NGỘ độc cấp ở TRẺ EM (acute poisoning in children)

1 Mc lc Hội chứng thận h tiên phát trẻ em 31 II- Nội dung: 31 NG C CP TR EM (Acute Poisoning in Children) Ng c cp tr em l cp cu thng gp *Nguyờn nhõn dn n ng c cp: nhm lõn, khụng c ý, hoc tai nn iu tr ngi ln gõy C tỡnh ung thuc t t chim t l nh *ng gõy ng c: tiờu húa(do n ung ),ng hụ hp(do hớt sc), ng da,niờm mc(do tip xỳc) I iu tr: Cú nguyờn tc Tuy nhiờn, tu theo tng tuyn m ỏp dng cỏc bin phỏp cho phự hp Loi tr cht c c th 1.1 Gõy nụn: cú th tin hnh tt c cỏc tuyn.Tuy nhiờn, thng dựng cho tuyn c s + Ch nh: Ng c < 6h, bnh nhõn tnh khụng hụn mờ, ni khụng cú phng tin d dy + Chng ch nh: bnh nhõn quỏ nh < tui Bnh nhõn ó hụn mờ, ng c axit v kim nng (gõy bng niờm mc, thc qun) + Phng phỏp: - C hc: ngoỏy hng bng tampon (tr nm sp trờn ựi thy thuc) cú th dựng ngún tay ngoỏy hng - Ung thuc gõy nụn: Sirụ Ipờca - 10%: 2-3 thỡa c phờ (10-15ml) Dựng Apomocphin 0,01g ml, khụng dựng cho tr < tui, Tiờm di da: 5-6 tui 0,5 - 2mg; 6-10 tui 2-5mg Cn phũng nguy c try mch hụ hp 1.2 Ra d dy: L phng phỏp n gin, cú hiu lc, an ton, cú th ỏp dng cho cỏc tuyn - Ch nh: Ng c < h - Chng ch nh: bnh nhõn hụn mờ, ng c a xớt, kim nng - Phng phỏp: Cú th dựng nc m, nc mui sinh lý hoc thuc tớm 0,5% Nu ng c du xng dựng Vazelin 1.3 Nhun trng Thng ch nh sau d dy hoc tr ung cht c > 6h Phng phỏp: Cú th dựng natrisunfat hoc Parafin Liu lng: Natrisunphỏt: - < tui: 5g; 2-5 tui: 10 g; > tui: 10 - 20g Parafin: 10 - 20ml/tui (hoc 3-5ml/kg) 1.4 Gõy bi niu mch - Ch nh: + Chc nng thn bỡnh thng + Cht c i qua ng thn,vớ d: Bacbituric, fenylbutazon, Nicotin - Phng phỏp: Cú th cho ung nhiu nc, hoc tiờm truyn dung dch glucoza v in gii (2000-3000m/m2/24h: ti a 150ml/kg/24gi) kt hp vi matitol 10%: 10ml/kg hoc lasix 2mg/kg ngoi tu theo cht c m cú th + Kim hoỏ nc tiu (ng c Baclituric) +Toan hoỏ nc tiu (ng c nicotin) 1.5 Thay mỏu ( Ch cú th thc hin tuyn tnh hoc trung ng) t dựng m thng kt hp lc mỏu ngoi thn, ch nh ng c cht gõy tan mỏu, ng c t bo gan nh ng c axit salyxilic (30 ngy Thai gi thỏng >42 tun Cõn nng to >3,5kg Tng s im 12 Nghi ng suy giỏp trng bm sinh >4 -Tr ln: Lựn khụng cõn i Biu hin phự niờm: B mt c bit (hai mỏ ph, mi mt nng, li dy, mi tt), ting khúc hoc núi khn Chm phỏt trin tinh thn v ng Cỏc triu chng khỏc: Da vng nh sỏp v lnh.Túc khụ, tha v d góy, gim trng lc c, tỏo bún kộo di, cú th gi phỡ i c bp 1.2 Xột nghim TSH 20 UI (bỡnh thng: 0-5à UI) T4180nmol/l liu cao kộo di dn n xng s úng kớn, tui xng phat trin nhanh so vi tui thc v cú hin tng loóng xng Cha liu iu tr: TSH tng cao khụng thng xuyờn, T4 bỡnh thng bnh nhõn nh vy cú th quỏ trỡnh ung T4 khụng y hoc khụng thng xuyờn