NHẬN BIẾT VÀ XỬ TRÍ CÁC DẤU HIỆU ĐE DỌA CHỨC NĂNG SỐNG Ở TRẺ EM

MỤC LỤC KHOA NHI NHẬN BIẾT VÀ XỬ TRÍ CÁC DẤU HIỆU ĐE DỌA CHỨC NĂNG SỐNG Ở TRẺ EM CẤP CỨU CƠ BẢN 12 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ BỆNH NHI KHĨ THỞ 25 NGƢNG THỞ NGƢNG TIM 30 VẬN CHUYỂN AN TOÀN BỆNH NHÂN TRẺ EM 39 XỬ TRÍ ONG ĐỐT Ở TRẺ EM 44 RẮN CẮN 48 SỐC GIẢM THỂ TÍCH TUẦN HOÀN Ở TRẺ EM 55 SỐC PHẢN VỆ Ở TRẺ EM 61 SỐC NHIỄM KHUẨN 67 CO GIẬT 75 HẠ ĐƢỜNG HUYẾT SƠ SINH 79 SUY HÔ HẤP SƠ SINH 84 VIÊM PHỔI DO VI KHUẨN Ở TRẺ EM 89 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM 93 TIÊU CHẢY CẤP 96 TIÊU CHẢY KÉO DÀI 104 TÁO BÓN 109 TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN PROTEIN NIỆU 113 NHIỄM TRÙNG ĐƢỜNG TIỂU 116 HỘI CHỨNG THẬN HƢ TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM 122 CO GIẬT DO SỐT 128 BỆNH TAY-CHÂN-MIỆNG 131 NHIỄM TRÙNG HUYẾT 139 THIẾU MÁU THIẾU SẮT 147 HEN PHẾ QUẢN TRẺ EM 151 XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM 159 DỊ ỨNG THỨC ĂN Ở TRẺ EM 164 DỊ ỨNG THUỐC 169 KHOA PHỤ SẢN 171 DỌA SẨY THAI - SẨY THAI 171 SẨY THAI LIÊN TIẾP 175 DỌA ĐẺ NON, ĐẺ NON 179 TIỀN SẢN GIẬT - SẢN GIẬT 182 THIỂU ỐI 188 RAU TIỀN ĐẠO 190 RAU BONG NON 194 NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN 198 CHẢY MÁU SAU ĐẺ 204 HỒI SỨC SƠ SINH NGẠT 207 VỠ TỬ CUNG 213 VIÊM ÂM ĐẠO 217 CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 220 XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III CUỘC CHUYỂN DẠ 225 GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG THUỐC 227 BÓC RAU NHÂN TẠO 230 KIỂM SOÁT TỬ CUNG 232 KHOA ĐÔNG Y 234 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ 234 THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ 237 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỐI HĨA CỘT SỐNG THẮT LƢNG 240 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG ĐAU THẦN KINH TỌA 243 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 249 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LIỆT DÂY VII NGOẠI BIÊN 253 KHOA NỘI 256 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỌC HƯT DỊCH MÀNG PHỔI CẤP CỨU 256 QUY TRÌNH KỸ THUẬT DẪN LƢU KHÍ MÀNG PHỔI CẤP CỨU 259 QUY TRÌNH KỸ THUẬT DẪN LƢU MÀNG PHỔI 261 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN ĐƢỜNG MIỆNG BẰNG ĐÈN TRACHLIGHT 264 QUY TRÌNH KỸ THUẬTCHỌC HƯT KHÍ MÀNG PHỔI CẤP CỨU 269 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 272 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHAI THƠNG ĐƢỜNG THỞ 277 QUY TRÌNH KỸ THUẬT LẤY MÁU XÉT NGHIỆM KHÍ MÁU QUA CATHETER ĐỘNG MẠCH 281 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỔI NGẠT 284 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHĨ TRONG CẤP CỨU 286 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY ỐNG NỘI KHÍ QUẢN 289 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ OXY LƢU LƢỢNG CAO QUA MẶT NẠ VENTURI 293 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ ƠXY QUA GỌNG KÍNH 295 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ ƠXY QUA MẶT NẠ CĨ TƯI 298 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ ƠXY QUA T-TUBE NỘI KHÍ QUẢN 301 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RƯT CANUYN MỞ KHÍ QUẢN 304 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RƯT NỘI KHÍ QUẢN 306 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC ỐNG NỘI KHÍ QUẢN 309 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC CANUYN MỞ KHÍ QUẢN 312 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CANUYN MAYO 315 QUY TRÌNH KỸ THUẬT HƯT ĐỜM ĐƢỜNG HƠ HẤP DƢỚI BẰNG HỆ THỐNG HƯT KÍN 317 QUY TRÌNH KỸ THUẬT VỖ RUNG LỒNG NGỰC Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 320 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP VỚI HAI MỨC ÁP LỰC DƢƠNG (BiPAP) 323 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP VỚI ÁP LỰC DƢƠNG LIÊN TỤC (CPAP) 326 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP ÁP LỰC DƢƠNG LIÊN TỤC (CPAP) 329 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG KHÍ NHÂN TẠO XÂM NHẬP PHƢƠNG THỨC XẢ ÁP (APRV) 333 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG KHÍ NHÂN TẠO TRONG HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN (ARDS) 337 QUY TRÌNH KỸ THUẬT LẤY MẪU XÉT NGHIỆM NGƢỜI BỆNH CÖM KHOA HỒI SỨC - CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 341 QUY TRÌNH KỸ THUẬT VỆ SINH VÀ KHỬ KHUẨN MÁY THỞ 344 