Giới Thiệu Điều Trị Kháng Virus HIV (ARV) Ở Trẻ Em Khởi Đầu Và Theo Dõi

GIỚI THIỆU ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIRUS HIV ARV Ở TRẺ EM: KHỞI ĐẦU VÀ THEO DÕI HAIVN Chương trình AIDS tường Y khoa Harvard tại Việt Nam... Nội dung•Sinh bệnh học và cơ chế tác dụng các thuốc A

Trang 1

GIỚI THIỆU ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIRUS HIV (ARV) Ở TRẺ EM:

KHỞI ĐẦU VÀ THEO DÕI

HAIVN

Chương trình AIDS tường Y khoa

Harvard tại Việt Nam

Trang 2

Mục tiêu học tập

K t thúc bài trình bày này, nh ng ng i tham ế ữ ườ gia s có kh năng hi u đ c: ẽ ả ể ượ

• Các thu c ARV hi n có Vi t Nam và c ch tác d ng ố ệ ở ệ ơ ế ụ

• Các nguyên t c đi u tr ARV ắ ề ị

• Nh ng tác d ng không mong mu n c a các thu c ARV ữ ụ ố ủ ố

• Nh ng l u ý khi đi u tr ARV cho tr em ữ ư ề ị ẻ

• Khi nào b t đ u đi u tr ARV và b t đ u b ng thu c ắ ầ ề ị ắ ầ ằ ố ARV nào tr em ở ẻ

• The dõi đi u tr ARV tr em nh th nào ề ị ở ẻ ư ế

Trang 3

Nội dung

•Sinh bệnh học và cơ chế tác dụng các thuốc ARV

•Các thuốc ARV hiện có ở Việt Nam

•Các nguyên tắc điều trị ARV

•Những tác dụng không mong muốn của thuốc ARV

•Những lưu ý khi điều trị ARV cho trẻ em.

•Khởi đầu điều trị ARV cho trẻ em

•Theo dõi điều trị ARV ở trẻ em

Trang 4

Sinh bệnh học và cơ chế tác dụng các thuốc ARV

Weiss, R Nature, 2001

Tiểu thể HIV

CCR5

HIV gắn vào tế bào vật chủ

Tế bào nhiễm

Tiểu thể virus mới

gp120

Protease

CD 4

Tiểu thể HIV nảy chồi từ tế bào

Protein HIV

Bộ gen ARN

Sao mã ngược

Enzyme tích hợp Bản sao AND của

ARN virus HIV

ARN của virus HIV

Trang 5

a/ Xâm nh p t bào CD4 ậ ế

Gắn với tế bào CD4

Hòa màng

Trang 6

b/ Enzyme sao mã ng ượ c

AND của HIV

Trang 7

c/ Tích h p ợ

Trang 8

d/ D ch mã ị

ARN thông tin/Polyprotein của HIV

Trang 9

e/ L p ráp và n y ch i ắ ả ồ

Tác dụng của enzyme Protease

và tổ hợp lại virus

Trang 10

Ức chế Proteas e

(10)

Ức chế Hòa màng/Xâm nhập (2)

Ức chế tích hợp (1)

Trang 11

Thu c kháng retrovirus (AntiRetroViral ARV) ố –

có th chia ra 3 nhóm chính: ể

a/ c ch enzyme sao mã ng c: Ứ ế ượ

– c ch enzyme sao mã ng c Nucleoside = NRTI Ứ ế ượ

– c ch enzyme sao mã ng c không Nucleoside = Ứ ế ượ NNRTI.

b/ c ch Protease = PI Ứ ế

c/ c ch hòa màng: enfuvirtide Ứ ế

Các thuốc ARV hiện có ở Việt Nam

Trang 12

• Thu c c ch enzyme sao mã ng ố ứ ế ượ c:

• Phong tỏa enzyme sao mã ngược

– Ứ c ch s nhân lên c a virus ế ự ủ

Trang 13

Thuốc ức chế enzyme sao mã ngược

• Các NRTI hi n có: ệ

– Zidovudine (AZT, ZDV, Retrovir)

– Didanosine (ddI, Videx)

Sustiva)

K t h p li u c đ nh (FDC) ế ợ ề ố ị AZT + 3TC + NVP =

Triamune, GPOvir

Trang 14

• Thu c c ch Protease: ố ứ ế

C ch : ơ ế

– Ứ c ch enzyme protease khi n ế ế

enzyme này không còn kh năng ả

Trang 15

Các nguyên tắc điều trị ARV

• Phác đ đi u tr luôn g m ít nh t 3 thu c: ồ ề ị ồ ấ ố

• Hai NRTI kết hợp với một NNRTI hoặc:

