Bài giảng điều trị ARV ở trẻ em nhiễm HIV

Điều trị ARV trẻ em nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Nêu tiêu chuẩn điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV  Xác định phác đồ ARV bậc cho trẻ em Việt Nam  Mô tả cách tính liều thuốc ARV dựa vào tuổi, cân nặng diện tích bề mặt thể trẻ em  Đề xuất khuyến cáo để tăng cường tuân thủ điều trị trẻ em Chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em     Càng sớm tốt! Chẩn đoán sớm điều trị ARV sớm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Tất người nhiễm HIV/AIDS có nên khuyến khích xét nghiệm HIV cho Quy trình chẩn đoán chia làm nhóm tuổi: • 0-9 tháng • 9-18 tháng • > 18 tháng Lưu đồ xét nghiệm PCR trẻ tháng PCR lúc 46 tuần tuổi + PCR thứ sớm tốt – – + Trẻ nhiễm HIV ELISA lúc 18 tháng Nếu trẻ bú mẹ, làm lại PCR sau trẻ ngừng bú mẹ tuần Chẩn đoán trẻ đến - 18 tháng > 18 tháng  Đối với trẻ 9-18 tháng: • Xét nghiệm ELISA trước     Nếu dương tính, làm PCR với trẻ tháng Nếu âm tính, làm lại ELISA lúc 18 tháng Nếu bú sữa mẹ, ngừng bú mẹ tuần trước làm ELISA Nếu ELISA dương tính, làm PCR Đối với trẻ em >= 18 tháng: • Làm ELISA Điều trị dự phòng Cotrimoxazole Dự phòng Cotrimoxazole (1) Trẻ phơi nhiễm HIV •Bắt đầu lúc 4–6 tuần tuổi •Tiếp tục loại trừ nhiễm HIV Trẻ khẳng định nhiễm HIV < 24 tháng Tất 24 – 60 tháng > 60 tháng GĐLS 2, 3, số lượng CD4 CD4 < 25% ≤ 750 tb/mm3 GĐLS GĐLS 3, số lượng CD4 CD4 ≤ 350 GĐLS Dự phòng Cotrimoxazole (2)  Ngừng dự phòng: ARV/không ARV Thực Nếu chưa điều Dùng suốt đời trị ARV Nếu điều trị ARV Ngừng khi: • CD4 > 25% với trẻ 1-5 tuổi  Alternative therapy: • CD4 > 350 với trẻ > tuổi • Nếu dị ứng với cotrimoxazole, dùng dapsone 2mg/kg/ngày (viên 100mg) Chỉ định bắt đầu điều trị ARV Phân loại suy giảm miễn dịch Mức độ suy giảm miễn dịch Không CD4% tế bào/mm3 ≤11 tháng 12–35 tháng 36 –59 tháng ≥ tuổi >35 % >30 % >25 % > 500 tế bào/mm3 Nhẹ 30-35 % 25-30 % 20-25 % 350 – 499 tế bào/mm3 Trung bình 25-29 % 20-24 % 15-19 % 200 – 349 tế bào/mm3 Nặng [...]... chuẩn bắt đầu điều trị ARV Tuổi < 24 tháng 24 - 60 tháng > 60 tháng Bắt đầu ARV Bắt đầu điều trị ARV càng sớm càng tốt (bất kể giai đoạn lâm sàng hoặc CD4) giai đoạn lâm sàng 3, 4 bất kể số lượng CD4 CD4% ≤ 25% hoặc CD4 ≤ 750 tế bào/mm3 bất kể giai đoạn lâm sàng Chỉ định như ở người lớn 11 Các phác đồ ARV bậc 1 Tuổi Bắt đầu ARV Phơi nhiễm NNRTI: AZT + 3TC + LPV/r < 24 tháng Không phơi nhiễm NNRTI: AZT... để hút chính xác lượng thuốc cần dùng 22 Theo dõi ARV ở trẻ em  Lâm sàng • Phát triển thể chất, tình trạng dinh dưỡng- dùng biểu đồ tăng trưởng • Phát triển – thần kinh, nhận thức, xã hội, tâm lý  Xã hội • Hỗ trợ người chăm sóc trẻ • Đánh giá tuân thủ thuốc dự phòng PCP và/hoặc ARV 23 Theo dõi xét nghiệm Thời điểm nền (bắt Xét nghiệm đầu điều trị ARV) Theo dõi Lúc 4 tuần Lúc 6 tháng Lúc 12 tháng... Junior) d4T-30: viên nén d4T 30mg/ 3TC 150mg/ NVP 200mg • dùng cho trẻ < 15kg • dùng cho trẻ < 30kg và > 12kg • dùng cho trẻ ≥ 30kg 20 AZT viên kết hợp (FDC) AZT-FDC ngày 2 lần AZT-60: viên nén (AZT 60mg, 3TC 30mg, NVP 50mg) • dùng cho trẻ < 25kg AZT-300: viên nén (AZT 300mg, 3TC 150mg, NVP 200mg) • dùng cho trẻ ≥ 25kg 