RỐI LOẠN TRẦM cảm (môn tâm THẦN học)

RỐI LOẠN TRẦM CẢM I KHÁI NIỆM • Trầm cảm (Depression) hội chứng bệnh lý rối loạn tâm trạng, hay cịn gọi rối loạn khí sắc (Mood disoder) biểu hiện: khí sắc trầm, quan tâm hay thích thú, giảm lượng dẫn tới tăng mệt mỏi giảm hoạt động tồn khoảng thời gian kéo dài cần thiết tuần Các biểu trầm cảm thường trở nên mạn tính • Cần phân biệt hình thái rối loạn cảm xúc(RLCX) coi quan trọng mối quan hệ tâm thần thể • Khởi đầu giai đoạn RLCX thường giai đoạn trầm cảm hay giai đoạn hưng cảm trầm cảm chuyển sang hưng cảm I KHÁI NIỆM  Trong giai đoạn RLCX thường liên quan đến kiện hoàn cảnh gây stress có khuynh hướng tái diễn  Rối loạn trầm cảm thường kèm theo triệu chứng thể (sinh học), thực vật – nội tạng RLCX có kèm lo âu Theo WHO, Thế giới hàng năm có 350 triệu người có rối loạn trầm cảm Cứ 20 người có người bị giai đoạn trầm cảm năm trước Ước tính khoảng 3-5% dân số có rối loạn trầm cảm rõ rệt  Tần suất nguy mắc bệnh trầm cảm đời: 13% nam, 21% nữ Gặp nhiều tuổi lao động (18-45 tuổi) chiếm 270% 65-75% khơng chẩn đốn, 20-35% đến chuyên khoa khác I KHÁI NIỆM  Nguy tự sát cao: 10-20%(Rouillon)  Ở Mỹ, chi phí cho trầm cảm chiếm 1/3 ngân sách toàn ngành tâm thần  Cũng theo WHO, đến năm 2020, số người tử vong trầm cảm đứng thứ hai sau bệnh nhồi máu tim với khoảng 121 triệu người mắc bệnh  Ở Việt Nam, tính đến 2010, có 14,7% dân số có rối loạn tâm thần liên quan đến bệnh thường gặp: tâm thần phân liệt, động kinh, trầm cảm, lo âu, lạm dụng rượu, chậm phát triển tâm thần • Đây rối loạn tâm thần thường gặp, xảy tuổi đời trẻ, làm giảm chất lượng sống người bệnh gia đình họ • Trầm cảm nguyên nhân dẫn đến ý nghĩ hành vi tự sát Thế giới có gần 3000 người tự tử hàng năm II NGUYÊN NHÂN(Cause of depression) Có nhóm ngun nhân chính: Do sang chấn tâm lý:  Cịn gọi stress từ bên ngồi thể mâu thuẫn gia đình, bạn bè, công việc… từ bên thể HIV/AIDS, ung thư…  Một số stress không đủ mức độ gây bệnh mà yếu tố góp thêm vào nhân tố có sẵn (như stress trường diễn – giọt nước tràn ly sở rối loạn tâm thần tiềm ẩn có trước có dịp bùng phát)  Một số sang chấn tâm lý khác như: người thân, tan vỡ tình u nhân, sa sút kinh tế, thi trượt khơng tìm việc làm, thất bại liên tiếp công việc… Đây thuộc loại “trầm cảm ngoại sinh” II NGUYÊN NHÂN(Cause of depression) Do bệnh thực thể não:  Chấn thương sọ não, viêm não, u não, tai biến mạch máu não, bệnh nội tiết, rượu mắc bệnh khác: lao, suy tim, xơ gan  Các tình trạng bệnh lý thể gây ảnh hưởng trực tiếp gián tiếp lên hoạt động chức não Do sử dụng chất gây nghiện chất tác động tâm thần:  Như Heroin, Amphetamin (thuốc lắc), rượu, thuốc lá… có đặc điểm chung chất này: giai đoạn đầu gây kích thích, sảng khối, hưng phấn sau rơi vào trạng thái trầm cảm, mệt mỏi, uể oải, giảm sút ức chế hoạt động tâm thần Nguyên nhân nội sinh (trầm cảm nội sinh):  Sau loại trừ nguyên nhân Do rối loạn hoạt động chất dẫn truyền thần kinh não Serotonin, Noradrenalin thường dẫn đến trầm cảm nặng, có ý tưởng hành vi tự sát kèm theo rối loạn loạn thần hoang tưởng bị tội, ảo sai khiến tự sát… Loại trầm cảm điều trị khó khăn thường hay tái phát III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN Dựa vào: o Bảng tiêu chuẩn DSM IV (Hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ) o Bảng phân loại bệnh quốc tế ICD-10 phần F32 