BÀI GIẢNG NỘI KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM ĐIỀU TRỊ XƠ GAN MẤT BÙ Y6

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Điều trị Xơ gan Võ Thị Mỹ Dung mydungvothi@ump.edu.vn Bộ môn Nội tổng quát Thành phố Hồ Chí Minh, năm 2018 Nội dung • Đại cương • Điều trị • Kết luận Mục tiêu Trình bày điều trị Báng bụng xơ gan Trình bày phịng ngừa Xuất huyết tiêu hóa tĩnh mạch giãn xơ gan Trình bày điều trị Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn nguyên phát xơ gan Trình bày tiếp cận điều trị TTTC xơ gan Trình bày điều trị phòng ngừa Hội chứng gan thận xơ gan báng bụng Trình bày điều trị Bệnh não gan ĐẠI CƯƠNG ▪ Điều trị lý tưởng bệnh nhân xơ gan bù ngăn ngừa xơ gan tiến triển, điều trị biến chứng ▪ Điều trị tối ưu xơ gan bù chủ yếu nhằm vào thay đổi bệnh lý gan với mục đích khơi phục lại tính tồn vẹn cấu trúc gan cách − ức chế viêm − đẩy lùi xơ hóa − cân đối tuần hồn cửa động mạch − bình thường hóa số lượng chức tế bào Sinh bệnh xơ gan bù Bernardi M J Hepatol 2015;63:1272–1284 Xơ gan Tổn thương gan Tăng áp cửa Sự chuyển chỗ vi khuẩn Những chế khác Tế bào bị tổn thương Mơ hình phân tử liên quan tổn thương Kích hoạt thụ thể nhận dạng bẩm sinh Phóng thích phân tử tiền viêm Giãn tiểu động mạch tạng, rối loạn chức tim mạch ++ Rối loạn chức thượng thận Bệnh não gan Rối loạn chức thận Hội chứng gan thận BIẾN CHỨNG CỦA XƠ GAN HCC Xơ gan bù Tổn thương thận cấp Tăng áp cửa HCGT Báng bụng VPMNKNP Xơ gan bù XHTH Bệnh não gan HCC Suy gan Vàng da PHÂN LOẠI CHILD-TURCOTTE-PUGH điểm điểm điểm Bệnh não gan không độ 1–2 độ 3–4 Báng bụng khơng trung bình, nhiều Bilirubin máu < mg/dl 2–3 >3 Albumin máu > 3,5 g/dl 2,8–3,5 < 2,8 TQ kéo dài < 4’’ 4–6” > 6” Hoặc INR < 1,7 1,7–2,2 > 2,2 XG ứ mật Bili < 4-10 > 10 Child-Pugh A: