Đau đầu

ĐAU ĐẦU TS LÊ VĂN TUẤN BỘ MÔN THẦN KINH – ĐHYD TPHCM • 1/Đau đầu có tình trạng khẩn cấp hay bệnh lý cấp tính khơng? – Đặc điểm đau đầu “khơng lành tính”: – Systemic: • Bệnh sử có K, đau đầu?  Di căn? • HIV? ? Đau đầu ác tính? – Neurological: khám có dấu TK bất thường: • Yếu nửa người, loạng choạng, nói đớ – Pattern (kiểu mẫu): có thay đổi khơng? • Lúc trước đau 30 ph/ngày, đau 12 h/ngày • Đau đầu dội xuất hiện… – Onset: khởi phát cấp, nặng – Tuổi: đau đầu lần đầu người > 40 tuổi đau đầu khơng hiền • 2/Đau đầu nguyên phát hay thứ phát? – Thứ phát: sau ngun nhân đau đầu Thứ phát có tồn thân (sốt…) chỗ Tại chỗ gồm sọ cạnh sọ (ví dụ xoang…) – Nguyên nhân thứ phát bỏ sót  BN chết – Nguyên nhân nguyên phát điều trị sai  BN khơng chết • Hỏi tiếp: – Cơn / liên tục? – Giữa có hồn tồn bình thường khơng? – Bao nhiêu giống rồi? – Thời gian đau – Đặc điểm đau: vị trí (1 hay bên), tính chất, yếu tố làm nặng thêm Chẩn đoán xong, khơng cần CLS hình ảnh học Đau đầu căng (đau đầu loại căng Đau đầu Migraine không tiền triệu thẳng) > 10 > Mỗi 30 ph – 7d (nếu BN than đau đầu vài phút loại ngay) Mỗi từ 4h – 72h Đau bên, kiểu ép chặt, nặng, căng chặt, mức độ nhẹ đến vừa Đau bên (60-70% case), đau kiểu mạch đập, mức độ vừa đến nặng Ho, rặn cầu, bước lên cầu thang tăng đau…, có ảnh hưởng Không ảnh hưởng Buồn nôn không nơn Buồn nơn, hay nơn Thường khơng có sợ kia, có khơng có Sợ ánh sáng sợ âm • Đau đầu “cụm” liên quan dây V: – Mắt sụp, đồng tử co, chảy nước mắt (tất đau đầu) • Liệt VII NB: có đau đầu • HK TM nội sọ tụ máu màng cứng bệnh cảnh khám hồn tồn bình thường, đau đầu hồi, điều trị khơng giảm Trong HKTM nội sọ gây tử vong • Nguyên nhân động kinh thường gặp nhất? Đó khơng có ngun nhân • Ngun nhân đau đầu thường gặp nhất? Đó đau đầu nguyên phát > thứ phát Trong đau đầu nguyên phát đau đầu Migraine (còn gọi đau ½ đầu) đau đầu loại căng (căng thẳng) loại thường gặp • Đau đầu Migraine ảnh hưởng chất lượng sống, 1/20 bệnh gây tàn phế theo WHO, nữ 12/20, chung nam lẫn nữ 19/20 Trong động kinh khơng xếp vào nhóm 20 bệnh • Nữ: 1/6 người có Migraine (~18%), có dạng Migraine liên quan CK kinh nguyệt • Nam: 6% Cơ chế đau đau đầu • Do kéo, căng hay lệch cấu trúc gây đau • Do dãn động mạch sọ • Do viêm cấu trúc gây đau • Đau trung ương nguyên phát Đau đầu huyết khối tĩnh mạch nội sọ • Thường tăng áp lực nội sọ: đau liên tục, tiến triển, khắp đầu • Gần ln ln kèm:  Phù gai  Dấu TK cục  Cơn động kinh Viêm động mạch thái dương • Viêm toàn động mạch, ảnh hưởng chọn lọc thành mạch nhiều elastin • 50% bn bị polymyalgia rheumatica • 15% bn polymyalgia rheumatica bị viêm ĐM thái dương • Tuổi