ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΑℑΠ ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι. ∇Α∉Ι Χ√ΝΓ: Νγο 〉οχ χα〈π λα ται ναν τηνγ γαπ τρε εµ δι 5 τυο∑ι, τηνγ δο υο〈νγ νηα◊µ, ηιε〈µ κηι δο τ τ. Ταχ νηαν: τηυο〈χ, τηχ αν, ηοα χηα〈τ. ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: ! Ηοαν χανη πηατ ηιεν νγο 〉οχ, σο〈 νγι νγο 〉οχ. ! Λοαι 〉οχ χηα〈τ, νο◊νγ 〉ο ϖα λνγ 〉οχ χηα〈τ. ! ∇νγ ϖαο: υο〈νγ, ητ, δα ! Τηι γιαν τ λυχ νγο 〉οχ 〉ε〈ν λυχ νηαπ ϖιεν. ! Χαχ βιεν πηαπ σ χυ ϖα ξ τρ τυψε〈ν τρχ. β) Κηαµ λαµ σανγ: 1. ∆α◊υ σινη το◊ν: Μαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, νηιετ 〉ο, τρι γιαχ. ∆α〈υ ηιευ νγυψ ηιε∑µ: συψ ηο ηα〈π, σο〈χ, ηον µε, χο γιατ. 2. Κηαµ τοαν διεν, χηυ ψ µυι ηι τη, δα, 〉ο◊νγ τ. 3. Τµ τριευ χηνγ 〉αχ ηιευ χηο τνγ 〉οχ χηα〈τ. ΤΡΙΕ⊗Υ ΧΗ√∧ΝΓ ΤΑ∧Χ ΝΗΑℜΝ Ηον µε Τηυο〈χ νγυ, χηο〈νγ 〉ονγ κινη, α πηιεν, ρυ, χη, πηοσπηο η⌡υ χ ∇ο◊νγ τ χο Α∧ πηιεν, τηυο〈χ νγυ, Πηοσπηορε η⌡υ χ ∇ο◊νγ τ δα⌡ν Νηοµ Ατροπινε, Αντιηισταµινε, τηυο〈χ τρα◊µ χαµ βα ϖονγ Νη∫π τιµ χηαµ ∆ιγοξινε, χ χηε〈 χανξι ϖα χ χηε〈 βετα , τρνγ χοχ, να〈µ 〉οχ Νη∫π τιµ νηανη Χατεχηολαµινε, Ατροπινε, Αντιηισταµινε, µετηψλ ξαντηινε. ∇ο δα Νηοµ Ατροπινε, Αντιηισταµινε. Ηοι χηνγ νγοαι τηαπ Μετοχλοπραµιδε, Ηαλοπεριδολ. χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ: χ.1. Ξετ νγηιεµ τηνγ θυι: ! ΧΤΜ ! Ιον 〉ο◊, 〉νγ ηυψε〈τ νε〈υ χο ρο〈ι λοαν τρι γιαχ. ! Τυψ νγο 〉οχ ϖα βιε〈ν χηνγ: χηχ νανγ γαν, τηαν, χηχ νανγ 〉ονγ µαυ, κη τρονγ µαυ, ΤΠΤΝΤ. χ.2 .Ξετ νγηιεµ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν: ! ∆∫χη δα δαψ, χηα〈τ οι : τµ 〉οχ χηα〈τ, ϖι κηυα∑ν ! ∇ο νο◊νγ 〉ο 〉οχ χηα〈τ τρονγ µαυ ϖα νχ τιε∑υ. ! Νο◊νγ 〉ο χηολινεστερασε: νγο 〉οχ πηοσπηο η⌡υ χ, χαρβαµατ. ! ∇∫νη λνγ Αχεταµινοπηενε, Πηενοβαρβιταλ, Τηεοπηψλλιν, Μορπηιν