CHƯƠNG 49 Các cảm giác đau của cơ thể: Đau, Đau đầu và Cảm giác nhiệt

Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping CHƯƠNG 49 Nhi u b nh c a th gây đau Hơn n a kh ch n đoán nh ng b nh khác ph thu c r t l n vào s hi u bi t c a bác sĩ lâm sàng v nh ng đ c tính khác c a đau Vì nh ng lí này, ph n đ u tiên c a chương dành ch y u cho đau nh ng s sinh lý h c c a m t vài hi n tư ng lâm sàng liên quan Đau x y b t c mô b t n thương làm cho cá th ph n ng đ lo i b kích thích đau Th m chí nh ng ho t đ ng đơn gi n ng i m t kho ng th i gian dài có th gây h y ho i mơ thi u máu ch y đ n da ch ng i nơi b đè ép b i s c n ng c a th Khi da b đau b i thi u máu c c b , ngư i thư ng thay đ i tư th c a th m t cách vô th c Tuy nhiên, m t ngư m t c m giác đau, sau t n thương t y s ng, m t c m giác đau, nên không th thay đ i v trí t đè Tình tr ng s s m d n đ n phá h y hoàn bong tróc da nh ng vùng b t đè PHÂN LO I ĐAU VÀ Đ C ĐI M C A CHÚNG: ĐAU NHANH VÀ ĐAU CH M Đau đư c phân thành hai lo i chính: đau nhanh đau ch m Đau nhanh đư c c m nh n th y vòng kho ng 0.1 giây sau m t kích thích đau đư c gây ra, mà đau ch m b t đ u ch sau giây ho c sau tăng t t vài giây vài phút Trong chương này, s th y trình hình thành hai lo i đau khác m i lo i l i có nh ng đ c tính đ c bi t Đau nhanh đư c miêu t b ng nhi u tên khác, đau bu t (sharp pain), đau nhói (pricking pain), đau c p tính (acute pain) đau d d i (electric pain) Lo i đau đư c c m th y m t kim đâm vào da, da b c t b i dao, ho c da b b ng đ t ng t Nó đư c c m th y da ch u m t cú n gi t Đau nhói nhanh khơng th c m nh n đư c h u h t cac mô sâu c a th Đau ch m đư c g i b i nhi u tên khác, đau nóng rát (slow burning pain), đau âm (aching pain), đau nh c (throbbing pain), đau qu n (nauseous pain), đau dai d ng (chronic pain) Lo i đau thư ng liên quan đ n s h y ho i mơ Nó có th d n đ n kéo dài, h u h t đau không th ch u n i Đau ch m có th x y da h u h t b t k mô hay quan sâu NH NG RECEPTOR ĐAU VÀ S THÍCH C A CHÚNG KÍCH Receptor đau đ u t n t c a dây th n kinh Các receptor đau da mô khác đ u t n t c a dây th n kinh Chúnng có nhi u b m t da n i t ng, màng xương, thành đ ng m ch, màng kh p, li m đ i não l u ti u não vòm s H u h t mô sâu khác th ch có r i rác đ u mút t n đau, nhiên t n thương mơ lan r ng có th t ng h p l i gây lên đau ch m, âm , kéo dài h u h t vùng Ba lo i recepter (th th ) nh n c m đau là: h c, nhi t hóa h c Đau có th đư c t o b i nhi u lo i kích thích đư c phân như: kích thích cơ, nhi t, hóa h c Thông thư ng, đau nhanh đư c gây b i lo i kích thích nhi t, đau ch m có th đư c gây b i c ba lo i kích thích M t vài ch t hóa h c gây đau theo ch hóa h c bradykinin, serotonin, histamine, potassium ions, acids, acetyl-choline, proteolytic enzymes Thêm vào đó, prostaglandins ch t P làm tăng s nh y c m c a đ u t n gây đau khơng tr c ti p kích thích chúng Các ch t hóa h c đ c bi t quan tr ng kích thích đau ch m, lo i đau mà x y sau mô b t n thương Tính trơ c a receptor đau Trái ngư c l i v i h u h t v i receptor c m giác khác c a th , receptor đau thích ng r t th m chí khơng thích ng Trong th c t , m t vài trư ng h p, s hưng ph n c a s i d n truy n c m giác đau tăng d n m t cách t t mà kích thích đau v n ti p t c, đ c bi t lo i đau ch m, âm , qu n th t S tăng nh y c m c a receptor đau đư c g i ch ng tăng c m đau (hyperalgesia) Có th d dàng hi u đư c t m quan tr ng c a s trơ c a receptor đau d cho đau ti p t c báo cho ngư i bi t kích thích phá h y mơ v n cịn 621 UNIT IX Các c m giác đau c a th : Đau, Đau đ u C m giác nhi t The Nervous System: A General Principles and Sensory Physiology 43 44 45 Nhi t đ ( C) 46 Њ 47 Sơ đ 49-1 Đư ng cong phân b đ t đư c t m t lư ng l n ngư i di n t nhi t đ t i thi u da gây dau (Modi ed from Hardy JD: Nature of pain J Clin Epidemiol 4:22, 1956.) M C PHÁ H Y MƠ ĐÉN M C NHƯ M T KÍCH THÍCH GÂY ĐAU Trung bình m t ngư i b t đ u c m th y đau da b nóng 45 đ C, đư c di n t Sơ đ 49-1 Đây nhi t đ mà mô b t đ u b phá h y b i tác nhân nhi t; th c t là, mơ th m chí b h y ho i n u nhi t đ trì m c Do đó, rõ ràng r ng đau nhi t có liên quan m t cách ch t ch v i t l h y ho i mô di n không liên quan v i t l mơ b t n thương hồn tồn Cư ng đ đau liên quan ch t ch v i t l phá h y mô nguyên nhân khác nhi t, nhi m khu n, thi u máu c c b mô, đ ng gi p mô, vv T m quan tr ng đ c bi t c a kích thích đau b ng ch t hóa h c su t trình phá h y mơ Nh ng ph n tri t t mơ b phá h y có th gây đau m t cách d d i đư c tiêm dư i da lành H u h t nh ng ch t hóa h c đư c gi i phóng giai đo n s m kích thích receptor đau b ng đư ng hóa h c đư c tìm nh ng ph n tri t M t ch t hóa h c mà dư ng gây đau nhi u ch t hóa h c khác bradykinin Các nhà khoa h c cho r ng bradykinin có l tác nhân gây đau nhi u nh t sau mô t n thương Ngoài ra, m c đ đau đư c th y có liên quan s tăng n ng đ ion Na ho c s tăng enzym ly gi protein (proteolytic), b ng cách t n công tr c ti p đ u mút t n dây th n kinh kích thích đau nh vào vi c làm màng dây th n kinh th m ion nhi u Thi u máu c c b m t nguyên nhân gây đau Khi máu ch y t i m t mô b h n ch , mô thư ng tr nên r t đau vòng vài phút T c đ chuy n hóa c a mơ l n, đau xu t hi n d d i Ví d , băng đo 622 To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping huy t áp qu n quanh ph n cánh tay bơm căng cho t i đ ng m ch ng ng đ p, c đ ng cánh tay thư ng có th gây đau vịng 15-20 giây Trong khơng co cơ, đau có l s trì hỗn đ n phút m c dù khơng có máu ch y đ n M t nh ng g i ý nguyên nhân gây đau đư c đưa trình thi u máu c c b s tích t lư ng l n acid lactic mô, acid lactic đư c t o thành c a q trình chuy n hóa y m khí (chuy n hóa khơng có oxy) Nó có kh r ng, tác nhân hóa h c khác, bradykinin enzyme proteolytic, đư c hình thành t mơ s phá h y t bào nh ng tác nhân này, có acid lactic, kích thích đ u t n dây th n kinh d n truy n đau S lư ng ngư i Unit IX Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor S co th t m t nguyên nhân gây đau S co th t m t nguyên nhân thư ng gây đau s c a nhi u h i ch ng đau lâm sàng D ng đau k t qu c a s kích thích tr c ti p lên th th h c co th t, c m giác đau có th h qu gián ti p c a co co đè ép vào m ch máu gây nên thi u máu c c b Trong đó, cơng co th t cịn làm tăng m c đ chuy n hóa t i mơ Vì th , s thi u máu ni ldư ng mô l i u ki n thúc đ y đau thêm n ng n , thơng qua gi i phóng ch t d n truy n t i th th nh n c m hóa h c CON ĐƯ NG KÉP CHO D N TRUY N ĐAU TRONG H TH N KINH TRUNG ƯƠNG M c dù t t c nh ng receptor đau đ u mút t n t , đ u t n s d ng hai đư ng đ d n truy n d u hi u đau h th n kinh trung ương Hai đư ng tương đương v i hai ki u đau: đư ng đau nhanh-c p tính đư ng đau ch m.