5 Dau dau CH noi 2018 ĐAU ĐẦU TS BS Nguyễn Bá Thắng Nội dung � Khoa học thần kinh trong đau � Phân loại đau đầu � Tiếp cận chẩn đoán đau đầu � Đau đầu nguyên phát � Migraine � Đau đầu kiểu căng thẳng.
ĐAU ĐẦU TS BS Nguyễn Bá Thắng Nội dung Khoa học thần kinh đau Phân loại đau đầu Tiếp cận chẩn đoán đau đầu Đau đầu nguyên phát Migraine Đau đầu kiểu căng thẳng Đau đầu lạm dung thuốc Khoa học thần kinh đau Tầm quan trọng đau đầu Đau đầu phần đời sống người 95-99% người có đau đầu đời 50% dân số bị đau đầu tới mức phải nghỉ làm, xét năm Đau đầu nghiêm trọng: Phải nhận biết đau đầu nghiêm trọng, phân biệt với tất đau đầu khác! Giải phẫu chức đau Tổn thương Não Đường hướng tâm Hệ TK trung ương Đường ly tâm Đường ly tâm Peripheral Nerve Hạch rễ sau Đường hướng tâm Sợi C Sợi A-beta Sợi A-delta Sừng sau Tủy sống Các cấu trúc nhạy đau đầu Các cấu trúc nhạy đau đầu Các cấu trúc nhạy đau đầu Phân loại đau đầu Phân loại đau đầu (ICHD-3) Phần 1: Đau đầu nguyên phát o Migraine o Đau đầu dạng căng thẳng o Đau đầu thần kinh thực vật dây V o Các đau đầu nguyên phát khác Phần 2: Đau đầu thứ phát o Đau đầu quy cho chấn thương đầu và/hoặc cổ o Đau đầu quy cho bệnh lý mạch máu vùng cổ sọ o Đau đầu quy cho bệnh lý nội sọ không mạch máu o Đau đầu quy cho thuốc cai thuốc o Đau đầu quy cho nhiễm trùng o Đau đầu quy cho rối loạn nội môi o Đau đầu đau mặt quy cho rối loạn hộp sọ, cổ, mắt, tai, mũi, xoang, răng, miệng cấu trúc khác vùng cổ, vùng mặt o Đau đầu quy cho rối loạn tâm thần Phần 3: Đau thần kinh sọ, đau vùng mặt đau đầu khác o Đau thần kinh sọ đau mặt khác o Các đau đầu khác Điều trị ngừa cơn: Các nhóm thuốc sử dụng Thuốc chống động kinh Đồng vận Serotonin Các thuốc khác Thuốc chống trầm cảm Sinh tố Ức chế b Khoáng chất Ức chế kênh Calci Cây cỏ Kháng viêm không corticoid Botulinum toxin Điều trị ngừa cơn: Cơ sở chọn thuốc Thuốc phịng ngừa migraine có nhiều loại số thuốc dùng theo kinh nghiệm hay nghiên cứu tin cậy Các thuốc phịng ngừa chọn thuốc Guidelines đánh giá dựa vào tiêu: Bằng chứng hiệu thuốc Ảnh hưởng thuốc với bệnh lý thường kèm theo bệnh migraine Chống định nguy thai kỳ Thuốc có dung nạp tốt, dễ tuân thủ điều trị (số lần uồng ít) Các Guidelines có khác biệt đánh giá HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG CỦA HOA KỲ & CHÂU ÂU Tfelt-Hansen, P C & Hougaard, A (2012) New US guidelines for preventive treatment of migraine Nat Rev Neurol doi:10.1038/nrneurol.2012.115 Chọn lựa thuốc theo tác dụng phụ chống định Chọn thuốc theo tác dụng phụ chống định Hàng thứ nhì Chống trầm cảm vịng: amitriptyline Buồn ngủ, khơ miệng CCĐ phì đại TLT, glaucoma Venlafaxine: buồn ngủ, bần thần, chống váng Kháng viêm khơng corticoid Naproxen: viêm lt DD TT, XHTH Chọn thuốc với bệnh kèm Chọn thuốc điều trị bệnh lý kèm theo Tăng huyết áp hay đau thắt ngực: ức chế b Trầm cảm, RLGN: chống trầm cảm ba vòng Động kinh hay hưng cảm: Valproic acid, Topiramate Run vô căn: Topiramate Đau đầu căng thẳng: Venlafaxine, amitriptyline Các thuốc có chống định bệnh lý kèm theo Ức chế b bệnh nhân