τρονγ µαυ. ! ∇∫νη τνη Μορπηιν, Παραθυατ τρονγ νχ τιε∑υ βανγ θυε τη. ! ∇ο νο◊νγ 〉ο ∀ ΑΛΑ / νχ τιε∑υ: νγο 〉οχ χη. ! Ξθυανγ ξνγ: νγο 〉οχ χη 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: ! Λαµ σανγ: Βενη σ χο τιε〈π ξυχ 〉οχ χηα〈τ. Βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ 〉ιε∑ν ηνη χηο τνγ λοαι 〉οχ χηα〈τ. ! Ξετ νγηιεµ 〉οχ χηα〈τ δνγ τνη. 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: ! Βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ 〉αχ ηιευ ηοαχ βενη χο τνη χηα〈τ ταπ τηε∑. ! Κηονγ λαµ 〉χ ξετ νγηιεµ 〉οχ χηα〈τ. ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ τνη ηυο〈νγ χα〈π χυ. ! Λοαι βο 〉οχ χηα〈τ. ! Χηα〈τ 〉ο〈ι κηανγ 〉αχ ηιευ. ! ∇ιε◊υ τρ∫ βιε〈ν χηνγ. 2. ∇ιε◊υ τρ∫ χα〈π χυ: 2.1. ∇ιε◊υ τρ∫ τνη ηυο〈νγ χα〈π χυ: ! Συψ ηο ηα〈π: Τηονγ 〉νγ τη, ηυτ 〉αµ. Τη οξψ, 〉ατ νοι κη θυαν χο βονγ χηεν, γιυπ τη. ! Σο〈χ: Τρυψε◊ν δ∫χη Λαχτατε Ρινγερ ηοαχ Νορναλ σαλινε 20µλ/κγ/γι. Νε〈υ τηα〈τ βαι: δυνγ δ∫χη χαο πηαν τ 10−20 µλ/κγ/γι ϖα 〉ο ΧςΠ. ! Χο γιατ: ∆ιαζεπαµ 0,2 µγ/κγ ΤΜ χηαµ. ! Ηον µε: - Ηον µε: ναµ νγηιενγ ηοαχ νγα 〉α◊υ νανγ χαµ, ηυτ 〉αµ. - ∆εξτροστιξ τηα〈π: Γλυχοσε 30% 2µλ/κγ ΤΜ χηαµ, σαυ 〉ο τρυψε◊ν δυψ τρ ϖι Γλυχοσε 10%. - Νγηι νγ νγο 〉οχ Μορπηινε: Ναλοξονε 0,01 µγ/κγ ΤΜ. 2.2. Λοαι βο 〉οχ χηα〈τ ρα κηοι χ τηε∑: Πηαι νηανη χηονγ λοαι βο το〈ι 〉α 〉οχ χηα〈τ ρα κηοι χ τηε∑: ! Νγο 〉οχ θυα 〉νγ ηο ηα〈π: µανγ βενη νηαν ρα χηο τηοανγ, τη οξψ ! Νγο 〉οχ θυα δα: νηαν ϖιεν ψ τε〈 µανγ γανγ, ρα σαχη δα, γοι 〉α◊υ βανγ ξα πηονγ ϖι νηιε◊υ νχ. ! Νγο 〉οχ θυα µατ: ρα σαχη µατ ϖι νηιε◊υ νχ ηοαχ δι ϖοι νχ τ 10−15 πηυτ. ! Νγο 〉οχ θυα 〉νγ τιευ ηοα: ρα δα δαψ, τηαν ηοατ. ! Χαχ βιεν πηαπ κηαχ: - Λοχ µαυ: νη⌡νγ λοαι τηυο〈χ χο τρονγ λνγ πηαν τ τηα〈π - Τανγ τηαι 〉οχ χηα〈τ θυα τηαν: κιε◊µ ηοα νχ τιε∑υ, λι τιε∑υ ! Ρα