-mãn tính Các s i đau ngo i biên: s i “nhanh” s i “ch m” Nh ng tín hi u đau nhanh đư c t o b i kích thích đau b ng h c h c nhi t h c Chúng đư c d n truy n nh ng dây th n kinh trung ương đ n t y s ng b ng s i nh lo i A delta v i t c đ 6-30 m/s Ngư c l i, lo i đau ch m đư c t o h u h t b i kích thích đau hóa h c đơi v n b ng kích thích nhi t h c Lo i đau ch m đư c d n truy n đ n t y s ng b ng s i C v i t c đ 0.5-2 m/s Nh vào h th ng kép c a kích thích đau này, m t kích thích đau đ t ng t thư ng g i đ n hai c m giác đ ng th i: đau nhanh-c p tính đư c d n truy n đ n não b ng s i A delta, theo sau s i đau ch m-mãn tính đư c d n truy n b ng s i C Đau nhanh báo cho ngư i bi t m t cách nhanh chóng v nh hư ng có h i đóng m t vai trị quan tr ng n cho ngư i ph n ng l p t c đ tránh kích thích Đau ch m có xu Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Somatic Sensations: II Pain, Headache, and Thermal Sensations To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping C Aδ S i đau nhanh-c p tính Dây th n kinh s ng Bó vi n I II III IV V VI VII Mép IX VIII Ch t keo t y s ng Đư ng trư c bên S i đau ch m-m n tính Sơ đ 49-2 Sư d n truy n tín hi u đau nhanh đau ch m qua t y s ng đ n não s i A delta d n truy n đau nhanh, s i C d n truy n đau ch m HAI CON ĐƯ NG D N TRUY N ĐAU TRONG T Y S NG VÀ THÂN NÃO: BÓ GAI Đ I TH M I VÀ BÓ GAI Đ I TH CŨ Khi vào t y s ng, tín hi u đau có hai đư ng đ n não, qua (1) bó gai đ i m i (2) bó gai đ i th cũ Bó gai đ i th m i d n truy n đau nhanh S i th n kinh A delta ch y u d n truy n c m giác đau h c đau c p tính nhi t đ Chúng ph n l n s t n t i mép I (lamina marginalis) s ng sau T i đây, chúng s kích thích neuron ti p theo c a bó gai đ i th m i Nh ng neuron th hai, nh ng s i tr c dài, b t chéo l p t c sang n a bên đ i di n c a t y s ng qua mép trư c sau ch y hư ng lên não c t bên trư c T n c a bó gai đ i th m i thân não đ i th Ch m t vài s i th n kinh bó gai đ i th m i t n t i vùng lư i c a thân não ph n l n đ n đ i th mà không b gián đo n, t n t i ph c h p nhân b ng n n (ventrobasal complex) v i bó c t sau (bó thon bó chêm ho c bó Goll bó Burdach) d n truy n c m giác sâu c t sau t y s ng Cũng chi có m t s s i tr c t n t i nhóm nhân sau c a đ i th Ngoài ra, t vùng khác đ i th , nh ng tín hi u s ti p t c truy n t i vùng v não s khác nhau, vùng v não c m giác b n th T i vùng c m giác b n th Đ i th Ph c h p nhân b ng n n nhóm nhân sau Nhân li m S i đau ch m S i đau nhanh H th ng lư i D i đau Sơ đ 49-3 Sư d n truy n tín hi u đau thân não, đ i th v não b ng đư ng đau nhanh đau ch m Kh xác đ nh v trí đau nhanh c a h th n kinh th Lo i đau nhanh có th xác đ nh v trí ph n khác c a th xác đau ch m Tuy nhiên, mà ch có receptor đau b kích thích mà khơng kích thích đ ng th i receptor xúc giác, đau nhanh có l khó xác đ nh đư c v trí, thư ng ch nh n bi t m t vùng r ng 10 cm ho c l n th Hơn n a, receptor xúc giácvà bó thon bó chêm đư c kích thích đ ng th i kh xác đ nh v trí s xác Glutamat, có kh ch t d n truy n th n kinh c a s i đau nhanh A delta Ngư i ta tin r ng glutamate ch t d n truy n th n kinh đư c ti t t y s ng đ u mút s i dây th n kinh đau lo i A delta Glutamate m t nh ng ch t đư c s d ng m t cách r ng rãi nh t kích thích d n truy n h th n kinh trung ương, thư ng có kho ng th i gian ho t đ ng kéo dài ch vài mini giây Bó gai đ i th cũ d n truy n c m giác đau ch m-mãn tính.Bó gai đ i th cũ thu c h th ng th n kinh c n, đư ng d n truy n đau m n tính ch y u t s i 623 UNIT IX hư ng tăng lên theo th i gian C m giác cu i gây nên đau không th ch u n i n cho ngư i ti p t c c g ng đ gi m b t nguyên nhân t n c a đau Khi vào t y s ng t r sau, s i d n truy n đau t n neuron ti p h p s ng sau đây, m t l n n a, có hai h th ng d n truy n đau đ n não, đư c di n t Sơ đ 49.2 49.3 Unit IX The Nervous System: A General Principles and Sensory Physiology ngo i biên c a dây th n kinh C, m c dù có tham gia d n truy n m t s tín hi u t dây A n a Trên đư ng này, s i tr c ngo i biên t n t i toàn b mép II mép III c a s ng sau t y s ng, v i g i ch t keo t y s ng (substantia gelatinosa) Đa s tín hi u s xuyên qua m t hay nhi u s i neuron ng n n i b s ng sau trư c vào đ n mép V, v n n m s ng sau Đây nh ng neuron cu i cho s i tr c dài mà ph n l n s tham gia v i nh ng s i th n kinh t đư ng d n truy n c m giác đau nhanh Chúng s b t chéo qua mép trư c đ n n a ph n t y s ng đ i bên, sau lên não c t trư c bên Ch t P, ch t d n truy n c m giác đau ch m-m n tính c a đ u t n dây th n kinh lo i C Nghiên ch r ng cúc t n s i đau lo i C vào t y s ng gi i phóng c ch t d n truy n glutamate c ch t P Ch t d n truy n glutamate ho t đ ng m t cách t c th i kéo dài ch kho ng vài mili giây Ch t P đư c gi i phóng ch m nhi u, l i có th trì n ng đ kho ng th i gian v i giây hay đ n vài phút Th c t cho th y u này: c m giác đau hai l n mà m t cá th c m nh n đư c sau m t l n châm kim; theo đó, c m giác đau đ u tiên h qu c a s ho t hóa nhanh chóng glutamate, l n sau c a ch t P, đau x y mu n