slide bệnh suy tim cấp ở trẻ em

SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM BM N- ST TS.V IỆT Suy tim Suy tim là tình trạng cơ tim không còn khả là tình trạng cơ tim không còn khả năng đảm bảo năng đảm bảo cung lượng cung lượng để đáp ứng được để đáp ứng được các nhu cầu các nhu cầu chuyển hoá chuyển hoá của cơ thể của cơ thể BM N- ST TS.V IỆT SINH LÝ BỆNH TRONG SUY TIM SINH LÝ BỆNH TRONG SUY TIM       Cung lượng tim Cung lượng tim Tần số Tần số Tiền gánh Tiền gánh Hậu gánh Hậu gánh K/n co bóp của cơ tim K/n co bóp của cơ tim BM N- ST TS.V IỆT ÐÁP ỨNG CÂN BẰNG CỦA HỆ TK - NỘI ÐÁP ỨNG CÂN BẰNG CỦA HỆ TK - NỘI TIẾT TRONG SUY TIM TIẾT TRONG SUY TIM Hệ co mạch, giữ Na+ Hệ co mạch, giữ Na+ Hệ giãn mạch, thải Na+ Hệ giãn mạch, thải Na+ Tăng tiền gánh + hậu Tăng tiền gánh + hậu gánh gánh Giảm tiền gánh + hậu gánh Giảm tiền gánh + hậu gánh Suy tim Suy tim Giữ muối, nước Giữ muối, nước Lợi niệu, thải Na+ Lợi niệu, thải Na+ Giảm Giảm CO CO Co mạch Co mạch Giãn mạch Giãn mạch ↑ ↑ Hệ R-A-A* Hệ R-A-A* ↑ ↑ Peptide thải Na+ tâm Peptide thải Na+ tâm nhĩ nhĩ ↑ ↑ ADH ADH ↑ ↑ Dopamin Dopamin ↑ ↑ Nor và Adrenalin Nor và Adrenalin ↑ ↑ Các Prostaglandin Các Prostaglandin BM N- ST TS.V IỆT CHẨN ĐOÁN SUY TIM CHẨN ĐOÁN SUY TIM Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng - - Do tim trái: Do tim trái: . Thở nhanh . Thở nhanh   khó thở khó thở   . Thở rên . Thở rên . Có rale ở đáy phổi . Có rale ở đáy phổi . Phù phổi . Phù phổi 1. Tim nhanh 1. Tim nhanh 2. Ứ trệ tĩnh mạch: 2. Ứ trệ tĩnh mạch: - Do tim phải: - Do tim phải: . Gan lớn đau . Gan lớn đau . Tĩnh mạch cổ nổi . Tĩnh mạch cổ nổi . Phù chi . Phù chi . Tràn dịch màng . Tràn dịch màng bụng, màng phổi bụng, màng phổi BM N- ST TS.V IỆT CHẨN ĐOÁN SUY TIM CHẨN ĐOÁN SUY TIM Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng 3. Giảm cung lượng tim: 3. Giảm cung lượng tim: - Mệt hoặc giới hạn hoạt động - Mệt hoặc giới hạn hoạt động - Da nhợt - Da nhợt - Toát mồ hôi - Toát mồ hôi - Lạnh đầu chi - Lạnh đầu chi - Tiểu ít - Tiểu ít - Hoa mắt chóng mặt - Hoa mắt chóng mặt - Chậm lớn - Chậm lớn BM N- ST TS.V IỆT CHẨN ĐOÁN SUY TIM CHẨN ĐOÁN SUY TIM Cận lâm sàng Cận lâm sàng X.quang X.quang : Chỉ số tim ngực = a+b/c : Chỉ số tim ngực = a+b/c - Chỉ số tim-ngực > 60% ở sơ sinh - Chỉ số tim-ngực > 60% ở sơ sinh - Chỉ số tim-ngực > 55% ở trẻ nhỏ - Chỉ số tim-ngực > 55% ở trẻ nhỏ - Chỉ số tim-ngực > 50% trẻ lớn - Chỉ số tim-ngực > 50% trẻ lớn ĐTĐ: ĐTĐ: - Dày nhĩ và thất trái - Dày nhĩ và thất trái   suy tim trái, suy tim trái, - Dày nhĩ và thất phải - Dày nhĩ và thất phải   suy tim phải. suy tim phải. - Chẩn đoán nguyên nhân suy tim do rối loạn - Chẩn đoán nguyên nhân suy tim do rối loạn nhịp hoặc bệnh lý gây thiếu máu cơ tim. nhịp hoặc bệnh lý gây thiếu máu cơ tim. Siêu âm tim: Siêu âm tim: - Đánh giá mức độ suy tim - Đánh giá mức độ suy tim - Chẩn đoán nguyên nhân suy tim. - Chẩn đoán nguyên nhân suy tim. BM N- ST TS.V IỆT PHÂN ĐỘ SUY TIM PHÂN ĐỘ SUY TIM Theo Ross(2001) Theo Ross(2001) Độ I: Độ I: Không giới hạn hoạt động hoặc không triệu Không giới hạn hoạt động hoặc không triệu chứng. chứng. Độ II: Độ II: Khó thở khi gắng sức ở trẻ lớn, Không ảnh Khó thở khi gắng sức ở trẻ lớn, Không ảnh hưởng đến sự phát triển. Khó thở nhẹ hoặc vã mồ hưởng đến sự phát triển. Khó thở nhẹ hoặc vã mồ hôi khi bú ở trẻ nhũ nhi. hôi khi bú ở trẻ nhũ nhi. Độ III: Độ III: Khó thở nhiều hoặc đổ mồ hôi nhiều khi Khó thở nhiều hoặc đổ mồ hôi nhiều khi bú hay khi gắng sức. Kéo dài thời gian bữa ăn kèm bú hay khi gắng sức. Kéo dài thời gian bữa ăn kèm chậm phát triển do suy tim. chậm phát triển do suy tim. Độ IV: Độ IV: Có các triệu chứng ngay cả khi nghỉ ngơi Có các triệu chứng ngay cả khi nghỉ ngơi với thở nhanh, thở co kéo, thở rên hay vã mồ hôi. với thở nhanh, thở co kéo, thở rên hay vã mồ hôi. BM N- ST TS.V IỆT PHÂN ĐỘ SUY TIM PHÂN ĐỘ SUY TIM Hệ thống tính điểm của Ross để phân laoị suy tim ở trẻ nhỏ Hệ thống tính điểm của Ross để phân laoị suy tim ở trẻ nhỏ Triệu chứng Triệu chứng Điểm Điểm 0 0 1 1 2 2 Bữa bú Bữa bú Số lượng 1 bữa bú Số lượng 1 bữa bú > 100 ml > 100 ml 70-100 ml 70-100 ml <70 ml <70 ml Thời gian 1 bữa bú Thời gian 1 bữa bú < 40 phút < 40 phút > 40 phút > 40 phút Thực thể Thực thể Tần số thở Tần số thở < 50 l/ph < 50 l/ph 50-60 l/ph 50-60 l/ph > 60 l/ph > 60 l/ph Tần số tim Tần số tim < 160 l/ph < 160 l/ph 160-170 l/ph 160-170 l/ph > 170 l/ph > 170 l/ph Kiểu thở Kiểu thở Bình Bình thường thường Không bình Không bình thường thường Tiếng ngựa phi Tiếng ngựa phi Không Không Có Có Gan lớn Gan lớn < 2cm dưới < 2cm dưới bờ sườn bờ sườn 2-3 cm 2-3 cm > 3cm > 3cm 0-2 điểm: không có suy tim 3-6 điểm: suy tim nhẹ 7-9 điểm: suy tim vừa 10-12 điểm: suy tim nặng BM N- ST TS.V IỆT ĐIỀU TRỊ SUY TIM ĐIỀU TRỊ SUY TIM Giảm tiền gánh Giảm tiền gánh + + Nằm tư thế Fowler, hạn chế muối nước Nằm tư thế Fowler, hạn chế muối nước + Lợi tiểu: + Lợi tiểu: - Cấp cứu: - Cấp cứu: Furosemide 1-2mg/kg/lần TM Furosemide 1-2mg/kg/lần TM - Duy trì: - Duy trì: Spironolactone + Furosemide 1mg/kg Spironolactone + Furosemide 1mg/kg x2lần/j hoặc Chlorothiazide 20-40 mg/kg/j x2lần/j hoặc Chlorothiazide 20-40 mg/kg/j   Theo dõi nước tiểu, P, mạch, HA, dấu Theo dõi nước tiểu, P, mạch, HA, dấu m/nước, dấu rối loạn điện giải. m/nước, dấu rối loạn điện giải. + Giãn tĩnh mạch: + Giãn tĩnh mạch: Isosorbide dinitrate(Risordan): Isosorbide dinitrate(Risordan): đặt dưới lưỡi tác dụng nhanh, liều 1- 5 mg/lần, có đặt dưới lưỡi tác dụng nhanh, liều 1- 5 mg/lần, có thể cho 3-4 lần/ngày thể cho 3-4 lần/ngày [...]... NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM 1 Do bệnh lý tim mạch: + Bệnh tim bẩm sinh: Luồng thông trái-phải Bệnh tim tắc nghẽn đường ra thất trái + Bệnh tim mắc phải: Thấp tim, Kawasaki, Viêm cơ tim cấp do virus, Osler, Bệnh cơ tim + Rối loạn nhịp: Các cơn nhịp nhanh kéo dài.Bloc nhĩ thất hoàn toàn 2 Nguyên nhân ngoài tim: + Cao HA: VCTC, HC huyết tán tăng urê máu… + Nhiễm độc hocmon giáp trạng(Basedow): trẻ lớn +Tắc nghẽn... Thuốc chẹn bêta: chưa được khuyến cáo sử dụng ở trẻ em IỆT ĐIỀU TRỊ SUY TIM Ðiều trị nguyên nhân Ðiều trị các nguyên nhân nội khoa: thấp tim tiến triển, cường giáp,cao huyết áp, loạn nhịp tim Điều trị phẫu thuật khi có chỉ định như một số bệnh tim bẩm sinh, các di chứng van tim do thấp Ðiều trị dự phòng Phát hiện sớm và điều trị các bệnh tim mạch Loại trừ các yếu tố làm nặng: nhiễm trùng, loạn nhịp, thiếu... vào viện 1 tuần đã tự khỏi nhưng cháu cảm thấy mệt khó thở khi gắng sức, tức nặng vùng hạ sườn phải tiểu ít Khám thấy mạch nhanh, gan lớn Nghe tim thấy tiếng tim mờ, có tiếng thổi tâm thu nhẹ 2/6 ở mỏm Xét nghiệm thấy VSS giờ đầu 100 mm, CRP: 60 mg/l, ASLO > 503 đvi Todd 1 Chẩn đoán của bạn là gì? Nam bị thấp tim có viêm tim nặng, biến chứng suy tim IỆT BÀI TẬP TÌNH HUỐNG 2 Nam đã được điều trị kháng... Cần điều trị suy tim 3 Cho chỉ định cụ thể điều trị suy tim trên bệnh nhân này trong 24 giờ đầu ? - Nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường, - Hạn chế muối nước, - Lasix uống 40mg x 1 viên uống 1 lần buổi sáng - Digoxin uống tấn công 0,25 mg x 4 viên, uống lần đầu 2 viên, sau mỗi 8 giờ uống 1 viên - Kaliclorua 1g uống IỆT Sau 1 tuần điều trị liên tục như trên trẻ tiểu nhiều, gan nhỏ lại, nhưng trẻ xuất hiện... Dopamin: khi suy tim nặng hoặc có truỵ mạch: Liều dùng 2 - 10 µ g/kg/ phút truyền TM liên tục trong 2-3 ngày cho tới khi cải thiện rồi chuyển sang dùng Digoxin IỆT ĐIỀU TRỊ SUY TIM Giảm hậu gánh + Thuốc giãn mạch:  - Thuốc ức chế men chuyển: Captopril: liều 0,5 - 5mg/ kg/ ngày chia 2 - 3 lần Enalapril: liều 0,2-2 mg/kg / ngày 1 lần trong ngày - Thuốc chẹn bêta: chưa được khuyến cáo sử dụng ở trẻ em IỆT...IỆT ĐIỀU TRỊ SUY TIM Tăng sức co bóp cơ tim + Digoxin: - Liều tấn công ( Liều uống): Trẻ nhỏ : 0,04mg/ kg/ 24 giờ Trẻ lớn : 0,03-0,04mg/ kg/ 24 giờ Liều tiêm bằng 3/4 liều uống Cách dùng: 8 giờ đầu 1/2 tổng liều, 8 giờ sau 1/4 tổng liều, 8 giờ tiếp 1/4 tổng liều... toàn thân, bụng chướng, nhu động ruột giảm, nghe tim có biểu hiện ngoại tâm thu khá dày 2 Diễn biến lâm sàng của trẻ xấu đi cho bạn nghĩ tới khả năng nào? Nghĩ tới khả năng: trẻ có dấu hiệu bị ngộ độc Digoxin kết hợp với hạ Kali máu do hạn chế muối và dùng lợi tiểu mạnh 3 Ðể làm rõ chẩn đoán này của bạn cần làm thêm nhưng xét nghiệm gi? - Ðo điện tâm đồ để tim ngoại tâm thu, dấu hiệu ngộ độc Digoxin, dấu... nhanh kéo dài.Bloc nhĩ thất hoàn toàn 2 Nguyên nhân ngoài tim: + Cao HA: VCTC, HC huyết tán tăng urê máu… + Nhiễm độc hocmon giáp trạng(Basedow): trẻ lớn +Tắc nghẽn hô hấp mãn: HPQ nặng, dị dạng đường thở nặng . SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM SUY TIM CẤP Ở TRẺ EM BM N- ST TS.V IỆT Suy tim Suy tim là tình trạng cơ tim không còn khả là tình trạng cơ tim không còn khả năng đảm. GÂY SUY TIM CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY SUY TIM 1. Do bệnh lý tim mạch: 1. Do bệnh lý tim mạch: + Bệnh tim bẩm sinh: + Bệnh tim bẩm sinh: Luồng thông trái-phải. Bệnh Luồng thông trái-phải. Bệnh tim. ĐOÁN SUY TIM CHẨN ĐOÁN SUY TIM Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu lâm sàng - - Do tim trái: Do tim trái: . Thở nhanh . Thở nhanh   khó thở khó thở   . Thở rên . Thở rên . Có rale ở đáy