1 dacdiem hemau

ĐẶC ĐIỂM HỆ MÁU Ở TRẺ EM v MỤC TIÊU HỌC TẬP Biết tình hình bệnh máu trẻ em Trình bày nguồn gốc, thời gian đặc điểm hoạt động quan tạo máu Biết đặc điểm tế bào máu theo tuổi trẻ em Biết đặc điểm đông máu trẻ sơ sinh NỘI DUNG TÌNH HÌNH MẮC BỆNH HUYẾT HỌC Ở TRẺ EM Theo Tổ chức Y Tế Thế giới (TCYTTG): vấn đề thường gặp trẻ em bệnh lý nhiễm trùng, hô hấp, tiêu hóa… bệnh có liên quan tới vệ sinh môi trường Trên thực tế bệnh nhân mắc bệnh máu đến khám nhập viện trẻ có biểu lâm sàng bất thường nguy kịch, bệnh diễn tiến nặng Do đó, tỉ lệ mắc bệnh máu cộng đồng bỏ ngõ Chính vậy, theo TCYTTG, nhân viên y tế tuyến sở cần lưu ý phát bệnh lý thiếu máu đánh giá dinh dưỡng trẻ em tuổi yếu tố ảnh hưởng tới miễn dịch, bảo vệ thể chống lại nhiễm trùng giúp trẻ phát triển tốt Trong số bệnh huyết học nhập viện năm, bệnh lý hồng cầu thường gặp thiếu máu thalassemia, thiếu máu thiếu sắt thiếu máu huyết tán nguyên nhân miễn dịch, thiếu men G6PD Bệnh lý xuất huyết thường gặp xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch, Hemophilia số bệnh rối loạn chức tiểu cầu rối loạn đơng máu Riêng bệnh lý ác tính trẻ em bạch cầu cấp chiếm số lượng cao nhất, có khoảng 120 ca năm với tỉ lệ 6,5% so với số bệnh nhân huyết học nhập viện 2 SỰ TẠO MÁU 2.1 Sự tạo máu trước sanh: Sự tạo máu trước sanh qua giai đoạn sau 2.1.1 Giai đoạn phôi (human embry): Tế bào gốc tạo máu phát triển từ tế bào trung bì đa nguyên thủy (mesodermal multipotent progenitors), tăng sinh, biệt hóa cho tế bào máu, tế nội mạc tế bào trơn mạch máu Túi nỗn hồng khởi phát tạo máu sớm từ ngày 16-19 phôi Trong giai đoạn này, tạo máu sinh erythroblast nguyên thủy (primitive erythroblast) vài erythroblast cụ thể (definitive erythroblast) Các erythroblast nguyên thủy có đời sống ngắn, chịu ảnh hưởng tác dụng tăng trưởng erythropoietin (EPO) chứa Hemoglobin phôi (Hb Gower 1, Gower 2, Porland) AGM quan tạo máu xuất vùng bụng động mạch chủ phôi, từ ngày 20-40 phôi Tại tế bào gốc tạo máu đa (multipotent HSCs) sản xuất, tăng sinh tạo tế bào máu 2.1.2 Giai đoạn tạo máu gan: Gan thai quan tạo máu chính, xuất tạo máu từ tuần 11- 24 thai Tại gan, phần lớn sinh hồng cầu, dòng tủy mẫu tiểu cầu Hồng cầu nhân xuất tuần hoàn từ tuần thứ thai Hồng cầu giai đoạn chứa Hb bào thai (fetal hemoglobin: HbF) Chức tạo máu gan mạnh tháng thứ bào thai, sau giảm dần ngưng hẳn vào ngày thứ 10 sau sinh 2.1.3 Giai đoạn tạo máu tủy xương: Tủy xương tham gia tạo tế bào máu từ tuần -16 thai, chức tạo máu trở nên quan trọng từ sau tuần thứ 25 Sự tạo máu xuất sớm xương dài xương lồng ngực, chậm xương cột sống và chậm xương sọ Từ tuần 12 đến tuần 24 thai, hai quan gan tủy xương đảm trách nhiệm tạo máu Tủy xương tiếp tục hoạt động mạnh sau tháng thứ bào thai liên tục trẻ đời Tại xương, tế