Giới Thiệu Điều Trị Kháng Virus HIV (ARV) Ở Trẻ Em Khởi Đầu Và Theo Dõi

GIỚI THIỆU ĐIỀU TRỊ KHÁNG VIRUS HIV (ARV) Ở TRẺ EM: KHỞI ĐẦU VÀ THEO DÕI HAIVN Chương trình AIDS tường Y khoa Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc trình bày này, người tham gia có khả hiểu được: • Các thuốc ARV có Việt Nam chế tác dụng • Các nguyên tắc điều trị ARV • Những tác dụng không mong muốn thuốc ARV • Những lưu ý điều trị ARV cho trẻ em • Khi bắt đầu điều trị ARV bắt đầu thuốc ARV trẻ em • The dõi điều trị ARV trẻ em Nội dung •Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV •Các thuốc ARV có Việt Nam •Các nguyên tắc điều trị ARV •Những tác dụng không mong muốn thuốc ARV •Những lưu ý điều trị ARV cho trẻ em •Khởi đầu điều trị ARV cho trẻ em •Theo dõi điều trị ARV trẻ em Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV Tiểu thể HIV HIV gắn vào tế bào vật chủ CCR5 Tiểu thể virus Tế bào nhiễm gp120 CD Protease Tiểu thể HIV nảy chồi từ tế bào ARN virus HIV Sao mã ngược Protein HIV Bộ gen ARN Enzyme tích hợp Bản AND ARN virus HIV AND tích hợp gen vật chủ Weiss, R Nature, 2001 Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV Gắn với tế bào CD4 Hòa màng a/ Xâm nhập tế bào CD4 Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV AND HIV b/ Enzyme mã ngược Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV c/ Tích hợp Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV ARN thông tin/Polyprotein HIV d/ Dịch mã Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV Tác dụng enzyme Protease tổ hợp lại virus e/ Lắp ráp nảy chồi Sinh bệnh học chế tác dụng thuốc ARV Ức chế Hòa màng/Xâm nhập (2) Ức chế Proteas e (10) Ức chế enzyme mã ngược (14) Ức chế tích hợp (1) 10 Khởi đầu điều trị ARV trẻ em Sẵn sàng điều trị ARV Đánh giá trướ c điều trị • Đánh giá lại GĐLS GĐMD • Sàng lọc lao NTCH, hội chẩn cần • Điều trị NTCH, có • Làm XN để chọn phác đồ thích hợp: CTM/Hgb, men gan • Hỏi tiền sử dùng ARV (mẹ-trẻ): lý do, phác đồ; tuân thủ, tiến triển • Dinh dưỡ ng, hoàn cảnh gia đình, mong muốn điều trị • Dự kiến phác đồ ARV cho trẻ • Thông báo kế hoạch điều trị ARV cho NCS • Điều trị dự phòng cotrimoxazole có định 23 Khởi đầu điều trị ARV trẻ em Tư vấn trước điều trị ARV • Tiến triển HIV, lợi ích điều trị, thuốc ARV định • Tầm quan trọng biện pháp tăng cườ ng tuân thủ • Phác đồ điều trị, cách chia – đong bảo quản thuốc • Cách xử trí tác dụng phụ • Kế hoạch chăm sóc, theo dõi sở điều trị, nhà 24 Khởi đầu điều trị ARV trẻ em Đánh giá sẵn sàng điều trị ARV • Đánh giá hiểu biết NCS về: HIV, điều trị ARV, tuân thủ • Tư vấn lại chưa đủ kiến thức • Rút ngắn thời gian tư vấn cần điều trị ARV sớm • Kiểm tra thông tin: nơi cư trú, địa chỉ, hỗ trợ cộng đồng • NCS ký cam kết tham gia điều trị • Cần điều trị ngay: cấp ARV lập kế hoạch tư vấn lần khám tiếp theo, cho nhập viện 25 Khởi đầu điều trị ARV trẻ em Lựa chọn phác đồ ARV • Nếu trẻ < 24 tháng có tiếp xúc với NVP EFV mẹ điều trj ARV dùng ARV DPLTMC AZT + 3TC + LPV/r • Nếu trẻ < 24 tháng không tiếp xúc không rõ tiếp xúc với NVP EFV mẹ điều trj ARV dùng ARV DPLTMC AZT + 3TC + NVP •Trẻ 24-36 tháng tuổi: AZT/ + 3TC + NVP •Trẻ 36 tháng tuổi: AZT + 3TC + NVP/EFV • Trong trường hợp không dùng AZT thay ABC d4T 26 Phác đồ AZT + 3TC + NVP • Chỉ định: trẻ bắt đầu điều trị, chưa tiếp xúc NVP tiếp xúc >24 tháng • Lưu ý: – Liều NVP ban đầu nửa liều điều trị, tăng đủ liều sau tuần – Uống cách 12 giờ, uống lúc đói lúc no – Xét nghiệm Hgb, ALT: trước điều trị, sau tháng tháng/lần, nghi ngờ thiếu máu ngộ độc gan – Không điều trị phác đồ Hgb < 80 g/l; – Nếu điều trị Hgb < 70 g/l thay AZT – Thận trọng: ATL tăng > 2,5 lần, điều trị lao rifampicin 27 Phác đồ d4T + 3TC + NVP • Chỉ định: trẻ không dùng đượ c AZT • Lưu ý: – Liều NVP ban đầu nửa liều điều trị, tăng đủ liều sau tuần – Uống cách 12 giờ, uống thuốc lúc đói lúc no – Xét nghiệm ALT trướ c điều trị, sau tháng sau tháng/lần – Thận trọng ATL> 2,5 lần bình thườ ng, điều trị lao rifampicin 28 Phác đồ AZT + 3TC + EFV • Chỉ định: Khi không dùng d4T NVP, trẻ > tuổi >10kg điều trị lao rifampicin • Lưu ý: – AZT + 3TC uống 12giờ/lần, EFV uống buổi tối cách bữa ăn 2-3 – Xét nghiệm Hgb: trước điều trị, sau tháng , sau tháng/lần, nghi ngờ thiếu máu – Không điều trị phác đồ Hgb < 80 g/l – Đang điều trị Hgb < 70 g/l, thay AZT – Không dùng phác đồ cho trẻ