kéo dài Dù nh ng ch chi ti t c th v n chưa gi i thích đư c, glutamate v n đư c kh ng đ nh rõ ràng ch t d n truy n y u c m giác đau c p tính lên đ n h th n kinh trung ương ch t P có vai trị đau ch m m n tính S ti p n i c a bó gai đ i th cũ v i thân não đ i th Con đư ng d n truy n c m giác đau ch m bó gai đ i th cũ ph n l n s t n thân não, vùng r ng đư c tô đ m sơ đ 9-3 Chi t 1/10 đ n 1/4 s s i th n kinh đ n đ i th Ba vùng t n nhi u nh t (1) nhân lư i (reticular nuclei) c a hành não, c u não cu ng não, (2) vùng mái (tectal area) gian não sâu đ n l i não l i não dư i ho c (3) vùng ch t xám quanh rãnh Sylvius (periaqueductal gray region) Nh ng vùng não th p đư c cho r ng đóng vai trị c m nh n tr i nghi m v nhi u d ng đau, b i b não c a lồi đ ng v t có s phân vùng ph n não phía trung não, nh m ngăn ch n tín hi u đau kh i s d n truy n lên đ n bán c u đ i não, v n chưa có đ b ng ch ng ph nh n đư c nh ng tr i nghi m th g p ch n thương T vùng thân não nh n tín hi u đau, nh ng neuron có nhi u nhánh s ti p n i d n truy n lên đ n li m (intralaminar), nhân b ng bên (ventrolateral) thu c đ i th nh ng ph n khác c a vùng h đ i nh ng vùng khác c a não H n ch c a h th n kinh đ nh v xác ngu n đau ch m-mãn tính Kh đ nh v v trí đau 624 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping theo đư ng bó gai đ i th cũ khơng xác Ví d , đau ch m, mãn tính ch có th xác đ nh v trí kho ng m t ph n l n c a th , m t c ng tay, m t c ng chân ch không th m t m riêng bi t tay hay chân Con đư ng ho t đ ng ch khu ch tán tín hi u qua s g n k t r t nhi u synapse Đi u gi i thích b nh nhân thư ng g p khó khăn xác đ nh v trí đau ch m-m n Ch c c a c u trúc lư i, đ i th , v não s nh n th c đau C t b hoàn toàn nh ng vùng c m giác b n th c a v não không th ngăn c n đư c s nh n th c đau Do đó, dư ng đư ng kích thích đau vào c u trúc lư i thân não, đ i th nh ng trung tâm não dư i v khác gây lên nh n th c đau Đi u khơng có nghĩa r ng v não khơng có vai trị nh n th c đau thông thư ng Nh ng hưng ph n n nh ng vùng c m giác b n th v não làm cho ngư i nh n th c đư c đau nh t kho ng 3% c a nh ng m b kích thích Tuy nhiên, ngư i ta tin r ng v não đóng m t vai trị đ c bi t quan tr ng vi c phân tích đ c tính c a đau, cho dù nh n th c đau có l ch c b n c a nh ng trung tâm bên dư i Kh đ c bi t c a nh ng tín hi u đau vi c th c t nh s hưng ph n toàn não b S kích thích n vùng lư i c a thân não nhân m nh c a đ i th , nh ng vùng nơi t n c a đư ng d n truy n c m giác đau ch m, có tác đ ng kích thích m nh m đ n ho t đ ng h th n kinh c a toàn b não Trong th c t , hai vùng tr thành m t ph n c a h th ng đánh th c b n c a não, u đư c th o lu n chương 60 Đi u gi i thích t i h u h t m t ngư i không th ng mà ngư i y b đau kh ng p Ph u thu t c t đ t ng d n truy n c m giác đau Khi m t ngư i b đau kh ng p khơng có cách đ thun gi m (thư ng h u qu c a kh i u ti n tri n nhanh), lúc th c s c n thi t đ gi m đau Đ th c hi n gi m đau, đư ng d n truy n th n kinh đau c n đư c c t đ t b t kì m t v trí N u đau nh ng ph n th p c a th , ph u tu t tách bó gai đ i th bên (cordotomy) đo n t y s ng ng c có th giúp gi m đau vài tu n đ n vài tháng; c th c t ph n tư trư c bên t y s ng c a bên đ i di n v i bên t n thương đ gián đo n đư ng truy n c m giác trư c bên Tuy nhiên, phương pháp không ph i lúc giúp gi m đau thành cơng, hai lý do: đ u tiên m t s s i th n kinh t ph n th không b t chéo sang n a bên t y đ i di n trư c lên đ n não th hai c m giác đau v n quay tr l i sau vài tháng, ph n l n nh vào “c m giác hóa” đư ng d n truy n tín hi u khác, c t t y lưng bên Ngồi ra, cịn có nh ng ph u thu t th c nghi m khác nh m gi m đau b ng cách tiêu h y nh ng v trí đau xác đ nh nhân m nh c a đ i th Phương pháp m t ch b o v quan Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Somatic Sensations: II Pain, Headache, and Thermal Sensations To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping tr ng, giúp vư t qua nhi u lo i c m giác đau đ n mà v n b o t n đư c kh phân tích c m giác đau c p Y M Sc đNGmà ngư i ph n ng v i đau vơ đa d ng Đây ch y u k t qu c a kh t thân ki m sốt tín hi u đau h th n kinh b ng cách ho t hóa h th ng c ch đau, g i h th ng vô c m (analgesia system) H th ng vô c m đư c bi u di n Sơ đ 49-4, g m ba thành ph n chính: (1) ch t xám quanh c ng não (periaqueductal gray) nh ng vùng quanh não th t (periventricular areas) c a cu ng não ph n c u não bao quanh c ng não (Sylvius) não th t ba, não th t b n Các neuron t nh ng vùng g i tín hi u t i (2) nhân raphe magnus, m t nhân m ng đư ng gi a ph n th p c u não Third ventriclen ( não th t Periventricular nuclei (nhân quanh não th t ba) Periaqueductal gray (ch t xám quanh c ng não) Aqueduct (c ng não) Cu ng não Enkephalin neuron Fourth ventricle (não th t b n) Pons (c u não) Nhân raphe magnus Medulla (hành não) Serotonergic neuron from nucleus raphe magnus Enkephalin neuron Neuron nh n c m đau Neuron th hai h th ng trư c bên phóng chi u đ n đ i th H TH NG OPIATE C A NÃO B ENDORPHINS VÀ ENKEPHALINS Cách 45 năm, ngư i ta khám phá r ng tiêm m t lư ng nh morphine vào nhân quanh não th t ba hay vào ch t xám quanh c ng não có th t o s vô c m c c đ Trong nghiên c u g n đây, nh ng ch t gi ng morphine, ch y u opiates, có kh tương t t i nh ng m khác h th ng vô c m, g m c s ng sau t y s ng Vì đa s thu c có tính làm thay đ i s hưng ph n c a neuron có th ho t đ ng nh ng th th ti p h p, nh ng th th morphine h th ng vô c m đư c th a nh n th th cho vài ch t d n truy n th n kinh gi ng morphine đư c ti t bình thư ng não Do đó, có m t s nghiên c u r ng rãi đư c làm v ch t opiate t nhiên c a não Kho ng m t tá ch t gi ng opiate đư c tìm th y t i nh ng v trí khác h th n kinh trung ương.T t c đ u s n ph m phân nh c a c a ba phân t proteine l n là: pro-opiomelanocortin, SSSơ đ 49-4 H th ng vô c m c a