ĐAU đầu ở TRẺ EM

PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2013 ĐAU ĐẦU Ở TRẺ EM I ĐẠI CƢƠNG - Đau đầ u là triê ̣u chứng rấ t thường gă ̣p thực hành y khoa - Tỷ lệ hiện mắc đau đầu ở trẻ em khoảng 11% ở độ tuổi đến trường 5-15 tuổ i - Theo đinh ̣ nghiã , đau đầ u là cảm giác đau vùng đầu và cảm giác đau này không có sự phân bố theo các vùng cảm giác thầ n kinh Đau đầ u có thể là triê ̣u chứng của rấ t nhiề u bê ̣nh lý khác nhau, tại hệ thần kinh hay bệnh toàn thân , từ bê ̣nh nă ̣ng cầ n cấ p cứu đế n bê ̣nh không nă ̣ng II TIẾP CẬN MỘT TRƢỜNG HỢP ĐAU ĐẦU - Khai thác đầ y đủ và chiń h xác bê ̣nh sử , tiề n - Đặc tính của đau đầu : đau từng hay liên tu ̣c , vị trí đau , thời gian đau , đau đầ u có theo nhip̣ ma ̣ch hay không , các tr iê ̣u chứng kèm theo , yế u tố làm tăng và giảm đau… - Thăm khám: Dấ u hiêụ sinh tồ n: - Thân nhiê ̣t: có sốt không? - Mạch, huyế t áp : mạch nhanh hay chậm , huyế t áp tăng hay giảm ? Những nhip̣ tim nhanh , HA tăng , đau đầ u dữ dô ̣i kèm vã m ồ hôi gợi ý pheochromocytoma Nhịp tim chậm , huyế t áp tăng kèm rố i loa ̣n nhip̣ thở gơ ̣i ý hô ̣i chứng tăng áp lực nô ̣i so ̣ - Hô hấ p: các bệnh lý gây ứ CO2 gây đau đầ u Thăm khám tổ ng quát : chú ý đánh giá cân nặng sụt cân gợ i ý bê ̣nh ác tin ́ h , bê ̣nh ma ̣n tiń h kéo dài , khám vùng đầu, mă ̣t, cổ , răng…tim ̀ các sang thương da gơ ̣i ý nhóm bệnh da thần kinh, nghe âm thổ i vùng cổ … Khám thần kinh: - Đánh giá phát triể n tâm thầ n , vâ ̣n đô ̣ng - Đo vòng đầ u: tâ ̣t đầ u nhỏ, não úng thủy - Dấ u thầ n kinh khu trú - Dấ u màng naõ : cổ gươ ̣ng, Kernig, Bruzinski - Các xét nghiệm cận lâm sàng: tùy theo nguyên nhân : + Chọc dò dịch não tủy: nghi ngờ viêm màng naõ , viêm naõ + CT-scan so ̣ naõ : chỉ định khi:  Đau đầ u nă ̣ng, khởi phát đô ̣t ngô ̣t  Đau đầ u diễn tiế n nă ̣ng dầ n hoă ̣c không điể n hình  Dấ u thầ n kinh khu trú  Nghi ngờ tăng áp lực nô ̣i so ̣  Nghi ngờ tổ n thương choán chỗ  Nghi ngờ bê ̣nh lý ma ̣ch máu naõ : nhồ i máu naõ , xuấ t hu yế t naõ , xuấ t huyế t dưới nhê ̣n…  Co giâ ̣t PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2013  Đau đầ u sau chấ n thương CT-scan cung cấ p rấ t it́ thông tin những sang thương vùng hố sau Tùy nguyên nhân mà người thầ y thuố c có chỉ đinh ̣ bơm thuố c cản quang hay không + MRI so ̣ naõ : cho hình ảnh chi tiế t CT -scan, đă ̣c biê ̣t những sang thương viêm, bê ̣nh lý ma ̣ch máu nhỏ , sang thương vùng hố sau… + Cô ̣ng hưởng từ ma ̣ch máu (MRA, MRV), chụp mạch máu (DSA): phình động mạch não, dị dạng mạch máu não, thuyên tắ c mạch máu + EEG: không có chỉ đinh ̣ trường hơ ̣p đau đầ u Tuy nhiên khoảng 1% bê ̣nh nhân có đau đầ u là biể u hiê ̣n nhấ t của bê ̣nh đô ̣ng kinh Trong trường hơ ̣p này EEG là tiêu chuẩn chẩn đoán III PHÂN LOẠI ĐAU ĐẦU Theo Hiê ̣p Hô ̣i đau đầ u thế giới 1988, đau đầ u gồ m nhóm: Đau đầ u nguyên phát: không liên quan đế n bê ̣nh lý tái tái la ̣i hay bê ̣nh sinh có thể xác định, triê ̣u chứng chủ yế u là đau đầ u , không có mô ̣t tổ n thương nào khác ,diễn tiế n mạn tiń h có những ̣t cấ p , gồ m loại thường gặp: - Đau đầ u migraine - Đau đầ u căng - Đau đầ u tƣ̀ng cu ̣m (hiế m gă ̣p ở trẻ em) Đau đầ u thƣ́ phát : là triệu chứng đau đầu biể u hiê ̣n cấ p tính , bán cấp hay mạn tính kèm với các bệnh lý khác , trường hơ ̣p này người thầ y thuố c phải tìm nguyên nhân để điề u tri.