ĐAU ở TRẺ EM

au tr em Tr n Di p Tu n B Môn Nhi i H c Y D c TPHCM Câu h i C ch đ nh ngh a đau? Tr s sinh có bi t đau? Nguyên nhân đau ánh giá đau X trí đau? tr em? tr em đ c không? N i Dung C ch đ nh ngh a đau au tr s sinh au tr em ánh giá đau X trí đau K t lu n tr em theo l a tu i ASCENDING DESCENDING limbic forebrain somatosensory cortex somatosensory cortex thalamus corticobulbar fibers brain stem spinothalamic tract input system spinoreticula r dorsolatera l funiculus interneurons discrimination affect, emotion nociceptive afferent fiber central control spinal cord Casey and Melzack, 1968 Các vùng võ não đ c ho t hóa b đau Casey & Tran D Tuan 2006 au gì? An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage International Association for the Study of Pain (IASP) Là m t trãi nghi m khó ch u v c m giác c m xúc kèm v i t n th ng mô th c s ho c ti m tàng, ho c đ c mô t thu t ng c a nh ng t n th ng Hi p H i Qu c T Nghiên C u V au au tr em • H i au Hoa K au d u hi u sinh t n th • i h i th gi i v đau l n th 11 (21-26/8/2005, Sydney, Úc) au tr em không đ c u tr m c Nh ng hi u l m v đau • H th n kinh tr s sinh ch a tr tr em ng thành • Ch u đ ng đau t t c n thu c gi m đau • D b ng đ c nghi n thu c • Không th đánh giá đau tr em Tr s sinh có bi t đau? Tr c ng i ta cho r ng c t bao qui đ u không ho c đau Các b c ti p c n ki m soát đau em ánh giá đau tr tr Ch n đoán nguyên nhân nguyên th phát Ch n l a u tr thích h p Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath PA and Brown SC, 2003) Nguyên nhân gây đau tr em • au sinh ho t h ng ngày • au ng n h n • au tái tái l i • au liên quan đ n b nh t t đau mãn tính • au th thu t y khoa Các b c ti p c n ki m soát đau em ánh giá đau tr tr Ch n đoán nguyên nhân nguyên th phát Ch n l a u tr thích h p Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath PA and Brown SC, 2003) i u tr đau tr em • Dùng thu c • Không dùng thu c Các thu c u tr đau Acetaminophen Thu c NSAIDs (Kháng viêm không steroid) (ibuprofen, naproxen, aspirin…) Opioids (Á phi n) (codeine, morphine, methadone…) Khác (steroids, thu c ch ng co gi t, an th n, thu c ch ng tr m c m, EMLA…) i u tr b ng ph ng pháp không dùng thu c • Li u pháp nh n th c • Li u pháp hành vi • Li u pháp v t lý X trí đau tr em không c n k thu t cao Các b c ti p c n ki m soát đau em ánh giá đau tr tr Ch n đoán nguyên nhân nguyên th phát Ch n l a u tr thích h p Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath PA and Brown SC, 2003) H ng d n dùng thu c gi m đau c n (4 quan m đ n gi n) Theo b c thang Theo gi gi c Theo đ ng mi ng Theo t ng tr L a ch n thu c gi m đau ban đ u d a m c đ tr m tr ng c a đau lo i đau M c đ đau Thu c gi m đau Ví d Nh (đi m đau 1-3) Acetaminophen, kháng viêm không steroid (NSAIDs) Tylenol® , ibuprofen (Motrin®), naproxen (Naprosyn®) V a (đi m đau 4-6) Acetaminophen, ho c k t h p NSAID/codeine Toradol® , Vicodin®, Tylox®, Tylenol® with codeine Morphine Morphine, hydromorphone (Dilaudid®), fentanyl N ng (đi m đau 7-10) H ng d n dùng thu c gi m đau c n (4 quan m đ n gi n) Theo b c thang Theo gi gi c Theo đ ng mi ng Theo t ng tr Nh ng hi u l m v đau • H th n kinh tr s sinh ch a tr tr em ng thành • Ch u đ ng đau t t c n thu c gi m đau • Không th đánh giá đau tr em • D b ng đ c nghi n thu c H u qu c a đau tr em • Tác h i không t t v tâm lý c m xúc • nh h ng đ n tr ng thái c a tr • Làm r i lo n nh p n ng c a tr • Cu c s ng xã h i thành tích h c t p • V i tr nh , nh h ng b t l i v h th n kinh c m giác đau kh n ng ng phó đau sau K t lu n • Cái gây đau • Có th l ng i l n đ u có th gây đau tr em ng giá đau tùy theo s phát tri n c a tr • Các thu c gi m đau n u dùng không h i cho tr • Vai trò c a nh n th c, c m xúc hành vi c m nhân đau • Chú ý đ n vi c ph i h p u tr không dùng thu c [...]... Brown SC, 2003) Nguyên nhân gây đau tr em • au trong sinh ho t h ng ngày • au ng n h n • au tái đi tái l i • au liên quan đ n b nh t t và đau mãn tính • au do th thu t y khoa Các b 1 c ti p c n ki m soát đau em ánh giá đau tr tr 2 Ch n đoán nguyên nhân nguyên và th phát 3 Ch n l a đi u tr thích h p 4 Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath PA and Brown SC, 2003) i u tr đau tr em • Dùng thu c • Không dùng... Tr s sinh • Trãi nghi m đau th i k s sinh có h u qu t c th i và lâu dài đ n ph n ng c a tr khi b đau (Johnston and Stevens 1996; Porter et al 1998; Grunau et al 2001a,b; Johnston et al 2003) au tr em au tr em • Các lo i đau nh đau c p, đau tái phát, tái mãn tính (Goodman and McGrath 1991; McGrath et al 2000; Perquin et al 2000) • Giai đo n phát tri n nh h ng đ n nh n th c v đau (McGrath and Unruh 1987;... 