• Hai NRTI kết hợp với một PI

Trang 16

Các nguyên tắc điều trị ARV

• Đi u tr ARV là m t ph n trong t ng th các ề ị ộ ầ ổ ể

d ch v chăm sóc, dinh d ị ụ ưỡ ng, xã h i và tâm lý ộ

• Đi u tr ARV là đi u tr su t đ i; tuân th đi u ề ị ề ị ố ờ ủ ề

tr là h t s c quan tr ng đ ngăn ng a đ ị ế ứ ọ ể ừ ề

kháng thu c ố

• C n ph i đi u tr d phòng nhi m trùng c h i ầ ả ề ị ự ễ ơ ộ trong th i gian h mi n d ch ch a h i ph c ờ ệ ễ ị ư ồ ụ

Trang 18

Những tác dụng không mong muốn

của thuốc ARV

• Bao g m: ồ

– Các tác d ng ph ụ ụ

– T ươ ng tác thu c ố

Trang 19

Các tác dụng phụ của thuốc ARV

Trang 20

Tương tác thuốc ARV

M t s thu c ARV có th t ộ ố ố ể ươ ng tác nhau ho c v i các thu c ặ ớ ố khác:

Trang 21

Nh ng l u ý trong đi u tr ARV cho tr em ữ ư ề ị ẻ

• Thu c ARV dùng cho tr em có 2 d ng chính: ố ẻ ạ

– Thu c n ố ướ c: dùng cho tr < 3 tu i, ho c < 10 kg ẻ ổ ặ

nhau

D ng k t h p 3 thu c: d ng viên, giúp tăng c ạ ế ợ ố ạ ườ ng tuân th ủ

• Li u l ề ượ ng thu c tính theo cân n ng ho c di n tích da ố ặ ặ ệ

• Ch n thu c có hàm l ọ ố ượ ng phù h p cân n ng c a tr , không c t ợ ặ ủ ẻ ắ

<1/2viên

• C n h ầ ướ ng d n cách chia và đong thu c ẫ ố

Trang 22

Khởi đầu điều trị ARV ở trẻ em

Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV

• Tr có ch n đoán xác đ nh nhi m HIV: ẻ ẩ ị ễ

Trang 23

Trang 24

Tư vấn trước điều trị ARV

• Ti n tri n c a HIV, l i ích đi u tr , các thu c ARV ch đ nh ế ể ủ ợ ề ị ố ỉ ị

• T m quan tr ng và các bi n pháp tăng c ầ ọ ệ ườ ng tuân th ủ

• Phác đ đi u tr , cách chia đong và b o qu n thu c ồ ề ị – ả ả ố

• Cách x trí các tác d ng ph ử ụ ụ

• K ho ch chăm sóc, theo dõi t i c s đi u tr , t i nhà ế ạ ạ ơ ở ề ị ạ

Trang 25

Đánh giá sẵn sàng điều trị ARV

• Đánh giá hi u bi t c a NCS v : HIV, đi u tr ARV, tuân th ể ế ủ ề ề ị ủ

• T v n l i n u ch a đ ki n th c ư ấ ạ ế ư ủ ế ứ

• Rút ng n th i gian t v n n u c n đi u tr ARV s m ắ ờ ư ấ ế ầ ề ị ớ

• Ki m tra thông tin: n i c trú, đ a ch , h tr c ng đ ng ể ơ ư ị ỉ ỗ ợ ộ ồ

• NCS ký cam k t tham gia đi u tr ế ề ị

• C n đi u tr ngay: c p ARV và l p k ho ch t v n t ng l n ầ ề ị ấ ậ ế ạ ư ấ ừ ầ khám ti p theo, ho c cho nh p vi n ế ặ ậ ệ

Trang 26

AZT + 3TC + NVP

•Tr 24-36 tháng tu i: ẻ ổ AZT/ + 3TC + NVP

•Tr trên 36 tháng tu i: ẻ ổ AZT + 3TC + NVP/EFV

• Trong tr ng h p không dùng đ c AZT thì thay th ườ ợ ượ ế

b ng ABC ho c d4T ằ ặ

Trang 27

Phác đồ AZT + 3TC + NVP

• Ch đ nh ỉ ị : tr b t đ u đi u tr , ch a ti p xúc NVP ho c ti p xúc >24 ẻ ắ ầ ề ị ư ế ặ ế tháng

