RỐI LOẠN TRẦM cảm CHỦ yếu (tâm THẦN học)

RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU (MAJOR DEPRESSIVE DISORDER) MỤC TIÊU Nắm dịch tể học Mô tả bệnh nguyên Chẩn đoán RL trầm cảm Nắm hướng điều trị bệnh Nêu diễn tiến tiên lượng bệnh DỊCH TỂ HỌC Đặc điểm Tần suất bệnh (%) 10-20 Tuổi khởi phát 32 tuổi (20-50t) Giới Nữ/nam: 2/1 Yếu tố xã hội - Nông thôn - Mối quan hệ xã hội - Độc thân, li dị , góa DỊCH TỂ HỌC Tỉ lệ trầm cảm BỆNH NGUN Tiền gia đình Giới tính Marker sinh học YẾU TỐ GÂY YẾU TỐ STRESS SINH HỌC NGOẠI LAI Marker phân tử Môi trường Chấn thương sớm Sự cố sống Bệnh lý thể CÂN BẰNG NỘI MƠI VỊNG HỆ VIỀN – VÕ NÃO ĐIỀU TRỊ SỰ MẤT BÙ GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM Kiểu hình gene BỆNH NGUYÊN Thuyết nội tiết VÙNG DƯỚI ĐỒI STRESS CRF TUYẾN YÊN TUYẾN YÊN ACTH TUYẾN TUYẾN THƯỢNG THƯỢNG THẬN THẬN CORTISOL BỆNH NGUYÊN Thuyết chất dẫn truyễn TK Lo âu Xung động Sự thức tỉnh Trí nhớ Kích thích Sự tập trung Ám ảnh, Năng lượng Cưỡng chế Khí sắc Chức nhận thức Sự thèm ăn Tình dục Sự ý Gây hấn Sự hài lịng Có động Khả xử lý BỆNH NGUYÊN Thuyết di truyền Tỉ lệ mắc phải 80 70 60 50 40 30 20 10 Tỉ lệ mắc phải BỆNH NGUYÊN Thay đổi não Cấu trúc (MRI):   đậm độ (quanh não thất, hạch nền, đồi thị)   thể tích (hải mã, đồi thị) Chức (PET):   chuyển hóa vùng trán (T) LÂM SÀNG Lo âu Loạn thần Tập trung Giấc ngủ Cân nặng (5%/th) Tâm Khí sắc trầm thần Triệu chứng Tự ti, thể cảm mặc vận Quan tâm, thích động thú Mệt mỏi Ý tưởng tự sát Chức tình dục ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_TCAs Ức chế tái hấp thu NA 5-HT ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_TCAs Hoạt chất Liều mg/d Tác dụng phụ tương đối Anticho An Hạ HA RL tình Tiêu Kích linergic thầ tư dục hoá động/ n Amitriptyline Clomipramine 100-300 100-250 +++ +++ +++ +++ Chú thích ngủ +++ +++ ++ +++ +/- +/- 0 Đau mãn tính Giảm dẫn Mất ngủ truyền tim, OCD Liều > 250 mg/d tăng nguy động kinh Desipramine 100-300 + + + ++ +/- +/- hạ thấp ngưỡng động kinh, liều > 2000 mg gây tử Doxepin 100-300 +++ +++ +++ ++ +/- Imipramine 100-300 +++ ++ +++ ++ +/- Notriptyline 50-150 + + + ++ +/- vong Nồng độ hiệu quả/ máu: 50150 ng/ml Protriptyline 20-60 +++ +/- + ++ +/- ++ Trimipramine 100-300 ++ ++ ++ ++ +/- ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_SSRI ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_SSRI Hoạt chất Liều người lớn mg/d Citalopram 20-60 Tác dụng phụ tương đối Anti An Hạ HA RL Tiêu Kích động/ choliner thầ tư tình hoá ngủ gic n +/_ ++ ++/- Chú thích dục +++ - Liều thấp hiệu đ/v hầu hết BN - Escitalopram 10-20 ++/- +++ ++ Ứùc chế đáng kể biến thiên men P450 gan ++/- (ngoại trừ Citalopram Escitalopram) Fluoxetine 10-80 0 +++ ++ +++ (Prozac) +++: cao ++ : cao Fluvoxamine 100-300 + +++ ++ ++/- + : TB ++/-: thấp Paroxetine 20-60 ++/- ++/- ++ ++ ++/- Sertraline 50-200 - +++ +++ + +/-: thấp ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_MAOI ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_MAOI Hoạt chất Liều người lớn mg/d Tác dụng phụ tương đối Anti An Hạ HA RLCN tình Tiêu Kích choliner thần tư dục hoá động/ gic ngủ Isocarboxazid 20-60 + ++/- +++ ++ +++ + Phenelzine 45-90 + + +++ ++ +/- Tranylcypromine 20-50 + +++ ++ +/- +++ ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_khác