Bài giảng Lựa chọn hợp lý chẹn beta giao cảm trong điều trị bệnh mạch vành - PGS.TS. Đinh Thị Thu Hương

Bài giảng Lựa chọn hợp lý chẹn beta giao cảm trong điều trị bệnh mạch vành trình bày các nội dung chính sau: Vai trò của hệ thần kinh giao cảm trong tim mạch, hoạt hóa giao cảm, vai trò của hệ thần kinh giao cảm trong chuỗi bệnh lý tim mạch, cơ chế của chẹn bêta trong bệnh tim thiếu máu cục bộ, mục tiêu điều trị đau thắt ngực ổn định,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Lựa chọn hợp lý chẹn Beta giao cảm điều trị Bệnh Mạch Vành PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Viện Tim mạch Việt nam Vai trò hệ TK giao cảm tim mạch Hoạt hóa hệ TK giao cảm ↑ Nhịp tim ↓ Dự trữ tim ↑ Hoạt hóa hệ RAA Co mạch ↓ đáp ứng gắng sức Suy tim ↓ tưới máu vành Thiếu máu cục ↑ bất thường điện giải ↑ nguy loạn nhịp Hoạt hóa cytokine Rối loạn chức tim Đột tử Reference: Coronary Heart Disease Epidemiology in the 21st Century Epidemiol Rev Vol 22, No 1, 2000 Hoạt hóa giao cảm Sang chấn Tâm lý • • • • Tổn thương nội mạc Hoạt hóa TC phóng thích yếu tố tăng trưởng Tăng tính thấm thành mạch Tăng tính tích tụ cholesterol Hoạt hóa hệ giao Thúc cảm đẩy đóng vai trị quan trọng tạo thành xơ vữa động mạch bệnh bệnh mạch vành diễn Huyếtlýáptim mạch, bao gồm Nhiều Nhịp Phần tử Hoạt hóa Tổn thương tiến xơ vữa động mạch tim LDL thâm nội mạc LDL gắn kết với proteoglycans nhập Tích tụ Cholesterol Hình thành tế bào bọt tiểu cầu Tăng sinh SMC mô sợi Mảng xơ vữa tiến triển Vai trò hệ thần kinh giao cảm chuỗi bệnh lý tim mạch Cơ chế chất trung gian Oxidative Stress/Endothelial Dysfunction Myocardial Infarction Pathological Remodeling Ventricular Enlargement CAD Atherosclerosis Hypertrophy Risk Factors Hypertension Dyslipidemia Diabetes Target Organ Damage Heart Failure Sympathoadrenergic System Death CƠ CHẾ CỦA CHẸN BÊTA TRONG BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ Opie LH Drugs for the Heart WB Saunders 2005, 6th ed, p.6 Mục tiêu điều trị đau thắt ngực ổn định  Cải thiện tiên lượng phòng ngừa nhồi máu tim tử vong  Giảm tiến triển mảng xơ vữa  Ổn định mảng xơ vữa cách giảm viêm bảo tồn chức lớp nội mạc  Ngăn ngừa huyết khối trình nứt vỡ mảng xơ vữa  Giảm thiểu hay làm triệu chứng  Giảm đau thắt ngực  Tăng cường khả vận động Adapted from ESC Angina Guidelines 2006 Mục tiêu điều trị đau thắt ngực không ổn định • Cải thiện tiên lượng cách giảm hoại tử tim • Cải thiện tiên lượng cách phòng ngừa nhồi máu tim tử vong Ổn định mảng xơ vữa cách giảm viêm bảo tồn chức lớp nội mạc Ngăn ngừa huyết khối trình nứt vỡ mảng xơ vữa tương lai • Giảm thiểu hay làm triệu chứng Giảm đau thắt ngực Bảo tồn chức thất trái Adapted from ESC Angina Guidelines 2006 Chẹn beta giúp giảm nhịp tim giúp ngăn ngừa nứt vỡ mảng xơ vữa mạch vành n=106 Heidland UE, Strauer BE Circulation 2001;104:1477-1482 Chẹn beta giúp cải thiện tỉ lệ sống cịn đau thắt ngực ổn định • • • • P < 0.001 Bunch| Am J Card 2005 95:827 4,304 bệnh nhân Tuổi: 65 ± 11 năm Theo dõi năm Bệnh mạch vành, chưa có NMCT cấp hay suy tim Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị nhằm cải thiện tiên lượng bệnh nhân đau thắt ngực ổn định (1) Loại 1: • Aspirin 75mg/ngày trừ có CCĐ (chứng A) • Statin: tất bệnh nhân (chứng A) • UCMC: b/n có kèm THA, suy tim, rối loạn chức TT, tiền sử NMCT kèm RLCN TT ĐTĐ (chứng A) • Chẹn bêta: b/n sau NMCT kèm suy tim (chứng A) TL: 10 Fox K et al Guidelines on the management of stable angina pectoris Eur Heart Journal 2006; 27: 1341 - 1381 Các tiêu chí cần quan tâm lựa chọn chẹn beta BMV 22 Thuốc chẹn beta giao cảm O-L-O-L O: Output L: Lowers BP O: Oxygen demand L: Lessens arrhythmias and heart rate 23 CÁC ĐẶC TÍNH PHỤ TRỢ QUAN TRỌNG KHI CHỌN CÁC THUỐC CHẸN BETA Ức chế chọn lọc β1 hay β1- β2 Có hoạt tính giống giao cảm nội (ISA: intrinsic sympathomimetic activity) Hòa tan nước hay mỡ Ức chế β hay đồng thời α Chọn lọc (β1) so với không chọn lọc (β1, β2)  Ít gây co thắt khí quản  Ít tác dụng phụ ngoại biên (trên tuần hồn, chuyển hóa)  Hiệu tương đương  Nhiều tác dụng phụ ngoại biên hô hấp Reference: Lionel H Opie’s Drugs for the Heart 7th edition 2009 Nồng độ thuốc chẹn beta chọn lọc beta Nồng độ (nmol) 200 Phóng thích nhanh Tương tác thụ thể bêta Khoảng nồng độ ức chế bêta mong muốn 100 Phóng thích kéo dài Mất tác dụng bêta 24 12 Thời gian (giờ) Reference: Wieselgren I et al, J Clin Pharmacol 1990;30:S28–S32 18 24 Beta blocker: Có ISA (+) so với không ISA (-) Tổng kết từ TNLS beta blocker : Trên 20.312 bn Phòng ngừa thứ phát: Tử vong sau nhồi máu ↓31% (Có ý nghĩa thống kê) (OR 0.69; 95% CI; 0.61-0.79) n=11.957 n=8.355 Beta blocker có ISA cho hiệu bảo vệ Ref: Jusuf et al Beta blockade during and after MI: an overview of the randomized trials Prog Cardiovascular Dis 1985; 27; 335-371 Beta blocker: Có ISA (+) so với không ISA (-) Giảm tử vong NMCT & giảm tái NMCT ghi nhận beta blocker có ISA (-) Mối liên hệ tỉ lệ tái nhồi máu không tử vong tỉ lệ tử vong thử nghiệm lâm sàng lớn, tiền cứu, mù đôi ức chế beta Vòng tròn mở: ức chế beta có ISA (+); r=0.79; p