não t y s ng, di n t (1) c ch s vào c a tín hi u đau m c t y s ng (2) s có m t c a neuron bí m t enkephalin mà c ch tín hi u đau c não t y s ng 625 UNIT IX H TH NG C CH (VÔ C M) ĐAU TRONG NÃO VÀ T Y S NG ph n hành não, nhân lư i c nh não th t (nucleus reticularis paragigantocellularis), n m v phía bên hành não T nhân này, nh ng tín hi u th hai s đư c truy n xu ng c t lưng bên t y s ng, đ n (3) ph c h p c ch đau s ng sau t y s ng T i m này, nh ng tín hi u vơ c m có th khóa c m giác đau trư c chúng ti p t c lên não Nh ng hưng ph n n h c ch t xám vùng quanh c ng não hay nhân raphe magnus có th c ch nh ng tín hi u đau d d i vào qua r sau t y s ng Hơn n a, kích thích c a nh ng vùng não cao phía gây kích thích ch t xám quanh c ng não s c ch đau Các vùng não (1) nhân quanh não th t (periventricular nuclei) dư i đ i, n m sát não th t ba (2) bó trán trư c gi a (medial forebrain bundle), h đ i n m g n não th t ba Có m t s ch t d n truy n h th ng vô c m, đ c bi t nh t encephalin serotonin Nh ng s i th n kinh t nhân quanh não th t ch t xám quanh c ng não ti t encephalin đ u t n c a chúng Do v y đư c di n t Sơ đ 49-4, đ u t n c a nhi u s i th n kinh nhân raphe magnus gi i phóng enkephalin b kích thích Nh ng s i b t đ u nh ng vùng g i nh ng tín hi u đ n s ng sau t y s ng ti t serotonin đ u t n c a chúng Serotonin có kh kích thích nh ng neuron t i ch gi i phóng encephalin Ngồi ra, encephalin đư c cho r ng có th c ch trư c synapse sau synapse nh ng s i C A delta chúng ti p h p s ng sau Vì th , h th ng vơ c m có th ngăn ch n tín hi u đau t i m kh i đ u đ n t y s ng Tóm l i, có kh khóa nh ng ph n x t y t i ch có nguyên nhân đau, đ c bi t nh ng ph n x rút lui đư c miêu t chương 55 Unit IX Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor The Nervous System: A General Principles and Sensory Physiology proenkephalin prodynorphin Trong nh ng ch t gi ng opiate quan tr ng c -endorphin, metencephalin, leuencephalin dynorphin Hai encephalin đư c tìm th y não b t y s ng, nh ng ph n thu c h th ng vô c m mô t đây, -endorphin có hi n di n c vùng dư i đ i n yên Dynorphin đư c tìm th y ph n l n nh ng vùng gi ng v i encephalin v i m t lư ng th p Vì v y, dù h th ng opiate c a não v n chưa đư c hi u bi t th u đáo, ho t đ ng c a h th ng vô c m thơng qua tín hi u th n kinh vào ch t xám quanh c ng não vùng quanh não th t, hay đư ng c ch đau b ng thu c gi ng morphine, có th c ch hồn tồn tín hi u đau truy n qua s i th n kinh ngo i biên c ch d n truy n đau b ng tín hi u c m giác xúc giác lúc M t s ki n quan tr ng khác v thành công ki m soát đau vi c khám phá r ng: kích thích s i th n kinh c m giác A l n t nh ng th th xúc giác ngo i biên có th c ch d n truy n tín hi u đau t m t vùng th K t lu n d a s c ch t i ch c a t y s ng Đi u gi i thích nh ng tác đ ng h c nh , gãi da g n vùng t n thương thư ng có hi u qu gi m đau, gi i thích t i vi c s d ng d u xoa bóp gi m đau l i h u d ng đ n v y Ngoài ra, ch đ ng th i k t h p v i s hưng ph n tâm lý c a trung tâm h th ng vô c m n n t ng c a phương pháp gi m đau b ng châm c u Đi u tr đau b ng kích thích n M t vài th thu t lâm sàng đư c phát tri n ng d ng nh m gi m đau b ng hưng ph n n h c Kích thích nh ng n c c đư c đ t dư i vùng da l a ch n, hay có c y vào t y s ng, có th làm kích thích c t lưng d n truy n c m giác nhi u b nh nhân, n c c đư c đ t c đ nh vào nhân m nh thích h p c a đ i th ho c vùng c nh não th t hay vùng quanh c ng não c a não trung gian H có th t ki m sốt m c đ kích thích S gi m đau đ t ng t đư c ghi nh n vài trư ng h p đ c bi t Hơn n a, s gi m đau đư c ghi nh n kéo dài 24 gi sau chi c n vài phút kích thích To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping S i th n kinh t ng S i th n kinh da Cơ ch c u đau phóng chi u ch ng tăng c m giác đau phóng chi u Neuron nh n nh ng tín hi u đau t da t t ng l i chi có m i m t tri u ch ng lâm sàng đau quy chi u Cơ ch đau quy chi u Sơ đ 49-5 di n t ch phóng chi u c a đau Nh ng s i th n kinh d n truy n c m giác đau t t ng có v trí ti p n i synapse t y s ng m t neuron th (1 2) mà nh n tín hi u đau t da C th là, kích thích đau s i c m giác t ng, nh ng tín hi u đau t t ng đư c d n truy n qua nh t m t vài neuron v i neuron mà d n truy n nh ng tín hi u đau t da, ngư i b nh d l m tư ng c m giác đau b t ngu n t da ĐAU T NG Cơn đau t t ng khác l ng ng c b ng đư c xem m t nh ng tiêu chu n ch n đốn tình tr ng viêm, nhi m trùng hay b nh lý khác t i t ng Thơng thư ng, th th c m giác c a t ng không nh n c m giác khác ngồi c m giác đau Vì th , đau c a t ng v n có vài đ c m phân bi t v i đau t b m t da M t nh ng m khác bi t l n nh t gi a hai d ng đau là: n u làm t n thương n ng n lên t ng gây đau d d i Ví d , ph u thu t viên có th c t đ t ru t m t b nh nhân t nh táo mà hi m khi n h có d u hi u đau Trong đó, b t c hưng ph n gây nh ng kích thích mơ h nh ng m mút s i d n truy n đau t ng đ u có th tr nên tr m tr ng D n ch ng thi u máu nuôi đ n m t đo n ru t l n kích thích nhi u s i d n truy n đau k t qu s m t đau d d i ĐAU QUY CHI U Thông thư ng, m t ngư i c m nh n đau m t ph n th c m giác y xu t phát t mô gây đau Đây đư c g i đau quy chi u Ví d , c m giác đau xu t phát t m t t ng th thư ng s tương ng v i m t vùng b m t da Ki n th c v nh ng d ng đau quy chi u khác vơ có ý nghĩa ch n đốn lâm sàng, b i có nhi u b t thư ng t i quan mà 626 Nguyên nhân c a đau t ng B t k kích thích gây hưng ph n nh ng đ u t n s i d n truy n đau vùng mơ h c a t ng có th t o m t đau t ng Nh ng kích thích bao g m thi u máu mơ t ng, t n thương hóa h c b m t t ng, s co th t trơn ho c phù n m c c a t ng r ng, s căng Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Somatic Sensations: II Pain, Headache, and Thermal Sensations To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping giãn c a mơ xung quanh t ng V b n, t