Ghép thận SAU ĐẠI HỌC ĐH Y DƯỢC TPHCM

PowerPoint Presentation Ghép thận Một số khái niệm cơ bản PGS TS BS Trần Thị Bích Hương Bộ Môn Nội Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tröôøng hôïp gheùp thaän thaønh coâng ñaàu tieân treân theá giôùi naêm.

Ghép thận: Một số khái niệm PGS TS BS Trần Thị Bích Hương Bộ Mơn Nội Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Trường hợp ghép thận thành công giới năm 1954 Joseph Murray: Nobel lecture, December 6, 1990 Ghép thận nước giới USRDS 2011 Tỷ lệ sống sót tạng ghép (%) Cơ quan ghép năm năm năm Thận (CD) 88 74 65 Thận (LD) 94 86 78 Gan 80 69 65 Tim 85 75 68 Phổi 74 56 42 Tụy Ghép tụy-thận 77 45 35 84 73 66 CÁC KIỂU THẬN GHÉP  Graft : thận ghép  Native kidney: thận gốc bệnh nhân  Syngraft transplantation: từ anh em sinh đôi trứng  Allograft transplantation: loài, người sang người  Zenotransplantation : thận ghép từ hai loài khác thú vật sang cho người  Living allograft transplantation : Thận ghép từ người sống - Living- related donor: có liên hệ huyết thống - Living- unrelated donor : không liên hệ huyết thống  Cadaveric allograft transplantation: Thận ghép từ người chết Tử vong bn STMGĐ Cuối theo biện pháp điều trị thay thận ( mổi 1000 bn/năm) USRDS 2001 Tỷ lệ bn STMGĐ cuối theo biện pháp điều trị thay thận USRDS 2001 Tuổi thọ người bình thường, bn TNT ghép thận theo tuổi hành USRDS 2004 Đáp ứng miễn dịch gây thải ghép Hallorran P, N.Engl.J Med, 2004,351 2715-29 Thải ghép mạn 3- Thải ghép mãn ( chronic rejection)    Giảm CN thận ghép mạn tính tháng sau ghép Biểu hiện: suy giảm chức thận mạn tính Tổn thương bệnh họ: bệnh mạch máu với tổn thương nội mạc, phì đại lớp trơn sau xơ hoá mạch máu, có qua mao mạch cầu thận phì đại gây tiểu đạm nhiều  Phân biệt với giảm chức thận ghép mạn NN khác:  Tăng áp lực lọc siêu lọc có thận  Thiếu số nephron có chức tốt sau ghép  Thận bị tổn thương trước bệnh lý khác  Bệnh thận tái phát Thải ghép mạn THẢI GHÉP MẠN Thận bình thường United Network for Organ Sharing 2002 Pascual M.,NEJM, 246, 2002,580-590 Nguyên nhân không tuân thủ điều trị  Khỏang 22% bn ghép thận không tuân thủ điều trị  Tăng gấp lần nguy suy chức thận ghép  Đặc điểm đối tượng - Trẻ tuổi, Công chức, - Thận ghép từ người cho sống - Không đái tháo đường - Tiền nhiễm trùng - Ghép thận lâu năm - Có vần đề tâm thần kinh, hay quên - Hòan cảnh kinh tế xã hội, chi phí thuốc cao  Những bn tin - Có thể trì hõan việc uống thuốc - Không cần thuốc thận họat động tốt - Thuốc kéo dài tác dụng sau 24h Adam P, Am J Kid D., 2006, 47, S 65-86 Các biện pháp đánh giá không tuân thủ thuốc • Bệnh nhân tự báo cáo thuốc uống • Người thân, bạn bè, người chăm sóc báo cáo việc dùng thuốc bn • Nhật ký bn • Bảng câu hỏi • Xét nghiệm đo nồng độ thuốc sản phẩm chuyển hóa thuốc • Hồi cứu báo cáo, kết điều trị • Số lần bn đến nhà thuốc để lấy thuốc hết thuốc • Theo dõi đếm số thuốc uống • Dụng cụ điện tử theo dõi thuốc uống KDIGO 2009 Am J Transplant 2009; (Suppl 3): S1–S157 Yếu tố nguy không tuân thủ điều trị • • • • • • • • • • • • Thải độ không tuân thủ điều trị trước ghép TNT Bệnh tâm thần Cá tính bn bất thường Bn khơng hỗ trợ xã hội Dùng chất gây nghiện có hành vi nguy hiểm Trẻ vị thành niên Người có học thức cao Thời gian từ lúc ghép thận Không chuyên gia ghép theo dõi Huấn luyện trước ghép khơng đầy đủ Bn có nhiều tác dụng phụ thuốc Phác đồ thuốc phức tạp KDIGO 2009 Am J Transplant 2009; (Suppl 3): S1–S157 Tần suất bệnh thận CsA theo thời gian ghép Ngộ độc mạn CIN Beaded medial hyalinosis in afferent arterioles ( Periodic Acid Schiff) Hyaline arteriopathy (subendothelial) (electron microscopy) Liptak L, Nature Clinical Practice Nephrology, (7), pp 398-404, 2006 Ngộ độc mạn CIN Xơ hóa mơ kẽ, teo ống thận tổn thương thận mạn CIN Interstitial fibrosis and tubular atrophy in a band-like patern Liptak L, Nature Clinical Practice Nephrology, (7), pp 398-404, 2006 United Network for Organ Sharing 2002 Nhiễm CMV sau ghép thận Phổi Dịch rửa phế quản Thận United Network for Organ Sharing 2002 UNG THƯ DA SAU GHÉP Basal cell carcinoma Squameous cell carcinoma Melanoma (4%) Squamous cell carcinoma post organ transplantation Ung thư da nonmelanoma thường gặp lọai ung thư sau ghép Euward S, et al, N Engl J Med, 348, 1681-91, 2003 Tăng sinh lympho bào ác tính sau ghép UNDER immunosuppressive OVER immunosuppressive REJECTION ACUTE REJECTION CHRONIC REJECTION -INFECTION ( CMV, BK VIRUS -POSTTRANSPLANT LYMPHOPROLIFERATIVE DISEASE -CANCER ... cao nguy thải ghép cao nhất, sau ghép • Thời điểm: phịng mổ, sau mổ, từ 3-14 ng? ?y sau ghép • Ưu tiên bn nguy cao ước đoán đời sống thận ghép ngắn     Bn có kháng thể PRA cao Bn ghép thận Bn... mạch thận có cản quang, chụp cắt lớp động mạch Ghép thận từ người hiến tạng chết 20% 11% Đến năm 2007, 17.513 người ghép thận Mỹ USRDS 2009 MỔ GHÉP THẬN L? ?Y THẬN GHÉP QUA NỘI SOI Các loại kết sau. .. kết sau ghép thận • Immediate graft function • Primary non- functioning ( chức thận ghép nguyên phát): thận ghép khơng họat động từ ghép vào • Slow graft function (SGF: chậm chức thận ghép) : Créatinin