HỆ VI SINH VẬT TRONG TỰ NHIÊN -VI HỆ BÌNH THƯỜNG CỦA CƠ THỂ-NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

HỆ VI SINH VẬT TRONG TỰ NHIÊN VI HỆ BÌNH THƯỜNG CỦA CƠ THỂ NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN TS.. Mối quan hệ vi sinh vật- sinh vật khác trong hệ sinh thái Quan hệ ký sinh gây hại cho vật chủ: Vi

HỆ VI SINH VẬT TRONG TỰ NHIÊN

VI HỆ BÌNH THƯỜNG CỦA CƠ THỂ

NHIỄM TRÙNG BỆNH VIỆN

TS BÙI THỊ NGỌC HÀ KHOA Y HỌC CƠ SƠ ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

Mục tiêu môn học

Sau khi học, sinh viên có thể thu nhân được:

1 Hệ vi sinh vật tự nhiên và vai trò của chúng

2 Vi hệ sinh vật bình thường trong cơ thể

3 Các đường lây nhiễm vi khuẩn vào cơ thể

4 Nhiễm trùng bệnh viện, nguồn gốc và cách

phòng chống

 Cyanobacteria – sinh vật sống đầu tiên

trên trái đất

3

Vi sinh vật tồn tại ở đâu- vai trò của vsv như thế nào?

Vi sinh vật trong đất

Chu trình cacbon

Vi sinh vật trong tự nhiên

Chu trình nitơ

Mối quan hệ

vi sinh vật- sinh vật khác trong hệ sinh thái

Quan hệ ký sinh (gây hại cho vật chủ): Virus – thể ăn khuẩn; VSV gây bệnh -người , động vật, thực vật

Quan hệ hỗ sinh(cả 2 bên cùng có lợi, cùng sống):

virus – dơi quả; hệ vi khuẩn đường ruột, hệ vi khuẩn tự nhiên trên da …

Quan hệ kháng sinh: (VSV tiết ra sản phẩm chống lại

sự pt của vsv khác) xạ khuẩn peniccilium – vi khuẩn, hệ vsv bình thường tạo môi trường pH han chế sự phát

triển của nấm Candida albicans ở âm đạo

Trong môi trường

Trong cơ thể người và động vật

nước

Vi hệ tự nhiên

Không khí (bụi)

đất

Vi sinh vật trong tự nhiên

Có VSV gây bệnh trong nước không?

Có VSV gây bệnh trong đất không?

Có VSV gây bệnh trong không khí

không?

Vì sao?

Vi sinh vật trong môi trường đất

- Hệ vi sinh vật trong đất phong phú và đa dạng trong các mối quan hệ với sv khác

- Tham gia vào các chu trình C, N, P

- VSV gây bệnh từ chất bài tiết, xác đv, rác thải: vk

đường ruột, trực khuẩn gram +; bào tử nấm mốc,

- Một số vsv có khả năng hình thành bào tử: Than, uốn

ván, Clostridia…

Vi sinh vật trong môi trường nước

- VSV trong môi trường nước đa dạng, và phụ thuộc vào thành phần môi trường

- VSV trong nước bắt nguồn từ chất thải, xác đv, bụi đất hoặc được nhiễm từ nguồn nước ô nhiễm khác

- VSV gây bệnh trong nước có thể từ nguồn phát thải từ người và ĐV nhiễm bệnh, hoặc từ sự bùng nổ các vsv cộng sinh tự nhiên

- VSV gây bệnh trong nước: tả, lỵ, thương hàn, E coli…

9

Vi sinh vật trong môi trường không khí

 VSV trong không khí thường xuất phát từ đất và bám vào các hạt bụi

 Số lượng vsv phụ thuộc vào dân cư, các thành phần ô nhiễm của MT và địa bàn

 Sự phân bố VK trong không khí phụ thuộc vào khí hậu, vùng địa lý và hoạt động con người.