t c nh ng đau t ng có ngu n g c ng c b ng đư c truy n qua nh ng s i d n truy n đau lo i C, ch có th truy n đau m n Kích thích hóa h c Có m t ví d rị r d ch tiêu hóa t d dày, ru t vào khoang phúc m c Th c t , acid phân gi i protein thư ng rò qua l th ng d dày, ho c loét tá tràng D ch có th làm tiêu h y c phúc m c t ng; đó, m t lo t kích thích đau s bùng phát Cơn đau d d i s x y S co th t t ng r ng S co th t m t đo n ru t, túi m t, ng m t, ni u qu n hay nh ng t ng r ng khác đ u gây đau, thơng qua kích thích th th h c c a đ u mút s i th n kinh Đ ng th i, co th t làm gi m máu tư i mô, k t h p v i s tăng chuy n hóa làm m c đ đau n ng thêm C m giác đau t t ng co c ng có d ng b bóp ngh t, cư ng đ tăng d n t i c c đ i r i gi m d n.Quá trình di n t ng cơn, cách kho ng vài phút Đây k t qu c a nh ng đ t co th t trơn Ví d , m i có m t đ t sóng nhu đ ng qua đo n ru t b kichst thích co c ng, c m giác bóp ngh t l i xu t hi n Ki u đau d g p b nh c nh viêm ru t th a, viêm d dày ru t, táo bón, đau b ng kinh, chuy n d , b nh lý túi m t hay t c ngh n ni u qu n Căng giãn m c c a t ng r ng N u m t t ng r ng ph i ch a căng có th s gây đau b i s kéo căng mô Đ ng th i, cịn làm n t hay v thành m ch máu mà bao quanh quan đó, thúc đ y đau thi u máu tư i mơ T ng vơ c m Có m t s quan hồn tồn khơng có c m giác đau, nhu mô gan ph nang ph i Trong đó, bao gan l i c c k nh y c m v i c ch n thương tr c ti p l n kéo căng Tương t , ng m t, ph qu n màng ph i r t nh y v i đau “ĐAU THÀNH” ĐƯ C T O RA B I B NH LÝ T NG Khi m t b nh lý x y t i m t quan, s lan d n đ n phúc m c thành, màng ph i hay màng tim Nh ng m c này, gi ng da, đ u đáp ng v i nh ng kích thích đau d d i t dây th n kinh ngo i biên Chính th , đau t bao quanh t ng ln có d ng đau nhói M t ví d minh ch ng cho s khác gi a d ng đau d ng đau t b n thân t ng là: m t nhát dao xuyên qua phúc m c Đ NH V ĐAU T NG: ĐƯ NG D N TRUY N ĐAU “T NG” VÀ ĐAU “THÀNH” C m giác đau t t ng khác thư ng khó xác đ nh rõ v trí b i nhi u lý Th nh t, não không nh n th c đư c t đ u v s hi n di n c a quan khác th ; đó, đau xu t hi n, chi có th đ nh v mơ h Th hai, c m giác t b ng l ng ng c đư c d n truy n lên h th n kinh trung ương qua hai đư ng: Đư ng th c s t t ng đư ng t thành Con đư ng c m giác t t ng đư c truy n qua s i c m giác đau bó th n kinh t ch ph n ánh lên m t vùng b m t th mà vùng l i n m xa quan ch u t n thương Trái l i, c m giác thành ph i ch u ki m soát tr c ti p qua th n kinh gai s ng t i ch , qua phúc m c, màng ph i màng ngồi tim chúng ln chi m đư c vùng thương t n Đ nh v trí đau quy chi u đư ng đau t ng Khi m t đau t ng quy chi u lên b m t th , ngư i chi xác đ nh đư c v trí c a vùng da nguyên y giai đo n phơi thai, khơng ph i v trí hi n t i mà t ng n m Ví d , tim có v trí ban đ u t c ph n ng c trên; th , s i c m giác đau t ng c a tim lên song hành dây th n kinh c m giác giao c m vào t y s ng đo n gi a C3 T5 Do đó, sơ đ 49-6 gi i thích đau tim l i lan lên m t bên c , vai ng c, xu ng cánh tay r i xu ng vùng dư i xương c Có nh ng vùng c a b m t th g i nh ng s i th n kinh c m giác b n th vào khoanh t y C3 đ n T5 Ngoài ra, đau hay n m bên trái bên ph i bên trái c a tim có v g p nhi u b nh lý m ch vành D dày có nguyên y t kho ng đo n ng c th b y đ n th chín th i k phơi bào Vì v y, c m giác đau t d dày quy chi u lên vùng thư ng v phía r n, vùng b m t th ki m soát b i t y ng c đ n Sơ đ 49-6 di n t vài vùng khác c a th mà đau t ng phóng chi u đ n t m t quan khác, tương ng v i vùng c a th i k phơi thai Con đư ng đau thành d n truy n đau c a b ng ng c Cơn đau t t ng thư ng quy chi u ch y u lên hai b m t th m t lúc, có hai đư ng d n truy n đau đư ng truy n tín hi u đau t ng quy chi u đư ng đau thành tr c ti p Ví d , hình dư i minh h a cho ch đau b nh c nh viêm ru t th a 627 UNIT IX Thi u máu Cơ ch thi u máu gây nên đau t i t ng gi ng nh ng mô khác, d a t ng h p s n ph m acid chuy n hóa cu i hay t mô thương t n, bradykinin, enzyms ly gi i proteine hay nh ng ch t d n truy n khác t i m mút th n kinh c t xuyên qua phúc m c thành đau mãnh li t, m t v t thương tương t vào phúc m c t ng hay qua thành ru t l i không gây đau nhi u Unit IX The Nervous System: A General Principles and Sensory Physiology Tim Th c qu n D dày Gan túi m t Môn v R n Ru t th a ru t non Th n ph i Th n trái Bàng quang Ni u đ o SSSơ đ 49-6 Nh ng vùng b m t da c a đau phóng chi u c a nh ng t ng khác T10 L1 Đau t ng Đau thành Sơ đ 49-7 S d n truy n đau t ng đau thành c a ru t th a Sơ đ 49-7 di n t đư ng d n truy n đau kép t ru t th a b viêm Theo đó, đau đ u tiên xu t phát t ru t th a qua s i c m giác đau t ng thu c bó th n kinh gi-ao c m, sau vào t y s ng kho ng đo n T10 hay T1 r i quy chi u lên vùng quanh r n v i ki u đau qu n âm Bên c nh đó, đau đ ng th i kh i phát t phúc m c thành hay thành b n g , n i r u t t h a b viêm ch m vào ho c dính ch t v i thành b ng Nh ng xung đ ng g â y r a c m giác đau nhói tr c ti p phúc m c b kích thích h ch u ph i 628 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping M T S CƠN ĐAU KHÁC THƯ NG TRÊN LÂM SÀNG VÀ NH NG C M GIÁC B N TH KHÁC Hyperalgesia-ch ng tăng c m giác đau Đư ng d n truy n đau tr nên hưng ph n m c, d n t i ch ng tăng c m đau (hyperalgesia), nghĩa tăng nh y c m v i đau Nguyên nhân có th (1) th th đau t tăng tính nh y c m, g i Ch ng tăng c m đau nguyên phát (primary hyperal-gesia) (2) s thu n ti n d n truy n c m giác, đư c g i Ch ng tăng c m đau th phát (secondary hyperalgesia) M t ví d c a ch ng tăng c m đau nguyên phát tăng nh y c m da b b ng n ng, tăng s n ph m c a đ u t n th n kinh c m giác t i m t vùng da khu trú sau b ng, có th histamine hay prostaglandins hay nh ng ch t khác Còn ch ng tăng c m đau th phát l i k t qu t i t n thương t y s ng ho c đ i th Herpes Zoster (Shingle - b nh zona)Th nh tho ng, herpesvirus xâm nh p