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RƯT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN 348 QUY TRÌNH KỸ THUẬT LẤY BỆNH PHẨM DỊCH PHẾ QUẢN QUA ỐNG NỘI KHÍ QUẢN, MỞ KHÍ QUẢN BẰNG ỐNG HÖT THƢỜNG ĐỂ XÉT NGHIỆM Ở NGƢỜI BỆNH THỞ MÁY 351 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THƠNG KHÍ NHÂN TẠO NẰM SẤP TRONG HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN (ARDS) 355 QUY TRÌNH KỸ THUẬT HƯT ĐỜM CHO NGƢỜI BỆNH CĨ ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN VÀ MỞ KHÍ QUẢN BẰNG ỐNG HƯT ĐỜM KÍN 359 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM MỘT NÕNG DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM 363 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BẰNG CATHETER HAI NÕNG DƢỚI SIÊU ÂM 369 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BẰNG CATHETER BA NÕNG DƢỚI SIÊU ÂM 375 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RÖT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM 381 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM BẰNG CỘT NƢỚC (THƢỚC ĐO ÁP LỰC) 383 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ÉP TIM NGỒI LỒNG NGỰC 386 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER NGOẠI VI 390 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM 393 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KÍCH THÍCH TIM TẠM THỜI VỚI ĐIỆN CỰC NGOÀI LỒNG NGỰC 396 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỌC DỊCH - MÁU MÀNG TIM TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU 401 QUY TRÌNH KỸ THUẬT SIÊU ÂM TIM CẤP CỨU TẠI GIƢỜNG Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC 406 QUY TRÌNH KỸ THUẬT SIÊU DOPPLER MẠCH Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU 418 QUY TRÌNH KỸ THUẬT SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ TIỀN GÁNH TẠI GIƢỜNG Ở NGƢỜI BỆNH SỐC TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU 424 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO TRONG HỖ TRỢ TIM TẠI GIƢỜNG 431 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM DƢỚI HƢỚNG DẪN SIÊU ÂM 435 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC CATHETER ĐỘNG MẠCH Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU 439 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC CATHETER SWAN-GANZ Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU 442 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO VÀ THEO DÕI LIÊN TỤC ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM QUA CỔNG ĐO ÁP LỰC TRÊN MÁY THEO DÕI 446 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỌC HÖT DỊCH MÀNG TIM DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM 450 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH 454 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GHI ĐIỆN TIM TẠI GIƢỜNG 458 QUY TRÌNH KỸ THUẬT HỒI SINH TIM PHỔI NÂNG CAO 462 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ BẢN 465 QUY TRÌNH KỸ THUẬT SỐC ĐIỆN NGỒI LỒNG NGỰC 468 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH ĐÙI ĐỂ LỌC MÁU CẤP CỨU 471 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC CATHETER TĨNH MẠCH ĐÙI Ở NGƢỜI BỆNH ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC VÀ CHỒNG ĐỘC 474 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TRÊN KHỚP VỆ TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU 476 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG BÀNG QUANG DẪN LƢU NƢỚC TIỂU 480 QUY TRÌNH KỸ THUẬT LẤY NƢỚC TIỂU LÀM XÉT NGHIỆM NGƢỜI BỆNH CĨ ỐNG THƠNG TIỂU 485 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC CATHETER THẬN NHÂN TẠO Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU 487 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA BÀNG QUANG Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 491 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC MẮT Ở NGƢỜI BỆNH HÔN MÊ 494 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ AN THẦN GIÃN CƠ < GIỜ TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 497 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THƠNG DẠ DÀY 501 QUY TRÌNH KỸ THUẬT SIÊU ÂM Ổ BỤNG CẤP CỨU 505 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỌC HƯT DẪN LƢU DỊCH Ổ BỤNG DƢỚI HƢỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP 510 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHỌC DỊCH THÁO Ổ BỤNG DƢỚI HƢỚNG DẪN SIÊU ÂM TRONG KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU 515 