Bài giảng Hoạt động tình dục ở bệnh nhân bệnh động mạch vành trình bày các nội dung chính sau: Các yếu tố góp phần gây rối loạn cương dương ở BN tim mạch, các phương pháp cơ bản lượng giá bệnh mạch vành, các thuốc tham gia gây rối loạn cương, sinh lý rối loạn cương dương,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH PGS.TS HỒNG QUỐC HỊA GIÁM ĐỐC BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH TP HỒ CHÍ MINH QUẢNG NINH 10/2012 ĐẠI CƯƠNG • Hoạt động tình dục (sexual activity) nhu cầu đáng người khỏe mạnh bệnh nhân mạch vành • Khơng phải lúc mong đợi, rối loạn cương dương (erectile dysfunction: ED) thường song hành với tuổi tác số bệnh lý khác có bệnh mạch vành • Hàng năm theo ước tính Hoa Kỳ có 20-30 triệu nam giới bị rối loạn cương • Suy giảm hoạt động tình dục (HĐTD) bệnh nhân bệnh mạch vành thường lo âu trầm cảm sau NMCT mổ bắc cầu động mạch vành, thuốc ĐẠI CƯƠNG CÁC YẾU TỐ GÓP PHẦN GÂY RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Ở BN TIM MẠCH: – Hút thuốc – Đái tháo đường – Tăng huyết áp – Rối loạn lipid máu Cơ chế: rối loạn chức nội mạc → giảm tiết NO (Nitric oxide) ĐÁP ỨNG SINH LÝ KHI QUAN HỆ TÌNH DỤC • NHỊP TIM VÀ HUYẾT ÁP Nhịp tim tối đa HA tâm thu Trẻ 115-180 lần/phút ≤ 190 mmHg Già 80-185 lần/phút ≤ 150 mmHg • ĐÁP ỨNG CỦA HỆ TIM MẠCH BỊ ẢNH HƯỞNG BỞI CÁC YẾU TỐ SAU: – Không khí mơi trường xung quanh – Thuốc sử dụng – Thuốc lá, rượu – Chất kích thích: cocaine, heroin – Sau bữa ăn nhiều – Biết bệnh mạch vành NĂNG LƯỢNG CHO QUAN HỆ TÌNH DỤC VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG KHÁC Đi 2-3 METS Làm việc nhà nhẹ Làm việc nhà nặng Leo lầu đồi 3-4 METS 5-6 METS 4-5 METS Sơn, xây, trác hồ Quan hệ tình dục Đi xe đạp 4-5 METS 2-6 METS 6-7 METS Golf, tennis đôi, khiêu vũ, bowling Xúc xuổng (shoveling) Bơi, tennis đơn, bóng rổ, trượt tuyết 5-7METS 10 METS > 10 METS METS: METABOLIC EQUIVALENTS LƯỢNG GIÁ NGUY CƠ KHI HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC Hỏi Hoạt động tình dục Đánh giá lâm sàng Nguy thấp Nguy trung bình Nguy cao Bắt đầu HĐTD trở lại RLCD cầu Tạm ngừng HĐTD Lượng giá bệnh lý tim mạch HĐTD trì hỗn tình trạng tim mạch ổn định Lượng giá: YTNC & bệnh MV, điều trị & theo dõi RLCD cho tất bệnh nhân HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA) I BỆNH NHÂN NGUY CƠ THẤP (KHƠNG TRIỆU CHỨNG) • < YTNC bệnh mạch vành • HA khống chế tốt • CCS I, II (theo hội tim mạch Canada) • Tái thơng mạch vành thành cơng • Tiền NMCT khơng biến chứng • Bệnh van tim nhẹ • Suy tim không suy giảm thất trái và/hoặc NYHA I (Những bệnh nhân HĐTD bình thường tư vấn RLCD) YTNC: THA, hút thuốc, ĐTĐ, Rối loạn chuyển hóa lipid, béo phì, tiền gia đình) Tái thơng MV thành công dựa: giải phẫu, thủ thuật, lâm sàng HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA) II BỆNH NHÂN NGUY CƠ TRUNG BÌNH • ≥ YTNC bệnh mạch vành • Đau thắt ngực CCS II, III • Mới bị NMCT cấp: 2-6 tuần • Suy tim NYHA II và/hoặc rối loạn chức thất trái • Bệnh lý hậu xơ vữa: đột quỵ và/hoặc bệnh mạch máu ngoại biên (Những bệnh nhân phải lượng giá chức tim kỹ trước cho phép hoạt động tình dục) HƯỚNG DẪN CỦA HỘI TIM MẠCH HOA KỲ (AHA) III BỆNH NHÂN NGUY CƠ CAO • ĐTN khơng ổn định hay tái phát • THA khơng kiểm sốt • Mới bị NMCT cấp (< tuần) • Loạn nhịp tim nguy cao (loạn nhịp thất) • Bệnh tim phì đại tắc nghẽn • Suy tim NYHA III, IV • Bệnh van tim trung bình → nặng (Những bệnh nhân HĐTD phải trì hỗn tình trạng tim mạch ổn định) Phải Bác sĩ tim mạch tư vấn trước HĐTD nguy cao nhiều so với lợi ích (risk outweigh benefit) HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC AN TỒN KHI NÀO? • HĐTD an tồn khi: vận động tương đương 5-6 METS Ví dụ: leo 20 bậc thang vịng 10-15 giây, khơng kiệt sức (đứt hơi) leo 2-4 tầng lầu mà khơng đau thắt ngực • Sau NMCT thực test gắng sức đạt 5-6 METS, không dấu TMCT, khơng rối loạn nhịp • Nhiều nghiên cứu chứng minh hoạt động tình dục khởi phát NMCT SINH LÝ RỐI LOẠN CƯƠNG DƯƠNG Nhìn chung rối loạn cương dương (ED) có giảm tiết NO Các thuốc thuộc nhóm ức chế PDE (PDE5I: phosphodiesterase-5 inhibitors) – Sildenafil (Viagra) – Tadalafil – Vardenafil Ức chế thủy phân: GMP vòng → GMP, hậu gây tăng GMP vòng → tăng giãn mạch → tăng cương dương TẠI SAO KHƠNG DÙNG CHUNG NHĨM THUỐC ỨC CHẾ PDE-5 VỚI NITRATES? Nitroglycerine Nitrates tác dụng kéo dài NO ngoại sinh, tác dụng lên tế bào trơn mạch máu tiểu cầu gây tăng GMP vịng thơng qua hoạt hóa Guanylate cyclase (GC) → giãn mạch Mặt khác nhóm thuốc ức chế PDE-5 gây tăng GMP vòng (cơ chế xem slide trước) → giãn mạch Do thuốc gây giãn mạch → gây tụt HA trầm trọng dùng chung CÁC THUỐC RỐI LOẠN CƯƠNG (ĐƯỢC FDA CHẤP NHẬN) Đặc điểm Liều đầu Bắt đầu tác dụng Thời gian bán hủy Thời điểm uống Gây QT dài Dùng với nitrates Tác dụng phụ thường gặp (>2% bệnh nhân) Thận trọng Sildenafil 50mg 60 phút giờ sau ăn Khơng Khơng -Đau đầu -Bừng mặt -Nhìn mờ -Hoa mắt (tụt HA) -Tiêu chảy -Nghẹt mũi nhẹ Vardenafil 5mg 45 phút giờ sau ăn Có Khơng -Đau đầu -Bừng mặt -Viêm mũi -Khó tiêu -Hội chứng giống cúm -Hẹp đường thất -Hẹp đường thất trái trái -Hội chứng QT dài bẩm -Hệ thần kinh tự chủ sinh, thuốc chống loạn khơng ổn định nhịp nhóm Ia & III Tadalafil 10mg 45 phút 17,5 Bất kỳ Khơng Khơng -Đau đầu -Khó tiêu -Đau lưng -Đau -Hệ thần kinh tự chủ không ổn định -Hẹp đường thất trái CƠ CHẾ TÁC DỤNG CỦA SILDENAFIL Các sợi thần kinh dương vật Ức chế PDE GTP Sildenafil Tadalafil Vardenafil NO ↑↑ NITRATES GMP GMP vòng Thủy phân Giãn mạch↑↑ Quá mức HA tụt, ngất Cương dương ↑↑ CÁC THUỐC KHÔNG ĐƯỢC PHỐI HỢP VỚI SILDENAFIL (VIAGRA) • Nitroglycerin • Isosorbide dinitrate, 5-mononitrate • Nitroprusside NGUY CƠ TiỀM TÀNG KHI SILDENAFIL SỬ DỤNG CHUNG VỚI • Nhiều loại thuốc điều trị THA • Nhiều loại thuốc điều trị suy tim • ≥ loại thuốc vận mạch (Sildenafil + loại thuốc điều trị THA → an toàn) GiẢM LIỀU SILDENAFIL Khi sử dụng chung với thuốc ức chế Cytochrome 3A4 → kéo dài thời gian bán hủy Sildenafil – Kháng sinh nhóm Macrolide ( Erythromycin…) – Kháng nấm – Kháng virus – Một số thuốc nhóm statin – Cimetidine Giảm liều suy gan, suy thận LỜI KHUYÊN CHO NHỮNG BN TIM MẠCH • Những BN: THA, suy tim, bệnh mạch vành sau nội khoa thuốc ổn, gắng sức nhẹ trung bình (2-5 METS) → hoạt động tình dục bình thường • Những BN sau NMCT (3-4 tuần) tốt tuần đã: – Tái thông mạch vành thành công: giải phẫu, thủ thuật, lâm sàng – Test gắng sức (2-6 METS) không gây TMCT, rối loạn nhịp đau thắt ngực → HĐTD an toàn LỜI KHUYÊN CHO NHỮNG BN TIM MẠCH BN tim mạch, đái tháo đường có rối loạn cương dương dùng Sildenafil lưu ý: • Khơng dùng Sildenafil (Viagra) bn Nitroglycerine, Nitromint, Imdur… • Nếu BN Nitrates, muốn dùng Sildenafil phải ngưng Nitrates trước 24 khởi động lại Nitrates sau dùng Sildenafil 24 • Nên khởi đầu với liều thp ẳ n ẵ liu khuyn cỏo LI KHUYấN CHO NHỮNG BN TIM MẠCH • BN dùng nhiều loại thuốc suy tim THA, suy tim độ III ( có triệu chứng) hay HA thấp → khơng dùng Sildenafil • BN mạch vành giao hợp có khó thở đau thắt ngực → tạm ngưng → khám BS tim mạch để có tư vấn thích hợp: điều trị nội khoa tích cực can thiệp sớm ĐIỀU TRỊ TỤT HA DO DÙNG CHUNG SILDENAFIL VÀ NITRATES • Nếu hạ HA nhẹ (HA tâm thu # 90mmHg) – Không dấu giảm tưới máu quan đích – Chỉ cần nằm nghỉ chỗ – Uống nhiều nước • Nếu HA hạ thấp (HATT≤ 80mmHg) kèm dấu giảm tưới máu: lơ mơ, thiểu niệu, chân tay lạnh → phải làm ngay: – Gọi cấp cứu – Nằm đầu thấp, chân cao (Trendelenburg) – Truyền NaCl 0,9% nhanh (vì giảm tiền tải nặng) lưu ý bn suy tim – Dùng thuốc vận mạch (Dopamine) • Truyền dịch + thuốc vận mạch: phương pháp tối ưu tụt HA Nitrates + Sildenafil ĐiỀU TRỊ ĐAU THẮT NGỰC Ở BN ĐANG SỬ DỤNG NHÓM PDE 5-I BN bệnh mạch vành dùng Sildenafil thuốc nhóm bị ĐTN: • Khơng sử dụng Nitrates hồn cảnh • Sử dụng ức chế beta tác dụng nhanh (IV) Esmolol Metoprolol (nếu HA không thấp) • Diltiazem (IV) lựa chọn • Nên dùng thêm Morphine (liều thấp) cần KẾT LUẬN • BN tim mạch nói chung, BN bệnh mạch vành nói riêng, đến khám sau xuất viện, nên tư vấn đầy đủ đời sống HĐTD • Khi sử dụng loại thuốc rối loạn cương dương nên lưu ý: – Liều khởi đầu – Phối hợp thuốc – Các thuốc kéo dài thời gian bán hủy ức chế PDE-5 – Cách xử trí biến chứng phối hợp thuốc TÀI LIỆU THAM KHẢO Braunwald (2012) Heart disease Harrison’s (2012) Principles of internal medicine Hồng Quốc Hịa (2011) Bệnh mạch vành chẩn đoán điều trị Michael H Crawford (2010) Cardiology XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN QUÝ ĐẠI BiỂU ... với tuổi tác số bệnh lý khác có bệnh mạch vành • Hàng năm theo ước tính Hoa Kỳ có 2 0-3 0 triệu nam giới bị rối loạn cương • Suy giảm hoạt động tình dục (HĐTD) bệnh nhân bệnh mạch vành thường lo... Biết bệnh mạch vành NĂNG LƯỢNG CHO QUAN HỆ TÌNH DỤC VÀ CÁC HOẠT ĐỘNG KHÁC Đi 2-3 METS Làm việc nhà nhẹ Làm việc nhà nặng Leo lầu đồi 3-4 METS 5-6 METS 4-5 METS Sơn, xây, trác hồ Quan hệ tình dục. .. KHI HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC Hỏi Hoạt động tình dục Đánh giá lâm sàng Nguy thấp Nguy trung bình Nguy cao Bắt đầu HĐTD trở lại RLCD cầu Tạm ngừng HĐTD Lượng giá bệnh lý tim mạch HĐTD trì hỗn tình