RỐI LOẠN TRẦM CẢM THS BS HỒ NGUYỄN YẾN PHI BỘ MÔN TÂM THẦN ĐẠI HỌC Y DƯỢC – TP HCM RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU (MAJOR DEPRESSIVE DISORDER) Đối tượng Cao Học Nội MỤC TIÊU Nắm được dịch tể học, bệnh nguyê.
RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU (MAJOR DEPRESSIVE DISORDER) THS.BS HỒ NGUYỄN YẾN PHI BỘ MÔN TÂM THẦN ĐẠI HỌC Y DƯỢC – TP.HCM Đối tượng: Cao Học Nội MỤC TIÊU Nắm dịch tể học, bệnh nguyên Chẩn đoán RL trầm cảm, chẩn đoán phân biệt TTPL thể âm tính Nắm rõ chế tác dụng thuốc, điều trị cụ thể Nắm diễn tiến bệnh DỊCH TỂ HỌC Đặc điểm Tần suất bệnh 10-20 (%) Tuổi khởi phát 32 tuổi (20-50t) Giới Nữ/nam: 2/1 Yếu tố xã hội - Nông thôn - Mối quan hệ xã hội - Độc thân, li dị , góa DỊCH TỂ HỌC Tỉ lệ trầm cảm BỆNH NGUN Tiền gia đình Giới tính Marker sinh học Marker phân tử YẾU TỐ GÂY Môi trường YẾU TỐ Chấn thương sớm STRESS SINH HỌC NGOẠI LAI Sự cố sống Bệnh lý thể CÂN BẰNG NỘI MƠI VỊNG HỆ VIỀN – VÕ NÃO ĐIỀU TRỊ SỰ MẤT BÙ GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM Kiểu hình gene BỆNH NGUYÊN Thuyết nội tiết STRESS VÙNG DƯỚI ĐỒI VÙNG DƯỚI ĐỒI CRF TUYẾN TUYẾNYÊN YÊN ACTH TUYẾN THƯỢNG THẬN CORTISOL BỆNH NGUYÊN Thuyết chất dẫn truyễn TK Sự thức tỉnh Sự tập trung Năng lượng Lo âu Xung động Kích thích Khí sắc Chức nhận thức Trí nhớ Ám ảnh, Cưỡng chế Sự thèm ăn Tình dục Gây hấn Sự ý Sự hài lịng Có động Khả xử lý BỆNH NGUYÊN Thuyết di truyền BỆNH NGUYÊN Thay đổi não Bệnh nhân 26t, chẩn đoán MDD Trước điều trị: Lưu lượng máu não giảm vùng vỏ não trước trán lưng bên (P) LÂM SÀNG Lo âu Triệu chứn g thể Cân nặng (5%/th) Tự ti, mặc cảm Loạn thần Tập trung Giấc ngủ Khí sắc trầm Quan tâm, thích thú Mệt Ý mỏi tưởng tự sát Tâm thần vận động Chức tình dục ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Tâm lý liệu pháp Lợi ích phối hợp với thuốc: - Tăng hiệu điều trị - Tránh tác dụng phụ - Giảm chi phí điều trị TƯ DUY: “Tơi làm việc tốt, ông chủ lại giận.” CẢM XÚC: Lo âu Stress Bao gồm: - Trị liệu nhận thức - Tâm lý trị liệu cá nhân - Trị liệu hành vi - Trị liệu mhóm, gia đình HÀNH VI: Làm việc điên cuồng SINH LÝ: Tăng nhịp tim Căng Đổ mồ Khơ miệng MƠI TRƯỜNG ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Choáng điện (mECT) Chỉ định: Trầm cảm khơng đáp ứng thuốc Trầm cảm có ý tưởng tự sát ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Liệu pháp hổ trợ LP kích thích cộng hưởng xuyên não (transcranial magnetic stimulation) LP kích thích ánh sáng LP kích thích TK X LP ngủ ĐIỀU TRỊ Đánh giá điều trị 1) TĂNG LIỀU TỐI ĐA Thuốc đầu tay SSRI 4-6 tuần Không đáp ứng 2) ĐỔI THUỐC -Cùng nhóm SSRI - Khác nhóm: TCA, SNRIs, Khác 3) PHỐI HỢP THUỐC: -Cùng/khác nhóm -Hormon tuyến giáp -Lithium, L-Tryptophan CHỌN LỰA THUỐC Mang thai: Chiếm 10% thai phụ, tỉ lệ tăng cao:3 tháng sau sanh Nguy không điều trị: Làm hại thân, không chăm sóc thân thai Làm hại thai nhi trẻ Nguy điều trị: gây dị tật thai nhi (5%, tháng đầu thai kì) nhiểm độc trẻ sơ sinh (3 tháng cuối) ảnh hưởng hành vi – tâm thần kinh sau CHỌN LỰA THUỐC Mang thai: Nhó m Khuyến cáo Thuốc khuyến cáo TCA - An tồn - Có khả gây hội chứng cai trẻ sơ sinh (bứt rứt, co giật) - SSRIs Không khuyến cáo - Không gây dị tật thai, trừ Paroxetine (dị tật tim) -Sanh non, sảy thai -Thai nhẹ cân - Fluoxetine IMAOs Không khuyến cáo -Gây dị tật thai -Cơn tăng huyết áp SNRIs - Khơng gây dị tật thai - Có khả gây hội chứng cai Nortriptyline Desipramine Amitriptyline Imipramine CHỌN LỰA THUỐC Hậu sản: Tất nhóm CTC qua sữa mẹ Cân nhắc lợi ích – hậu Theo dõi trẻ phát triển cân nặng Sử dụng liều thấp nhất, sử dụng đơn trị liệu Tránh cho bú vào thời điểm nồng độ thuốc đạt đỉnh Thuốc khuyến cáo: Paroxetine, Sertraline CHỌN LỰA THUỐC Động kinh: 9-40% RLTC bn ĐK, 60% ĐK kháng trị Tăng nguy tự sát: 4-5 lần Nguy điều trị: Gây giảm ngưỡng ĐK, khởi phát ĐK (liều cao) Hội chứng hạ natri máu Tác dụng an thần cao tăng khả co giật ECT có giá trị BN không ổn định CHỌN LỰA THUỐC Động kinh: Thuốc Khuyến cáo Đặc điểm SSRIs An tồn Khơng có tác dụng gây co giật Mirtazapine Thận trọng Rất thử nghiệm lâm sàng Venlafaxine Venlafaxin có khả gây co giật OD Duloxetine Thận trọng Rất thử nghiệm lâm sàng Rất ghi nhận gây co giật Amitriptyline Khơng dùng Gây co giật Thận trọng Ít gây co giật liều điều trị Clomipramine Bupropion Lithium CHỌN LỰA THUỐC Suy thận: Người già đánh giá Suy thận nhẹ - GĐ2 Tránh dùng thuốc gây hại thận/ Suy thận GĐ3,4 Dùng liều thấp tăng dần, theo dõi NĐ Tránh dùng thuốc TD kéo dài, TDP Anticholinergic, kéo dài QTc Theo dõi cân nặng (tăng cân ĐTĐ Ly giải cơ, ST) CHỌN LỰA THUỐC Suy thận: Thuốc Amitriptyline Mức độ đào thải khơng chuyển hóa thận