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO ĂN QUA ỐNG THƠNG DẠ DÀY 519 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY 522 Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU 522 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THƠNG HẬU MÔN Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 525 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỤT THÁO CHO NGƢỜI BỆNH Ở KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 528 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CHO NGƢỜI BỆNH NGỘ ĐỘC 531 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KIỀM HĨA NƢỚC TIỂU TĂNG THẢI TRỪ CHẤT ĐỘC (Mỗi giờ) 536 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ CO GIẬT TRONG NGỘ ĐỘC 540 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY NƠN CHO NGƢỜI BỆNH NGỘ ĐỘC QUA ĐƢỜNG TIÊU HÓA 544 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA DẠ DÀY LOẠI BỎ CHẤT ĐỘC QUA HỆ THỐNG KÍN 546 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA RUỘT TỒN BỘ LOẠI BỎ CHẤT ĐỘC QUA ĐƢỜNG TIÊU HĨA (WBI) 550 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GIẢM NỒNG ĐỘ CANXI MÁU 554 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG KALI MÁU 557 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GIẢM KALI MÁU 560 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG NATRI MÁU 563 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GIẢM NATRI MÁU 566 QUY TRÌNH KỸ THUẬT SỬ DỤNG THAN HOẠT ĐA LIỀU TRONG CẤP CỨU NGỘ ĐỘC QUA ĐƢỜNG TIÊU HÓA 570 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ THẢI ĐỘC BẰNG PHƢƠNG PHÁP TĂNG CƢỜNG BÀI NIỆU (BÀI NIỆU TÍCH CỰC) 574 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GIẢI ĐỘC NGỘ ĐỘC RƢỢU ETHANOL 579 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ THẢI ĐỘC CHÌ 583 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC CẤP MA TÚY NHÓM OPI 588 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TƢ VẤN CHO NGƢỜI BỆNH NGỘ ĐỘC 591 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA MẮT TẨY ĐỘC 594 QUY TRÌNH KỸ THUẬT VỆ SINH RĂNG MIỆNG ĐẶC BIỆT Ở NGƢỜI BỆNH NGỘ ĐỘC, HÔN MÊ THỞ MÁY (Một lần) 597 QUY TRÌNH KỸ THUẬT SỬ DỤNG HUYẾT THANH KHÁNG NỌC RẮN 599 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GIẢI ĐỘC NGỘ ĐỘC RƢỢU METHANOL VÀ ETHYLENE GLYCOL 605 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BĂNG ÉP BẤT ĐỘNG SƠ CỨU RẮN ĐỘC CẮN 611 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ GIẢM NỒNG ĐỘ NATRI MÁU Ở NGƢỜI BỆNH BỊ RẮN CẠP NIA CẮN 615 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CẦM MÁU VẾT THƢƠNG CHẢY MÁU 619 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH TẠM THỜI NGƢỜI BỆNH GÃY XƢƠNG 623 QUY TRÌNH KỸ THUẬT VẬN CHUYỂN NGƢỜI BỆNH CẤP CỨU 628 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GỘI ĐẦU TẨY ĐỘC CHO NGƢỜI BỆNH NẶNG NGỘ ĐỘC CẤP TẠI GIƢỜNG 635 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TẮM TẨY ĐỘC CHO NGƢỜI BỆNH NẶNG NHIỄM ĐỘC HĨA CHẤT NGỒI DA TẠI GIƢỜNG 638 QUY TRÌNH KỸ THUẬT XOA BĨP PHÕNG CHỐNG LT (Một ngày) 641 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG RẮN CẮN HOẠI TỬ RỘNG, BỎNG RỘNG 644 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BỌC DẪN LƢU NƢỚC TIỂU 646 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG RẮN CẮN HOẠI TỬ 648 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CÂN NGƢỜI BỆNH NẶNG TẠI GIƢỜNG 650 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC MẮT CHO NGƢỜI BỆNH NHƢỢC CƠ 652 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TẮM TẠI GIƢỜNG CHO NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 654 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC RĂNG MIỆNG ĐẶC BIỆT 658 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC ỐNG DẪN LƢU Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 661 QUY TRÌNH KỸ THUẬT GỘI ĐẦU Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 664 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỬ ĐƢỜNG MÁU MAO MẠCH 667 QUY TRÌNH KỸ THUẬT DỰ PHÕNG LOÉT Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 669 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC VẾT LOÉT Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 672 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT MỔ Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC CẤP CỨU VÀ CHỐNG ĐỘC 677 QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN DỊCH BẰNG MÁY TRUYỀN DỊCH 683 QUY TRÌNH VẬN CHUYỂN NGƢỜI BỆNH ĐI LÀM CÁC THỦ THUẬT CAN THIỆP VÀ CHỤP CHIẾU Ở NGƢỜI BỆNH HỒI SỨC 686 KHOA NGOẠI 689 PHẪU THUẬT CẮT BÖI TRĨ ĐƠN ĐỘC 689 PHẪU THUẬT RÕ HẬU MÔN 692 CẮT RUỘT THỪA MỔ MỞ LAU RỬA Ổ BỤNG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÖC MẠC RUỘT THỪA 696 KHÂU LỖ THỦNG DẠ DÀY HÀNH TÁ TRÀNG 698 BỘT CẲNG - BÀN TAY 701 BỘT CÁNH - CẲNG - BÀN TAY 705 BỘT CẲNG - BÀN CHÂN 709 BỘT ĐÙI - CẲNG - BÀN CHÂN 713 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GẪY TRÊN LỒI CẦU XƢƠNG CÁNH TAY Ở TRẺ EM 716 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GẪY THÂN HAI XƢƠNG CẲNG TAY 720 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GẪY ĐẦU DƢỚI XƢƠNG QUAY 723 ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN GẪY CẲNG CHÂN 726 KHOA TAI MŨI HỌNG – RĂNG HÀM MẶT – MẮT 730 A.TAI MŨI HỌNG 730 PHẪU THUẬT LẤY ĐƢỜNG RÕ LUÂN NHĨ 730 CHÍCH RẠCH MÀNG NHĨ 732 ĐẶT ỐNG THƠNG KHÍ MÀNG NHĨ 733 PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐẶT ỐNG THƠNG KHÍ MÀNG NHĨ 735 MỞ SÀO BÀO 737 VÁ NHĨ ĐƠN THUẦN 739 VÁ NHĨ BẰNG NỘI SOI 741 MỞ SÀO BÀO THƢỢNG NHĨ - VÁ NHĨ 744 LẤY DỊ VẬT MŨI 747 NHÉT BẤC MŨI TRƢỚC 749 NHÉT BẤC MŨI SAU 751 CẦM MÁU MŨI BẰNG MEROCEL 753 LẤY DỊ VẬT HẠ HỌNG 755 LẤY DỊ VẬT TAI 757 CHÍCH ÁP XE QUANH AMIDAN 759 CHÍCH ÁP XE THÀNH SAU HỌNG 761 NẮN CHỈNH HÌNH THÁP MŨI SAU CHẤN THƢƠNG 763 PHƢƠNG PHÁP PROETZ 765 BẺ CUỐN MŨI 766 CHỌC RỬA XOANG HÀM 768 CẮT POLYP MŨI 770 PHẪU THUẬT MỞ XOANG HÀM 772 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN MŨI 774 ĐỐT HỌNG HẠT BẰNG NHIỆT VÀ ĐÔNG LẠNH 777 NẠO V.A 779 PHẪU THUẬT CẮT AMIDAN 781 B RĂNG HÀM MẶT 784 ĐIỀU TRỊ VIÊM LỢI LOÉT HOẠI TỬ CẤP 784 PHẪU THUẬT CẮT LỢI ĐIỀU TRỊ TÖI QUANH RĂNG 786 ĐIỀU TRỊ ÁP-XE QUANH RĂNG CẤP 788 CHÍCH APXE LỢI 790 KỸ THUẬT LẤY CAO RĂNG 792 ĐIỀU TRỊ TUỶ RĂNG VÀ HÀN KÍN HỆ THỐNG ỐNG TUỶ BẰNG GUTTAPERCHA NGUỘI 794 CHỤP TỦY BẰNG HYDROXIT CANXI 797 LẤY TỦY BUỒNG RĂNG VĨNH VIỄN 799 ĐIỀU TRỊ SÂU NGÀ RĂNG PHỤC HỒI BẰNG GLASS IONOMER CEMENT KẾT HỢP COMPOSITE 801 PHỤC HỒI CỔ RĂNG BẰNG COMPOSITE 803 KỸ THUẬT MÀI CHỈNH KHỚP CẮN 805 PHẪU THUẬT NẠO QUANH CUỐNG RĂNG 807 HÀN RĂNG KHÔNG SANG CHẤN VỚI GLASS IONOMER CEMENT 809 ĐIỀU TRỊ RĂNG SỮA VIÊM TỦY CÓ HỒI PHỤC 811 ĐIỀU TRỊ VIÊM LỢI Ở TRẺ EM (DO MẢNG BÁM) 813 PHẪU THUẬT GÃY LEFORT I BẰNG NẸP VÍT 815 PHẪU THUẬT GÃY LEFORT II BẰNG NẸP VÍT 817 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH XƢƠNG HÀM TRÊN BÊN 819 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH XƢƠNG HAI HÀM 821 PHẪU THUẬT GÃY HÀM DƢỚI BẰNG NẸP VÍT 824 PHẪU THUẬT GÃY GÕ MÁ BẰNG NẸP VÍT 826 PHẪU THUẬT GÃY CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT 828 PHẪU THUẬT GÃY GÕ MÁ CUNG TIẾP BẰNG NẸP VÍT 830 ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HÀM DƢỚI BẰNG BUỘC CUNG CỐ ĐỊNH HAI HÀM 832 ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG HÀM DƢỚI BẰNG BUỘC NÖT IVY CỐ ĐỊNH HAI HÀM 834 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ ĐA CHẤN THƢƠNG VÙNG HÀM MẶT 836 PHẪU THUẬT LẤY DỊ VẬT VÙNG HÀM MẶT 838 ĐIỀU TRỊ SƠ CỨU VẾT THƢƠNG PHẦN MỀM VÙNG HÀM MẶT 840 PHẪU THUẬT LẤY SỎI ỐNG WHARTON TUYẾN DƢỚI HÀM 842 C MẮT 844 ĐO NHÃN ÁP KẾ MACLAKOP 844 PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MỘNG 846 THỦ THUẬT TIÊM NỘI NHÃN 849 PHẪU THUẬT KHÂU VẾT THƢƠNG DA MI 853 ĐO KHÖC XẠ TỰ ĐỘNG 855 ĐẶT VÀ THÁO KÍNH TIẾP XƯC 856 KỸ THUẬT CHÍCH CHẮP - LẸO 858 NẶN TUYẾN BỜ MI 860 BƠM RỬA VÀ THÔNG LỆ ĐẠO 862 LẤY BỆNH PHẨM KẾT MẠC 865 THAY BĂNG MẮT VÔ KHUẨN 867 NHỎ THUỐC VÀO MẮT 869 KHOA KHÁM BỆNH 871 HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CO GIẬT Ở TRẺ EM 871 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ SUY HƠ HẤP NẶNG DO ĐỢT MẤT BÙ CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 875 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN NẶNG VÀ NGUY KỊCH 880 HƢỚNG DẪN CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ KHĨ THỞ THANH QUẢN Ở TRẺ EM 887 HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ ONG ĐỐT Ở TRẺ EM 890 HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RẮN CẮN Ở TRẺ EM 894 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ SỐC NHIỄM KHUẨN 898 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SUY HƠ HẤP CẤP 900 HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM 904 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ VIÊM TỤY CẤP NẶNG 907 - Khơng dấu hiệu tồn than - Xét nghiệm đơng máu bình thƣờng: xét nghiêm độ nhạy cao