c ch TSH tr v bỡnh thng Tiờn lng: Tt: Nu phỏt hin v iu tr suy giỏp trng bm sinh giai on s sinh Tr phỏt trin hon ton bỡnh thng v th lc v tinh thn kinh Tng i tt: Nu iu tr suy giỏp trng bm sinh nm u cuc sng Dố dt: Nu tr c phỏt hin v iu tr sau nm tui, th lc tr phỏt trin gn bng tr cựng tui nhng b chm phỏt trin tinh thn Khụng c phỏt hin v iu tr suy giỏp trng bm sinh: Tr b tn ph v th lc v vnh vin thiu nng trớ tu 45 46 46 47 V NG DA tăng bilirubin tự trẻ sơ sinh Định nghĩa : Vàng da tăng bilirubin tự bệnh lí bilirubin gián tiếp 13mg% (13mg/dl) hay 220mmol/l Phân vùng vàng da theo Krumer(1969) Vùng Vàng da Bilirubin gián tiếp mmol/l mg% Mặt cổ 100 5-6 1/2 toàn thân Vùng 150 8-9 rốn 1/2 thân dới rốn Vùng 1,2 200 11-12 Cánh tay, chân Vùng1,2,3 250 14-15 mắt cá Bàn tay, bàn chân Các vùng > 250 >15 I Chẩn đoán: 1.1 Vàng da tăng bilirubill tự cha rõ nguyên nhân * Lâm sàng : - Da vàng sáng, vàng lan đến vùng 4, nớc tiểu trong, phân vàng Trẻ tỉnh, bú đợc, nhịp thở bình thờng, gan lách không to - Nếu nặng : Có biểu vàng da nhân : Li bì, bỏ bú, tăng trơng lực cơ, co giật * Xét nghiệm - Bilirubin tự tăng cao Cân nặng - 2,5kg 1,5 1,5kg 2kg kg 1,999kg 2,499kg Bilirubin (mg 5mg% >8mg% >11mg% >12mg% %) - CTM: Có thiếu máu hay không, HC lới tăng - Không có bất đồng nhóm máu mẹ 2.2 Vàng da tăng Bilirubill tự do bất đồng nhóm máu mẹ- hệ AOB * Lâm sàng: 47 48 - Có tính chất gia đình - Vàng da thể sớm sau đẻ ( Có thể 24 48 đầu) - Vàng da vùng 3, tăng nhanh, tăng đậm - Có thể có dấu hiệu tổn thơng não Bilirubill tăng cao - Nếu tan máu mạnh thiếu máu * Xét nghiệm: - Bilirubill máu tăng cao - Hồng cầu lới >6%, Hb giảm - Nhóm máu mẹ "o" Rh(+), nhóm máu "A" "B" Rh(+) - Test Coom TT(+) - Kháng thể miễn dịch kháng "A" hay "B" máu (+) 2.3 Vàng da tăng Bilirubin tự do bất đồng nhóm máu mẹ hệ Rh * Lâm sàng - Có tính chất gia đình - Vàng da xuất sớm sau sinh, tăng nhanh 24 đầu - Có dấu hiệu thiếu máu - Sớm có biểu tổn thơng não * Xét nghiệm - Bilirubill máu tăng cao - Bất đồng Rh: Mẹ RH(-), Rh(+) - Hb giảm, Hc lới tăng - Test Coomb TT cao II Điều trị: 2.1 Điều trị đặc hiệu: Chiếu đèn, Plasma tơi, thay máu Cân nặng (g) Bilirubill toàn phần(mg/dl, mmol/l) Chiếu đèn Thay máu < 1500 - ( 85-140) 13 -16 (220 -275) 1500- 1999 - 12 (140 - 200) 16 - 18 (275 -300) 2000- 2500 11 -15 (190 - 240) 18 - 20 ( 300 -340) > 2500 13 - 20 ( 220 - 340) 25 ( 430) ( mmol/l :17= mg/dl) - Nếu trẻ có nồng độ Bil cao ngỡng thay máu nhng cha đợc thử thách chiếu đèn thử chiếu đèn kiểm tra lại Bil sau 48 49 chiếu đèn Bil máu cao ngỡng đăng ký thay máu - Đăng ký thay máu trẻ có triệu chứng li bì, bú hay bỏ bú, tăng trơng lực cơ, thở