BÀI TRÌNH rối LOẠN TRẦM cảm CHỦ yếu

Rối loạn trầm cảm là một bệnh lý cảm xúc, thể hiện sự ức chế ở tất cả các mặt hoạt động tâm thần (ức chế cảm xúc, ức chế tư duy, ức chế về vận động). Sự ức chế này dẫn tới làm giảm sút các mặt hoạt động tâm thần và trực tiếp ảnh hưởng đến khả năng sinh hoạt, hiệu suất lao động và học tập của người bệnh.

RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU I TỔNG QUAN TRẦM CẢM LÀ GÌ? TRẦM CẢM LÀ GÌ?  Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng : • Sự buồn bã • Mất hứng thú khối cảm • Cảm thấy tội lỗi tự hạ thấp giá trị thân • Rối loạn giấc ngủ ăn uống • Kém tập trung 10% đến 15%  Năm 2017 Dịch tễ học 163 triệu người GIỚI TÍNH: 1,5-2 http://benhvientamthantg.gov.vn/chi-tiet-tin/?/roi-loan-tram-cam-nang/8860862 Dịch tể học Tuổi khởi phát trung bình: 40 tuổi, 50% bệnh nhân nằm khoảng từ 20 đến 50 tuổi http://benhvientamthantg.gov.vn/chi-tiet-tin/?/roi-loan-tram-cam-nang/8860862 https://www.psycom.net/depression.central.html Dịch tể học  TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN:  KINH TẾ XÃ HỘI VÀ NHỮNG YẾU TỐ VĂN HĨA: • Khơng thấy liên quan kinh tế xã hội với trầm cảm báo cáo gần cho thấy tỉ lệ trầm cảm vùng nông thôn tăng nhanh vùng thành thị http://benhvientamthantg.gov.vn/chi-tiet-tin/?/roi-loan-tram-cam-nang/8860862 Gánh nặng xã hội Tỉ lệ tái phát: • • 50% xảy đợt thứ 2 GÁNH NẶNG BỆNH TẬT 80% xảy đợt thứ Gánh nặng cho xã hội: • • Một nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tàn phế Nguyên nhân hàng đầu dẫn đến nghỉ làm việc (50% giảm suất làm việc, 20% khơng thể làm việc) • Chi phí y tế hàng năm Hoa Kỳ 100 tỷ $ ( > bệnh ung thư cộng lại) oxford american psychiatry library major depressive disorder stephen m strakowski, erik b nelson, 2015 Gánh nặng xã hội Liên quan đến tử vong sớm Tự sát nguyên nhân chính: • • • GÁNH NẶNG BỆNH TẬT 8% thực hành vi tự sát 20% tự sát không điều trị 50% có ý nghĩ tự sát Yếu tố dự báo mạnh mẽ nhất: tiền tự sát Tăng nguy tử vong bệnh tật Oxford American Psychiatry Library Major depressive disorder Stephen M Strakowski, Erik B Nelson, 2015 Theo Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ, 7,6% người 12 tuổi mắc bệnh trầm cảm, theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO), trầm cảm bệnh phổ biến giới nguyên nhân hàng đầu gây tình trạng khuyết tật, họ ước tính khoảng 350 triệu người bị ảnh hưởng trầm cảm toàn cầu (trong người độ tuổi thiếu niên chiếm khoảng 40 %) TÌNH HÌNH BỆNH TẬT TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM Ở Việt Nam, nghiên cứu viện sức khỏe tâm thần có khoảng 30% dân số Việt Nam mắc bệnh rối loạn tâm thần , tỉ lệ trầm cảm chiếm 25% benhvientamthanbentre.com.vn/tin-tuc-noi-bo/tram-cam-can-benh-cua-thoi-dai-4-0-123.html IV ĐIỀU TRỊ MAOI IV ĐIỀU TRỊ MAOI IV ĐIỀU TRỊ Hóa liệu pháp_Khác IV ĐIỀU TRỊ Hóa liệu pháp_Khác IV ĐIỀU TRỊ Thuốc CTC_Chống định TCA • • • • • NMCT mới, RL nhịp tim, suy tim Tăng nhãn áp góc đóng, phì đại tuyến tiền liệt Bệnh Basedow Suy gan thận nặng Không phối hợp MAOI, thuốc hạ áp (Aldomet), co mạch, rượu MAOI: • • Thức ăn nhiều Tyramine (phó-mát, thịt hun khói, chuối, rượu bia ) Thuốc tim mạch, thuốc chống trầm cảm khác, Amphetamine Chống trầm cảm hệ mới: • Ít TDP nguy hiểm (anticholinergic, gây độc tim) dễ sử dụng IV ĐIỀU TRỊ 3.2.Tâm lý liệu pháp  Lợi ích phối hợp với thuốc:  Tăng hiệu điều trị TƯ DUY: “Tôi làm việc tốt, ông chủ  Tránh tác dụng phụ lại giận.” CẢM XÚC: Lo âu Stress  Giảm chi phí điều trị  Bao gồm:  Trị liệu nhận thức SINH LÝ: HÀNH VI: Tăng nhịp tim Làm việc Căng điên cuồng Đổ mồ hôi Khô miệng  Tâm lý trị liệu cá nhân  Trị liệu hành vi MÔI TRƯỜNG IV ĐIỀU TRỊ 3.3 Choáng