BÀI GIẢNG XỬ TRÍ ĐAU Ở TRẺ EM

XỬ TRÍ ĐAU Ở TRẺ EM Bs David Tran Bệnh viện FV Khoa cấp cứu và tai nạn ĐÁNH GIÁ ĐAU Trẻ em đến cấp cứu với triệu chứng đau,cần đánh giá mức độ đau Sự đánh giá này cần thiết để chọn lựa thuốc giảm đau thích hợp và để theo dỏi hiệu quả diều trị  Tốt nhất là tự đánh giá nếu có thể  Có nhiều cách khác giúp đánh giá ( thang điểm đau) Nét mặt / Nhìn (VAS) / Lời nói 0 1-2 3-4 5-6 7-8 - 10 10 Không đau Đau rất ít Đau ít Đau vừa Đau nhiều Đau rất nhiều Đánh giá đau ở trẻ em Điểm Đau Mức độ đau Đánh giá cách biểu hiện đau Không đau Không kêu la, nghỉ ngơi, nằm yên ,ngủ được, Tư thế thoải mái, dễ chịu, Không cần can thiệp Mạch, Huyết áp, Nhịp thở ổn định 1-2 Khó chịu Rên rỉ, kêu la, không nằm yên từng lúc vẫn có thể ngủủ̉., Căng từng lúc, Có thể dỗ dành, tự nằm yên Tăng nhịp tim từ 5-10 BPM 3-4 Đau nhe Rên rỉ, kêu la, không nằm yên, bứt rứt, vẫn có thể ngủủ̉ Căng cơ, Khó dổ dành Tăng nhịp tim từ 10-15 BPM thở theo chu ky 5-6 Đau vừa Rên rỉ, kêu la, không nằm yên, bứt rứt liên tục, không thể ngủủ̉ Căng, co cứng người Chỉ dỗ dành được từng lúc, tăng HA lên 10mmHg 7-10 Đau nhiều Gào thét dữ dội, dẩy dụa, run rẩy Không ngủ được Tăng nhịp tim lên > 25 BPM, ngưng thở hay thở chậm Đánh giá đau theo tuổi Dưới tuổi> Thang điểm theo hành vi (1) Từ 4-6 tuổi > Thang điểm theo vẻ mặt (2) Trên tuổi > Thang điểm theo VAS hoặc theo điểm số (3) Loại Đau nhe Đau vừa Đau nhiều Đau rất nhiều Thuốc giảm đau (3) 1-3 3-5 5-7 >7 3/10 (2) - 10 4/10 (1) 1-2 3-4 5-6 - 10 3/10 Các loại thuốc giảm đau theo mức độ Mức đô Thuốc Paracetamol Codeine Non Steroid Anti-inflammatory Tramadol Morphine Chọn lựa thuốc giảm đau  Độ 1-2: y tá có thể cho thuốc (triage nurse)  Độ 3:cần có toa thuốc  Có thể kết hợp các loại (Ví dụ: + or + 3) Không đau Đau nhe Đau vừa Đau nhiều Đau rất nhiều Không Mức độ Mức độ hoặc Mức độ hoặc Mức độ Mức độ = Paracetamol  DOLIPRANE / EFFERALGAN  LIỀU 15mg/Kg uống (tốt đặt hậu môn) < Kg Doliprane 100mg ½ gói – Kg Doliprane 100mg gói – 12 Kg Doliprane 150mg gói 12 – 16 Kg Doliprane 200mg gói 16 – 27 Kg Doliprane 300mg gói > 27 Kg Dopirane 500mg Mức độ : Codeine  CODENFAN 0.5ml/Kg/6h (sắp có ở FVH)  EFFERALGAN Codeine (chỉ cho nếu > 15Kg) Weight Posologie 15-22 Kg ½ viên / 6h 23 – 30 Kg ½ viên / 4h 31 – 50 Kg 1viên / to 6h > 50 Kg to viên/ 4h Mức độ : Tramadol Được phép cho ở trẻ em từ 15 tuổi trở lên 1 viên /mỗi giơ Có thể kết hợp với paracetamol Tramadol loại sirop (Topalgic 100mg/ml cho trẻ em ≥ tuổi) chưa có ở FVH… Mức độ : Kháng viêm Non Steroid Sirop Ibrafen® cho trẻ em Nếu cần, lặp lại liều mỗi 6h Tuổi Cân nặng(Kg) Dưới 2-3 4–5 6–8 – 10 11 (mục tiêu = VAS < 4) Không có liều tối đa, cần phải đánh giá lại sau lần chích Chuẩn bị morphine 1 ốngmorphine = 10mg Pha loãng ống 9ml nước cất Bạn có 10mg / 10ml (1mg/1ml) Liều đầu tiên 0.1mg/Kg Ví dụ : bé 20Kg > cần 2mg = 2ml thuốc đã pha sẵn Liều tiếp theo 0.025mg/Kg > 0.5mg = 0.5ml Theo dỏi chặt chẽ điều tri bằng morphine: tiêu chuẩn Đánh giá lại mức độ đau Đánh giá tri giác (Điểm gây ngủ) Tần số hô hấp Diểm Đô gây ngu Triệu chứng lâm sàng Không Tỉnh, mở mắt Nhe Mở mắt có yêu cầu Nhiều Mở mắt kích thích đau Rất nhiều Không thể thức tỉnh Ức chế hô hấp Tần số hô hấp là tiêu chuẩn tốt nhất Tuổi Tần số hô hấp < tuổi > 20 lần/phút đến tuổi > 15lần/phút Trên tuổi > 10 lần/phút Dấu hiệu quá liều Điểm gây ngủ < và tần số hô hấp thấp (theo tuổi) Kích thích và yêu cầu trẻ thở Thở bằng mặt nạ oxy nồng độ cao nếu SaO2 < 94% , to 8l/ph Nếu không cải thiện sau kích thích, dùng Naloxone (NARCAN®) Dùng Naloxone = NARCAN® 1 ống = 0.4mg = 400µg = 1ml Liều: to µ g / Kg IVD Pha loãng ống1ml ml nước cất Chích từng 1ml một đến trẻ hồi phục về bình thương tri giác và tần số hô hấp Vấn đề: Hiệu quả giảm đau của Morphine bị mất Tiêu chuẩn xuất viện sau dùng Morphine ở trẻ em Chỉ sau giơ theo dỏi tai khoa cấp cứu (Sau lần chích cuối) Trẻ tỉnh táo (điểm gây ngủ = 0) Tần số hô hấp bình thương theo tuổi Cha me bé đồng ý theo dỏi tại nhà (cho và giải thích mẩu đặt biệt dể đánh giá sau dùng morphine )