Phản ứng da do thuốc CHỨNG CHỈ NỘI SAU ĐẠI HỌC

Drug Eruptions TS BS LÊ THÁI VÂN THANH Phản ứng da do thuốc là phản ứng không thể đoán trước và độc hại xảy ra sau khi dùng thuốc tại các liều được chỉ định để dự phòng, chẩn đoán hoặc điều trị bệnh. Phản ứng da do thuốc CHỨNG CHỈ NỘI SAU ĐẠI HỌC Phản ứng da do thuốc CHỨNG CHỈ NỘI SAU ĐẠI HỌC Phản ứng da do thuốc CHỨNG CHỈ NỘI SAU ĐẠI HỌC Phản ứng da do thuốc CHỨNG CHỈ NỘI SAU ĐẠI HỌC

TS.BS LÊ THÁI VÂN THANH *Phản ứng da thuốc phản ứng khơng thể đốn trước độc hại xảy sau dùng thuốc liều định để dự phịng, chẩn đốn điều trị bệnh *Biểu thay đổi từ đỏ da lành tính thoáng qua, xảy sau 6-9 ngày dùng thuốc mới, dạng nặng, tác động < 1/10000 người Phản ứng da thuốc Phản ứng nặng Phản ứng khác Hội chứng DRESS Mày đay Phản ứng phản vệ Viêm mạch AGEP Đỏ da toàn thân Hồng ban sắc tố cố định Phát ban dạng lichen SJS/TEN Nhạy cảm ánh sáng Phát ban dạng trứng cá Hội chứng DRESS  Phát ban da thuốc kèm tăng bạch cầu toan triệu chứng hệ thống  Trước gọi Hội chứng Quá Mẫn Hypersensitivity Syndrome (HSS)  Có thể ảnh hưởng quan (phổi, thần kinh trung ương, đường tiêu hóa )  Điển hình: phát ban sốt (87%), sẩn hồng ban mụn mủ nang lơng, có bóng nước xuất huyết Hội chứng DRESS  Biểu toàn thân nặng viêm gan (51%), đau khớp, hạch (75%), viêm phổi kẽ (11%), rối loạn huyết học gồm tăng bạch cầu toan, giảm tiểu cầu, giảm bạch cầu bệnh tế bào lympho khơng điển hình (30%)  Khác: ngứa, viêm thận, thiểu niệu, hội chứng gan thận, suy nhược  Chẩn đoán phân biệt SJS/TEN, hội chứng tăng bạch cầu toan, bệnh Still  Sinh thiết: hình ảnh khơng đặc hiệu Hồng ban sắc tố cố định (Fixed Drug Eruptions) •Bắt đầu mảng đỏ da, phù nề với trung tâm xám có bóng nước chùng, tiến triển thành tăng sắc tố sau viêm •Vị trí: miệng, phận sinh dục ngoài, mặt da gốc chi Sang thương lui để lại da tăng sắc tố Bolognia, Jean L., Julie V Schaffer, et al (2018) Dermatología Elsevier Health Sciences Phát ban thuốc cố định tồn thân dạng bóng nước allopurinol Bolognia, Jean L., Julie V Schaffer, et al (2018) Dermatología Elsevier Health Sciences • Vài tuần vài tháng sau dùng thuốc • Biểu hiện: • Tương tự lichen phẳng • Sẩn dạng chàm lan rộng tồn thân với tróc vảy nặng • Dạng vảy nến đối xứng, mảng lớn thường phân bố vùng tiếp xúc ánh sáng • Hiếm ảnh hưởng niêm mạc • Tăng sắc tố kéo dài, rụng tóc teo da kèm khơng tiết mồ (do teo tuyến mồ hơi) • Giảm chậm sau ngưng thuốc (trung bình 1-14 tháng) lên đến 24 tháng trường hợp dùng thuốc vàng Nhạy cảm ánh sáng • Gồm nhóm: phát ban quang độc tố phát ban dị ứng ánh sáng • Nguyên nhân chung cho hai loại phát ban phenothiazine, chlorpromazine, sulfa, NSAIDS, phản ứng quang độc tố thường gặp tác nhân Nhạy cảm ánh sáng • Phát ban quang độc tố: thuốc hấp thu tia UV (thường UVA) -> phóng thích lượng tổn thương tế bào Biểu giống bỏng nắng nặng, mụn nước • Phát ban dị ứng ánh sáng: phản ứng qua trung gian tế bào lympho, tiếp xúc tia UVA -> chuyển thuốc thành phức hợp hoạt hóa miễn dịch -> hoạt hóa tế bào lympho, phát ban da dạng chàm vùng da tiếp xúc ánh sáng Thường tác nhân chỗ hương liệu chất sát trùng xà Phototoxic reaction in a patient receiving methotrexate Bolognia, Jean L., Julie V Schaffer, et al (2018) Dermatología Elsevier Health Sciences Tăng sắc tố • Sinh bệnh học: + Tăng tổng hợp sắc tố melanin + Tăng tổng hợp lipofuscin + Lắng đọng chất chuyển hóa thuốc da + Thường gặp tăng sắc tố sau viêm Giảm sắc tố • Tiếp xúc nghề nghiệp với monobenzyl ether of hydroquinone, p-tertiary butylcatechol, p-tertiarybutylphenol, p-tertiary amylphenol, monomethyl ether hydroquinone hydroquinone • Do chất tẩy, sát khuẩn phenolic diphencyprone điều trị rụng tóc vùng • Giảm sắc tố da tóc sau phát ban phenobarbital • Viêm da sắc tố ánh (photoleukomelanodermatitis) sau afloqualone điều trị cứng cột sống cổ sáng dùng •Sẩn mụn mủ, thường khơng có nhân trứng cá •Ngun nhân: ACTH, corticosteroids, dexamethasone (ở bệnh nhân phẫu thuật thần kinh), androgens (ở nữ), thuốc ngừa thai uống, isoniazide, iodide, bromide Thuốc khác: dantrolene , danazol, quinidine, lithium, azathioprine Khác •Bệnh bóng nước thuốc Pemphigus Bóng nước dạng pemphigus Bệnh IgA đường •Hội chứng giống lupus đỏ •Hội chứng mẫn cảm thuốc giả bệnh lympho •Phản ứng da giống vảy phấn hồng •Phát ban dạng vảy nến Phát ban dạng vảy nến thuốc ức chế TNF-α Bolognia, Jean L., Julie V Schaffer, et al (2018) Dermatología Elsevier Health Sciences ... thuốc mới, dạng nặng, tác động < 1/10000 người Phản ứng da thuốc Phản ứng nặng Phản ứng khác Hội chứng DRESS Mày đay Phản ứng phản vệ Viêm mạch AGEP Đỏ da toàn thân Hồng ban sắc tố cố định Phát ban... *Phản ứng da thuốc phản ứng đoán trước độc hại xảy sau dùng thuốc liều định để dự phòng, chẩn đoán điều trị bệnh *Biểu thay đổi từ đỏ da lành tính thống qua, xảy sau 6-9 ngày dùng thuốc. .. có chứng xác định phản ứng chéo với thuốc khác, điều xảy Hội chứng DRESS  Điều trị hỗ trợ  Ngưng thuốc sau nghi ngờ chẩn đoán  Độ nặng tùy thuộc vào khoảng thời gian tiếp tục dùng thuốc sau