ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH .PGS TS Trần Kim Trang

PGS TS Trần Kim Trang CÁC THỂ BỆNH MẠCH VÀNH BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP BTTMCB MẠN CƠN ĐAU THẮT NGỰC ỔN ĐỊNH THIẾU MÁU CƠ TIM YÊN LẶNG CĐTN PRINZMETAL CĐTN KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM Risk of death or MI over year after diagnosis of SIHD according to Euro heart score 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Euro heart score for pts with stable angina (derived from 3779 patients with newly diagnosed SIHD) 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease MỤC TIÊU Phòng Giảm nhồi đau máu ngực tim Cải thiện chất lượng sống BiỆN PHÁP Yếu tố thúc đẩy ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH MẠN Yếu tố nguy Không thuốc Thuốc Can thiệp mạch vành ĐiỀU TRỊ YẾU TỐ THÚC ĐẨY CẦU NĂNG LƯỢNG CUNG NĂNG LƢỢNG Sốt Thiếu máu Nhịp tim nhanh Cƣờng giáp Nhiễm trùng Tăng HA Lo âu… Cán cân lượng tế bào ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ -Thừa cân & béo phì liên quan nguy tử vong bệnh TM -Tử vong nguyên nhân thấp : BMI 20–25 kg/m2 ( ESC 2012/ 19 NC 1.46 triệu ngƣời) - Nguy tử vong thấp : BMI 22.6 – 27.5 / 19 NC 1.1 triệu ngƣời châu Á - Giảm cân không bảo vệ tim mạch Measures of general obesity and abdominal adiposity Bioelectrical impedance analysis ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ I(WHO, ESC 2012) CSKCT: 18,5 – 24,9 kg/m2 Eo: nữ < 88 cm, nam < 102cm Đánh giá lần khám /B Khuyến khích lối sống/ B Khởi điểm:↓ – 10% mức bản/ C 10 11 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ ≥ lần / tuần X 30 phút / lần < 5g/ ngày 200g rau/ ngày 200g trái/ ngày ≥ lần / tuần 12 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ 14 ESC 13 XN máu thƣờng quy năm: Lipid, glucose, creatinine 15 ĐIỀU TRỊ YẾU TỐ NGUY CƠ 16 ESC 13 ESC 13 17 EUROASPIRE III: so sánh cm( women) 12 khuyến cáo & thực tế / BN bệnh mạch vành 18 Thang điểm SCORE 19 THUỐC ĐiỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH Chống TMCB Ngừa biến chứng CHỐNG KẾT TẬP TiỂU CẦU Ức CHẾ CALCI Ức CHẾ BÊTA NITRATE CHUYỂN HOÁ TẾ BÀO: TRIMETAZIDINE RANOLAZINE STATIN Ức CHẾ MEN CHUYỂ N 20 THUỐC CHỐNG THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM ESC 2013 Hàng đầu: chẹn bêta/ chẹn calci Hàng 2: nitrate tác dụng dài/ ivabradine/ nicorandil /ranolazine/ trimetazidine CĐTN co mạch: chẹn calci & nitrate 21