phân biệt rắn độc hay rắn lành cắn ĐIỀU TRỊ 2.1 Nguyên tắc điều trị - Làm chậm hấp thu độc tố - Xác định loại rắn dùng huyết kháng nọc rắn đặc hiệu sớm - Điều trị biến chứng 2.2 Điều trị cấp cứu ban đầu 2.2.1 Sơ cứu nơi xảy tai nạn - Mục đích làm chậm hấp thu nọc rắn vào thể - Trấn an nạn nhân, thƣờng họ hoảng sợ - Bất động đặt chi bị cắn thấp tim để làm chậm hấp thu độc tố - Rửa vết thƣơng - Băng chặt chi bị cắn với băng vải, băng phía vị trí vết cắn đến gốc chi để hạn chế hấp thu độc chất theo đƣờng bạch huyết - Nẹp cố định chi bị cắn - Chuyển nhanh chóng trẻ bị nạn đến bệnh viện - Các điều trị khơng đƣợc khuyến cáo khơng có hiệu quả, gây nhiễm trùng, tăng hấp thu nọc độc chảy máu chỗ nhƣ: rạch da, hút nọc độc miệng hay giác hút, đặt garrot 2.2.2 Xử trí rắn độc cắn bệnh viện - Tất trƣờng hợp rắn cắn, ngƣời nhà mô tả rắn lành phải đƣợc theo dõi bệnh viện 24 đầu, 12 2.2.2.1 Hỗ trợ hơ hấp tuần hồn a Suy hô hấp: thƣờng rắn hổ - Thở oxy, nặng đặt nội khí quản giúp thở - Thƣờng bệnh nhân tự thở lại sau 24 b Sốc: thƣờng sốc hậu suy hô hấp, xuất huyết c Xử trí: hỗ trợ hơ hấp, truyền dịch chống sốc Lactate Ringer 20 ml/kg nhanh 2.2.2.2 Huyết kháng nọc rắn Chỉ định: * Rắn độc cắn mức độ trung bình – nặng * Rắn độc cắn kèm điều kiện sau: - Có biểu lâm sàng toàn thân rắn độc cắn - Có rối loạn đơng máu nặng: + Xuất huyết tự phát da, niêm 895 + Đông máu nội mạch lan toả + Hoặc xét nghiệm máu không đông sau 20 phút 2.2.2.3 Điều trị rối loạn đông máu, đông máu nội quản rải rác - Truyền máu toàn phần 10 – 20 mL/kg Hct < 30% - Huyết tƣơng đơng lạnh 10 – 20 ml/kg có đơng máu nội quản rải rác - Kết tủa lạnh fibrinogen < g/l - Vitamine K1 – 10 mg TM Điều trị - Khi tình trạng bệnh nhân ổn định: vaccine ngừa uốn ván (VAT) triệu chứng chỗ mức độ trung bình - nặng, dùng huyết chống uốn ván tiền sử chƣa chích VAT - Kháng sinh phổ rộng: Cefotaxime TM - Săn sóc vết thƣơng hàng ngày - Xem xét định ôxy cao áp trƣờng hợp vết thƣơng có hoại tử nặng, rộng nghĩ vi khuẩn kỵ khí - Khơng sử dụng corticoide để điều trị giảm phù nề, giảm phản ứng viêm khơng hiệu quả, trái lại tăng biến chứng nhiễm khuẩn - Phẫu thuật: đƣợc thực sau điều chỉnh rối loạn đông máu bệnh nhân đƣợc điều trị nội khoa ổn định: + Chèn ép khoang cần phải phẫu thuật giải áp sớm + Cắt lọc vết thƣơng, đoạn chi hoại tử nên làm sau ngày 2.2.2.4 Theo dõi Theo dõi sát 12 đầu dấu hiệu: - Tri giác, dấu hiệu sinh tồn - Vết cắn: phù, đỏ, xuất huyết - Đo vòng chi phía dƣới vết cắn – để đánh giá mức độ lan rộng - Nhìn khó, sụp mi, liệt chi, khó thở - Chảy máu - Chức đơng máu 896 LƢU ĐỒ XỬ TRÍ RẮN ĐỘC CẮN Rắn cắn Sơ cứu chỗ Biểu lâm sàng Rắn độc cắn (+) (-) p Cấp cứu Test đông máu (+) (-) (+) (+) Rối loạn đông máu (-) Theo dõi - Hồi sức - Huyết kháng nọc rắn Còn RLĐM sau Huyết kháng nọc rắn Lặp lại huyết kháng nọc rắn 897 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SỐC NHIỄM KHUẨN ĐẠI CƢƠNG: Sốc nhiễm khuẩn giai đoạn nặng trình diễn biến liên tục đáp ứng viêm hệ thống nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nặng, sốc nhiễm khuẩn suy đa tạng NGUYÊN NHÂN: - Do vi khuẩn nấm từ ổ nhiễm khuẩn xâm nhập vào máu từ: + Da, mô mềm, xƣơng khớp + Đƣờng tiêu hóa nhƣ: viêm ruột, nhiễm khuẩn đƣờng mật, áp xe gan + Đƣờng hô hấp: viêm phổi, áp xe phổi, viêm phế quản, viêm mủ màng phổi + Hệ tiết niệu nhƣ: viêm mủ bể thận, ứ mủ bể thận + Hệ thần kinh: viêm màng não mủ, áp xe não + Một số nhiễm khuẩn khác : nhƣ viêm nội tâm mạc cấp bán cấp CHẨN ĐỐN 3.1 Chẩn đốn xác định có đủ tiêu chuẩn sau: - Các biểu nhiễm khuẩn nặng - Rối loạn chức quan tiến triển thành suy chức quan không đáp ứng với bù dịch phải dùng thuốc vận mạch 3.2 Chẩn đoán phân biệt - Sốc giảm thể tích: nƣớc máu, áp lực tĩnh mạch trung tâm thấp, sốc đáp ứng tốt với bù dịch máu - Sốc tim nhiều nguyên nhân; từ màng tim, tim với nhiều tác nhân nhƣ chèn ép tim cấp, viêm tim, nhồi máu tim , với đặc trƣng cung lƣợng tim giảm nhiều - Sốc phản vệ: thƣờng liên quan đến dị nguyên với biểu mẫn 3.3 Chẩn đoán nguyên nhân - Tiến hành khám lâm sàng toàn diện quan để xác định ổ nhiễm khuẩn - Phối hợp biện pháp chẩn đốn hình ảnh nhƣ siêu âm, chụp x quang, chụp cắt lớp vi tính - Cấy bệnh phẩm nghi ngờ nhiễm khuẩn nhƣ; mủ, chất tiết đờm dãi, dịch, mủ màng phổi, màng tim, dịch não tủy, máu nƣớc tiểu hay mủ dịch dẫn lƣu ổ áp xe 898 3.4 Chẩn đốn mức độ - Có tiến triển suy đa tạng yếu tố tiên lƣợng nặng - Lactat máu tăng dần