PHỤ lục sốt XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG

Xử trí sốc SXHD nặng Mạch khơng bắt HA = Hoặc tụt HA nặng (HA tâm thu < 70 mmHg trẻ > tuổi) hiệu áp ≤ 10 mmHg Thở oxy LR NaCl 0,9%: 20 ml/kg/15 phút Đánh giá M, HA HA kẹp hay giảm M rõ, HA bt CPT 15 - 20 ml/kg/giờ x CPT 10 ml/kg/giờ x1 (+) CPT 7,5 ml/kg/giờ x 1-2 CPT ml/kg/giờx 1-2 (+) DTHC thấp (< 35%) DTHC cao hay > 40% LS cải thiện DTHC cao hay bt CPT 10 ml/kg/giờ x 1-2 HCL 5-10 ml/kg hay máu toàn phần 10-20 ml/kg 1-2 + CPT 10 ml/kg/giờ Sốc thất bại bù dịch Đo CVP, HAXL Đánh giá chức tim có DTHC albumin máu LR hay NaCl 0,9% ml/kg/giờ x 2-4 LR hay NaCl 0,9% 2-3 ml/kg/giờ x 24-36 - (-) DTHC CPT 10-20 ml/kg/giờ Chuyển điện giải CPT 10-20 ml/kg/giờ Cải thiện LS (-) CPT 10 ml/kg/giờ x Ra sốc, DTHC Bt Xem xét ngưng dịch sau 24-48 CPT 20 ml/kg 15 phút Cải thiện LS Cải thiện LS, DTHC giảm 10% so với ban đầu M, HA, DTHC bt, nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ M không bắt HA = Điều trị toan, XH, hạ đường huyết, hạ calci máu CVP ≤15 cmH20 - Albumin < g/dl kèm CPT ≥ 10 ml/kg/giờ - suy gan nặng, suy thận, ARDS Albumin 5% 5-20 ml/kg/giờ (khi sốc 10-20 ml/kg/giờ) Xem xét đặt NKQ thở máy CVP > 15 cmH20, sức co tim giảm Sức co tim giảm HA tâm thu ≤ 70 mmHg: Dopamin (5-10 µg/kg/phút) ± CPT ARDS: hội chứng nguy kịch hơ hấp cấp Bt: bình thường CPT: cao phân tử CVP: áp lực tĩnh mạch trung tâm HA: hyết áp Sốc lạnh: phối hợp Adrenalin 0,05-0,3 µg/kg/phút HAXL: huyết áp xâm lấn DTHC: dung tích hồng cầu LR: lactate ringer; XH: xuất huyết Cải thiện: mạch giảm, Huyết áp bình thường, hiệu áp > 20 mmHg Ra sốc: mạch bình thường, HA bình thường, nước tiểu ≥ 0,5 ml/kg/giờ Sốc lạnh: chi lạnh, mạch nhẹ, CRT > giây, hiệu áp hẹp Sốc nóng: chi ấm, mạch nảy mạnh, CRT ≤ giây, hiệu áp rộng Phù phổi hay sức co bóp tim giảm HA tâm thu > 70 mmHg Dobutamin (3-10µg/kg/phút) Cịn sốc Sốc nóng: phối hợp Noradrenalin 0,05-1 µg/kg/phút