̣ Các nhóm nguyên nhân thường gặp : - Nhóm gây tăng áp lực nội sọ : chấ n thương so ̣ não, xuấ t huyế t naõ , phù não , não úng thủy, u naõ , abcess naõ , nang màng nhê ̣n - Nhóm giảm áp lực nội sọ : sau đă ̣t VP shunt , sau cho ̣c dò tủy số ng , rò dịch não tủy sau vỡ sàn so ̣ - Nhóm bệnh màng não : viêm màng naõ , xuấ t hu yế t khoang dưới nhê ̣n , dưới màng cứng - Nhóm bệnh mạch máu : viêm ma ̣ch máu , tai biế n ma ̣ch máu , dị dạng động tĩnh mạch - Nhóm bệnh lý xương , mô mề m : từ da đầ u , mắ t, mũi, xoang, tai, răng, hầ u ho ̣ng , khớp thái dương hàm - Bê ̣nh lý nhiễm trùng: nhiễm trùng, nhiễm siêu vi… PHAÙC ÑOÀ ÑIEÀU TRÒ BEÄNH VIEÄN NHI ÑOÀNG 2013 ĐAU ĐẦU MIGRAIN I ĐẠI CƢƠNG: Migraine là bê ̣nh đau đầ u thường gă ̣p ,diễn tiế n từng ̣t và kéo dài suố t đời Tỷ lệ mắ c bê ̣nh tăng dầ n theo tuổ i , nữ chiế m ưu thế Bê ̣nh có tính gia đình , không nguy hiể m ảnh hưởng đế n đời số ng bê ̣nh nhân II PHÂN LOẠI: Có loại chính - Migraine có tiề n triê ̣u (kinh điể n hay thể mắ t ): biể u hiê ̣n ở mắ t ám điể m chói sáng, bán manh - Migraine không có tiề n triê ̣u: thể thông thường III ĐẶC TÍ NH CƠN ĐAU MIGRAIN - Thường đau nửa đầ u có thể lan hai bên , từng cơn, theo nhip̣ ma ̣ch , cường đô ̣ tăng dầ n và dữ dô ̣i - Kèm theo sợ ánh sáng, sơ ̣ tiế ng đô ̣ng, buồ n nôn và ó i - Đặc biệt ở trẻ em , hô ̣i chứng có thể không hoàn chin ̉ h và chỉ có triê ̣u chứng liên quan đế n ̣ thầ n kinh tự chủ ( Migrain thể bu ̣ng ) hay thay đổ i tin ̀ h tra ̣ng tinh thầ n ( lẫn lô ̣n cấ p) - Mô ̣t số hô ̣i chứng chu kỳ cũng đươ ̣c phân loa ̣i Migrain: + Cơn chóng mă ̣t kich ̣ phát lành tính + Các đợt nôn ói có tính chu kỳ + Migraine với biể u hiê ̣n liê ̣t vâ ̣n nhañ IV ĐIỀU TRỊ Điều tri cắ ̣ t cơn: - Thuố c giảm đau: Acetaminophen, NSAIDs Ibuprofen… - Thuố c chố ng nôn: Domperidone, Metoclopramide… - Thuố c đă ̣c hiê ̣u: Ergotamine - Thuố c an thầ n : nhóm Benzodiazepine có thời gian tác dụng ngắn , nằ m nghỉ ngơi phòng tố i, yên tiñ h Điều tri ngƣ ̣ ̀ a : hiế m chỉ đinh ̣ ở trẻ em , chỉ sử dụng s ố nhiều : mỗi tháng , gồ m thuố c chố ng trầ m cảm ba vòng , β-blockers, ức chế canxi , Sodium valproate, Topiramate… Tránh các yếu tố khởi phát cơn: - Thức ăn (chocolate, bô ̣t ngo ̣t, tyramine, nitrate, rươ ̣u, bia…) - Sinh hoa ̣t, ăn uống, nghỉ ngơi điều độ - Giới ̣n dùng caffeine, các thuốc kích thích, vitamin A - Tránh các căng thẳng về mặt tâm lý - Tránh các thuốc dãn mạch ... p , gồ m loại thường gặp: - Đau đầ u migraine - Đau đầ u căng - Đau đầ u tƣ̀ng cu ̣m (hiế m gă ̣p ở trẻ em) Đau đầ u thƣ́ phát : là triệu chứng đau đầu biể u hiê ̣n cấ p tính... đau đầ u thế giới 1988, đau đầ u gồ m nhóm: Đau đầ u nguyên phát: không liên quan đế n bê ̣nh lý tái tái la ̣i hay bê ̣nh sinh có thể xác định, triê ̣u chứng chủ yế u là đau. .. ̣p đau đầ u Tuy nhiên khoảng 1% bê ̣nh nhân có đau đầ u là biể u hiê ̣n nhấ t của bê ̣nh đô ̣ng kinh Trong trường hơ ̣p này EEG là tiêu chuẩn chẩn đoán III PHÂN LOẠI ĐAU ĐẦU