điện (mECT) Chỉ định:  Trầm cảm không đáp ứng thuốc  Trầm cảm có ý tưởng tự sát IV ĐIỀU TRỊ 3.4 Liệu pháp hổ trợ LP kích thích cộng hưởng xuyên não (transcranial magnetic stimulation) LP kích thích ánh sáng LP kích thích TK X LP ngủ PHÂN TÍCH CASE LÂM SÀNG TRẦM CẢM Bệnh nhân nam, 49 tuổi, làm nghề: chăn ni Vào viện : thường cảm thấy buồn bã, chán nản tháng BN khai rằng: Bệnh khởi phát khoảng tháng, với biểu ngủ đầu giấc, khó vào giấc ngủ, hay thức dậy giấc ngủ lại được, sáng dậy bệnh nhân mệt mỏi, ngày có cảm giác muốn ngủ trằn trọc không ngủ được, đêm ngủ khoảng 2-3 BN thấy mệt ngày sáng thường mệt BN thường xuyên có cảm giác buồn bã, chán nản,những sở thích trước đánh cờ, nhậu hàng xóm thấy khơng cịn thấy hứng thú BN thấy thân hoạt động chậm so với trước, nhớ kém, nói trước qn sau, cịn nhớ việc xảy trước Ăn uống ngon, sụt 3kg/2 tháng Do mắc số bệnh lý nội khoa vài năm gần đây, sức khỏe yếu, bệnh nhân trụ cột kinh tế gia đình, giảm khả lao động, quanh quẩn nhà, BN cảm thấy thân vơ dụng, gánh nặng cho gia đình, tội lỗi với vợ khơng thể tiếp tục làm việc trước - Các triệu chứng diễn tiến hàng ngày Đơi lúc BN có suy nghĩ chết, tốt BN chết đi, chưa có ý tưởng tự sát hay lên kế hoạch tự sát BN khơng nhìn thấy hay nghe thấy tiếng lạ bên tai - Cách nhập viện tuần, triệu chứng còn, kèm theo BN thấy đau nửa đầu bên trái, yếu nửa người bên trái, lại khó khăn IV.Tiền Bản thân: - Bệnh lý nội khoa: o.Tai biến mạch máu não cách tháng, di chứng yếu nửa người trái, phục hồi o.Bệnh thận mạn giai đoạn phát cách tháng, điều trị thuốc hàng tháng BV Chợ Rẫy o.Bệnh lí thận đa nang phát cách năm o.Tăng huyết áp nhiều năm ,hiện tiếp tục điều trị Các bệnh lý ổn định điều trị liên tục - Không ghi nhận tiền sử dụng chất gây nghiện hay dị ứng thuốc Sở thích: đánh cờ nhậu hàng xóm Gia đình: -Khơng có người bị bệnh tâm thần V Khám lâm sàng - Khám tâm thần: BN đầu tóc, quần áo gọn gàng, vệ sinh cá nhân sẽ, khơng có mùi Khí sắc: trầm, nói chuyện nhỏ, từ tốn, ánh mắt tập trung vào người khám Khám định hướng lực, độ tập trung ý, trí nhớ, trí năng, tư duy,tri giác, chưa ghi nhận bất thường - Bệnh nhân thể trạng trung bình - Khám đầu, cổ, ngực, bụng chưa ghi nhận bất thường Các dây thần kinh sọ, vận động cảm giác giới hạn bình thường - Yếu nửa người trái ( di chứng tai biến mạch máu não cũ) Chẩn đốn có khả bệnh nhân gì? Tài liệu tham khảo Sách “Tâm thần học” (2019) BM Tâm thần Đại học Y Dược TPHCM Bài giảng “ Rối loạn tâm thần chủ yếu” ThS.BS Hồ Nguyễn Phi Yến Đại học y dược TPHCM Bài giảng “Rối loạn trầm cảm chủ yếu” BSCKI Huỳnh Ngọc Lan Vy http://benhvientamthantg.gov.vn/chi-tiet-tin/?/roi-loan-tram-cam-nang/8860862 https://www.psycom.net/depression.central.html Oxford American Psychiatry Library Major depressive disorder Stephen M Strakowski, Erik B Nelson, 2015 https://pharmog.com/wp/duoc-ly-bdnf-trong-chong-tram-cam/ https://psychscenehub.com/psychinsights/clinical-management-depression-summary-ranzcp-guidelines/ https://www.researchgate.net/figure/Management-of-major-depressive-disorder_fig4_286374582 ... đoạn hưng cảm hưng cảm nhẹ III CHẨN ĐOÁN BỆNH: Phân loại Trầm cảm lo âu Trầm cảm thể trầm uất Trầm cảm khơng điển hình Trầm cảm loạn thần Trầm cảm sau sinh Rối loạn cảm xúc theo mùa Trầm cảm kháng... TỔNG QUAN TRẦM CẢM LÀ GÌ? TRẦM CẢM LÀ GÌ?  Trầm cảm rối loạn tâm thần phổ biến, đặc trưng : • Sự buồn bã • Mất hứng thú khoái cảm • Cảm thấy tội lỗi tự hạ thấp giá trị thân • Rối loạn giấc ngủ... nhân trầm cảm có lo âu • 1/4 bệnh nhân lo âu có trầm cảm LOẠN THẦN • Thường gặp trầm cảm nặng, xuất từ từ, âm thầm,… • Khó đáp ứng với điều trị dễ tái phát TRẦM CẢM THEO GIAI ĐOẠN PHÁT TRIỂN TRẦM