 VSV trong KK thường là: lao, bào tử VSV, bào tử nấm,

VK đường ruột

tả, lị, thương hàn

Động vật Người

TRONG CƠ THỂ NGƯỜI KHỎE MẠNH CÓ TỒN TẠI

VI SINH VẬT KHÔNG?

VI SINH VẬT TỒN TẠI Ở ĐÂU?

Khoang miệng

Normal microbiota – Normal bacterioflora

Vi hệ bình thường là gì?

Là những quần thể vi sinh vật tồn tại trên da và niêm mạc các hốc tự nhiên ở cơ thể người bình thường (đường tiêu hóa, họng, đường niệu, âm đạo )

Một số bộ phận của cơ thể như: máu, các mô,

các cơ quan nội tạng ở điều kiện bình thường

hoàn toàn không có vi sinh vật.

Vi hệ bình thường

Ở mỗi vị trí, vi hệ bình thường có cả hai :

??????

Tạo sự cân bằng của quần thể VSV tại nơi

cư trú

Là tác nhận gây bệnh cơ hội, nhiễm trùng (chấn

thương, đặt sonde niệu đạo, tiêu hóa)

1 Trên da

- Chủ yếu là VK Gram-dương;hay gặp nhất là tụ cầu da

(Staphylococcus epidemis), Propionibacterium, tụ cầu vàng (S.aureus), liên cầu, vi khuẩn sinh nha bào…

Propionibacterium

P acnes

2 Khoang miệng

- Vi khuẩn trong khoang miệng đa dạng

- Trực khuẩn G+: Peptococcus,

peptosteptococcus, Lactobacilus, Actinomyces

- Trực khuẩn G-: Fusarium, Bacteriodes, vk

đường ruột

- Là yếu tố gây nhiễm khuẩn răng miệng tại chỗ và hình thành cao răng

21

nuôi cấy vk trong

khoang miệng

???? bacteria

Có rất nhiều loại VK  vệ sinh răng riệng!

VK sản sinh

vỏ glucan (màu đỏ) bám vào răng tạo cao răng

Đường hô hấp

- Trên: nhiều vi khuẩn cư trú

3 Họng và

đường hô hấp

Hầu : liên cầu, hệ vsv gần như ở khoang miệng Mũi : S aureus, S epidemis (mũi), liên cầu,

Corynebacterium

liên cầu A( họng), phế cầu

Phế quản : có ít vi khuẩn (ở phế nang)

Phổi: Vô khuẩn

Liên cầu trong mẫu dịch họng bình thường

có từ 4-12h sau khi sinh

và tồn tại suốt đời

Mẫu nuôi cấy dịch họng

Tiªu b¶n nhuém dÞch häng viªm häng Plaut – Vincent

Vi hệ ở phần ruột dưới: >100

loài

Gram-âm & Gram-dương

- kị khí & hiếu khí

- + hiếu kị khí tùy tiện

- cầu khuẩn & trực khuẩn

4 Đường ruột

- Hệ VSV đường ruột, khác nhau ở các đối tượng ở

tình trạng sinh lý, độ tuổi và ở môi trường khác nhau

- Hệ VSV đường ruột phụ thuộc vào chế độ ăn và được

bổ xung bởi thức ăn

29

Lactobacillus trong ruột và phân

- Dạ dày : số lượng ít nhất 10 3 - 10 5 vk/ g)

- Ruột trên (hành tá tràng, ruột non): 10 5 - 10 8 vk /g:

Enterococcus, Lactobacillus

- Phần ruột dưới (manh tràng, hồi tràng, đại tràng,

trực tràng): >100 loài, chiếm 10-20% trọng lượng

1- 4% VK hiếu khí & hiếu kị khí tùy tiện (E coli, cầu

khuẩn ĐR và Proteus, Lactobacillus

 Vai trò :

31

Ảnh hưởng của quá trình điều trị

kháng sinh kéo dài

???