δα δαψ: ! Ηιευ θυα το〈τ τρονγ ϖονγ 6 γι νηα〈τ λα τρονγ γι 〉α◊υ. ! ∆υνγ δ∫χη Νατρι Χλορυα 0,9% 〉ε∑ τρανη ηα Νατρι µαυ. ! Χο〈 γανγ ρυτ βο ηε〈τ δ∫χη δα δαψ χο χηα 〉οχ χηα〈τ τρχ κηι ρα δα δαψ. ! Λιε◊υ λνγ: 15 µλ/κγ/λα◊ν (το〈ι 〉α 300 µλ/λα◊ν) ρα τηατ σαχη χηο 〉ε〈ν κηι νχ τρονγ, κηονγ µυι. ! Χηο〈νγ χη 〉∫νη: − Νγο 〉οχ χηα〈τ αν µον: αχιδε, βασε − Νγο 〉οχ χηα〈τ βαψ ηι: ξανγ, δα◊υ ηοι − ∇ανγ χο γιατ − Ηον µε χηα 〉ατ νοι κη θυαν χο βονγ χηεν. Χο τηε∑ 〉ατ σονδε δα δαψ ρυτ ηε〈τ δ∫χη χο χηα 〉οχ χηα〈τ ηοαχ δαν λυ ϖα ρα δα δαψ σαυ κηι 〉ατ νοι κη θυαν χο βονγ χηεν. ! Γαψ νον: Ιπεχαχ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ σ χυ ται χηο ηοαχ χαχ χ σ κηονγ χο πηνγ τιεν ρα δα δαψ ϖι λιε◊υ 10 − 15 µλ/ λα◊ν, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 30 πηυτ ϖα κηονγ θυα 2 λα◊ν. Κηονγ 〉χ δυνγ χηο τρε δι 6 τηανγ τυο∑ι. Χηο〈νγ χη 〉∫νη γαψ νον τνγ τ νη τρονγ ρα δα δαψ. ⇔ τρε εµ, χο τηε∑ γαψ νον βανγ κχη τηχη ηα◊υ ηονγ, τρανη δυνγ δυνγ δ∫χη µυο〈ι 〉ε∑ γαψ νον ϖ νγυψ χ τανγ Νατρι µαυ. ! Τηαν ηοατ: ! Ταχ δυνγ: κε〈τ ηπ 〉οχ χηα〈τ δα δαψ−ρυοτ τηανη πηχ ηπ κηονγ 〉οχ, κηονγ ηα〈π τηυ ϖαο µαυ ϖα 〉χ τηαι ρα νγοαι θυα πηαν. ! Τηαν ηοατ κηονγ ταχ δυνγ: κιµ λοαι νανγ, δα◊υ ηοα, αχιδ− βασε, αλχοηολ. ! Κηονγ χηο τηαν ηοατ κηι 〉ιε◊υ τρ∫ Ν−Αχετψλχψστειν 〉νγ υο〈νγ τρονγ νγο 〉οχ Αχεταµινοπηεν. ! Χηο νγαψ σαυ ρα δα δαψ, τρχ κηι ρυτ σονδε δα δαψ. ! Λιε◊υ δυνγ: 1γ/κγ/λα◊ν, το〈ι 〉α 50γ, πηα ϖι νχ χην τ λε 1/4, δυνγ νγαψ σαυ κηι πηα. Λαπ λαι 1/2 λιε◊υ µοι 4 − 6 γι υο〈νγ ηαψ βµ θυα σονδε δα δαψ, χηο 〉ε〈ν κηι τηαν ηοατ ξυα〈τ ηιεν τρονγ πηαν, τηνγ τρονγ 24 γι. ! Κηονγ δυνγ χαχ σαν πηα∑µ τηαν ηοατ δανγ ϖιεν δο κηονγ ηοαχ τ ταχ δυνγ ! Κηονγ ηιευ θυα τρονγ νγο 〉οχ κιµ λοαι νανγ, δα◊υ ηοα, αλχοηολ, αχιδ, βασε. ! Χο τηε∑ κε〈τ ηπ ϖι τηυο〈χ ξο∑ Σορβιτολ δυνγ δ∫χη 70% ϖι λιε◊υ 1γ/κγ τνγ νγ ϖι 1.4 µλ/ κγ µοι 12 γι τρονγ ϖονγ 24 γι 〉α◊υ. ! Λοχ τηαν: ! Απ δυνγ χηο χαχ λοαι 〉οχ χηα〈τ χο τρονγ λνγ πηαν τ τηα〈π ϖα τ ηαψ κηονγ γαν κε〈τ ϖι προτειν ηυψε〈τ τνγ. ! Χη 〉∫νη: νγο 〉οχ Τηεοπηψλλινε, Σαλιχψλατε, Πηενοβαρβιταλ, ρυ κηι χο δα〈υ ηιευ ηον µε, συψ ηο ηα〈π, τυτ ηυψε〈τ απ ηαψ κηονγ 〉απ νγ 〉ιε◊υ τρ∫ νανγ 〉⌡. ! Τηαψ µαυ ηοαχ τηαψ ηυψε〈τ τνγ: ∆ο πηαι χα◊ν λνγ µαυ ϖα ηυψε〈τ νγ λν νεν χη 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ χα νανγ, 〉οχ τνη χαο, λνγ νηιε◊υ, ϖα λαµ σανγ νανγ ! Κιε◊µ ηοα µαυ: ! Χη 〉∫νη: Νγο 〉οχ Ασπιρινε, Πηενοβαρβιταλ, τηυο〈χ χηο〈νγ τρα◊µ χαµ βα ϖονγ. ! Βιχαρβονατε 7,5% 1−2 µλ/κγ ΤΜ χηαµ; σαυ 〉ο Βιχαρβονατε 1,4% τρυψε◊ν ΤΜ, γι⌡ πΗ µαυ 7.45 − 7.50, ηοαχ πΗ νχ τιε∑υ 7 − 8. Χα∑ν τηαν ϖ κηα νανγ θυα ται ϖα πηυ πηο∑ι χα〈π, ηα καλι µαυ. Χα◊ν τηεο δο⌡ι ιον 〉ο◊ µαυ, πΗ µαυ, πΗ νχ τιε∑υ. ! Λι τιε∑υ: ! Τανγ τηαι 〉οχ χηα〈τ θυα 〉νγ τηαν: − Τρυψε◊ν δ∫χη > νηυ χα◊υ χ βαν, λυον τηεο δο⌡ι λνγ νχ τιε∑υ > 1,5 µλ/κγ/γι − Φυροσεµιδε 1 µγ/κγ/λα◊ν ΤΜΧ ! ⊆τ κηι χο χη 〉∫νη ϖ νγυψ χ θυα ται νε〈υ κηονγ τηεο δο⌡ι σατ βενη νηαν 2.3. Τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ: ∇Ο⊗Χ ΧΗΑℑΤ ΧΗΑℑΤ ∇ΟℑΙ ΚΗΑ∧ΝΓ Α∧ πηιεν Ναλοξονε 0.01µγ/κγ/λα◊ν ΤΜ. Λαπ λαι 0,1µγ/κγ/λα◊ν σαυ 15 πηυτ. Πηοσπηορ η⌡υ χ Ατροπινε 0,02 − 0,05µγ/κγ/λιε◊υ ΤΜ χηαµ µοι 15 − 30 πηυτ. Πραλιδοξιµ 25−50 µγ/κγ/λιε◊υ πηα τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ 1 γι, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 8 γι. Χη Ε∆ΤΑ (Χαλχιτετραχεµατε δισοδιθυε) 1500µγ/µ 2 δα/24η, χηια 4 λα◊ν, µοι λα◊ν πηα ΝΣ τρυψε◊ν ΤΜ τρονγ 1 γι ξ 5 νγαψ . Γαψ Μετηεµογλοβινε Μετηψλενε βλυε 1% 1−2µγ/κγ ΤΜ χηαµ τρονγ 5 πηυτ, νε〈υ χον τµ χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 