WHO  Theo DSM IV: • Trong vịng tuần, ngày • Khí sắc buồn và/hoặc có số triệu chứng sau:  Giảm lên cân, giảm tăng cảm giác ngon miệng  Mất ngủ ngủ triền miên  Kích động trở nên chậm chạp  Mệt mỏi sức  Cảm giác vô dụng mặc cảm tội lỗi  Giảm khả tập trung, ý  Hay nghĩ đến chết chóc, có ý tưởng hành vi tự sát IV CÁC THỂ BỆNH LÂM SÀNG CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM Trầm cảm ẩn • Các triệu chứng thể chiếm ưu che lấp triệu chứng rối loạn trầm cảm Biểu đau, thường gặp hệ tiêu hóa, tim, cơ, tiết niệu, sinh dục Đau không biệt định cho quan không đáp ứng với điều trị đặc hiệu cho bệnh thể • Phần lớn khám bác sĩ nội khoa • Việc điều trị thuốc chống trầm cảm giúp xác định rõ chẩn đốn Trầm cảm paranoid • Bệnh có đặc điểm ảo phù hợp với khí sắc, ảo bình phẩm tiêu cực người bệnh Nặng ảo lệnh cho bệnh nhân tự sát • Có thể xuất loại hoang tưởng theo dõi, bị đầu độc • Khi rối loạn trầm cảm triệu chứng hoang tưởng ảo giác theo Trầm cảm khơng biệt định • Khởi phát lứa tuổi trẻ • Đáp ứng tốt với loại thuốc chống trầm cảm IMAO • Phối hợp với rối loạn thể • Thường lạm dụng đồ uống có cồn chất kích thích tâm thần khác • Phát triển dài theo mùa Trầm cảm người cao tuổi • Có rối loạn nhận thức như: rối loạn ý, trí nhớ, tư Trong trầm cảm nặng gọi trí giả trầm cảm Bệnh nhân định hướng, quên ngược chiều Quên người bệnh thông tin thu lượm từ gia đình làm rõ thêm triệu chứng trầm cảm buồn, ngủ, giảm sức sống, vận động chậm • Khi điều trị thuốc chống trầm cảm, rối loạn nhận thức biến Hay có hoang tưởng nghi bệnh Nguyên nhân thường: Có thể phát triển tiếp tục RLCX, bệnh thể bệnh mạch máu não, tổn thương thần kinh, bệnh tim, gan, tiết niệu, thuốc hóa chất thuốc chữa cao huyết áp Rối loạn trầm cảm tiên phát rối loạn trầm cảm thứ phát • Rối loạn trầm cảm tiên phát RLCX, không bệnh thể sử dụng hóa chất gây • Rối loạn trầm cảm thứ phát rối loạn trầm cảm gây rối loạn thể sử dụng hóa chất (khơng bao gồm ma túy) V BIẾN CHỨNG • Người bị trầm cảm để lại hậu nặng nề: dấu hiệu bị trầm cảm là: ăn không ngon miệng, rối loạn giấc ngủ, giảm ham muốn tình dục Trong suy giảm khả tình dục cách rõ rệt kéo dài dấu hiệu rõ ràng • Sự giao tiếp bị thu hẹp lại, người bứt rứt, khó chịu, bồn chồn, đứng ngồi không yên gây nhiều lo lắng cho người thân • Dễ xuất hoang tưởng, ảo giác giai đoạn trầm cảm nặng không điều trị chí có ý tưởng, hành vi tự sát xuất ảo lệnh Trầm cảm nguyên nhân 50% trường hợp tự sát Trên thực tế, nam giới bị trầm cảm so với nữ bị trầm cảm, xu hướng tự sát lại cao VI ĐIỀU TRỊ (Treatment of depression) Nguyên tắc điều trị: • Phải phát sớm, xác trạng thái khác trầm cảm • Xác định mức độ trầm cảm có người bệnh (nhẹ, trung bình hay nặng) • Xác định rõ nguyên nhân trầm cảm: trầm cảm nội sinh, trầm cảm nguyên tâm lý hay trầm cảm thực tổn (bệnh não), nghiện chất • Phải nhận rõ trầm cảm có kèm theo rối loạn loạn thần khác hay không (hoang tưởng, ảo giác, căng trương lực…) • Chỉ định sớm thuốc chống trầm cảm, biết chọn lựa nhóm thuốc, loại thuốc, liều lượng thích hợp với trạng thái bệnh, người bệnh • Biết định kết hợp thuốc an thần kinh cần thiết tùy loại trầm cảm đặc biệt có triệu chứng loạn thần, (hoang tưởng, ảo giác)… • Sốc điện (ECT) áp dụng trường hợp trầm cảm nặng có ý tưởng hành vi tự sát trường hợp kháng thuốc • Tránh sử dụng thuốc chống trầm cảm loại