bào máu biệt hóa đa dạng gồm dịng hồng cầu, với dòng bạch cầu hạt dòng lympho B Giai đoạn hồng cầu có Hb F HbA Lách sản xuất chủ yếu dịng tân cầu hồng cầu Chức tạo máu lách giảm dần từ tháng thứ 4, để ngưng hẳn vào ngày thứ 10 sau sanh gan Các hạch bạch huyết thành lập vào tuần thứ 12 đến 14 thai kỳ sản xuất chủ yếu dịng tân cầu Ngồi ra, quan khác thận, nang tân niêm mạc họng tạo tế bào máu Có thể tóm tắt chức tạo máu quan sau: SỰ PHÁT TRIỂN CỦA CHỨC NĂNG TẠO MÁU (Gan, lách, tủy xương) CƠ QUAN TẠO MÁU TỦY XƯƠNG HẠCH LÁCH GAN THỜI GIAN 234 56 (Tháng) 10 ngày tuổi Lúc sinh Hình 1: Sự phát triển quan tạo máu Sự tạo máu trẻ em thường không ổn định dễ bị rối loạn Vì vậy, trẻ em dễ bị mắc bệnh máu, đồng thời dễ hồi phục so với người lớn Mỗi trẻ bị thiếu máu nặng, tủy vàng thân xương dài trở thành tủy đỏ để tạo máu Các quan khác gan, lách, hạch, thận trở lại chức tạo máu Do đó, trẻ dễ có phản ứng gan, lách, hạch to bị thiếu máu 2.2 Sự tạo máu sau sanh tủy xương Sau sanh tất tủy xương tham gia tạo máu Sau tuổi, chức tạo máu tủy xương giới hạn đầu xương dài, xương dẹp, xương ngắn thân cột sống Tới 25 tuổi, tạo máu tập trung phần tư gần xương đùi, xương cánh tay trục xương (xương sọ, xườn, ức, vai, đòn, cột sống, chậu phần xương mu) Tại tủy, vùng tạo máu có màu đỏ, cịn nơi không tham gia tạo máu tủy xương màu vàng Tủy xương sau sanh tạo tế bào máu hồng cầu, bạch cầu mẫu tiểu cầu, tế bào mỡ Ở trẻ em có kích thước nhỏ người lớn tỉ lệ tủy xương hoạt động tương đương với ngưới lớn Số lượng tế bào tủy xương thay đổi theo tuổi không khác biệt nam nữ Bảng1: Phân bố tế bào tủy xương theo tuổi Từ Friebert et al Tuổi Số lượng trung bình tế bào tủy ± SD (%) < tuổi 79,8 ± 15,7 2- tuổi 68,6 ± 16,5 - tuổi 59,1 ± 20,1 10-14 tuổi 60,0 ± 17,9 Trên 15 tuổi 61,1 ± 14,9 ĐẶC ĐIỂM VỀ TẾ BÀO MÁU Ở TRẺ EM 3.1 Giai đoạn bào thai 3.1.1 Hồng cầu: Hb tăng dần từ tuần 10 (Hb: 10,9 ± 0,7 g/dL) đến tuần 39 (Hb: 16,6 ± 4g/dL) Trong giai đoạn bào thai, thành phần hemoglobin HbF EPO chất điều hịa sản xuất hồng cầu quan trọng, sản xuất từ gan tủy xương 3.1.2 Bạch cầu: Bạch cầu thấp từ tuần 15 (1,6 ± 0,7 x 109/L) đến tuần thứ 30 (6,4 ± 2,9 x109/L) Trong giai đoạn lympho bào (lymphocyte) chủ yếu Phần lớn lympho bào giai đoạn nguyên sơ (naïve lymphocyte) bộc lộ CD 45RA, tới sanh có CD45RO bề mặt Trong tam cá nguyệt thứ hai thứ ba thai kỳ, số lượng lympho bào tế bào diệt tự nhiên (Naturall killer: NK) thấp so với người lớn; nhiên lympho B cao so với người lớn Theo nghiên cứu (in vitro) hệ thống tế bào đơn nhân bào thai khơng thể sản xuất IL-2, IL-4 IFN-γ, sàn xuất IL-10, IL-6 TNF-α 3.1.3 Tiểu cầu: Mẫu tiểu cầu xuất từ tuần thứ đến tuần 10 gan lách thai, đến tuần 30 diện tủy xương Số lượng tiểu cầu tăng số lượng người lớn trước tuần 18 thai Giảm tiểu cầu