2003) Các b 1 c ti p c n ki m soát đau em ánh giá đau tr tr 2 Ch n đoán nguyên nhân nguyên và th phát 3 Ch n l a đi u tr thích h p 4 Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath PA and Brown SC, 2003) L ng giá đau tr em Tu theo giai đo n phát tri n: theo l a tu i Dùng nguyên t t QUEST (Baker & Wong, 1987): Question the child (H i tr ) Use pain rating scales (X d ng thang đi m đau) Evaluate behavior and physiological... trên fMRI đ i v i kích thích đau do nhi t nhi t đ cao khi đ i t ng mong đ i kích thích có - nhi t đ cao (trên) - nhi t đ th p (d i) Keltner et al., 2006 J Neuroscience Cholecystokinin (CCK) Benedetti et al 2007, Neuroscience Các b 1 c ti p c n ki m soát đau ánh giá đau tr em tr 2 Ch n đoán nguyên nhân nguyên và th phát 3 Ch n l a đi u tr thích h p 4 Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath PA and Brown SC,... t tr c đó.” Pain 114: 444, 2005 C t bao qui đ u và tiêm ch ng i t ng n/c: 3 nhóm tr C t bao qui đ u có EMLA C t bao qui đ u không EMLA Không c t bao qui đâu ánh giá: Bi u hi n c a nét m t Th i gian khóc VAS K t qu : Tr có c t bao qui đ u có đ/ đau nhi u h n tr không c t Tr c t có dùng EMLA có đ/ đau ít h n tr không dùng (Taddio et al., 1995) nh h ng c a ph u thu t th i ký s sinh Không PThu t Cùng dermatome... parent’s involvement (Vai trò c a cha m ) Take cause of pain into account ( ý đ n nguyên nhân) Take action and evaluate results (Hành đ ng và l ng giá k t qu ) Thang đi m s : cho tr ≥ 8 tu i 0 1 2 (không đau) 3 Thang b ng t Không đau ít au 4 5 6 7 8 (đau không t 9 ng t 10 ng n i) mô t : cho tr ≥ 6 tu i au v a au nhi u au không th nào t ng t ng n i au không th nào t ng t Thang màu ≥ 6 tu i Không đau ng n... i Thang đi m đau b ng khuôn m t c a Wong-Baker ≥ 3 tu i From Wong DL, Hockenberry-Eaton M, Wilson D, Winkelstein ML, Ahmann E, DiVito-Thomas PA: Whaley and Wong’s Nursing Care of Infants and Children, ed 6, St Louis, 1999, Mosby, p 1153 Các b 1 c ti p c n ki m soát đau em ánh giá đau tr tr 2 Ch n đoán nguyên nhân nguyên và th phát 3 Ch n l a đi u tr thích h p 4 Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath... McGrath 1990) • Trí nh và kinh nghi m có th đ nh hình đáp ng c a tr đ i v i đau hi n t i; • Nh ng khó kh n tr c đây có th làm nh h ng t i cách tr ng phó v i đau và làm t ng s lo l ng, s hãi c a tr (Chen et al 1999, 2000a,b) au tr em • Y u t nh n th c, hành vi và c m xúc c a tr thay đ i theo hoàn c nh đau và nh h ng đ n m c đ đau c a tr (Ross and Ross 1988; McGrath and Hillier 2003) • Ngoài y u t kinh... nghi m và s tr ng thành thì khí ch t c a tr có th nh h ng đ n vi c đáp ng v i đau c a tr (Peterson and Toler 1986; Field et al 1988; Blount et al 1989; Wallace 1989; Schechter et al 1991; Siegel and Smith 1991; Zeltzer et al 1999) • Ni m tin, thái đ và b nh s đau c a cha m có th nh h ng đ n tr v vi c h c và cách ng phó v i đau (Edwards et al 1985a,b; Bush et al 1986; Gil et al 1991; Walker et al 1994;... rate Cry duration áp ng đau võ não c a tr ss non tháng S thay đ i c a Hb khi b đau (heel lance) Slater et al, 2006 Thay đ i h th n kinh chu t sau viêm dây th n kinh ngo i biên (P1-13); Th nghi m lúc 12 tu n ánh d u dây th n kinh t a Hành vi và đáp CFA on P 14 L5 S1 CFA on P 1 Ruda et al 2000 ng c a tbào Tk “Tr đ c ph u thu t tr c đó (0-3 tu i) … t i cùng dermatome có s đi m đau (quan sát) cao h n, ... nh ngh a đau? Tr s sinh có bi t đau? Nguyên nhân đau ánh giá đau X trí đau? tr em? tr em đ c không? N i Dung C ch đ nh ngh a đau au tr s sinh au tr em ánh giá đau X trí đau K t lu n tr em theo... soát đau ánh giá đau tr em tr Ch n đoán nguyên nhân nguyên th phát Ch n l a u tr thích h p Th c thi k ho ch qu n lý đau (McGrath PA and Brown SC, 2003) Các b c ti p c n ki m soát đau em ánh giá đau. .. h th n kinh c m giác đau kh n ng ng phó đau sau K t lu n • Cái gây đau • Có th l ng i l n đ u có th gây đau tr em ng giá đau tùy theo s phát tri n c a tr • Các thu c gi m đau n u dùng không h