Hoạt chất Mirtazapine Liều 15-45 Anti An Hạ RL tình Tiêu Kích cholinerg thầ HA tư dục hoá động/ ic n ++ Chú thích ngủ +/- An toàn TDP: tăng cân Venlafaxine 75-375 ++/- +/- ++ +++ + TDP nhö SSRI An toàn liều Maprotiline 150-225 + + + + +/- Tử vong liều Nguy Đk với liều tối đa Tianeptine 37,5 ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_khác Hoạt chất Liều Anti An Hạ HA RL tình Tiêu Kích choliner thần tư dục hoá động/ gic Chú thích ngủ Amoxapine 200-60 ++/- ++/- ++/- ++ +/- Tử vong liều TDP ngoại tháp Bupropion 150-450 0 0 + ++ 150-400 0 0 + + Tránh dùng cho BN/Đk SR: 2lần/ngày, điều trị hút thuốc Dạng SR Nefazodone An toàn TCA 300-600 ++ ++/- + +/- An toàn TCA Liều dùng 3-4 lần/ngày Ức chế men P450-3A4 Trazodone 200-600 +/- +++ +++ + An toàn TDP: cương cứng dương vật (1:10001:10000) Liều an thần: 50-200 mg ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Chỉ định CTC RL tâm thần: RL trầm cảm RL lo âu Chán ăn tinh thần RL trầm cảm sau cai rượu, ma túy Chỉ định khác: Chứng đau mạn tính Chứng đau dây TK Tiều dầm ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Chống định CTC ° CTC voøng:      ° Tăng nhãn áp góc đóng, phì đại tuyến tiền liệt Bệnh Basedow Suy gan thận nặng Không phối hợp MAOI, thuốc hạ áp (Aldomet), co mạch, rượu Thuốc ức chế MAO cổ điển:   ° NMCT mới, RL nhịp tim, suy tim Thức ăn nhiều Tyramine (phó-mát, thịt hun khói, chuối, rượu bia ) Thuốc tim mạch, thuốc chống trầm cảm khác, Amphetamine Chống trầm cảm hệ mới:  Ít TDP nguy hiểm (anticholinergic, gây độc tim) dễ sử dụng ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Tâm lý liệu pháp  Lợi ích phối hợp với thuốc:  Tăng hiệu điều trị TƯ DUY:   Tránh tác dụng phụ “Tôi làm việc tốt, ông chủ lại giận.” CẢM XÚC: Lo âu Stress Giảm chi phí điều trị  Bao gồm:   SINH LÝ: Trị liệu nhận thức Tâm lý trị liệu cá nhân HÀNH VI: Tăng nhịp tim Làm việc Căng điên cuồng Đổ mồ Khơ miệng  Trị liệu hành vi MƠI TRƯỜNG  Trị liệu mhóm, gia đình ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Choáng điện (mECT) Chỉ định:  Trầm cảm khơng đáp ứng thuốc  Trầm cảm có ý tưởng tự sát ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Liệu pháp hổ trợ LP kích thích cộng hưởng xuyên não (transcranial magnetic stimulation) LP kích thích ánh sáng LP kích thích TK X LP ngủ TIẾN TRIỂN  Khơng phải lành tính, tiến triển mạn tính, tái phát  Kéo dài 6-13 tháng (tự nhiên), tháng (điều trị)  Ngưng thuốc ≤3thtái phát  Thời gian, số tái phát  TIÊN LƯỢNG XẤU Triệu chứng loạn thần Thời gian kéo dài Quan hệ gia đình, xã hội xấu Tiền căn: Gia đình: RL tâm thần Bản thân: nghiện chất Tuổi khởi phát sớm Nhập viện ... RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ Yếu tố nguy ? ?Yếu tố sinh học:  Rối loạn hormon, dinh dưỡng, điện giải nội tiết  Tác dụng phụ thuốc điều trị  Ảnh hưởng sinh lý bệnh thể hay não ? ?Yếu tố tâm lý:  Cảm. .. dương vật (1:10001:10000) Liều an thần: 50-200 mg ĐIỀU TRỊ Hướng điều trị _ Hóa liệu pháp_Chỉ định CTC RL tâm thần: RL trầm cảm RL lo âu Chán ăn tinh thần RL trầm cảm sau cai rượu, ma túy Chỉ định... 27.8 Etinger, 2004 CES-D RL TRẦM CẢM DO BL THỰC THỂ Tiêu chuẩn chẩn đoán_DSM-IV TIÊU CHUẨN ĐẶC ĐIỂM A RL khí sắc bật, dai dẳng, biểu hiện: - Cơn hưng cảm - Cơn trầm cảm B Có chứng hậu BL nội khoa