1 γι, λιε◊υ το〈ι 〉α 7µγ/κγ. Αχεταµινοπηεν Ν−Αχετψλ χψστεινε: λιε◊υ 〉α◊υ 140µγ/κγ (Υ), σαυ 〉ο 70µγ/κγ µοι 4 γι χηο 17 λιε◊υ κε〈 τιε〈π. Χαλχιυµ βλοχκερσ Χαλχιυµ χηλοριδε 10% 0.1−0.2 µλ/κγ/λιε◊υ ΤΜ, ηοαχ Χαλχιυµ γλυχονατε 10% 0.2−0.5 µλ/κγ/λιε◊υ, χο τηε∑ λαπ λαι σαυ 15 πηυτ νε〈υ χον τυτ ηυψε〈τ απ ϖα νη∫π χηαµ. Κηοαι µ Σοδιυµ τηιοσυλφατε 25% 1,65 µΛ/κγ ΤΤΜ 3−5 µΛ/πηυτ 3. Τηεο δο⌡ι: α. Τρονγ χαχ τρνγ ηπ νγυψ κ∫χη πηαι τηεο δο⌡ι σατ µοι 15−30 πηυτ χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν, τρι γιαχ, χο γιατ, τµ ται. β. Κηι τνη τρανγ τνγ 〉ο〈ι ο∑ν 〉∫νη χα◊ν τιε〈π τυχ τηεο δο⌡ι µαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, τρι γιαχ, νχ τιε∑υ µοι 2−6 γι τρονγ 24 γι 〉α◊υ ϖα σ ξυα〈τ ηιεν τηαν ηοατ τρονγ πηαν. χ. Τηεο δο⌡ι διεν τιε〈ν χαχ τριευ χηνγ ϖα χαχ ταχ δυνγ πηυ χυα χαχ αντιδοτε τυψ τηεο λοαι νγο 〉οχ. 4. Γιαο δυχ ϖα πηονγ νγα: α. Ταµ λψ τρ∫ λιευ τρονγ χαχ τρνγ ηπ νγο 〉οχ δο τ τ. β. ∇ε∑ ξα τα◊µ ταψ τρε εµ τα〈τ χα µοι 〉οχ χηα〈τ, τηυο〈χ 〉ιε◊υ τρ∫. χ. ∆υνγ τηυο〈χ ηπ λψ αν τοαν τηεο 〉υνγ χη δαν χυα νηαν ϖιεν ψ τε〈. δ. Κηι χο νγο 〉οχ πηαι 〉χ σ χυ 〉υνγ ϖα νηανη χηονγ µανγ τρε 〉ε〈ν χ σ ψ τε〈 γα◊ν νηα〈τ. ςα〈ν 〉ε◊ Μχ 〉ο χηνγ χ Ρα δα δαψ κε〈τ ηπ ϖι δυνγ τηαν ηοατ χο ηιευ θυα τρονγ νγο 〉οχ χα〈π ην ρα δα δαψ 〉ν τηυα◊ν ΙΙ ΧΑΤ οφ Μιχηιγαν Υνιϖερσιτψ Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΝΓΟ⊗ ∇Ο⊗Χ ΧΑℑΠ + Νγο 〉οχ χα〈π Τνη ταο Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ Ξαχ 〉∫ νη κηονγ 〉οχ τνη ! ∇οχ το〈 χαο, νγυψ ηιε∑µ ! Κηονγ ξαχ 〉∫νη 〉χ 〉οχ το〈 Συψ ηο ηα〈π Σο〈χ ! Ρα δα δαψ ! Τηαν ηοατ τνη ! Τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ 〉αχ ηιευ ! Τηαν ηοατ ! Τηεο δο⌡ι σατ Τηυο〈χ 〉ο〈ι κηανγ 〉αχ ηιευ ! Χα 〈π χυ ηο ηα〈π, τυα◊ν ηοαν ! ∇ατ σονδε δα δαψ, ρυτ 〉οχ χηα〈τ −