BÀI GIẢNG XỬ TRÍ ĐAU Ở TRẺ EM

thang điểm đau... Không ngủ được... Các loại thuốc giảm đau theo mức độ 2 Codeine Non Steroid Anti-inflammatory Tramadol.

XỬ TRÍ ĐAU Ở TRẺ EM

Bs David Tran Bệnh viện FV Khoa cấp cứu và tai nạn

ĐÁNH GIÁ ĐAU

đau,cần đánh giá mức độ đau.

thuốc giảm đau thích hợp và để theo dỏi hiệu quả diều trị.

( thang điểm đau)

Nét mặt / Nhìn (VAS) / Lời nói

0 1 - 2 3 - 4 5 - 6 7 - 8 9 - 10

0

Không đau Đau rất ít Đau ít Đau vừa Đau nhiều Đau rất

nhiều

Đánh giá đau ở trẻ em

Điểm

Đau Mức độ đau Đánh giá cách biểu hiện đau

0 Không

đau Không kêu la, nghỉ ngơi, nằm yên ,ngủ được, Tư thế thoải mái, dễ chịu, Không cần can thiệp

Mạch, Huyết áp, Nhịp thở ổn định

1-2 Khó chịu Rên rỉ, kêu la, không nằm yên từng lúc nhưng vẫn có thể

ngủủ̉., Căng cơ từng lúc, Có thể dỗ dành, tự nằm yên.

Tăng nhịp tim từ 5-10 BPM

3-4 Đau nhe Rên rỉ, kêu la, không nằm yên, bứt rứt, nhưng vẫn có thể

ngủủ̉ Căng cơ, Khó dổ dành Tăng nhịp tim từ 10-15 BPM thở theo chu ky

5-6 Đau vừa Rên rỉ, kêu la, không nằm yên, bứt rứt liên tục, không thể

ngủủ̉

Căng, co cứng người Chỉ dỗ dành được từng lúc, tăng HA lên 10mmHg

7-10 Đau nhiều Gào thét dữ dội, dẩy dụa, run rẩy.

Không ngủ được.

Tăng nhịp tim lên > 25 BPM, ngưng thở hay thở chậm

Đánh giá đau theo tuổi

Dưới 4 tuổi> Thang điểm theo hành vi (1)

Từ 4-6 tuổi > Thang điểm theo vẻ mặt (2)

Trên 6 tuổi > Thang điểm theo VAS hoặc theo điểm số (3)

Đau rất nhiều > 7 8 - 10 7 - 10

Các loại thuốc giảm đau theo

mức độ

2

Codeine Non Steroid Anti-inflammatory

Tramadol

Chọn lựa thuốc giảm đau

Độ 1-2: y tá có thể cho thuốc (triage nurse)

Độ 3:cần có toa thuốc

Có thể kết hợp các loại (Ví dụ: 1 + 2 or 1 + 3)

Không

đau Đau nhe Đau vừa Đau nhiều Đau rất nhiều

Không Mức độ 1 Mức độ 1 hoặc 2 Mức độ 2 hoặc 3 Mức độ 3

Mức độ 1 = Paracetamol

DOLIPRANE / EFFERALGAN

LIỀU 15mg/Kg uống (tốt hơn đặt hậu môn)

< 5 Kg Doliprane 100mg

½ gói

5 – 8 Kg Doliprane 100mg

1 gói

8 – 12 Kg Doliprane 150mg

1 gói

12 – 16 Kg Doliprane 200mg

1 gói

16 – 27 Kg Doliprane 300mg

1 gói

> 27 Kg Dopirane 500mg

Mức độ 2 : Codeine

CODENFAN 0.5ml/Kg/6h (sắp có ở FVH)

EFFERALGAN Codeine (chỉ cho nếu > 15Kg)

15-22 Kg ½ viên / 6h

23 – 30 Kg ½ viên / 4h

31 – 50 Kg 1viên / 4 to 6h

> 50 Kg 1 to 2 viên/ 4h

Mức độ 2 : Tramadol

lên

cho trẻ em ≥ 3 tuổi) nhưng chưa có ở

FVH…

Mức độ 2 : Kháng viêm Non Steroid

Sirop Ibrafen® cho trẻ em

Tuổi Cân nặng(Kg) Liều

(muổng cafe)

Dưới 2 <11 Kg 1/2

Mức độ 3 : Morphine IV

Được chỉ định nếu đau nhiều hoặc rất nhiều

Chỉ sử dụng nếu có sự theo dỏi tại trung tâm

y tế (đau, tri giác, tần số hô hấp)

Có sẵn các phương tiện giúp thở (bóng, mặt nạ, Oxygen) và có sẵn Naloxone

 Chống chỉ định: suy gan, cơn hen phế quản, chấn thương sọ não, nhạy cãm với morphine

Cách dùng morphine

độ liều)

5mg)

thang điểm đánh giá đau)

EVA > 4 (mục tiêu = VAS < 4)

giá lại sau 5 lần chích

Chuẩn bị morphine

Bạn có 10mg / 10ml (1mg/1ml)

đã pha sẵn

0.5ml

Theo dỏi chặt chẽ trong khi điều tri

bằng morphine: 3 tiêu chuẩn

Diểm Đô gây ngu Triệu chứng lâm sàng

1 Nhe Mở mắt khi có yêu cầu

2 Nhiều Mở mắt khi kích thích đau

3 Rất nhiều Không thể thức tỉnh

Ức chế hô hấp

Tuổi Tần số hô hấp

< 1 tuổi > 20 lần/phút.

1 đến 5 tuổi > 15lần/phút Trên 5 tuổi > 10 lần/phút.

Dấu hiệu quá liều

(theo tuổi)

SaO2 < 94% , 6 to 8l/ph

Dùng Naloxone = NARCAN®

bình thương tri giác và tần số hô hấp

mất

Tiêu chuẩn xuất viện sau khi

dùng Morphine ở trẻ em

(Sau lần chích cuối)

và giải thích mẩu đặt biệt dể đánh giá sau dùng morphine )