tử cung mẹ chẩn đốn khảo sát máu thai sau 18 tuần 3.2 Ở trẻ sơ sinh 3.2.1 Hồng cầu: trẻ sơ sinh diễn tiến hồng cầu thay đổi rõ qua hai tượng tượng đa hồng cầu sanh sau tượng thiếu máu sinh lý Hiện tượng đa hồng cầu: Hiện tượng hoạt động EPO từ trước sanh stress sanh làm tăng hoạt động tủy xương Hiện tượng thiếu máu sinh lý: Sau sanh, trao đổi oxy cho mô tăng lên làm cho EPO giảm từ ngày 2,3 đến ngày 10, đưa đến giảm sản xuất hồng cầu EPO tiếp tục giảm thấp đến tuần 7-8 sau sanh, làm cho hồng cầu bắt đầu giảm sản xuất từ sau tuần thứ hai, tiếp tục bị giảm dần đưa đến thấp vào tuần thứ đến tuần sau sanh, tượng thiếu máu sinh lý trẻ nhỏ Đời sống trung bình hồng cầu khoảng 23,3 ngày so với hồng cầu người lớn 26-35 ngày Tương tự hồng cầu lưới cao ngày đầu sau sanh ảnh hưởng lại EPO bào thai, sau tuần hồng cầu lưới giảm 0,5-1% Từ tuần 9, hồng cầu lưới tăng dần Hồng cầu nhân diện 1- ngày đầu sau sanh trẻ đủ tháng sau hồn tồn sau ngày thứ ba, tư; trẻ đẻ non hồng cầu nhân sau tuần Thành phần Hb trẻ sơ sinh đủ tháng HbF 50-80% HbA 15-50% HbA có lực oxy thấp nên Hb A cung cấp oxy cho mô dễ dàng HbF Sau sanh EPO sản xuất từ thận phần gan 3.2.2 Bạch cầu: Bạch cầu đa nhân trung tính (neutrophils): Ngay sau sanh ngày đầu, số lượng bạch cầu tăng cao số lượng bạch cầu đa nhân trung tính ưu Hiện tượng stress sanh làm tủy xương tăng sản xuất tế bào từ tủy, số yếu tố chu sinh khác ảnh hưởng như: cách sanh, tình trạng cao huyết áp mẹ, mẹ sốt chuyển dạ, huyết tán hay xuất huyết sau sanh Sau bạch cầu đa nhân trung tính ổn định không thay đổi suốt giai đoạn sơ sinh Lympho bào: sau sanh lympho bào thấp bạch cầu đa nhân trung tính, sau số lượng tăng lên chiếm đa số sau sanh Nhìn chung số lượng bạch cầu thay đổi từ x109/L đến 30 x109/L, trung bình 18x 109/L Sau số lượng bạch cầu giảm dần tiến đến số trung bình 11 x109/ L sau tuần đầu đời 3.2.3 Tiểu cầu: Tiểu cầu tế bào máu phát triển ổn định số lượng hình dạng trước sanh 3.2.4 Phết máu: Phết máu trẻ sơ ngày đầu sau sanh có đặc điểm hình dạng hồng cầu bất thường so với người lớn điều hệ võng nội mơ lách trẻ sanh chưa có chức hoàn chỉnh lọc thành phần bất thường máu; bạch cầu chuyển trái với metamyelocyte, myelocyte, đơi có tế bào non (blasts), khơng phải tượng bệnh lý Do nhận định phết máu trẻ sơ sinh cần phân tích thêm tình lâm sàng để kết luận 3.2.5 Thay đổi huyết học trẻ nhẹ cân đủ tháng (Hematologic values in small- for-gestation-age (SGA) term newborns): Đối tượng có tượng tăng hồng cầu, tăng Hb, tăng Hct, hồng cầu nhân ngày đầu sau sanh so với trẻ đủ cân đủ tháng Tuy nhiên số lượng bạch cầu thấp bạch cầu chuyễn trái cao so đủ cân đủ tháng Tiểu cầu thường thấp 150 x109/L Tất thông số huyết học trở bình thường tuần Lý khác biệt tượng thiếu oxy tử cung mẹ kéo dài làm tăng tiết EPO 