tụt huyết áp không đáp ứng với thuốc vận mạch biểu nặng sốc SƠ ĐỒ XỬ TRÍ SỐC NHIỄM KHUẨN Chẩn đốn xác định sốc nhiễm khuẩn Xử trí ban đầu Nhanh chóng đảm bảo hơ hấp tuần hồn để vận chuyển người bệnh tới bệnh viện gần Liệu pháp oxy đặt ống NKQ bóp bóng oxy có điều kiện Truyền dịch nhanh 1000-2000ml 1-2 đầu nghi ngờ tụt huyết áp nhiễm khuẩn dùng vận mạch (noradrenalin adrenalin) đánh giá ngƣời bệnh khơng có thiếu dịch để trì huyết áp trung bình ≥ 65 mmHg Xử trí bệnh viện Trong 06 đầu - Tiếp tục đảm bảo hô hấp liệu pháp oxy thơng khí khơng xâm nhập thở máy xâm nhập - Tiếp tục biện pháp đảm bảo tuần hoàn nhƣ đặt đƣờng tuyền tĩnh mạch trung tâm, bù dịch, truyền khối hồng cầu, dùng thuốc vận mạch ALTMTT trì 11-16 cmH2O (cao BN có thở máy), dùng thuốc tăng co bóp tim có rối loạn chức thất trái Mục tiêu cần đạt: ALTMTT đạt 11 – 16 cmH2O,HATB > 65 mmHg, ScvO2 ≥ 70% SvO2 ≥ 65% Thế tích nƣớc tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ Trong - Tiến hành biện pháp xác định nguồn nhiễm khuẩn, cấy máu các dịch nghi ngờ để xác định tác nhân gây bệnh, đồng thời dùng kháng sinh sớm đầu bệnh viện Dùng kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm xuống thang Dùng kháng sinh cho nhiễm khuẩn bệnh viện đa kháng nghi ngờ tác nhân vi khuẩn bệnh viện đa kháng - Tiếp tục biện pháp đảm bảo tuần hoàn: trì đƣợc áp lực tĩnh mạch trung tâm 11-16 cmH2O, thuốc vận mạch, thuốc tăng co bóp tim có rối loạn chức thất trái - Tiếp tục biện pháp đảm bảo hô hấp biện pháp thơng khí khơng xâm nhập thở máy xâm nhập cho ngƣời bệnh ARDS theo chiến lƣợc thông khí bảo vệ phổi mục tiêu SpO2 > 92% PaO2 > 60 mmHg pH > 7,15, áp lực cao nguyên dƣới 30 cmH2O - Dùng hydrocortison 200 đến 300mg/ngày chia 3-4 lần cho ngƣời bệnh nghi ngờ có suy thƣợng thận sốc kéo dài - Lọc máu liên tục cho ngƣời bệnh sốc nhiễm khuẩn lọc máu ngắt quãng kéo dài (≥ /24 giờ) khơng có điều kiện với thể tích dịch thay ≥ 45ml/kg/giờ - Kiểm soát đƣờng máu Insulin tiêm ngắt quãng truyền TM trì đƣờng máu mao mạch 7-9 mmol/L - Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu heparin trọng lƣợng phân tử thấp quấn bao áp lực - Dự phòng xuất huyết tiêu hóa stress 899 CHẨN ĐỐN VÀ XỬ TRÍ SUY HƠ HẤP CẤP CHẨN ĐỐN: 1.1 Chẩn đốn xác định - Dựa vào xét nghiệm khí máu động mạch: + Suy hô hấp giảm oxy PaO2 dƣới 60mmHg thở khí phòng + Suy hơ hấp tăng CO2 PaCO2 50mmHg 1.2 Chẩn đoán nguyên nhân a) XQ phổi: có ý nghĩa định hƣớng chẩn đốn - Nhiều bệnh lý có biểu triệu chứng X quang phổi: Tổn thƣơng thâm nhiễm, đông đặc, xẹp phổi, giãn phế quản, giãn phế nang,… - Một số bệnh lý thƣờng khơng có triệu chứng X quang rõ: nhồi máu phổi, hen phế quản, tắc đƣờng hô hấp trên, ức chế hô hấp liệt hô hấp b) Điện tim: giúp chẩn đoán số bệnh tim tìm dấu hiệu điện tim bệnh lý phổi, rối loạn nhịp tim suy hô hấp c) Các xét nghiệm khác tùy theo trƣờng hợp cụ thể tình trạng nặng bệnh nhân có cho phép không: - Công thức máu - Siêu âm tim, điện tim, Nt-ProBNP - Siêu âm tĩnh mạch chi dƣới, D-dimer - Chụp thơng khí tƣới máu phổi, chụp CT scan phổi - Chụp CT cộng hƣởng từ sọ não và/hoặc tủy sống - Điện cơ, chọc dịch não tủy - Xét nghiệm phospho hữu cơ, MetHb,… 1.3 Chẩn đốn mức độ: Yếu tố Xanh tím Vã mồ Khó thở Tăng huyết áp tụt huyết áp (truỵ mạch) Rối loạn ý thức Loại nặng ++ + ++ 0 Loại nguy kịch +++ +++ +++ + (sắp tử vong) + giãy giụa, lờ đờ ++ hôn mê +++ 900 XỬ TRÍ 2.1 Nguyên tắc xử trí - Điều trị suy hơ hấp cấp kết hợp điều trị nguyên nhân gây suy hô hấp 2.2 Xử trí ban đầu vận chuyển cấp cứu - Nhanh chóng xác định chẩn đốn suy hơ hấp cấp - Đánh giá nhanh nguyên nhân suy hô hấp cấp cần can thiệp ngay: + Dị vật đƣờng thở: Làm thủ thuật Hemlich để đẩy dị vật + Tràn khí màng phổi áp lực: Ngay chọc kim lớn vào khoang liên sƣờn hai đƣờng đòn Sau vận chuyển đến bệnh viện để dẫn lƣu màng phổi hút dẫn lƣu khí màng phổi + Ngừng thở, liệt hơ hấp: Bóp bóng ambu vận chuyển đến bệnh viện để đặt ống nội khí quản thơng khí nhân tạo - Xử trí ban đầu suy hô hấp cấp: + Khai thông đƣờng thở: lấy dị vật, hút đờm dãi + Cổ ƣỡn nghiệm pháp: đẩy trán nâng cằm, nâng hàm + Canuyn Grudel Mayo chống tụt lƣỡi + Tƣ nằm nghiêng an tồn có nguy sặc + Bóp bóng mặt nạ có oxy để đảm bảo thơng khí + Đặt nội khí quản bóp bóng có oxy (nếu đƣợc) - Đặt đƣờng truyền tĩnh mạch ngoại biên - Vận chuyển bệnh nhân đến trung tâm cấp cứu hồi sức 2.3 Xử trí bệnh viện 2.3.1 Xử trí cấp cứu - Nội soi phế quản lấy dị vật đƣờng thở - Mở