BÀI GIẢNG NỘI KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM: ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH

Đối tượng: sinh viên Y6 PGS TS BS Trần thị Bích Hương Bộ Mơn Nội, Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Chẩn đốn bệnh thận mạn? có khác với suy thận mạn? Phân biệt Suy thận cấp/suy thận mạn? Suy thận cấp suy thận mạn? Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn? Chẩn đoán nguyên nhân bệnh thận mạn? Như điều trị BTM theo giai đoạn? Khi bn cần điều trị thay thận? Bn tử vong ngun nhân gì? Bn nam 40 tuổi, chẩn đoán bệnh thận mạn từ năm, Creatinine huyết năm 3mg/dL, tăng lên 6mg/dL từ tháng Protein niệu 200mg/dL (4 năm) nhập viện buồn nơn nơn từ tuần nay, kèm theo phù mặt chân TC: Tăng huyết áp năm, HA 150/90 mmHg Thuốc dùng: amlor 5mg, EPO 2000 ui/ tuần TDD Khám: HA 180/100 mmHg, Mạch 80/ph, phù mặt chân, da xanh, nước tiểu 1L/24h Creatinine lúc nhập viện 8mg/dL (eGFR 7ml/ph/1,73) Bn nam 40 tuổi, chẩn đoán suy thận mạn từ năm, nhập viện buồn nơn nôn từ tuần nay, kèm theo phù mặt chân TC: Tăng huyết áp năm, HA 150/90 Creatinine huyết năm 3mg/dL tăng lên 6mg/dL từ tháng (CN 50 Kg, CC 1,6m, BSA 1,49, eGFR 13ml/ph/1,73) Không TC phù, Protein niệu 200mg/dL ( năm) Thuốc dùng: amlor 5mg, EPO 2000 ui/ tuần TDD Khám: HA 180/100 mmHg, Mạch 80/ph, phù mặt chân, da xanh, nước tiểu 1L/24h Creatinine lúc nhập viện 8mg/dL (eGFR 10ml/ph/1,73) Chån đoán dựa vào tiêu chuẩn sau 1- Tổn thương thận kèm không kèm giảm GFR kéo dài tháng * Bất thường bệnh học mô thận ( sinh thiết thận) * Dấu chứng tổn thương thận - Bất thường nước tiểu kéo dài ( tiểu protein, tiếu máu) - Bất thường sinh hóa máu (ion đồ HC ống thận ) - Bất thường hình ảnh học ( siêu âm) 2- Giảm GFR < 60ml/ph/1,73 m2 da kéo dài tháng kèm không kèm tổn thương thận KDIGO 2003: bổ sung bn ghép thận thuộc nhóm CKD (ký hiệu thêm T (Transplantation) K-DODI 2002, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative KDIGO 2003 :Kidney Disease Improving Global Outcome Kidney Disease Improving Global Outcome 2012 Bệnh thận mạn bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng, ảnh hưởng lên sức khỏe bn Bệnh thận mạn phân lọai theo CGA Nguyên nhân (Cause) Độ lọc cầu thận (GFR) Albumine niệu (Albuminuria) Ví dụ: C(ĐTĐ) G3a A2 Kidney Disease Improving Global Outcome 2012 Bất kỳ tiêu chuẩn sau tồn kéo dài > tháng 1- Dấu chứng tổn thương thận  Albumine niệu > 30mg/24 giờ, ACR > 30mg/g  Cặn lắng nước tiểu bất thường  Điện giải bất thường khác bệnh lý ống thận  Bất thường mô bệnh học (sinh thiết thận)  Bất thường cấu trúc thận dựa vào hình ảnh học  Tiền có ghép thận 2- Giảm GFR < 60 ml/min/1.73 m2 (G3a–G5) KDIGO 2012 TÊN Tiếng Anh Định nghĩa BỆNH THẬN MẠN Chronic Kidney Disease CKD Giảm GFR ≤ 60ml/ph/1,73 ≥ th và/hoặc tổn thương thận ≥ tháng SUY THẬN MẠN Chronic Renal Failure CRF Giảm GFR chậm tháng-nhiều năm + triệu chứng LS hội chứng uré huyết cao SUY THẬN MẠN GIAI ĐỌAN CUỐI End Stage Renal Disease (ESRD) Giai đoạn nặng STM, bn không sống không điều trị thay thận MẤT DỰ TRỮ THậN Lost of Renal Reserve GFR bình thường,giảm thử thách thận: thai kỳ, nhiều protein Hội chứng urê huyết Uremic syndrome HC lâm sàng CLS tăng uré máu gây RL chuyển hóa quan, gặp loại suy thận (cấp, mạn) Hội chứng azote máu Azotemia syndrome HC gây tăng sản phẩm có nguồn gốc nitrogen máu protein, peptide, aa, créatinine, uré, ammoniac, sản phẩm thóai hóa acid nhân,…gặp suy thận Chẩn đốn bệnh thận mạn? có khác với suy thận mạn? Phân biệt Suy thận cấp/suy thận mạn? Suy thận cấp suy thận mạn? Chẩn đoán giai đoạn bệnh thận mạn? Chẩn đoán nguyên nhân bệnh thận mạn? Như điều trị BTM theo giai đoạn? Khi bn cần điều trị thay thận? Bn tử vong ngun nhân gì? Có thể chẩn đốn lầm CKD 4-5 với AKI /CKD? 1/SCreatinine Scre Baseline kidney function Scre Naêm Nguyên nhân gây tổn thương thận cấp 1- Trước thận: nước,máu, suy tim, choáng, thuốc NSAIDs, ACEI, ARB 2- Tại thận: Thuốc cản quang, kháng sinh độc thận, Cyclosporine 3- Tác nghẽn đường dẫn tiểu Bn nam 40 tuổi, chẩn đoán suy thận mạn từ năm, nhập viện buồn nơn nơn từ tuần nay, kèm theo phù mặt chân TC : tăng huyết áp, tiểu protein Thuốc dùng: amlor 5mg, EPO 2000 ui/ tuần TDD Khám: HA 180/100 mmHg, Mạch 80/ph, phù mặt chân, da xanh, nước tiểu 1L/24h Creatinine lúc nhập viện 8mg/dL (eGFR 10ml/ph/1,73) Bn CKD C (bệnh cầu thận ) A G5 1- Không điều trị ức chế miễn dịch 2- Kiểm soát huyết áp HA mục tiêu: 140/90mmHg 3- Không dùng UC men chuyển or UC thụ thể 4- Điều trị hội chứng ure máu cao: thiếu máu, phù, 1- Điều trị bệnh thận nguyên 2- Điều trị yếu tố làm giảm ĐLCT cấp tính hồi phục 3- Điều trị làm chậm tiến triển BTM đến STM giai đọan cuối 4- Điều trị biến chứng BTM, hội chứng uré huyết cao 5- Chuẩn bị điều trị thay thận suy thận nặng  AKI giảm đột ngột GFR GFR 300mg/g) tiểu protein kéo dài (protein niệu 24 > 500mg)  CKD tiến triển Trụ hồng cầu nước tiểu  Tiểu hồng cầu>20/QT40 kéo dài, chưa có nguyên nhân  CKD tăng huyết áp đề kháng với điều trị ≥ thuốc  Nồng độ Kali máu bất thường kéo dài  Sỏi niệu tái phát gia tăng  Bệnh thận bẩm sinh KDIGO 2012  Triệu chứng suy thận (viêm màng, rối loạn điện giải, thăng kiềm toan, ngứa)  Khơng thể kiểm sốt thể tích tuần hoàn huyết áp  Suy dinh dưỡng tiến triển không đáp ứng điều trị  GFR 5-10ml/ph/1,73 m2 (2B) ( thường dùng) KDIGO 2012 Thận nhân tạo (hemodialysis):tại trung tâm, lần/tuần  Thẩm phân phúc mạc định kỳ ngoại trú (peritoneal dialysis) bn tự làm, nhà, TD tháng  Ghép thận (kidney transplantation)  CAÙC CHỨC NĂNG CHÍNH CỦA THẬN prevalence 2011 tăng 1,7-2,2%/năm USRDS 2013 USRDS 2013     Chẩn đóan sớm bệnh thận mạn đối tượng nguy cao Tích cực điều trị bệnh thận mạn Ngăn chặn bệnh diễn tiến đến STM giai đọan cúôi, ngăn bn phải điều trị thay thận Một bn vào STM giai đọan cúôi, chuẩn bị điều trị thay thận điều trị biến chứng, bảo vệ tính mạng cho bn    Không chờ bệnh nhân đến khám bn đến khám bệnh tiến triển Cần tầm soát bệnh thận đối tượng có nguy cao bị bệnh thận để chẩn đóan sớm bệnh thận Tầm sóat ai? Đối tượng nguy cao 1- Bn Đái tháo đường 2- Bn Tăng huyết áp 3- Bn có tìền gia đình bệnh thận  Tầm soát bệnh thận mạn 1- Creatinine huyết để ước đoán ĐLCT (eGFR theo MDRD) ước đoán ĐTL creatinine ( cơng thức Cockcroft Gault) 2- Tìm albumine niệu ( mẫu nước tiểu bất kỳ), kèm creatiine niệu, tính tỷ lệ albumine/creatinine nước tiểu 3- Cặn lắng nước tiểu XN giấy nhúng tìm hồng cầu, bạch cầu 4- Siêu âm khảo sát thận hệ niệu WORLD KIDNEY DAY, Ngày thứ năm, tuần thứ 2, tháng 3, năm Bệnh thận thường gặp Bệnh thận gây tử vong Bệnh thận điều trị Bn nam 40 tuổi, chẩn đoán suy thận mạn từ năm, nhập viện buồn nơn nơn từ tuần nay, kèm theo phù mặt chân TC: Tăng huyết áp năm, HA 150/90 Creatinine huyết năm 3mg/dL tăng lên 6mg/dL từ tháng (CN 50 Kg, CC 1,6m, BSA 1,49, eGFR 13ml/ph/1,73) Không TC phù, Protein niệu 200mg/dL ( năm) Chẩn đoán: GFR 13ml/ph/1,73 m2 Tiểu protein (albumine đại lượng) Nguyên nhân bệnh cầu thận Chẩn đoán theo CGA: (KDIGO 2012) CKD C(bệnh cầu thận) A3, G5 1- Tầm sóat đối tượng nguy cao 2- Chẩn đóan điều trị bệnh thận nguyên 3- Áp dụng biện pháp làm chậm tiến triển bệnh thận 4- Phòng ngừa suy thận cấp 5- Chẩn đóan điều trị biến chứng 6- Chuẩn bị bn điều trị thay thận ... Kayser NorthCA, 1964-1985 Hsu C, Arch Intern Med 2005; 165 :923-928 NGUY CƠ TIẾN TRI? ??N BỆNH THẬN TÙY THUỘC VÀO HUYẾT ÁP VÀ TIỂU ĐẠM Đạm niệu  1g/24h Đạm niệu 90 60-89 Biến chứng nhẹ Ứoc đóan tốc độ tiến tri? ??n 30-59 Biến chứng trung bình Đánh giá điều trị biến chứng