BÀI GIẢNG NỘI KHOA ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM : ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH

ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH ỔN ĐỊNH PGS TS Trần Kim Trang Tài liệu phụ trợ CHẨN ĐOÁN & ĐiỀU TRỊ CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH sách giáo khoa BM Nội ĐHYDTPHCM 2012 CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ HỘI CHỨNG BTTMCB MẠN VÀNH CẤP CƠN ĐAU THẮT THIẾU MÁU CƠ CĐTN NGỰC ỔN ĐỊNH TIM YÊN LẶNG PRINZMETAL CĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM Risk of death or MI over year after diagnosis of SIHD according to Euro heart score 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease Euro heart score for pts with stable angina (derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease MỤC TIÊU Phòng nhồi máu tim Giảm đau ngực Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy ĐiỀU ĐiỀU TRỊ TRỊ BỆNH BỆNH MẠCH MẠCH VÀNH VÀNH MẠN MẠN Yếu tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƯỢNG Sốt Thiếu máu Nhịp tim nhanh Cường giáp Nhiễm trùng Tăng HA Lo âu… Cán cân lượng tế bào ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ -Thừa cân & béo phì liên quan nguy tử vong bệnh TM -Tử vong nguyên nhân thấp : kg/m BMI 20–25 ( ESC 2012/ 19 NC 1.46 triệu người) - Nguy tử vong thấp : BMI 22.6 – 27.5 / 19 NC 1.1 triệu người châu Á - Giảm cân không bảo vệ tim mạch Measures of general obesity and abdominal adiposity Bioelectrical impedance analysis ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ I(WHO, ESC 2012) CSKCT: 18,5 – 24,9 kg/m Eo: nữ < 88 cm, nam < 102cm Đánh giá lần khám /B Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ – 10% mức bản/ C 10 56 SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA CÁC STATIN 57 SO SÁNH HIỆU QUẢ GIẢM LDL-C CỦA CÁC STATIN 58 ỨC CHẾ MEN CHUYỂN CƠ CHẾ : lợi ích cho bệnh mạch vành Tăng dung nạp glucose & nhạy cảm Insuline XVĐM huyết khối Giảm Giảm tạo thất Giảm dày Hạ áp kèm xơ vữa mảng thận vỡ Bảo vệ Giảm nứt 59 ỨC CHẾ MEN CHUYỂN Bệnh mạch vành có : - Suy tim - Đái tháo đường - Tăng huyết áp Hẹp ĐM thận bên bên / BN Ho khan thận Tăng kali máu Suy thận Tăng kali máu Giảm bạch cầu trung tính Thai phụ Phát ban Phù mạch Cho bú CHỈ ĐỊNH CHỐNG CHỈ ĐỊNH TÁC DỤNG PHỤ 60 CHỈ ĐỊNH TÁI THÔNG MẠCH VÀNH ACCF 2012- DỰA VÀO: • • • Bệnh cảnh LS: CĐTN ổn định, HC vành cấp Mức độ đau ngực: không đau, CCS I-IV Mức độ TMCB/ test không xâm lấn ± yếu tố tiên lượng khác( suy tim, đái tháo đường) • • Mức độ điều trị nội Mức độ tổn thương: bệnh 1-3 nhánh, ± nhánh xuống trước (T) đoạn gần / thân ĐMV (T) Thuốc Thủ thuật PCI Phẫu thuật CABG 61 XỬ TRÍ BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 62 CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 63 CHỈ ĐỊNH CAN THIỆP BMV ỔN ĐỊNH - ESC 2013 nhánh, đoạn gần nhánh xuống trước (T) Nhiều nhánh có điểm SYNTAX < 22 + nguy PT cao Chống định phẫu thuật > 80 t, nhiều bệnh kèm ĐMV (T), điểm SYNTAX ≥33 Nhiều nhánh, có nhánh xuống trước (T) + điểm SYNTAX >22 Tái hẹp stent phủ thuốc nhánh xuống trước (T) đoạn gần & Kèm bệnh tim thực thể cần PT Nhiều nhánh nhánh (T) SYNTAX < 22 + nguy PT thấp Nhánh (T), điểm SYNTAX PCI Kéo dài sống Chất lượng sống tốt Sau 10 năm, 50% đau ngực tái phát, suy mảnh ghép PCI > CABG Ít đau Hồi phục tuần – CABG 12 tuần Tái hẹp tháng sau stent: 10% 68 ACC/AHA 2016: Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease 69 TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN CẢI THIỆN LỐI SỐNG THỦ THUẬT THUỐC MEN PHẨU THUẬT 70 ... chất lượng sống BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy ĐiỀU ĐiỀU TRỊ TRỊ BỆNH BỆNH MẠCH MẠCH VÀNH VÀNH MẠN MẠN Yếu tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG... ESC 13 17 EUROASPIRE III: so sánh khuyến cáo & thực tế / BN bệnh mạch vành cm( women) 12 18 Thang điểm SCORE 19 THUỐC ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH Chống TMCB Ngừa biến chứng CHỐNG KẾT TẬP Ức CHẾ CALCI...CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ HỘI CHỨNG BTTMCB MẠN VÀNH CẤP CƠN ĐAU THẮT THIẾU MÁU CƠ CĐTN NGỰC ỔN ĐỊNH TIM YÊN LẶNG