 1/1 hay 2/1 (đảo ngược lại) Là điểm quan trọng để phân biệt tăng áp tĩnh mạch phổi hay tăng áp động mạch phổi, tăng tuần hoàn phổi thụ động hay chủ động - iai đoạn 2: Phù mô kẽ - Chỗ thấp nước nhiều, mơ kẽ đáy phổi phù trước biểu đường Kerley B (Basal) Nghe chữ đường nghĩ đường gạch ngang, thẳng Không phải vậy, đường nối nối mờ mờ (mũi tên đỏ) - Hầu hết bệnh nhân suy tim có đường Kerley, có nhìn khơng - iai đoạn 3: Hình ảnh phù phổi cấp (cánh bướm) - Phù từ trung tâm lan ngồi bóng tim to phân biệt với phù phổi tổn thương (tổn thương phế nang lan tỏa khơng có xu hướng từ ngồi, tổn thương khắp phổi ln) - Hay tăng tuần hồn phổi chủ động Xảy có shunt từ tim trái qua tim phải, áp lực tim trái lúc cao tim phải đục lỗ thơng máu từ trái qua phải lên phổi … Tăng tăng theo kiểu ứ máu ngược dòng tĩnh mạch mà tăng theo động mạch, tật thường tim bẩm sinh nên tim Nhi quan tâm nhiều - Nội khoa có kiểu chính: Thơng liên nhĩ, thơng liên thất, cịn ống động mạch tới lớn sống Tăng áp động mạch phổi (chủ động) tỷ lệ kính mạch máu trên/dưới Nãy nói tỷ lệ bình thường /1 có ý đồ Bây ½ tỷ lệ cũ giá trị tuyệt đối tăng lên - Tăng áp động mạch phổi lâu ngày làm tái cấu trúc, xơ hóa Tăng kháng lực động mạch phổi Đảo shunt: Khi áp lực đm phổi cao, tim phải khơng bơm máu lên phổi được, máu không tim trái Khi gọi HC Eisenmenger (tím mu n): lúc sinh chưa tím, áp lực động mạch phổi tăng dần, đảo shunt, tím muộn + Thơng liên nhĩ – đảo shunt lớn tím - Tím sớm : Mới đẻ có shunt, có máu trộn + Tứ chứng allot có đmc cưỡi ngựa vách liên thất máu từ tim phải trái đmc : + Cung đm phổi lớn (Không phải động mạch chủ) + Đ P trái phải lớn, tạo hình ảnh vịi voi (tăng tuần hồn phổi chủ động) + Phổi sáng: Đặc biệt vùng ngoại biên Đ P xơ hóa khơng nhận máu, khơng có máu hình phổi sáng - Hình + Nhìn COP khơng phải COPD + Có hình ảnh vịi coi (cắt cụt) điển hình cho Ess tăng tuần hồn phổi chủ động đảo shunt + Hình ảnh lớn thất phải Nghĩ nhiều thông liên nhĩ -Câu hỏi: Bệnh tâm phế + Bất thường tim phải nguyên nhân từ hệ hô hấp (phổi, xương, thần kinh ) - Bài cung cấp triệu chứng học X Quang chưa nói bệnh - Về nhà cần xem bệnh X Quang có triệu chứng ... hẹp eo động mạch chủ, thiểu sản ln - Tăng áp phổi có tăng áp động mạch, tĩnh mạch phổi - Bởi đại đa số bệnh tim ảnh hưởng bên trái, nên dễ gây ứ máu tim trái, ảnh hưởng đến tĩnh mạch phổi, nên... shunt từ tim trái qua tim phải, áp lực tim trái lúc cao tim phải đục lỗ thông máu từ trái qua phải lên phổi … Tăng tăng theo kiểu ứ máu ngược dòng tĩnh mạch mà tăng theo động mạch, tật thường tim. .. thất trái: mỏm tim hếch lên có khuynh hướng chếch xuống, phân biệt với lớn tim phải + Dãn chắn mỏm tim chúc xuống ù giai đoạn số tim lồng ngực lớn - Đầu tiên bóng tim phải to, số tim lồng ngực