– Không đi u tr phác đ này n u Hgb < 80 g/l; ề ị ồ ế

– N u đang đi u tr Hgb < 70 g/l thay AZT ế ề ị

Trang 28

– U ng cách đ u 12 gi , u ng thu c lúc đói ho c lúc no ố ề ờ ố ố ặ

– Xét nghi m ALT tr ệ ướ c đi u tr , sau 1 tháng và sau đó 6 ề ị tháng/l n ầ

– Th n tr ng khi ATL> 2,5 l n bình th ậ ọ ầ ườ ng, đi u tr lao ề ị

b ng rifampicin ằ

Trang 29

Phác đồ AZT + 3TC + EFV

• Ch đ nh ỉ ị : Khi không dùng đ ượ c d4T và NVP, tr > ẻ 3 tu i và >10kg ổ đang đi u tr lao b ng rifampicin ề ị ằ

• L u ý: ư

– AZT + 3TC u ng 12gi ố ờ/l n ầ , EFV u ng bu i t i ố ổ ố cách b a ăn 2-3 gi ữ ờ

– Xét nghi m Hgb: tr c đi u tr , sau 1 tháng ệ ướ ề ị , sau đó 6 tháng/l n, ầ khi nghi ng thi u máu ờ ế

– Không đi u tr phác đ này khi Hgb < 80 g/l ề ị ồ

– Đang đi u tr Hgb < 70 g/l, thay AZT ề ị

– Không dùng phác đ này cho tr <3 tu i ho c <10kg, tr có thai ồ ẻ ổ ặ ẻ trong 3 tháng đ u, tr b b nh tâm th n ầ ẻ ị ệ ầ

Trang 30

Phác đồ d4T + 3TC + EFV

• Ch đ nh ỉ ị : không dùng đ c NVP và AZT, ho c đang đi u tr lao ượ ặ ề ị

b ng ằ rifampicin nh ng trên 3 tu i và >10kg ư ổ

• L u ý: ư

– d4T + 3TC u ng 12gi ố ờ/l n ầ , EFV u ng bu i t i ố ổ ố cách b a ăn 2-3gi ữ ờ

– Không dùng cho tr <3 tu i ho c <10kg, có thai trong 3 tháng ẻ ổ ặ

Trang 31

Theo dõi điều trị ARV ở trẻ em

Theo dõi tiến triển lâm sàng

• Đánh giá phát tri n tinh th n, th ch t ể ầ ể ấ

• Nh p vi n, h i ch n, ho c chuy n tuy n, khi c n ậ ệ ộ ẩ ặ ể ế ầ

• Tr n ẻ ữ: Đánh giá mang thai đ thay efavirenz trong 12 ể

tu n đ u c a thai k ầ ầ ủ ỳ

Trang 32

Theo dõi xét nghiệm

Xét nghiệm

Trước điều trị ARV

Thời gian sau điều trị ARV

4 tuần tháng 6 tháng 12 tháng/lần 6

Trang 33

Theo dõi tuân thủ điều trị

• Đánh giá tuân th ủ khi tr tái khám ẻ :

– Nghe báo cáo c a NCS, đ t câu h i, ủ ặ ỏ h i ỏ cách x trí khi quên thu c ử ố

– Đ m thu c còn l i, đánh giá ế ố ạ LS và XN.

– N u tuân th ch a t t ế ủ ư ố :

• Cần tìm hiểu lý do

• Cách khắc phục rào cản tuân thủ.

• H ng d n khi quên cho tr u ng thu c ướ ẫ ẻ ố ố :

– Đi u đ u tiên ề ầ là cho u ng ngay li u thu c v a quên ố ề ố ừ

– Ti p theo ế tính th i gian u ng li u k ti p: ờ ố ề ế ế

• Nếu còn > 4 tiếng: cho trẻ uống liều đó đúng lịch

• Nếu còn < 4 tiếng: đợi trên 4 tiếng mới cho uống

• Nếu quên >2 liều/tuần: báo bác sĩ để được hướng dẫn.

Trang 34

Theo dõi điều trị ARV ở trẻ em Theo dõi hiệu quả điều trị ARV

Trang 35

Theo dõi hiệu quả điều trị ARV

– T v n l i ư ấ ạ tuân th , tăng c ng bi n pháp h tr ủ ườ ệ ỗ ợ

– T v n, tăng c ng h tr dinh d ng ư ấ ườ ỗ ợ ưỡ

– Tìm hi u nguyên nhân: ể

Trang 36

Những điểm chính

• Các thu c ARV hi n có Vi t Nam bao g m: ố ệ ở ệ ồ

– Các NRTI: d4T, AZT, 3TC, TDF, ABC

• Phác đ đi u tr luôn g m ít nh t 3 thu c: ồ ề ị ồ ấ ố

• Đi u tr ARV là đi u tr su t đ i nên vi c tuân th đi u tr ề ị ề ị ố ờ ệ ủ ề ị

là h t s c quan tr ng ế ứ ọ

Trang 37

Cảm ơn!

Câu h i? ỏ

Định dạng
Số trang	37
Dung lượng	512 KB