vào h ch th n kinh r sau gai s ng, gây đau d d i t i vùng da chi ph i b i h ch y, t o nên vùng đau quanh ch m t n a thân Đây đư c g i b nh herpes zoster hay “gi i leo”, s phát ban da thư ng x y ra.Nguyên nhân c a b nh lý có l nhi m siêu vi vào t bào th n kinh nh n c m đau h ch r sau Thêm vào đó, siêu vi có th theo bào tương t bào th n kinh ngoài, xuyên qua s i tr c th n kinh ngo i biên đ n vùng da tương ng T i đây, siêu vi s kích thích da hình thành ban đ r i ph ng lên thành bóng nư c vài ngày, vài ngày sau đó, bóng nư c s v ra, đóng v y c ng T t c bi u hi n đ u khu trú vùng da ch u chi ph i c a r sau t y s ng b nhi m siêu vi Cơn gi t đau chói Cơn đau chói đơi x y m t bên m t thu c vùng chi ph i c m giác c a dây th n kinh s s V hay s IX Hi n tư ng g i gi t đau chói (tic douloureux) hay đau dây th n kinh sinh ba (trigeminal neuralgia) ho c dây th n kinh thi t h u (glossopharyngeal neuralgia) C m giác đau gi ng đ t ng t b n gi t, có th xu t hi n vài giây lúc y hay kéo dài Thông thư ng, tăng lên vùng có kích thích c m giác m c m t, mi ng hay bên h ng; ch u tác đ ng t th th nh n c m h c thay th th đau Ví d , b nh nhân nu t m t kh i th c ăn, ch m vào vòm h u gây c m giác đau nhói c p tính, thu c vùng chi ph i c a nhánh hàm dư i dây s V.Cơn đau có th ngăn ch n b ng ph u thu t c t nhánh th n kinh ngo i biên t vùng tăng nh y c m m c Ph n c m giác c a dây V thư ng b t đ u t h p s , nơi r v n đ ng r c m giác tách r i Do đó, ch c v n đ ng c n c đ ng hàm v n b o t n ph n c m giác b phá h y Ph u thu t gây vô c m m t bên m t nên d n c m giác khó ch u Ngồi ra, có ph u thu t không hi u qu , cho th y r ng t n gây đau n m nhân c m giác thay s i th n kinh ngo i biên Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Somatic Sensations: II Pain, Headache, and Thermal Sensations To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Nh ng bó xu ng Nh ng bó lên Bó thon Đau đ u vòm não Đau đ u thân não vịm não Bó chêm Bó nhân đ - gai Bó th trám-t y s ng Đư ng t y Bó v t y trư c Bó ti n đình s ng Bó t y ti u não sau Bó t y đ i th bên Bó t y ti u não trư c Bó gai mái UNIT IX Bó v t y bên Đau đ u mũi xoang m t Bó t y đ i th trư c SSSơ đ 49-8 Ph n c t ngang c a t y s ng, di n t nh ng bó lên ch y u bên ph i bó xu ng ch y u bên trái H I CH NG BROWN - SÉQUARD N u t y s ng b c t đ t hoàn toàn, toàn b ch c v n đ ng c m giác bên dư i s m t Tuy nhiên, n u t y s ng ch b c t đ t m t bên, h i ch ng Brown - Séquard (Brown-Séquard syndrome) s x y ra, gây nh ng h qu có th d đốn đư c nh vào ki n th c v ch c bó t y s ng.Theo đó, toàn b ch c v n đ ng đ u b ngăn ch n bên phía v i t n thương Tuy v y, ch vài d ng c m giác b m t bên đó, d ng c m giác khác l i m t n a ngư i đ i bên C m giác đau, th ng nhi t thu c đư ng d n truy n c a bó gai đ i th b m t t t c v t da thu c n a ngư i đ i bên t phía dư i t n thương Ngư c l i, c m giác sâu đư c d n truy n ch c t lưng c t lưng bên c m giác v v trí b ph n th c đ ng, v trí, rung, đ nh v phân bi t hai m l i b m t ph n th bên Kh c m giác s tinh vi b suy gi m ph n th bên t n thương đư ng d n truy n ch y u c a c m giác c t lưng b c t đ t Đi u đư c gi i thích s i th n kinh không b t chéo sang đ i bên trư c chúng lên đ n hành não Trong đó, c m giác s thơ đ nh v đư c v trí l i b o t n nh ng s i d n truy n c a có b t chéo sang bó gai đ i th đ i bên ĐAU Đ U Đau đ u m t lo i đau phóng chi u đ n b m t c a đ u t nh ng c u trúc sau đ u M t vài đau đ u kích thích đau phát sinh t bên s não, nh ng đau đ u khác kcihs thích đau bên ngồi h p s viêm xoang mũi Đau đ u ngu n g c s Nh ng vùng nh y c m đau vịm não Mơ não h u hồn tồn khơng nh y c m v i đau Th m chi c t ho c kích thích n nh ng vùng nh y c m c a v não ch th nh tho ng gây đau; thay vào đó, gây lo i d c m có c m giác kim châm nh ng vùng c a th tương ng v i ph n v não c m giác b kích thích Do đó, dư ng nhi u ho c h u h t đau đ u không ph i t n thương t i đ u Sơ đ 49-9 Nh ng vùng c a đau đ u nh ng nguyên nhân khác Ngư c l i, kéo m nh vào xoang tĩnh m ch xung quanh não, t n thương l u não (tentorium), ho c s căng c a màng c ng đáy não có th gây đau d d i mà đư c c m nh n r ng đau đ u Hơn n a, h u b t kì lo i ch n thương, đ p ho c kéo giãn kích thích đ n nh ng tĩnh m ch c a não có th gây đau đ u M t c u trúc nh y c m đ c bi t đ ng m ch não gi a, nhà ph u thu t th n kinh thư ng r t th n tr ng đ làm m t c m giác đ ng m ch mà ph u thu t não s d ng lo i gây mê vùng Nh ng vùng c a đ u mà đau đ u s phóng chi u đ n Hưng ph n c a receptor đau vòm s l u, bao g m m t c a l u não, kh i đ u đau ph n c a não c a dây th n kinh s năm, gây đau đ u ph n trư c c a đ u vùng b m t, đư c c m nh n b i ph n c m giác b n th c a dây th n kinh s s năm dư c di n t Sơ đ 49-9 Ngư c l i, nh ng xung đ ng đau t dư i l u vào h th n kinh trung ương ch y u qua dây th n kinh lư i h u, dây th n kinh ph v dây th n kinh c 2, nh ng dây chi ph i cho da đ u vùng trên, sau vùng m ng phía dư i tai Kích thích đau dư i l u gây “đau ch m” phóng chi u đ n ph n sau c a đ u Các th đau đ u s Đau đ u viêm màng não M t nh ng đau đ u d d i nh t t t c đau đ u viêm màng não, gây viêm nhi m t t c màng não, bao g m nh ng vùng nh y c m c a màng c ng nh ng vùng nh y c m quanh xoang tĩnh m ch.T n thương d d i v y có th gây đau đ u kinh kh ng phóng chi u đ n tồn b đ u Đau đ u áp l c d ch não t y th p Rút t m 20ml đ ch não t y t ng s ng, đ c bi t n u b nh nhân ti p t c đ ng th ng, thư ng gây đau đ u n i s d d i Rút s lư ng v y d ch não t y làm di chuy n ph n n i c a não, ph n n i đư c t o b i d ch não t y Tr ng lư ng c a não đè ép làm méo mó nh ng b m t khác c a màng c ng kích thích đau gây đau đ u 629 Unit IX The Nervous System: A General Principles and Sensory Physiology c a não đè ép làm méo mó nh ng b m t khác c a màng c ng kích thích đau gây đau đ u Đau n a đ u Đau