3.2.6 Thay đổi huyết học trẻ đẻ non: Hoạt động tạo máu trẻ đẻ non bị đứt đoạn vào thời điểm sanh non, hình ảnh huyết học sau sanh tương ứng giai đoạn tuổi thai Sự trưởng thành hệ tạo máu tiếp tục diễn tiến theo tự nhiên khơng bắt nhịp nhanh số quan khác sau sanh Hồng cầu: Số hồng cầu, Hb, Hct thấp, MCV tăng, hồng cầu nhân tăng cao so với trẻ đủ tháng Thiếu máu sinh lý trẻ đẻ non (physiologic anemia of prematurity): Do yếu tố đời sống hồng cầu ngắn, dự trữ sắt thấp, tăng trưởng nhanh trẻ đẻ non sau sanh thể chất, vai trò sản xuất EPO gan thận trẻ đẻ non chưa ổn định Do thiếu máu nặng trẻ đẻ non tiếp tục tiến triển sau sanh giai đoạn đầu nhũ nhi Hb giảm nặng từ sau sanh tuần 8-12, so với thiếu máu sinh lý trẻ đủ tháng (tuần 8-9) Đời sống trung bình hồng cầu trẻ đẻ non 16,6 ngày (9-26 ngày) Bạch cầu: Số lượng bạch cầu đa nhân trung tính thấp so trẻ đủ tháng, trung bình từ 0,5 x109/L đến 2,2 x109/L vào thứ 18 sau sanh; khoảng 1,1 x109/L đến 6,0 x109/L từ thứ 61 đến 28 ngày tuổi Lympho bào giảm, lympho B (CD19), lympho T hỗ trợ (CD3, CD4) lympho T độc tế bào (CD3, CD8) tỉ lệ CD4/CD8 thấp so với trẻ đủ tháng Sự khác biệt bạch cầu cho thấy lý trẻ đẻ non dễ bị nhiễm trùng Bảng2: Sự thay đổi dòng hồng cầu tiểu cầu trẻ sơ sinh Máu Ngày Ngày Ngày Ngày rốn 14 Hb (g/dL) 16,8 18,4 17,8 17,0 16,8 Hématocrite (%) 53 58 55 54 52 Hồng cầu (x 1012/ 5,25 5.8 5.6 5.2 5.1 L) Hồng cầu lưới (%) 3-7 3-7 1-3 0-1 0-1 Tiểu cầu (x 109/L) 290 192 213 248 252 Tính chất Ngày 28 15,6 44,6 4.7 0-1 240 Bảng 3: Sự phân bố số lượng bạch cầu tân cầu máu ngoại biên theo tuổi Số 0-3 ca tháng Số bạch 800 10,6 cầu (7,218,0) Tân 800 5,4 bào T (3,4-7,6) 3-6 tháng 9,2 (6,714,0) 6,3 (3,9-9,0) 6-12 tháng 9,1 (6,413,0) 5,9 (3,4- 9,0) 1-2 tuổi 8,8 (6,412,0) 5,5 (3,6-8,9) 2-6 tuổi 7,1 (5,211,0) 3,6 (2,3-5,4) T/CD4 699 2,6 (1,6-4,0) 2,8 (1,8-4,0) T/CD8 699 0,98 (0,6-1,7) 1,05 (0,6-1,6) Tân bào B 699 0,73 (0,3-4,0) NK 770 0,42 (0,2-1,1) 1,55 (0,433,0) 0,42 (0,2-0,8) 2,6 2,2 1,4 (1,4- 4,3) (1,3-3,4) (0,72,2) 1,04 1,04 0,84 (0,5- 1,7) (0,6-2,0) (0,51,3) 1,52 1,31 0,75 (0,6- 2,6) (0,7(0,42,6) 2,6) 0,4 0,36 0,30 (0,2- 0,8) (0,2-0,9) (0,10,7) 6-12 tuổi 6,5 (4,49,5) 2,7 (1,93,7) 0,98 (0,71,5) 0,68 (0,41,1) 0,48 (0,30,9) 0,23 (0,10,5) Bạch cầu đa nhân trung tính Tân cầu TỶ LỆ % 65 45 30 NGÀY THÁNG TUỔI TUỔ I 15 TUỔI Hình 2: Đường biểu diễn tỷ lệ % bạch cầu đa nhân tân cầu theo tuổi 12-18 tuổi 6,0 (4,48,1) 2,2 (1,43,3) 0,84 (0,51,3) 0,53 (0,30,9) 0,3 (0,10,6) 0,19 (0,10,5) 3.3 Giai đoạn nhũ nhi (dưới 12 tháng) 3.3.1 Hồng cầu: Trong tháng đầu sau sơ sinh hấp thu sữa sữa thiếu cung cấp chất Fe, acid folic nên tạo máu có bị hạn chế Số lượng huyết sắc tố giảm dần đến lúc tháng 11-12 g% Tỉ lệ Hb F giảm dần đến tỉ lệ giống người lớn trẻ từ tháng – 12 tháng 2% Số lượng