5 Đường sinh dục – tiết niệu

Âm đạo : Lactobacilus (vk đầu tiên xâm nhập và tạo

bacteriodes, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis (cầu khuẩn),liên cầu khuẩn, có thể có một số vsv đường ruột (do lây nhiếm từ hậu môn).

Niệu đạo: Niệu đạo trên rất ít VK; ở ống niệu đạo dưới

cùng mới có VK: S epidermis, S.aureus, Mycoplasma,

Lactobacillus – trong âm đạo người bình thường

DUY TRÌ CÂN BẰNG SỐ LƯỢNG

VK CÓ LỢI VÀ CÓ HẠI BẰNG

pH VÀ HORMON

Ảnh hưởng của quá trình điều trị

kháng sinh kéo dài

???

- VK hay gặp: tụ cầu, liên cầu không tan máu, Haemophilus, trực khuẩn Gram-âm, trực

khuẩn giả bạch hầu

- Hệ VSV ở niêm mạc mắt được kiểm soát bởi lysosyme ở nước mắt

Ở niêm mạc mắt

Đường lây truyền - Nhiễm trùng

bệnh viện

Đường lây truyền bệnh nhiễm trùng

Truyền trực tiếp

Tiếp xúc trực tiếp với

nguồn/ yếu tố gây

bệnh (người, đv)

Truyền gián tiếp

Nguyên nhân gây bệnh (VK,

VR, …) được truyền từ người/ đv mang bệnh sang bệnh nhân qua một hoặc nhiều vật chủ trung gian hoặc môi trường

1 Trực tiếp từ người / nguồn bệnh

- Tiếp xúc với người động vật bị bệnh

hoặc chất thải đv bệnh (than, uốn ván).

- Qua đường sinh dục (lậu, giang mai, viêm

gan B …)

- Vết cắn của động vật bị bệnh (chó dại,

- Truyền qua đường truyền máu

- Truyền từ mẹ sang con

2 Gián tiếp thông qua

- Môi trường không khí (đường hô hấp)

- Thức ăn, nước uống (đường tiêu hóa)

- Dụng cụ khám chữa bệnh (NTBV)

- Côn trùng tiết túc (bọ chét, chấy, rận, muỗi, …)

Đường lây truyền

Hạt nhỏ trong không khí

có chứa VSV gây bệnh

Bệnh từ động vật lây

Một số bệnh dễ lan thành dịch

- Bệnh lây từ người sang người, có tốc độ lây lan

nhanh: thương hàn, lỵ, ho gà, tả, lỵ SARS

- Bệnh của động vật lây sang người: dại, lao bò,

leptospirosis, than, cúm gia cầm, H1N1

- Bệnh động vật lây sang nguời qua tiết túc: Dịch hạch, sốt xuất huyết, viêm não Nhật bản

41

Danh mục các bệnh truyền nhiễm gây dịch

(Ban hành kèm theo Quyết định số 4880/2002/QÐ-BYT ngày 06 tháng 12 năm 2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

Sốt dengue/Sốt xuất huyết Dengue Cúm Viêm gan vi rút A, B, C, D, E APC - Adeno vi rút

Viêm màng não do não mô cầu Than

- Hành vi: Ko dùng chung

đồ dùng cá nhân, tình dục

an toàn, hạn chế du lich vào vùng có nguy cơ cao, bảo vệ MT…

- Gây miễn dịch cộng đồng: Tiêm chủng

Định nghĩa theo CDC

NTBV là nhiễm trùng tại chỗ hay toàn thân, phản ứng với sự có mặt của tác nhân gây bệnh (hoặc độc tố của nó) mà chưa có mặt hoặc chưa ủ bệnh lúc vào viện

nhiễm trùng mà người bệnh mắc phải khi nằm điều trị trong bệnh viện (>48h nhập viện) hoặc có thể lâu hơn

(phụ thuộc vào thơi gian ủ bệnh) Thường gặp là nhiễm khuẩn bệnh viện

Nhiễm trùng bệnh viện (NTBV)