màng phổi ống lớn để hút dẫn lƣu khí màng phổi áp lực âm - Chỉ định đặt nội khí quản: + Tắc nghẽn đƣờng hô hấp + Mất phản xạ bảo vệ đƣờng thở + Khả khạc đờm giảm nhiều + Thiếu oxy máu nặng không đáp ứng thở oxy + Cần thơng khí nhân tạo xâm nhập - Kiểm sốt thơng khí: Các trƣờng hợp cần hỗ trợ thơng khí + Giảm thơng khí + Thiếu oxy máu nặng đáp ứng với thở oxy 2.3.2 Ôxy liệu pháp a) Nguyên tắc: Phải đảm bảo ôxy máu (SpO2> 90%) 901 b) Các dụng cụ thở: - Canuyn mũi: dụng cụ có dòng xy thấp – l/phút Nồng độ ơxy dao động từ 24%-48% Thích hợp cho bệnh nhân có mức độ suy hơ hấp trung bình, bệnh nhân COPD nguyên nhân suy hơ hấp khơng có shunt shunt phổi thấp - Mặt nạ ơxy: dụng cụ tạo dòng thấp 5-10 l/phút Nồng độ ôxy dao động 35% - 60% Thích hợp cho bệnh nhân suy hơ hấp mức độ trung bình tổn thƣơng màng phế nang mao mạch (ALI, ARDS) Thận trọng dùng cho bệnh nhân nơn tăng nguy hít chất nơn vào phổi - Mặt nạ khơng thở lại: Thích hợp cho bệnh nhân suy hô hấp mức độ nặng tổn thƣơng màng phế nang mao mạch (phù phổi, ALI/ARDS) Thận trọng dùng cho bệnh nhân nôn tăng nguy hít chất nơn vào phổi - Mặt nạ venturi: Ƣu điểm dùng cho bệnh nhân cần nồng độ ôxy xác 2.3.3 Thông khí nhân tạo (TKNT) 2.3.4 Điều trị nguyên nhân a) Thuốc giãn phế quản (kích thích beta 2- adrenergic; thuốc kháng cholinergic) - Chỉ định với suy hơ hấp có co thắt phế quản (COPD, hen phế quản) - Nên ƣu tiên dùng đƣờng khí dung trƣớc, khơng đáp ứng chuyển sang truyền tĩnh mạch b) Corticoid: định cho đợt cấp hen phế quản, COPD c) Kháng sinh: có dấu hiệu nhiễm trùng (viêm phổi, đợt cấp COPD có chứng nhiễm khuẩn) d) Lợi tiểu: suy tim ứ huyết, phù phổi cấp huyết động, tải thể tích e) Chọc dẫn lƣu dịch khí có tràn dịch khí màng phổi f) Thay huyết tƣơng để loại bỏ kháng thể bệnh tự miễn gây liệt hô hấp nhƣ nhƣợc cơ, hội chứng Guillain-Barre g) Điều trị nguyên nhân ngoại khoa: - Mảng sƣờn di động: cố định xƣơng sƣờn thở máy treo cố định - Chèn ép tủy cổ: phẫu thuật giải chèn ép h) Một số nguyên nhân không hồi phục: xơ cứng cột bên teo cơ, … TIÊN LƢỢNG VÀ BIẾN CHỨNG - Tiên lƣợng phụ thuộc vào nguyên nhân gây suy hô hấp cấp - Suy hơ hấp cấp dẫn đến tình trạng giảm oxy máu trơ tăng cacbonic không đáp ứng điều trị 902 PHÒNG BỆNH: - Điều trị bệnh lý nguyên nhân gây suy hô hấp cấp: + Suy tim + Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính + Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới - Điều trị kháng sinh sớm nghi ngờ viêm phổi vi khuẩn, điều trị thuốc kháng virus nghi ngờ viêm phổi virus 903 HƢỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP Ở TRẺ EM Viêm tiểu phế quản bệnh hô hấp cấp tính hay gặp trẻ bú, vào mùa đơng xn, thời tiết ẩm ƣớt Bệnh nhẹ nhƣng nặng suy hơ hấp gây tử vong NGUYÊN NHÂN 1.1 Tác nhân nhiễm trùng - Virus hợp bào hô hấp (RSV) chiếm 30-50% trƣờng hợp - Virus cúm cúm (25%) - Virus Adenovirus (10%) 1.2 Yếu tố nguy - Trẻ nằm vụ dịch cúm hay viêm đƣờng hô hấp VRS - Trẻ bị ốm nhiễm virus trƣớc (viêm mũi họng, amydal, viêm VA v.v ) - Tuổi nhỏ < tháng - Hút thuốc bị động - Bệnh tim bẩm sinh - Bệnh phổi bẩm sinh, Bệnh xơ nang, loạn sản phế quản phổi v.v - Suy giảm miễn dịch CƠ CHẾ BỆNH SINH - Tác nhân vi sinh công vào lớp tế bào biểu mô niêm mạc phế quản gây phù nề, thối hóa, hoại tử Tăng tiết dịch, tăng độ nhày đặc biệt tập trung tiểu phế quản gây tắc nghẽn Một số vùng phế quản tổn thƣơng sâu gây co thắt - tắc nghẽn co thắt tiểu phế quản làm xẹp phổi hay ứ khí phế nang Hậu suy thở rối loạn thơng khí đe dọa tử vong CHẨN ĐỐN - Lâm sàng có giá trị gợi ý, khẳng định chẩn đốn dựa ni cấy phân lập đƣợc virus 3.1 Tiêu chuẩn lâm sàng - Triệu chứng toàn thân - Ho, chảy nƣớc mũi trong, sốt vừa cao - Thể nhẹ: biểu viêm long thuyên giảm sau vài ba ngày - Thể nặng: khò khè tăng, khơng bú đƣợc, dễ kiệt sức - Sau 3-5 ngày ho tăng lên, xuất khó thở, thở rít, nặng tím tái, ngừng thở 904 - Thăm khám: + Nhịp thở nhanh + Sốt vừa + Co kéo hô hấp, rút lõm lồng ngực, thở rên + Ran rít, ran ngáy, thơng khí phổi + Hiện tƣợng ứ khí, lồng ngực căng đẩy hồnh xuống thấp, sờ thấy gan lách 3.2 Tiêu chuẩn cận lâm sàng - Công thức máu ngoại vi: số lƣợng bạch cầu giảm bình thƣờng, hay tăng tỷ lệ lympho - Khí máu: PaO2 giảm; PaCO2 tăng; Nhiễm toan hơ hấp kèm theo, có giá trị đánh giá mức độ nặng suy hô hấp - X-quang phổi: hình ảnh mờ lan tỏa, ứ khí, xẹp phổi vùng v.v - Xét nghiệm phát virus: dịch tiết đƣờng hô hấp tổ chức phổi phản ứng huyết (ELISA) 