trầm cảm, suyễn, huyết áp thấp Valproic acid bệnh nhân run vô Flunarizine bệnh nhân trầm cảm, bệnh Parkinson Silberstein SD et al Headache in Clinical Practice 2nd ed 2002 Điều trị không dùng thuốc Chế độ ăn Một số người tốt lên đổi chế độ ăn 20% BN ghi nhận có yếu tố khởi phát thức ăn Các yếu tố khởi phát phổ biến: Ngưng Caffeine Thịt đóng hộp Bột (MSG) Sản phẩm từ sữa Thức ăn béo Phô mai Rượu vang đỏ Bia Champagne Chocolate Điều trị ngừa cơn: Chọn thuốc với bệnh kèm theo Chọn thuốc điều trị bệnh lý kèm theo Tăng huyết áp hay đau thắt ngực: ức chế b Trầm cảm: chống trầm cảm ba vòng Động kinh hay hưng cảm: Valproic acid, Topiramate Run vơ căn: Topiramate Các thuốc có chống định bệnh lý kèm theo Ức chế b bệnh nhân trầm cảm, suyễn, huyết áp thấp Valproic acid bệnh nhân run vô Flunarizine bệnh nhân trầm cảm, bệnh Parkinson Silberstein SD et al Headache in Clinical Practice 2nd ed 2002 Điều trị đau đầu kiểu căng thẳng Cắt cơn: thuốc giảm đau đơn NSAIDs (Ibuprofen, naproxen, celecoxib…) Phòng ngừa: Amitriptyline, nortriptyline, mirtazapine Topiramate, sodium valproate, gabapentin Thuốc giãn Botulinum toxin tiêm vào quanh sọ Đau đầu lạm dụng thuốc (MOH) Đau đầu kháng trị, ngày gần ngày Nhịp độ đau lệ thuộc thuốc dùng Có thể đốn trước đau đầu xảy sáng sớm Điều trị ngừa không hiệu Thủ phạm: Ergotamine, triptans, phiện, thuốc phối hợp Sử dụng >10 ngày/tháng x tháng (15 ngày với giảm đau đơn Đau đầu lạm dụng thuốc Tỉ lệ khoảng 1-1,4% dân số Tỉ lệ cao nữ, lứa tuổi 50 (5%) Điều trị: NGƯNG THUỐC GIẢM ĐAU Triệu chứng ngưng thuốc giảm đau: Đau đầu cai thuốc (withdrawal headache) Buồn nơn, ói Lo âu Nhịp tim nhanh, hạ huyết áp Mất ngủ Phác đồ điều trị Ngưng thuốc giảm đau bị lạm dụng Truyền NaCl 9% 1-1,5l Diazepam 5-15mg/ng Corticoid IV (dexamethasone 4mg x 2l/ng) Thuốc chống nôn metoclopramide 10mg/ng IV NẾU ĐAU ĐẦU RẤT NẶNG: Chỉ liều thuốc cho phép dùng: Triptan 1viên/ngày Aspirin 1g/ngày Thuốc giảm đau phải khác với thuốc dùng Kết luận Đau đầu cần phân biệt tiên phát thứ phát Cũ hay mới, dấu cảnh báo SNOOP Luôn đặt dấu hỏi xem diễn biến bệnh có phù hợp với chẩn đốn Để dành chẩn đốn hình ảnh thần kinh cho dấu hiệu khơng điển hình, bất thường khám thần kinh, người cao tuổi Migraine: Chẩn đốn migraine đặc tính bệnh sử, tiêu chuẩn chẩn đốn khơng khác người trẻ Điều trị cắt Sử dụng thưa Lạm dụng gây MOH Điều trị ngừa cơn: Lựa chọn thuốc theo đặc tính bệnh nhân bệnh kèm theo Cảm ơn ... cổ o Đau đầu quy cho bệnh lý m? ?ch máu vùng cổ sọ o Đau đầu quy cho bệnh lý nội sọ không m? ?ch máu o Đau đầu quy cho thuốc cai thuốc o Đau đầu quy cho nhiễm trùng o Đau đầu quy cho rối loạn nội... nặng thêm hoạt động thể ch? ??t thơng thường D Có đặc điểm sau Không buồn nôn nôn Không nhiều triệu ch? ??ng sợ ánh sáng sợ tiếng động E Khơng giải th? ?ch chẩn đoán ICHD-3 khác D? ?ch tễ migraine Là bệnh... làm nặng thêm hoạt động thể ch? ??t thông thường D Có đặc điểm sau Khơng buồn nôn nôn Không nhiều triệu ch? ??ng sợ ánh sáng sợ tiếng động E Khơng giải th? ?ch chẩn đốn ICHD-3 khác Đau đầu kiểu căng