Slide 1 CẬP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BỘ Y TẾ NĂM 2019 PHẦN TRẺ EM BS Bạch Văn Cam BV Nhi Đồng 1 Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước Nội dung I GIỚI THIỆU PHÁC ĐỒ SXHD BYT 2019 II C.
Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước CẬP NHẬT PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BỘ Y TẾ NĂM 2019 PHẦN TRẺ EM BS Bạch Văn Cam BV Nhi Đồng Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước Nội dung I GIỚI THIỆU PHÁC ĐỒ SXHD BYT 2019 II CHẨN ĐOÁN – PHÂN ĐỘ SXHD TRẺ EM III ĐIỀU TRỊ SXHD TRẺ EM IV ĐIỀU TRỊ SXHD SUY TẠNG V KẾT LUẬN Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước I GIỚI THIỆU PHÁC ĐỒ SXHD BYT 2019 Tình hình SXHD VN 2019 HƯỚNG DẪNCHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE số 458/QĐ-BYT ngày 16 /02/2011 WHO 2009 Kết điều trị sốc SXH SXHD CỨU SỐNG Tỉ lệ tử vong SXHD / VN thấp giới THỞ MÁY LỌC MÁU LIÊN TỤC Điều trị sốc SXH khó Can thiệp sớm Giảm tử vong Giảm biến chứng PAHOWHO 2016 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE WHO 2009 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE số 458/QĐ-BYT ngày 16 /02/2011 số 3705/QĐ-BYT ngày 22/08/2019 World Health Organization 2012 Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước II CHẨN ĐOÁN – PHÂN ĐỘ Diễn tiến giai đoạn SXHD Sốt Hồi phục Nguy hiểm Ngày NGAY N độ Lâm sàng thể tích Sốc/XH Tái hấp thu/quá tải Tổn thương quan Xét nghiệm Huyết TC DTTC Siêu vi Xét nghiệm chẩn đoán SXHD IgG (Sơ nhiễm) IgG (Tái nhiễm) IgM NS1 Siêu vi-RT-PCR Ngày bệnh 10 Suy gan cấp TỔN THƯƠNG GAN/ SXHD AST, ALT Nhẹ 120 - < 400U/L Trung bình 400 - < 1000U/L Nặng suy gan cấp ≥ 1000U/L, bệnh lý nao gan (±) Tổn thương gan: Ringer acetate NS thay LR Suy gan cấp: TTM N Acetyl Cystein (±) Lọc máu liên tục ± thay huyết tương Yếu tố nguy sốc nặng – tử vong Ngày vào sốc sớm N3, N4 Sốc nặng Sốc kéo dài, sốc thất bại bù dịch Tái sốc ≥ lần DTHC vào sốc cao, thấp Sốt vào sốc Tổn thương gan TB, nặng • • • • XH TH Tràn dịch MP/MB Suy hô hấp, ARDS Suy gan, suy tổn thương thận cấp • Dư cân, béo phi • Nhũ nhi • Bệnh lý kèm theo; VP, TBS, HCTH HỘI CHẨN SXHD HC khoa PHU LỤC 11 TIÊU CHUẨN HỘI CHẨN HC BV HC BV ND CHUYỂN VIỆN ỨNG DỤNG CƠNG NGHỆ THƠNG TIN Tóm tắt điều trị SXHD chuyển tuyến Tóm tắt điều trị SXHD chuyển tuyến Vaccine SXHD VN 2019: Vắc xin phòng bệnh tiếp tục đánh giá Việt Nam tham gia thử vắc xin Dengvaxia (Sanofi Pasteur (Pháp)) từ 2011 Vắc xin Dengvaxia đến năm 2018 cấp phép 54 quốc gia Thầy thuốc tận tâm Chăm mầm đất nước V KẾT LUẬN Điểm phác đồ điều trị SXHD BYT 2019 TC SXHD cảnh báo CN TD theo tuổi /dư cân HES 200 / Albumine (Albu 1,5) xuất huyết PT/PTc 1g/l Kết tủa lạnh - Tiểu cầu < 50.000/mm3 + xuất huyết nặng TC > 50.000/mm3 Tiểu cầu (TC) - Tiểu cầu < 5.000/mm3, chưa xuất huyết: Xem xét tùy trường hợp cụ thể - Tiểu cầu < 30.000/mm3 + chuẩn bị làm thủ TC > 30.000/mm3 thuật xâm lấn (trừ ca cấp cứu) Hồng cầu lắng, - Đang xuất huyết nặng/kéo dài máu tươi (*) - Sốc không cải thiện sau bù dịch 40-60ml/kg + Hct 35 - 40% Hồng cầu lắng Hct < 35% hay Hct giảm nhanh 20% so với (+++) trị số đầu Chỉ định hội chẩn khoa, hội chẩn bệnh viện - Sốc SXH Dengue nặng - Tái sốc - SXH Dengue cảnh báo kèm hematocrit tiếp tục tăng sau bù dịch điện giải theo phác đồ - Sốc SXH Dengue thất bại với bù dịch điện giải đầu - Khó thở xuất truyền dịch - Hematocrit tăng cao ≥ 50% ≤ 35% - Xuất huyết tiêu hóa: nơn máu, ngồi máu - Có tổn thương gan (men gan ≥ 400U/l) - Rối loạn tri giác - Chẩn đoán phân biệt nhiễm khuẩn huyết - Nhũ nhi < tuổi dư cân - Bệnh lư tim, phổi, thận, măn tính - Bác sĩ lo lắng không an tâm điều trị Chỉ định hội chẩn với BV tuyến -Sốc kéo dài thất bại CPT> 100ml/kg thuốc vận mạch, tăng co tim - Tái sốc nhiều lần (≥ lần) - Suy hô hấp thất bại với thở máy - Hội chứng ARDS - Suy thận cấp - Suy gan cấp - Hôn mê/co giật - XHTHnặng thất bại với bù máu sản phẩm máu - Có định lọc máu - Trước chuyển đến bệnh viện tuyến - Theo y kiến HC cần tham vấn tuyến Trước chuyển đến bệnh viện Nhi Đồng 1/ Nhi Đồng /Nhiệt Đới Theo ý kiến hội chẩn cần tham vấn tuyến Dấu hiệu sinh tồn bình thường trẻ em TUỔI NHỊP THỞ NHỊP TM HUYẾT ÁP TÂM THU ... cân, béo phì (CN theo tuổi theo hướng dẫn CDC 2 014 ) Tuổi (năm) Nam (kg) 13 14 16 18 21 23 26 29 10 32 11 36 12 40 13 45 14 51 15 56 Nữ (kg) 12 14 16 18 20 23 26 29 33 37 42 46 49 52 CN theo tuổi... PAHOWHO 2 016 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE WHO 2009 HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE số 458/QĐ-BYT ngày 16 /02/2 011 số 3705/QĐ-BYT ngày 22/08/2 019 World... gan - Ứ dịch, biểu suy hô - Đau cơ, đau khớp, - Nơn ói nhi? ??u ≥ lần /1 hấp nhức hai hố mắt ≥ lần/6 Xuất huyết nặng - Xuất huyết da - Xuất huyết niêm mạc: Suy tạng Triệu chứng dấu hiệu dây thắt