n a đ u m t lo i đau đ u đ c bi t mà hi n tư ng m ch khơng bình thư ng, m c dù ch xác chưa đư c bi t Đau n a đ u thư ng b t đ u v i nh ng c m giác ti n tri u khác nhau, nôn, m t th giác, ti n tri u v th giác, lo i c m giác o giác khác Thông thư ng, tri u ch ng ti n tri u b t đ u 30 phút đ n gi trư c b t đ u đau đ u B t kì thuy t gi i thích đau n a đ u ph i gi i thích đư c tri u ch ng ti n tri u M t thuy t đau n a đ u ch căng th ng xúc đ ng kéo dài gây nên ph n x co th t m t vài đ ng m ch c a đ u, bao g m đ ng m ch nuôi dư ng não S co th t theo lý thuy t s d n đ n thi u máu c c b m t ph n c a não, u nguyên c a tri u ch ng ti n tri u Sau đó, thi u máu c c b d d i, m t vài th x y đ i v i thành m ch, có l s m i cho phép m ch máu tr nên nh o khơng th trì áp trương l c m ch bình thư ng 24 đ n 48 gi Áp l c máu m ch làm m ch giãn n đ p m t cách d d i, nguyên lysy b n mà làm căng thành đ ng m ch m c - bao g m m t vài đ ng m ch s , ch n h n đ ng m ch thái dương - gây đau đ u th c s Nh ng thuy t khác v đau n a đ u bao g m s căng giãn c a v não, s khơng bình thư ng c a tâm lý, s co th t b gây b i lư ng Kali d ch t bào não vư t m c Có l có m t y u t b m sinh di truy n đau n a đ u b i ti n s gia đình dương tính đau n a đ u đư c thông báo 65 đ n 90% trư ng h p Đau n a đ u thư ng x y ph n g p hai l n nam gi i Đau đ u rư u Như nhi u ngư i tr i qua, đau đ u thư ng x y u ng m t lư ng rư u m c Dư ng rư u đ c v i mô, tr c ti p kích thích não gây đau n i s S m t nư c có l đóng vai trị tàn tích c a nh ng cu c chè chén say xưa; s hydrat háo thư ng làm y u không th tri t tiêu h t đau đ u tri u ch ng tàn tích khác c a say rư u Đau đ u s Đâu đ u co S căng th ng c m xúc thư ng làm co nhi u c a đ u, đ c bi t g n vào da đ u c g n v i ch m, tr nên co c ng, đư c cho r ng ch m t nh ng nguyên nhân thông thư ng c a đau đ u Đau co c ng đư c cho phóng chi u ph lên tồn b đ u gây nên đau đ u th t n thương s Đau đ u kích thích c a mũi c u trúc ph c a mũi Màng nh y c a mũi xoang mũi nh y c m v i đau, không nh y c m m c Tuy nhiên, viêm nhi m ho c q trình kích thích khác r i rác vùng c a c u trúc mũi 630 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping thư ng c ng g p gây đau đ u phóng chi u sau m t ho c trư ng h p viêm nhi m xoang trán, đ n b m t c a da đ u trán, Sơ đ 49-9 đau nh ng xoang th p xoang hàm có th c m th y đau m t Đau đàu r i lo n m t S khó khăn h i t m t cso l gây co m c th mi đ c g ng nhìn rõ M c dù c c kì nh , ngư i ta tin r ng s co c ng c a chúng có th gây đau đàu sau m t Hơn n a, s c g ng m c đ h i t m t có th d n đén co theo ph n x c a m t vòng m t, u gây đau đ u M t lo i đau đ u th hai mà b t đ u m t x y m t b soi sáng m c b i nh ng tia sáng, đ c bi t tia c c tím nhìn m t tr i th m chí vài giây có th d n đ n đau đ u 24 đ n 48 gi Đau đ u thư ng kích thích “actinic” c a k t m c, đau đư c phóng chi u đ n b m t c a đ u ho c đ n sau m t Tuy nhiên, h i t ánh sáng m nh t m t tr i võng m c có th đ t cháy võng m c, u có th gây đau đ u C M GIÁC NHI T RECEPTOR NHI T VÀ S CHÚNG HƯNG PH N C A Con ngư i có th nh n th c s thay đ i khác c a l nh nóng, t l nh băng đ n l nh, đ n trung bình, đ n m, đ n nóng đ n nóng cháy S thay đ i nhi t đ đư c phân bi t b i nh t ba lo i receptor c m giác: receptor l nh, receptor nóng receptor đau Nh ng receptor đau ch đư c kích thích b i nóng ho c l nh m c Nh ng receptor nóng l nh n m dư i da nh ng m tách bi t riêng r H u h t vùng c a th , m l nh g p đ n 10 l n m nóng, nh ng vùng khác có s m khác nhau: t 15 đ n 25 m l nh m t cm2 môi, t đ n m l nh m t cm2 ngón tay, hưn m t m l nh m i cm2 b r ng c a thân M c dù, nh ng ki m tra tâm lý di n t r ng s t n t i c a đàu mút th n kinh nóng đ c bi t ch c ch n, chúng không đư c nh n d ng nghiên c u Chúng đư c cho đ u t n t tín hi u nóng đư c truy n ch yêu qua s i dây th n kinh lo i C v i t c đ truy n ch 0.4 đ n m/s M t receptor l nh cu i đư c nh n m t đ u m t th n kinh có myelin nh lđ c bi t lo i A delta, mà nõ chai nhánh vài l n, Đ u mút c a chúng nhô vào b m t cu i c a nh ng t bào da g c Nh ng tín hi u đư c truy n t nh ng receptor theo đư ng nh ng s i th n kinh lo i A delta v i t c đ kho ng 20m/s M t vài c m giác l nh ngư i ta tin r ng đư c truy n s i Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor Somatic Sensations: II Pain, Headache, and Thermal Sensations To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Cool Indiffer- Warm Hot Burning ent hot 10 receptor nóng Đau l nh Đau nóng Receptor l nh 10 15 20 25 30 Nhi t đ 35 40 45 50 55 60 Њ SSSơ đ 49-10 T n s xu t hi n thư ng xuyên c a s i đau l nh, s i l nh, s i nóng, s i đau nóng nhi t đ da khác rãi su t 30 phút ti p theo sau Trong m t t khác, receptor thích nghiv i m t kho ng r ng l n, khơng bao gi 100% Do đó, hi n nhiên r ng c m giác nhi t ph n ng l i m t cách rõ ràng v i s thay đ i nhi t đ , thêm vào có th đư c ph n ng l i v i nh ng tr ng thái c đ nh c a nhi t đ Đi u có nghĩa r ng nhi t đ c a da gi m nhanh, m t ngư i có th c m th y l nh nhi u so v i nhi t đ trì l nh m t m c Ngư c l i, n u nhi t đ tăng m t cách nhanh, ngư i s c m th y m so v i mà nhi t đ đư c gi c đ nh Ph n ng v i s thay đ i nhi t đ gi i thích t i m t ngư i c m th y c c kì nóng bư c vào m t b n nươc nóng c m th y c c kì l nh bư c kh i c a c a m t phòng m vào nh ng ngày l nh th n kinh lo i C n a, u ch r ng m t vài đ u mút th n kinh t có l có ch c receptor l nh CƠ CH KÍCH THÍCH C A RECEPTOR NHI T S kích thích c a receptor nhi t: c m giác l nh, mát, trung tính, m nóng Sơ đ 49-10 Ngư i ta tin r ng receptor l nh nóng b kích thích b ng cách thay đ i t c đ trao đ i v t ch t c a chúng s thay đ i d n đ n m t th c t r ng nhi t đ thay đ i, tăng lên 10 đ C t c đ chuy n hóa t bào tăng lên g p đôi M t cách hi u khác, nhi t đ khơng ch có nh hư ng v t tr c ti p v nóng l nh đ u t n th