21 Chuẩn bị ARV cho trẻ em Chỉ dùng bơm xylanh để đong thuốc, không dùng cốc, chén Bơm... AZT, đổi sang ABC 12 Nếu chống chỉ định với ABC, sử dụng d4T Các phác đồ ARV dùng cùng thuốc lao Trẻ >3 tuổi và > 10kg Trẻ < 3 tuổi và < 10kg AZT + 3TC + EFV AZT + 3TC + NVP hoặc hoặc AZT+ 3TC + ABC AZT+ 3TC + ABC Do rifampicin làm giảm nồng độ NVP nên ưu tiên 13 dùng EFV nếu có thể được Tính liều ARV 14 Cách tính liều ARV cho trẻ em Hai cách thông dụng:  Tính liều theo khoảng cân nặng  Diện tích bề... ALT   CBC nếu dùng AZT      ALT nếu dùng NVP      Thử thai cho trẻ gái vị thành niên  CD4, CD4% TLVR Nếu nghi ngờ Nếu có 24 Nghiên cứu trường hợp 1    Một trẻ 19 tháng tuổi đủ tiêu chuẩn điều trị ARV Cân nặng 6 kg Kê đơn thuốc cho trẻ này theo phác đồ có d4T 25 Phác đồ có d4T: cân nặng 6 kg 14 ngày đầu: liều khởi đầu, dùng các thuốc riêng lẻ Cân nặng 5.0 – 6.5 kg d4T Si rô 1 mg/ml 6... 3TC 30mg, NVP 50 mg Triomune Baby 6.0 – 6.5 kg 1½ viên buổi sáng và 1 viên buổi tối 26 Nghiên cứu trường hợp 2    Một trẻ 4 HIV dương tính đủ tiêu chuẩn điều trị ARV Cân nặng 18 kg Kê đơn thuốc cho trẻ này theo phác đồ có AZT 27 Phác đồ có d4T: cân nặng 18 kg 14 ngày đầu: liều khởi đầu, dùng các thuốc riêng lẻ Cân nặng AZT viên 300 mg 17.0 ½ viên, ngày 19.9 kg 2 lần 3TC viên 150 mg hoặc Xi rô 10 mg/ml... hợp 3    Một trẻ 6 tuổi, HIV dương tính, cân nặng 22 kg Bị lao phổi và đang điều trị lao Kê đơn thuốc cho trẻ này theo phác đồ có AZT 29 Phác đồ có AZT và EFV: cân nặng 22 kg Cân nặng AZT viên 100 mg 3TC viên 150 mg EFV viên nang 50mg, 200 mg 20.0 24.9 kg 2 viên, ngày 2 lần 1 viên buổi sáng, ½ viên buổi tối 1 viên nang 200mg và 2 viên nang 50mg, ngày 1 lần 30 Kỹ thuật tuân thủ cho trẻ em 31 Tuân thủ... Thay thuốc nghiền bằng huyền dịch Khó nuốt viên nén/nang • Nghiền thuốc Tác dụng phụ trên hệ tiêu hóa • Uống kèm với thức ăn • Xem xét cho uống thuốc chống nôn34 Quên liều: Gợi ý giải pháp (2) Cách thức người chăm sóc nhớ cho trẻ uống thuốc:  Lấy một sự việc nào đó để dễ liên tưởng với uống thuốc  Cho gia đình một hộp thuốc để đựng thuốc viên khi thích hợp  Gợi ý DÙNG đồng hồ báo thức để nhắc giờ uống... 180-240 mg/m2 ngày 2 lần Tối đa 300 mg/liều ngày 2 lần 17 Nevirapine (NVP) Nevirapine (NVP) huyền dịch 10mg/ml, viên 200mg Liều khởi đầu 160-200 mg/m2 hàng ngày x 14 ngày < 8 tuổi: 200 mg/m2 ngày 2 lần Liều duy trì ≥ 8 tuổi: 160-200 mg ngày 2 lần 18 Efavirenz (EFV) Dùng EFV cho trẻ > 3 tuổi & cân nặng ≥ 10kg 10 – 15 kg 200 mg ngày 1 lần 15 – 20 kg 250 mg ngày 1 lần 20 – 25 kg 300 mg ngày 1 lần 25 – 33 ... tuân thủ điều trị trẻ em Chẩn đoán nhiễm HIV trẻ em     Càng sớm tốt! Chẩn đoán sớm điều trị ARV sớm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong Tất người nhiễm HIV/ AIDS có nên khuyến khích xét nghiệm HIV cho...  Có thể khởi động điều trị ARV cho trẻ khẳng định nhiễm HIV Phác đồ điều trị bậc ưu tiên cho trẻ em: AZT/3TC/NVP Tất thuốc dùng cho trẻ em tính liều theo tuổi cân nặng Tuân thủ tốt trẻ đòi hỏi...  Nêu tiêu chuẩn điều trị ARV cho trẻ nhiễm HIV  Xác định phác đồ ARV bậc cho trẻ em Việt Nam  Mô tả cách tính liều thuốc ARV dựa vào tuổi, cân nặng diện tích bề mặt thể trẻ em  Đề xuất khuyến