khởi phát trung bình 70 Viêm động mạch thái dương • • • • • • Đau đầu 60-90% trường hợp Thường đau kiểu mạch đập Từng hồi hay liên tục Cường độ nặng Vị trí: trán thái dương, thái dương, toàn 50% sờ đau hay nhịp đập ĐM thái dương nông giảm Viêm động mạch thái dương • 38% đau khớp cắn hồi • Biểu thần kinh mù mắt, liệt vận nhãn, bệnh đơn hay đa dây thần kinh, TIA hay TBMMN Đau đầu tăng huyết áp nặng • Thường kiểu mạch đập hai bên vùng chẩm • Có thể vùng trán hay tồn thể • Thường buổi sáng thức • HA tâm trương thường từ 120 mmHg trở lên Đau đầu u não • 8% đau đầu u não có khám thần kinh bình thường • 40% có phù gai thị • Đau đầu liên quan đến kích thước u di lệch đường Đau đầu u não • Vị trí đau thường vùng trán bên • Đa số đau đầu hồi với cường độ từ vừa đến nặng • Điển hình thường đau nặng buổi sáng, kèm buồn nôn hay nôn Hội chứng tăng áp lực nội sọ lành tính (giả u não) • • • • • • Đau đầu nhịp mạch, hàng ngày, liên tục Một bên, hai bên hay trán, chẩm Đau vùng ổ mắt Thường buồn nôn hay nôn Phù gai Giảm thị lực hay song thị Hội chứng tăng áp lực nội sọ lành tính (giả u não) • > 90% phụ nữ trẻ, mập • Khám thần kinh bình thường • Hình ảnh học bình thường Đau đầu áp lực dịch não tủy thấp • Đa số thường sau chọc dò DNT • Có thể xuất tự phát • Hay dẫn lưu DNT nhiều Đau đầu sau chọc dò DNT • Là biến chứng thường chọc dò DNT • Các yếu tố nguy nữ, 18-30 tuổi, có tiền trước đây, dùng kim chọc dò lớn, hướng đầu vát kim theo chiều dọc, không gắn lại nòng Đau đầu sau chọc dò DNT • • • • Đau bên, trán, chẩm tư thẳng Tăng vận động đầu, ho, rặn Xuất sau chọc dò 48-72 Có thể kèm buồn nôn, nôn, cứng cổ Đau đầu chất dãn mạch • • • • • • • Rượu Marijuana Cocaine Bột ngọc Nitrite nitrate Đau đầu histamine Đau đầu dội ngược ngưng nicotine, caffeine Đau đầu nhiễm trùng viêm • • • • • Đau đầu bn HIV Áp xe não Viêm màng não Viêm não Viêm màng não vô trùng Rối loạn chuyển hóa đau đầu • • • • • • • • Sốt Thiếu oxy Tăng CO2 Hạ đường huyết Thẩm phân Độ cao Hội chứng giảm áp Hội chứng tăng thơng khí ... Ngun nhân đau đầu thường gặp nhất? Đó đau đầu nguyên phát > thứ phát Trong đau đầu nguyên phát đau đầu Migraine (còn gọi đau ½ đầu) đau đầu loại căng (căng thẳng) loại thường gặp • Đau đầu Migraine... đổi khơng? • Lúc trước đau 30 ph/ngày, đau 12 h/ngày • Đau đầu dội xuất hiện… – Onset: khởi phát cấp, nặng – Tuổi: đau đầu lần đầu người > 40 tuổi đau đầu khơng hiền • 2 /Đau đầu nguyên phát hay... giống rồi? – Thời gian đau – Đặc điểm đau: vị trí (1 hay bên), tính chất, yếu tố làm nặng thêm Chẩn đốn xong, khơng cần CLS hình ảnh học Đau đầu căng (đau đầu loại căng Đau đầu Migraine không tiền