n kinh mà cịn có s kích thích hóa h c đ u mút t n th n kinh Vùng c m nh n c a c m giác nhi t Vì lư ng đ u mút t n l nh nóng b t kì vùng b m t c a th khơng đáng k , r t khó đ đánh giá s thay đ i nhi t đ m t vùng da nh b kích thích Tuy nhiên, m t vùng da r ng b kích thích m t lúc, nhi t báo hi u t toàn b vùng Ch ng h n như, s thay đ i nhi t đ nhanh chóng nh t 0,01 đ C có th đư c c m nh n n u s thay đ i làm nh hư ng t i toàn b b m t th Nhi t đ thay đ i 100 l n s không th nh n th y nh ng vùng da b nh hư ng ch c cm2 ch r ng nh hư ng c a nhi t đ khác lên s đáp ng c a b n lo i s i dây th n kinh: (1) s i đau đư c kích thích b i l nh, (2) s i l nh, (3) s i m, (4) s i đau đư c kích thích b i nóng Lưu ý đ c bi t r ng nh ng s i đáp ng m t cách khác m c khác c a nhi t đ Ch ng h n như, vùng r t l nh, ch có nh ng s i đau l nh b kích thích ( n u da th m chí tr nên l nh đ n m c g n đóng băng ho c đóng băng th c s , s i khơng th b kích thích) Khi nhi t đ tăng đ n +10 đ n 15 đ C, xung đ ng đau l nh d ng l i, receptor l nh b t đ u đư c kích thích, lên đ n đ nh kích thích kho ng 24 đ C gi m đ n 40 đ C Trên kho ng 30 đ C, nh ng receptor m b t đ u b t đ u b kích thích, chúng gi m d n 49 đ C Cu i cùng, quanh 45 đ C, nh ng s i đau nóng b t đ u b kích thích b i nhi t m t l n n a, có th phá h y nh ng đ u t n l nh đư c gây trư c s nóng m c Qua sơ đ 49-10 có th hi u r ng m t ngư i c m nh n s thay đ i khác c a c m giác nhi t b i d kích thích tương ng c a đ u mút th n kinh khác Chúng ta có th hi u t i l nh nóng m c có th gây đau t i c hai c m giác này, mà đ d d i, s có c m giác - c m giác l nh băng nóng cháy h u tương t Li u pháp kích thích nh hư ng b i s tăng gi m nhi t đ - s thích nghi c a receptor nhi t Khi m t receptor l nh ch u m t cú gi m nhi t đ đ t ng t, tr nên đư c kích thích m nh m l n đ u tiên, nh ng kích thích gi m xu ng m t cách nhanh chóng nh ng giây đ u tiên tăng d n lên m t cách ch m S TRUY N TÍN HI U NHI T TRONG H TH N KINH Thơng thư ng, nh ng tín hi u nhi t đư c truy n song song v i tín hi u đau Khi vào t y s ng, nh ng tín hi u lên ho c xu ng m t đo n, d i Lissauer, sau t n ch y u lát 1, c a s ng sau - tương t đau Sau truy n qua m t lư ng nh m t ho c nhi u dây th n kinh , tín hi u đau vào s i nhi t dài, lên cao, b t chéo sang bên đ i di n d i trư c bên t n c hai ch : (1) vùng lư i c a thân não (2) ph c h p b ng n n c a đ i th M t vài tín hi u nhi t đư c chuy n đ n v não c m giác b n th t ph c h p b ng n n th nh tho ng m t noron vùng c a v não c m giác b n th đư c tìm 631 UNIT IX Các xung đ ng m i giây Freezing Cold cold Unit IX The Nervous System: A General Principles and Sensory Physiology th y b i nghiên c u vi n t đáp ng tr c ti p v i kích thích l nh ho c nóng nh ng vùng đ c bi t c a da Tuy nhiên, s c t đ t toàn b h i sau trung tâm c a v não ngư i làm gi m không th tiêu kh phân bi t s thay đ i nhi t đ Bibliography Akerman S, Holland PR, Goadsby PJ: Diencephalic and brainstem mechanisms in migraine Nat Rev Neurosci 12:570, 2011 Bingel U, Tracey I: Imaging CNS modulation of pain in humans Physiology (Bethesda) 23:371, 2008 Bourinet E, Altier C, Hildebrand ME, et al: Calcium-permeable ion channels in pain signaling Physiol Rev 94:81, 2014 Denk F, McMahon SB, Tracey I: Pain vulnerability: a neurobiological perspective Nat Neurosci 17:192, 2014 McCoy DD, Knowlton WM, McKemy DD: Scraping through the ice: uncovering the role of TRPM8 in cold transduction Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 300:R1278, 2011 McKemy DD: Temperature sensing across species Pflugers Arch 454:777, 2007 632 Edited with the trial version of Foxit Advanced PDF Editor To remove this notice, visit: www.foxitsoftware.com/shopping Petho G, Reeh PW: Sensory and signaling mechanisms of bradykinin, eicosanoids, platelet-activating factor, and nitric oxide in peripheral nociceptors Physiol Rev 92:1699, 2012 Piomelli D, Sasso O: Peripheral gating of pain signals by endogenous lipid mediators Nat Neurosci 17:164, 2014 Prescott SA, Ma Q, De Koninck Y: Normal and abnormal coding of somatosensory stimuli causing pain Nat Neurosci 17:183, 2014 Sandkühler J: Models and mechanisms of hyperalgesia and allodynia Physiol Rev 89:707, 2009 Schepers RJ, Ringkamp M: Thermoreceptors and thermosensitive afferents Neurosci Biobehav Rev 34:177, 2010 Silberstein SD: Recent developments in migraine Lancet 372:1369, 2008 Stein BE, Stanford TR: Multisensory integration: current issues from the perspective of the single neuron Nat Rev Neurosci 9:255, 2008 Steinhoff MS, von Mentzer B, Geppetti P, et al: Tachykinins and their receptors: contributions to physiological control and the mechanisms of disease Physiol Rev 94:265, 2014 von Hehn CA, Baron R, Woolf CJ: Deconstructing the neuropathic pain phenotype to reveal neural mechanisms Neuron 73:638, 2012 Waxman SG, Zamponi GW: Regulating excitability of peripheral afferents: emerging ion channel targets Nat Neurosci 17:153, 2014 Wemmie JA, Taugher RJ, Kreple CJ: Acid-sensing ion channels in pain and disease Nat Rev Neurosci 14:461, 2013 Zeilhofer HU, Wildner H, Yévenes GE: Fast synaptic inhibition in spinal sensory processing and pain control Physiol Rev 92:193, 2012  ... i d n truy n đau k t qu s m t đau d d i ĐAU QUY CHI U Thông thư ng, m t ngư i c m nh n đau m t ph n th c m giác y xu t phát t mơ gây đau Đây đư c g i đau quy chi u Ví d , c m giác đau xu t phát... SSSơ đ 49- 6 Nh ng vùng b m t da c a đau phóng chi u c a nh ng t ng khác T10 L1 Đau t ng Đau thành Sơ đ 49- 7 S d n truy n đau t ng đau thành c a ru t th a Sơ đ 49- 7 di n t đư ng d n truy n đau kép... tăng c m giác đau phóng chi u Neuron nh n nh ng tín hi u đau t da t t ng l i chi có m i m t tri u ch ng lâm sàng đau quy chi u Cơ ch đau quy chi u Sơ đ 49- 5 di n t ch phóng chi u c a đau Nh ng