3.3 Chẩn đoán phân biệt - Hen phế quản: khó phân biệt với hen - Viêm phổi vi khuẩn virus - Mềm sụn khí quản - Chèn ép khí phế quản từ ngồi vào (mạch máu, u) - Tắc nghẽn đƣờng hơ hấp trong: u, u mạch máu, hẹp khí quản - Dị vật đƣờng thở - Trào ngƣợc dày thực quản - Khó thở thứ phát sau nhiễm virus BIẾN CHỨNG 4.1 Biến chứng gần - Suy thở cấp - Tràn khí màng phổi - Viêm phổi - trung thất - Xẹp phổi - Tử vong 4.2 Biến chứng xa - Rối loạn chức hô hấp - Xuất khó thở tái phát - Viêm tiểu phế quản lan tỏa 905 XỬ TRÍ 5.1 Xử trí cấp cứu thể nặng (Có suy hơ hấp cấp) - Liệu pháp Oxygen (FiO2 100% sau giảm dần) - Hút thông đƣờng hô hấp trên, tƣ fowler - Thuốc giãn phế quản đƣờng khí dung ẩm (thuốc nhóm kích thích β2 Adrenergic nhƣ Salbutamol Liều 150µg/kg/lần) Adrenalin 0,4-0,5 ml/kg/ lần - Truyền nƣớc, điện giải, cung cấp đủ theo nhu cầu bù lƣợng bị thiếu hụt - Khi suy thở không cải thiện: thở NCPAP, đặt nội khí quản, hơ hấp hỗ trợ theo dõi trung tâm hồi sức - Phối hợp vật lý trị liệu hơ hấp, vỗ rung giải đờm khơng có suy thở - Chỉ sử dụng kháng sinh trƣờng hợp có biểu nhiễm vi khuẩn thứ phát - Điều trị đặc hiệu antivirus Ribavirin (nếu có) - Cân nhắc sử dụng Corticoid cần thiết dùng Methylprenisolon mg/kg/24h 5.2 Điều trị thể thơng thƣờng: (Khơng có suy hơ hấp) - Hút thơng đƣờng thở, giải phóng chất xuất tiết - Khí dung ẩm thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh nhƣ salbutamol (150µg/lần/kg) có co thắt phế quản hay thở rít - Bù đủ dịch điện giải theo nhu cầu thiếu hụt thở nhanh, sốt, nôn - Vật lý trị liệu hô hấp, vỗ rung, hút đờm - Ăn uống đủ chất - Rất cân nhắc sử dụng kháng sinh DỰ PHÒNG - Chƣa có vaccin đặc hiệu cho tất nguyên Tuy nhiên sử dụng số chế phẩm kháng thể kháng virus nhƣ: Respigam (Intravenons Gamma Globulin), synagis kháng thể đơn dòng, tiêm bắp, kháng RSV - Các biện pháp phòng ngừa khơng đặc hiệu - Hạn chế tiếp xúc ngƣời bệnh, biện pháp cách ly có bệnh - Rửa tay thƣờng xun, khơng hút thuốc - Bú mẹ đầy đủ 906 CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ VIÊM TỤY CẤP NẶNG Viêm tụy cấp (VTC) q trình viêm cấp tính tụy, biểu nhiều mức độ khác nhau: mức độ nhẹ cần nằm viện ngắn ngày, biến chứng Mức độ nặng, bệnh diễn biến phức tạp, tỷ lệ tử vong cao 20-50%, bệnh cảnh suy đa tạng, nhiễm trùng NGUYÊN NHÂN: 10% trƣờng hợp không rõ nguyên nhân - Lạm dụng rƣợu nguyên nhân phổ biến Việt nam - Nguyên nhân học:sỏi mật,sỏi tụy , nguyên nhân đứng hàng thứ - Do rối loạn chuyển hóa: + Tăng tryglycerit máu nguyên nhân ngày hay gặp Việt nam + Tăng canxi máu: nhƣ u tuyến giáp, cƣờng cận giáp - Sau phẫu thuật: phẫu thuật bụng gần tụy, quanh tụy - Sau nội soi mật tụy ngƣợc dòng (ERCP) - Do chấn thƣơng, bầm dập vùng bụng - Sau ghép tạng: nhƣ biến chứng sau ghép gan, thận - Gan nhiễm mỡ cấp thời kỳ có thai - Do nhiễm trùng: quai bị, viêm gan virus, giun đũa - Do thuốc: sulfonamide, 6MP, furosemide, ethanol, oestrogen - Bệnh lý tổ chức liên kết: lupus ban đỏ hệ thống, viêm mao mạch hoại tử, Schonlein Henock CHẨN ĐỐN 2.1 Chẩn đốn xác định: chẩn đoán xác định VTC theo tiêu chuẩn Atlanta sửa đổi 2007 a) Lâm sàng - Đau thƣợng vị đột ngột, đau dội, đau xuyên sau lƣng kèm theo buồn nôn nôn b) Cận lâm sàng - Amylase /hoặc lipase máu tăng cao lần so với giá trị bình thƣờng - Cytokine huyết tăng - Chẩn đốn hình ảnh: có hình ảnh điển hình VTC siêu âm chụp CT: + Siêu âm: Tụy to toàn phần (đầu, thân đuôi), đƣờng viền xung quanh tụy không rõ ràng, mật độ echo không đều, giảm âm âm vang hỗn hợp, có dịch quanh tụy khoang ổ bụng + CT: Tụy to bình thƣờng, bờ khơng đều, có hình ảnh ổ hoại tử, cho biết mức độ tổn thƣơng quanh tụy xa tụy 907 2.2 Chẩn đốn phân biệt - Thủng dày: Ngƣời bệnh có tiền sử dày hay không, đau dội, bụng co cứng, XQ có liềm - Tắc ruột: Đau bụng, nơn, bí trung đại tiện, XQ có mức nƣớc, mức - Cơn đau bụng gan: + Có tam chứng Charcot + Siêu âm thấy có sỏi, u - Viêm phúc mạc: có hội chứng nhiễm khuẩn, co cứng toàn bụng, thăm túi Douglas đau - Nhồi máu mạc treo (hiếm): đau dội đột ngột, cơn, có ỉa máu, mổ thăm dò biết đƣợc - Nhồi máu tim: Đau thắt ngực, điện tâm đồ có nhồi máu tim - Phình tách động mạch chủ bụng : đau bụng, huyết áp tay chân chênh lệch nhiều, siêu âm CT-scan bụng có bơm thuốc cản quang phát đƣợc 2.3 Chẩn đốn mức độ VTC - Có nhiều thang điểm đƣợc xây dựng để đánh giá mức độ nặng, nhẹ VTC, thang điểm hay sử dụng là: + Thang điểm APACHEII: ngƣời bệnh có điểm APACHEII