Người bị giảm sức đề kháng

- Người bị bệnh nặng

- Người cao tuổi hoặc trẻ đẻ non

- Người bị suy giảm miễn dịch hoặc dùng thuốc ức chế MD

- Người bệnh được can thiệp (thở máy, đặt sonde, …)

Đối tượng NTBV

Nguồn gôc của NTBT

Nội sinh:

- Là tác nhân gây bệnh có nguồn gốc từ khu hệ vsv bình thường của chính bệnh nhân

- thường gây bệnh trong điều kiện bn giảm sức đề kháng:

nhiễm khuẩn hô hấp do Haemophylus influenzae (ở

đường hh trên), vsv gây nhiếm trùng cơ hội (vk đường ruột, tụ cầu trên da…)

Tác nhân gây NTBV thường gặp

Tác nhân gây NTBV: vi khuẩn (90%), nấm, virus

Vi khuẩn thường hay gặp:

- Cầu khuẩn Gram-dương: tụ cầu (tụ cầu vàng, tụ cầu da), liên cầu đường ruột, MRSA

- Trực khuẩn Gram-âm:

 Trực khuẩn đường ruột: E coli, Klebsiella,Proteus …  Trực khuẩn mủ xanh (Pseudomonas aeruginosa)

Virus: VR lây qua đường hô hấp (cúm, SARS, …)

lây qua đường máu (HBV, HIV, …)

- Kéo dài thời gian điều trị

- Tăng chi phí chăm sóc và thuốc

- Nguy cơ tử vong cao (2-4 lần)

- Tăng khả năng kháng thuốc kháng sinh của VK

Hậu quả của NTBV

Đường lây truyền NTBV

Nhiễm trùng bệnh viện

Nhiễm trùng bệnh viện xảy ra khi vi sinh vật gây bệnh lan truyền

trong BV

Nội sinh

Lây chéo

b/n - b/n CBNV – b/n

Qua môi trường

Nhiễm trùng bệnh viện

Vi khuẩn trong BV

đề kháng KS cao

Đường lan truyền

 Tiếp xúc trực tiếp: BN- BN, BN – CBNV

 Tiếp xúc gián tiếp: + Qua đồ vật

+ Không khí (giọt nhỏ, bụi ) + Nước

 Can thiệp : Đặt sonde, phẫu thuật, ống thở, tiêm

 Bàn tay: nhân viên y tế, người thăm bệnh

 Côn trùng: dán, muỗi, kiến

- Thực hiện triệt để các nguyên tắc khử trùng, tiệt trùng

- Tiệt trùng dụng cụ: dụng cụ phẫu thuật, kim tiêm

- Thao tác vô trùng trong phẫu thuật, tiêm truyền

- Khử trùng các dụng cụ máy móc (máy khử trùng, siêu

âm, bàn khám bệnh…)

- Bàn tay sạch

- Vệ sinh bệnh viện (nước, không khí, bề mặt,…)

- Nâng cao thể trạng người bệnh, chăm sóc tốt

- Sử dụng kháng sinh hợp lý

Biện pháp ngăn ngừa NTBV

Bảo hộ lao động cho nhân viên y tế

Cách sát khuẩn da

trong ngoại khoa

Phũng cỏch ly cho bệnh nhõn bị

bệnh truyền nhiễm

Tóm tắt

Vi hệ bình thường

- VSV trong môi trường

- Khái niệm và vai trò của hệ VSV bình thường: Trên da; Đường ruột; Niêm mạc (miệng, hô hấp, tiết niệu )

Bệnh truyền nhiễm khác bệnh nhiễm trùng là:

A Do vi sinh vật

B Thời gian ủ bệnh ngắn

C Chỉ có ở người

D Có lây Vai trò gây bệnh và truyền bệnh của VSV trong Môi trường?

Các đường lây truyền NTBV ?

55