không hay ngừng thở ngắn - Truyền Plasma hay Albumin Human Bil xấp xỉ ngỡng thay máu, Protein hay Albumin máu thấp trớc thay máu từ - liều 1g/kg - Những trẻ bất đồng AOB có huyết tán cần theo dõi sát thay máu sớm - Chỉ định chiếu đèn tích cực Bil dới ngỡng thay máu 5mg/dl - Vàng da huyết tán bất đồng Rh + Thay máu sau đẻ Bilirubill máu cuống rốn 5mg/dl Hb máu cuống rốn 10g/dl Tăng hiệu giá kháng thể, test Coomb GT máu mẹ (+), Coomb TT máu (+) + Thay máu sau sinh Tuổi (giờ) Bilirubill TP mg/dl (mmol/l) 24 10 (170) 25 - 48 15 ( 255) > 48 20 ( 340) Có định thay máu tốc độ Bilirubill máu tăng 0,5mg/dl/giờ 2.2 Điều trị kết hợp - Truyền dịch chiếu đèn: Tăng 10 - 20% so với nhu cầu dịch ngày - Ngừng chiếu đèn Bilirubill máu ; 13mg/dl đẻ thờng 10mg/dl đẻ non - Cung cấp đủ lợng cho trẻ , đảm bảo nhiệt độ thay đổi t cho trẻ chiếu đèn 49 50 Chiến lợc xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (IMCI) Phác đồ xử trí trẻ bệnh trẻ em từ tháng đến tuổi: 4.1 Kiểm tra dấu hiệu nguy hiểm toàn thân: - Gồm: + Không uống không bú đợc + Nôn tất thứ + Co giật + Ly bì khó đánh thức - Chú ý: trẻ có dấu hiệu nguy hiểm toàn thân cần đợc lu ý cấp cứu, hoàn thành việc đánh giá điều trị trớc chuyển viện để việc chuyển viện không bị chậm trễ 4.2 Xử trí ho khó thở: Các dấu hiệu Phân loại Điều trị - Bất kỳ dấu Viêm phổi - Cho liều kháng sinh đầu hiệu nguy hiểm nặng thích hợp toàn thân bệnh nặng - Chuyển gấp đến bệnh viện - Rút lõm lồng ngực - Thở rít nằm - Thở nhanh Viêm phổi - Cho kháng sinh thích hợp (xem ngỡng thở ngày nhanh) - Làm giảm đau họng giảm ho thuốc an toàn - Khuyên bà mẹ đa trẻ đến khám - Khám lại sau ngày - Nếu ho 30 ngày, chuyển tuyến Không có dấu Không viêm - Nếu ho 30 ngày, hiệu viêm phổi: Ho chuyển tuyến phổi bệnh cảm lạnh - Làm giảm đau họng nặng giảm ho thuốc an toàn - Khuyên bà mẹ đa 50 51 trẻ đến khám - Khám lại sau ngày, không tiến triển tốt 4.3 Xử trí tiêu chảy: 4.3.1 Cho tình trạng nớc Hai dấu Mất n- - Nếu trẻ phân loại hiệu sau: ớc nặng bệnh nặng khác: Bù dịch với - Ly bì khó nớc nặng (Phác đồ C) đánh thức - Nếu trẻ có phân loại bệnh - Mắt trũng nặng khác: Chuyển gấp bệnh - Không uống đợc viện, nhắc bà mẹ cho uống liên uống tục thìa ORS đờng - Nếp véo da tiếp tục cho bú chậm (trên - Nếu trẻ tuổi lớn giây) có dịch tả địa phơng, cho liều kháng sinh tả Hai dấu Có - Bù địch cho ăn có hiệu nớc nớc (Phác đồ B) - Vật vã, kích - Nếu trẻ có phân thích loại nặng khác: Chuyển gấp - Mắt trũng bệnh viện Nhắc bà mẹ cho uống - Uống háo hức, liên tục thìa ORS đờng khát tiếp tục cho bú - Nếp véo da - Dặn bà mẹ đa trẻ đến chậm khám - Khám lại sau ngày, không tiến triển tốt Không đủ dấu Không - Uống thêm dịch cho ăn để hiệu để phân loại nớc điều trị tiêu chảy nhà (Phác có nớc đồ A) nớc nặng - Dặn bà mẹ đa trẻ đến khám - Khám lại sau ngày, không tiến triển tốt 51 52 4.3.2 Nếu tiêu chảy từ 14 ngày hơn: - Có nớc Tiêu chảy - Điều trị nớc nớc nặng kéo dài chuyển trừ trờng hợp có nặng phân loại nặng khác - Chuyển đến bệnh viện - Không nớc Tiêu chảy - Khuyên bà mẹ cách nuôi kéo dài dỡng trẻ bị tiêu chảy kéo dài - Khám lại sau ngày 4.3.3 Có máu phân Có máu Lỵ - Điều trị ngày phân kháng sinh đờng uống đợc khuyến nghị với lỵ - Khám lại sau ngày 52 [...]... mỏu 10-20 ml/kg - Do thiu vitamin B1: tiờm ngay vitamin B1 25 mg 1-2 ng, TB hoc TM Bnh cũi xng thiu vitamin D 1 i cng: Cũi xng l mt thut ng biu hin mt tỡnh trng ri lon chuyn hoỏ mui khoỏng cn thit cho s phỏt trin ca xng Nhng biu hin sm ca bnh c phỏt hin trờn phim chp Xquang u cỏc xng di Nhng bng chng ca hu ct thõn xng sau ú nu bnh tin trin cỏc biu hin lõm sng s xut hin Biu hiờn ca thiu mui khoỏng... cách nhau 1 2 phút Trẻ lớn hơn cho uống từng ngụm bằng cốc Nếu trẻ nôn đợi 10 phút sau đó cho uống trở lại, uống chậm hơn 4.1.2.Cho trẻ tiêu chảy cấp có mất nớc: Lợng ORESOL cho uống trong 4 giờ là: - Số lợng oresol(ml) = 75 x cân nặng của bệnh nhân Nếu trẻ còn muốn uống hãy cho trẻ uống thêm Khuyến khích ngời mẹ tiếp tục cho trẻ bú Nếu mi mắt trẻ nề ngng cho trẻ uống oresol và cho trẻ uống nớc đun sôi... 4.2.4 Tả : La chn 1: azythromycin 6-20mg/kg x 1 ln duy nht x 5 ngy Thuc thay th: erythromycin, tr em 40mg/kg x 3 ngy Trc õy: Tetracyclin chia 4 lần x 5ngày Hoặc Furazolidon 5mg/kg/ngày ì 3 ngày 4.2.5 Khi cấy phân thấy vi khuẩn gây bệnh cần làm kháng sinh đồ và điều trị kháng sinh theo kháng sinh đồ 4.3 Dinh dỡng: Đối với trẻ bú mẹ cần phải tiếp tục cho trẻ bú mẹ Đối với trẻ ăn sam cần duy trì chế độ... sinh ph rng cú tỏc dng vi nhiu vi khun k c t cu Cú th dựng iu tr viờm phi k c tr nh di 2 thỏng viờm phi nng , nhng khụng nờn dựng vi tr non hoc vng da Chỳ ý nghin nh v cho ung nhiu nc Amoxycillin hp thu rut tt hn, nờn liu lng v s ln ung ớt hn Ampixilin Nu cú tin s d ng vi Penicilin dựng Amoxycillin phi theo dừi cn thn 20 21 *Khỏng sinh tuyn 2( s dng iu tr viờm phi nng ,viờm phi rt nng ti bnh vin)... ngy Hoc kt hp Belzyl Penicilin v Gentamicin Gentamicin liu 7,5 mg/kg/ngy tiờm bp hoc tiờm tnh mch chia 2-3 ln/ngy Hoc phi hp vi Aminoglycosid khỏc Nu khụng hiu qu chuyn khỏng sinh nhúm Cephalosporin th h th 3 100mg/kg/24gi kt hp Aminoglycosid Nu nghi ng do t cu thỡ dựng Oxacillin hoc Cloxacillin100-200 mg/kg/ngy tiờm bp hoc tnh mch chia 4 ln, kt hp vi Gentamicin liu 7,5 mg/kg/ngy tiờm bp hoc tiờm tnh... nguyên tắc: Cho trẻ uống nhiều dịch hơn bình thờng để phòng mất nớc Cho trẻ ăn nhiều thức ăn giàu dinh dỡng để phòng SDD Đa trẻ tới khám lại nếu: ỉa nhiều lần, phân nhiều nớc,nôn liên tục, khát,ăn uống kém, Sốt, phân có máu Lợng ORESOL cần dùng sau mỗi lần ỉa cho trẻ < 24 tháng là 50 100ml, Cho trẻ 2 -10 tuổi là 100 200 ml, trẻ >10 tuổi uống theo nhu cầu 26 27 - Cách cho uống ORESOL Trẻ dới 2 tuổi... Mu da: Da mu thng gõy cn tr tng hp vitamin D nờn d mc cũi xng - Liu phỏp iu tr chng ng kinh bng Phenitoin hoc phenobacbitan cng cú th gõy tr ngi cho vic chuyn hoỏ vitamin D Glucocorticoit l cht i khỏng vi vitamin D trong vic vn chuyn canxi 3 4 Lõm sng: 3.1 Nhng biu hin h thn kinh: thng l du hiu sm nht -Tr hay quy khúc, ng khụng yờn gic hay git mỡnh do thn kinh b kớch thớch - Ra m hụi trỏn, gỏy c... hiu xng:Thng xut hin mun hn tu theo tui m biu hin cỏc xng khỏc nhau: + Xng s: - Nhng biu hin xng ca bnh cũi xng cú th xỏc nh c sau vi thỏng thiu vitamin D Nhng tr bỳ m m b m b chng loóng xng nhng triu chng ca bnh cũi xng cú th xut hin trong vũng 2 thỏng - Biu hin da ng cú th thy trong giai on t cui nm th nht v sut nm th hai ca cuc sng Mun hn nhng tr ln nhng biu hin ca thiu vitamin D rt him gp -... chảy cấp nếu điều trị không phù hợp nh chế độ ăn không đúng, dùng thuốc cầm ỉa, chống nôn, thuốc kháng sinh không đúng trẻ dễ mắc tiêu chảy kéo dài tiên lợng dè dặt 6 Phòng bệnh: - Nuôi con bằng sữa mẹ - Ăn sam đúng và đủ - Sử dụng nguồn nớc sạch cho vệ sinh và ăn uống - Rửa tay sạch bằng xà phòng sau khi đi ngoài và vệ sinh cho trẻ Trớc khi chế biến thức ăn và cho trẻ ăn - Sử dụng hố xí hợp vệ sinh... Tiêm phòng sởi 29 30 30 31 Hội chứng thận h tiên phát ở trẻ em II- Nội dung: 1 Định nghĩa : HCTHTP là một hội chứng lâm sàng và bệnh học đợc đặc trng bởi : - Protein niệu 40 mg/m2/giờ hay 50 mg/kg/24 giờ Albumin máu giảm 25 g/l - Không tìm thấy nguyên nhân rõ rệt - Tuổi mắc bệnh > 1 tuổi - Với 3 hình thái biến đổi bất thờng về mô học cầu thận : tổn thơng tối thiểu, xơ cứng hoặc hyalin hoá cục bộ ... phỏt hin v iu tr suy giỏp trng bm sinh giai on s sinh Tr phỏt trin hon ton bỡnh thng v th lc v tinh thn kinh Tng i tt: Nu iu tr suy giỏp trng bm sinh nm u cuc sng Dố dt: Nu tr c phỏt hin v iu... phỏt trin gn bng tr cựng tui nhng b chm phỏt trin tinh thn Khụng c phỏt hin v iu tr suy giỏp trng bm sinh: Tr b tn ph v th lc v vnh vin thiu nng trớ tu 45 46 46 47 V NG DA tăng bilirubin tự trẻ. .. 10mg/dl đẻ non - Cung cấp đủ lợng cho trẻ , đảm bảo nhiệt độ thay đổi t cho trẻ chiếu đèn 49 50 Chiến lợc xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (IMCI) Phác đồ xử trí trẻ bệnh trẻ em từ tháng đến tuổi: