BÀI GIẢNG NỘI KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HACM SUY HÔ HẤP

SUY HÔ HẤP CẤP PGS.TS TRẦN VĂN NGỌC BM NỘI –ĐHYD KHOA HƠ HẤP-BVCR Định nghĩa • SHH : hệ hơ hấp khơng cịn đảm bảo CN cung cấp oxy đào thải CO2 • SHH cấp → RL KMĐM kiềm toan đe doạ tính mạng • Phân lọai SHH cấp : ❖SHH tăng CO2 : ( PaCO2 > 45 mmHg ) → toan hô hấp ( pH < 7,35 ) ❖SHH giảm oxy : PaO2 < 60 mmHg → thở nhanh → giảm PaCO2 Trong GĐ nặng gây tắng CO2 ❖SHH vừa tăng CO2 vừa giảm O2 máu SINH LÝ BỆNH SHH giảm oxy máu : Do rối loạn sau • Shunt : Shunt bẫm sinh : bệnh tim / mm lớn Shunt mắc phải : bệnh phổi • Mất cân V/Q : Bênh phổi mạn tính ( COPD, hen), viêm mô kẽ , tắc mạch ( TTP ) • Giảm nồng độ oxy hít vào • Giảm thơng khí : → tăng PaCO2 giảm oxy • Roái loạn khuyêch tán : Giảm oxy máu nhóm bệnh nầy thường cân V/Q • Oxy TM trộn giảm : thiếu máu, giảm cung lượng tim , giảm oxy máu , tăng tiêu thụ oxy SINH LÝ BỆNH SHH tăng CO2: Sự cung cầu thơng khí: • Cung ( ventilatory supply ) : khả thơng khí tự nhiên tối đa trì mà khơg làm mệt hơ hấp • Cầu : ( ventilatory demand ) thơng khí phút tự nhiên , trì định làm PaCO2 ổn định • • Bình thường : cung > cầu Khi gắng sức khơng có tăng PaCO2 Khi cầu > cung → tăng PaCO2 SINH LÝ BỆNH : SHH tăng CO2: • • • • • • • • Các YT làm giảm cung tăng nhu cầu thơng khí : + Giảm cung : : Binh TK cơ, SDD RL điện giải, Giảm CN neuron vận động Tăng công hô hấp, Bất thường học hô hấp … SINH LÝ BỆNH SHH tăng CO2: • • • • • • • • Các YT làm giảm cung tăng cầu thơng khí + Tăng cầu : Tăng Vd / Vt : hen , KPT ; Tăng tiêu thụ oxy : sốt , nhiễm trùng, tăng cơng thở Giảm oxy máu , Toan chuyển hố Nhiễm trùng , Suy thận ,gan SINH LÝ BỆNH SHH tăng CO2: • Cơ chế tăng CO2 : + Tăng SX CO2: sốt , nhiễm trùng , co giật , tiêu thụ nhiều đường + Tăng khoảng chết : COPD ,… + Giảm thơng khí phút : bệnh TKTW , TK ngoại biên , nhược … CHẨN ĐỐN SUY HƠ HẤP • Lâm sàng nghi ngờ → KMĐM • SHH cấp giảm oxy : PaO2 < 60 mmHg, • SHH cấp tăng CO2 : PaCO2 > 45 mmHg pH < 7,35 • Cần chẩn đốn sớm nguyên nhân lúc điều trị SHH KMĐM • Khi nghi ngờ SHH LS cần làm KMĐM : + Chẩn đoán xác định + Phân biệt cấp- mạn , + Đánh giá RLCH + Giúp theo dõi điều trị THEO DÕI BN SUY HƠ HẤP • Nhịp thở , sử dụng hô hấp phụ , thở nghịch thường ? • Khi BN thở máy : theo dõi biến chứng thở máy • Đặt catheter , thuốc cần thiết , KMĐM … Điều trị hỗ trợ • • • • • • An thần liệt Dinh dưỡng Ngừa NTBV Ngừa thuyên tắc TM sâu Ngừa XHTH Lợi tiểu → giảm phù đặc biệt kết hợp suy tim sung huyết Có thể kết hợp truyền albumin • Hb khoảng 9g/dl • Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô Tránh ni dưỡng thiếu/ thừa! • Cung cấp q thiếu dinh dưỡng: • Thiếu lượng protein • Suy mịn cơ, giảm đạm/máu • Tăng nguy nhiễm trùng • Kéo dài thời gian thở máy • Cung cấp thừa dinh dưỡng: • Tăng ĐH, triglyceride, azot/máu • Tăng áp lực thẩm thấu, RL điện giải • Ức chế miễn dịch • Gan nhiễm mỡ BIẾN CHỨNG SUY HƠ HẤP CẤP Tại phổi : TTP , xơ phổi , nhiễm trùng , chấn thương áp lực Tim mạch : hạ HA , giảm cung lượng tim, RLN, VMNT, NMCT cấp Tiêu hoá : XHTH , giãn dày , liệt ruột , tiêu chảy , TK phúc mạc , stress ulcer Thận : STC ( 10 – 20% ICU ), RL nước , điện giải Nhiễm trùng : viêm phổi , NTT , NTH Dinh dưỡng Câu hỏi BN COPD nhóm C, NV khó thở , ho đàm vàng tuần → nhập cấp cứu Tiền có đợt cấp không nhập viện năm qua M 100l/p , HA 14/8 , T: 37 oC , NT 30 l/p , SpO2 85% Phổi ran rít , ngáy X quang ngực : thâm nhiễm phế nang thuỳ phải Điều trị O2 5l/p KMĐM sau : pH 7,20 ; PaCO2 66 mmHg , PaO2 100 mmHg, HCO3 26mmHg BN tỉnh Câu hỏi Chẩn đoán ? A AECOPD biến chứng SHH cấp B Viêm phổi b/c SHH cấp / COPD C COPD biến chứng SHH cấp / DPQ D K PQ/AE COPD b/c SHH cấp Câu hỏi Chẩn đoán ? A AECOPD biến chứng SHH cấp B Viêm phổi b/c SHH cấp / COPD C COPD biến chứng SHH cấp / DPQ D K PQ/AE COPD b/c SHH cấp Phân tích khí máu ? A Suy HH cấp tăng CO2 , giảm oxy B Suy HH cấp tăng CO2 , giảm oxy TB C Suy HH cấp tăng CO2 , giảm oxy nhẹ D Suy HH cấp tăng CO2 , O2 bình thường Phân tích khí máu ? A Suy HH cấp tăng CO2 , giảm oxy B Suy HH cấp tăng CO2 , giảm oxy TB C Suy HH cấp tăng CO2 , giảm oxy nhẹ D Suy HH cấp tăng CO2 , O2 bình thường Điều trị ? A.BiPAP , KS , DPQ , Kháng viêm B.NKQ thở máy , KS , DPQ , Kháng viêm C.Giảm liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm D.Giữ liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm Điều trị ? A.BiPAP , KS , DPQ , Kháng viêm B.NKQ thở máy , KS , DPQ , Kháng viêm C.Giảm liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm D.Giữ liều oxy , KS , DPQ , Kháng viêm Kháng sinh ? A.Betalactam / B(-) + macrolide B.Quinolones hô hấp C.Carbapenem nhóm D.Vancomycine + macrolide Kháng sinh ? A.Betalactam / B(-) + macrolide B.Quinolones hô hấp C.Carbapenem nhóm D.Vancomycine + macrolide Tài liệu tham khảo • • • • Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010 Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period Up to Date 2013 The American-European Consensus Conference definition of the acute respiratory distress syndrome J Villara,b, R.M Kacmarekc,d-2012 Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management February 15, 2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp American Family Physician 353 ... /FiO2 ≤ 100 ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ • Xác định lĩnh vực chăm sóc: • BN SHH giảm oxy trầm trọng , toan chuyển hoá , đe doạ truỵ mạch → NKQ • Thông đường hô hấp : đặt NKQ khẩn... không nh? ?y cảm oxy ❖Khi khơng có COPD hay ứ CO2 , điều trị oxy khơng lưu ý nhiều đến giảm thơng khí ❖ nghi ngờ giảm oxy mô : oxy liều cao ❖Khi BN ổn → giảm liều oxy để giảm biến chứng BN nh? ?y. .. chứng BN nh? ?y cảm oxy • Cẩn thận BN COPD hay ứ CO2 mạn tính Oxy mức → tăng CO2 nguy hiểm ng • Tuy nhiên , ưu tiên hàng đầu giảm oxy mô : oxy liều cao ban đầu • AECOPD : oxy liều thấp có kiểm sốt