hồng cầu lúc giảm 3,5-4x 1012/L 3.3.2 Bạch cầu: Giai đoạn lympho bào ưu bạch cầu đa nhân trung tính, lympho B tăng cao tháng tuổi trì số lượng đến tuổi, lympho T CD4 CD8 không thay đổi số lượng, tỉ lệ CD4/CD8 trẻ nhỏ tuổi cao người lớn Trong giai đoạn này, hệ miễn dịch bắt đầu tiếp xúc với nhiều kháng nguyên, đưa đến tăng sinh, hoạt động trưởng thành 3.4 Giai đoạn trẻ tuổi 3.4.1 Hồng cầu: Sự tăng hồng cầu lứa tuổi này, thức ăn trở thành phong phú, chức hấp thu chất ruột trưởng thành, thích nghi với dinh dưỡng kèm theo theo hoạt động ổn định tủy xương giúp cho hoạt động tạo máu trưởng thành Số lượng hồng cầu tăng để có số người lớn: 4,0 – 4,5 x1012/L Hb từ 13 – 15 g/dL 3.4.2 Bạch cầu: Số lượng bạch cầu giảm dần đến số người lớn x109/L- 8x109/L lúc trẻ 10 tuổi Lympho B trì số lượng tối đa khơng đổi tuổi, sau tuổi giảm lần 12-18 tuổi Lympho T hỗ trợ lympho T độc tế bào khơng đổi năm đầu đời sau giảm xuống 3- lần lớn Tế bào diệt tự nhiên giảm 2-3 lần sau sanh số lượng không đổi sau ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐƠNG MÁU Ở TRẺ SƠ SINH 4.1 Các yếu tố đông máu trẻ sau sinh: Các protein đông máu không qua thai nên lượng yếu tố đông máu diện trẻ sơ sinh hoàn toàn thể tạo nên Các yếu tố VII, VIII, IX, X phát từ tuần thừ thai kỳ tế bào gan thai, tới tuần 10 lương yếu tố IX tổng hợp thai khoảng 10% so người lớn, yếu tố khác 30% Khi sanh trẻ đủ tháng có yếu tố fibrinogen, V, VIII XIII có nồng độ thấp người lớn cao đa số yếu tố đơng máu cịn lại Các yếu tố đông máu tiếp tục tăng tới tháng tuổi gần nồng độ người lớn Trẻ sanh non nồng độ yếu tố thấp sanh, tốc độ tạo yếu tố đông máu gia tăng bắt kịp trẻ đủ tháng vào tháng thứ ba sau sanh Trẻ non 30 tuần chưa có kết khảo sát nhóm đa số có biến chứng sau sanh Dựa vào đặc tính này, chẩn đốn bệnh Hemophilia A (thiếu VIII) hay bệnh lý tiêu thụ yếu tố đông máu VIII trẻ sanh đủ tháng 4.2 Các chất kháng đông (coagulation inhibitors) trẻ sau sinh: Tương tự chất đông máu, chất kháng đông sơ sinh hoàn toàn thấp người lớn, đa số chất kháng đông đạt nồng độ người lớn trẻ đạt tháng tuổi Protein C có nồng độ thấp huyết tương lúc sanh đạt nồng độ bình thường tháng tuổi Protein S tự huyết tương cần gắn với C4b, C4b trẻ sơ sinh thấp nên protein S hoạt động thấp trẻ sơ sinh, nồng độ hoạt động protein S tăng dần từ tháng tuổi tới 10 tháng tuổi Anti thrombin III (ATIII) trung bình trẻ đủ tháng 0,55U/mL, thấp so với người lớn 1,05 U/L, lương ATIII đạt ngưỡng người lớn trẻ tháng tuổi Đối với trẻ đẻ non có suy hơ hấp AT III 0,2 U/L, ATIII thấp thường dễ bị huyết khối liên quan tới đặt catheter, xuất huyết nội sọ tử vong Tương tự chất ức chế yếu tố mô (Tissue factor pathway inhibitor (TFPI) huyết tương máu cuống rốn 50% người lớn Riêng, α- macroglobulin không giảm 4.3 Các yếu tố lệ thuộc vào vitamin K trẻ sơ sinh: Các yếu tố lệ thuộc vitamin K II, VII, IX, X, protein C, protein S protein Z có nồng độ thấp sanh 4.4 Các chất thuộc hệ tiêu sợi huyết D-dimers trẻ sau sinh: Các chất tiêu sợi huyết xuất phát từ plasminogen hoạt hóa tissue plasminogen activator (tPA), urokinase plasminogen activator (uPA) plasmin, trẻ sau sinh nồng độ plasminogen 50% so với người lớn Trong chất ức chế tPA uPA plasminogen activator inhibitors-1(PAI-1) PAI2 lại có nồng độ cao người lớn α –antiplasmin (cũng chất ức chế plasmin) có nồng độ 80% D –dimers: D –dimers sản phẩm thối hóa fibrin sau hình thành mạng lưới tác dụng XIII Trẻ sơ sinh có D-dimers cao ngày đầu sau sanh so với trẻ lớn người lớn Lý hoạt động hệ đông máu chưa ổn định sanh, khả loại bỏ D-dimers sơ sinh thận 4.5 Yếu tố von Willebrand (vWF): Ngược lại với yếu tố đơng máu, vWF có nồng độ cao trẻ sơ sinh, nồng độ giảm dần trở bình thường trẻ -6 tháng tuổi vWF sản xuất từ tế bào nội mạc mẫu tiểu cầu Khởi đầu vWF có phân tử lớn, sau phóng vào huyết tương vWF metalloproteinase ADAMTS-13 cắt thành phân tử nhỏ di chuyển khắp thể Khi thiếu metalloproteinase ADAMTS-13 vWF không bị cắt nhỏ diện với dạng phân tử to bất thường (unusually large vWF: ULVWF) Các ULVWF có tác dụng kết tụ tiểu cầu mạnh gấp 10-20 lần so với vWF thông thường Ở người lớn trẻ lớn diện ULVWF tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) Nhưng trẻ sơ sinh, VWF phóng từ tế nội mạc, chất metalloproteinase ADAMTS-13 thấp nên có xuất ULVWF tuần đầu sau sanh Người ta cho nhờ ULVWF làm tăng kết dính tiểu cầu bù trừ cho giảm số lượng yếu tố đông máu tượng đông cầm máu trẻ sơ sinh 4.6 Đặc điểm cấu trúc chức tiểu cầu: Tiểu cầu trẻ sơ sinh có hạt đặc biệt tế bào chất tương tự trẻ lớn người lớn, nhiên serotonin adenosine –diphosphate (ADP) hạt đậm 50% so với người lớn Về cấu trúc bề mặt thụ thể glycoproteinIb (GPIb), GPIa/IIa Pselectin có nồng độ bình thường so người lớn Nhìn chung chức cầm máu tiểu cầu thấp ADP, epinephrine, collagen, thrombin Ngược lại kết tụ tiểu cầu tăng sơ sinh tác động VWF Tóm tắt đặc điểm đơng máu trẻ sơ sinh sau: - Giảm yếu tố: II, VII, IX, X, XI, XII, prekallikrein, high –molecular weight kiniogens - Giảm chất kháng đông: ATIII, heparin cofactor II, TFPI, protein C, protein S - Giảm plasminogen - Tăng D-dimer tới ngày sau sinh - Tăng vWF ULVWF huyết tương - Giảm tạm thời chức tiểu cầu với collagen epinephrine, tăng kết tụ tiểu cầu với ristocetin Tất tượng rối loạn trở bình thường sau tháng đầu ĐẶC ĐIỂM CỦA TỦY XƯƠNG TRẺ EM Sau sanh tế bào tủy phần lớn tiền tế bào dòng tủy (myeloid progenitors), dòng tiền hồng cầu (erythroid progenitors) dịng lympho bào có Sau tuần, số tiền tế bào tủy giảm ổn định khoảng 35% tủy, eosinophile 2-3%, basophile 1%, monocyte