MAOIs nhiều biến chứng Khơng nên sử dụng kết hợp loại với thuốc chống trầm cảm khác thường gây biến chứng nguy hiểm phối hợp thuốc khơng • Đi đơi với sử dụng thuốc chống trầm cảm, thực hành tâm thần học, người ta sử dụng liệu pháp hành vi, liệu pháp nhận thức (như trình bày trên)… • Điều trị trầm cảm đạt kết quả, phải trì tháng có theo dõi để trì ổn định, chống tái phát VI ĐIỀU TRỊ (Treatment of depression) Nguyên tắc điều trị: • Chỉ định sớm thuốc chống trầm cảm, biết chọn lựa nhóm thuốc, loại thuốc, liều lượng thích hợp với trạng thái bệnh, người bệnh • Biết định kết hợp thuốc an thần kinh cần thiết tùy loại trầm cảm đặc biệt có triệu chứng loạn thần, (hoang tưởng, ảo giác)… • Sốc điện (ECT) áp dụng trường hợp trầm cảm nặng có ý tưởng hành vi tự sát trường hợp kháng thuốc VI ĐIỀU TRỊ (Treatment of depression) Nguyên tắc điều trị: • Tránh sử dụng thuốc chống trầm cảm loại MAOIs nhiều biến chứng Khơng nên sử dụng kết hợp loại với thuốc chống trầm cảm khác thường gây biến chứng nguy hiểm phối hợp thuốc khơng • Đi đôi với sử dụng thuốc chống trầm cảm, thực hành tâm thần học, người ta sử dụng liệu pháp hành vi, liệu pháp nhận thức (như trình bày trên)… • Điều trị trầm cảm đạt kết quả, phải trì tháng có theo dõi để trì ổn định, chống tái phát Trầm cảm nội sinh  Chủ yếu điều trị thuốc chống trầm cảm, kết hợp thuốc giải lo âu, thuốc hỗ trợ (như vitamin, thuốc bổ…) liệu pháp tâm lý phối hợp Cần ý theo dõi đề phòng khả tự sát bệnh nhân trầm cảm, đặc biệt tuần đầu mà thuốc chống trầm cảm chưa kịp phát huy tác dụng VI ĐIỀU TRỊ (Treatment of depression) Các thuốc chống trầm cảm: • Tác dụng thuốc chống trầm cảm:  Tác dụng làm tăng khí sắc có tác dụng chống trầm cảm – Antidepressants Ngồi có tác dụng hoạt hóa tâm thần vận động (psychomotor activity)  Thuốc chống trầm cảm không gây khối cảm kích thích, có tác dụng người bệnh trầm cảm mà khơng có tác dụng tác dụng người bình thường,  Một số thuốc chống trầm cảm cịn có tác dụng giảm lo âu, hoảng sợ chống ám ảnh • Phân loại thuốc chống trầm cảm:  Thuốc chống trầm cảm vòng :(Tricycle Antidepressants - TCA)  Tác dụng êm dịu, giải lo âu: Amitriptyline, Elavil, Laroxyl,…(viên 10mg, 25mg) Liều trung bình: 50200mg  Loại có tác dụng hoạt hóa, kích thích: Melipramin, Imipramin, Tofanil (viên 25mg) Liều trung bình: 50200mg  Loại trung gian: Anafranil (viên 25mg)  TCA có nhiều tác dụng phụ: khơ miệng, bí tiểu, nhìn mờ, táo bón, giảm trí nhớ, buồn ngủ, tăng cân, giảm huyết áp tư đứng, nhịp nhanh, loạn nhịp, giảm chứng tình dục, suy giảm nhận thức kỹ ứng xử tâm thần vận động, co giật • Phân loại thuốc chống trầm cảm:  Thuốc ức chế men Moniamino Oxydase (MAOIs)  Hiện dùng có nhiều biến chứng nguy hiểm  Các thuốc CTC ức chế chọn lựa Serotonin (SSRIs):  Phân loại SSRIs: loại thuốc chống trầm cảm gồm: Fluoxetin, Setraline, Paroxetine… Tác dụng ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonine khe synapse làm tăng dẫn truyền Serotonine gây tăng khí sắc Ít tác dụng phụ, dung nạp tốt bệnh nhân dễ chấp nhận điều trị hơn, an toàn liều Thuốc có tác dụng sau tuần Chỉ định: - Trầm cảm nặng, rối loạn ám ảnh cưỡng bức, chứng ăn nhiều, béo phì, rối loạn khí sắc chu kỳ, rối loạn hoảng sợ Liều: - Fluoxetine 10mg, 20mg liều bắt đầu 20mg/ngày sau tăng dần liều đến liều tối đa 80mg/ngày - Paroxetine 10mg, 20mg liều bắt đầu 20mg/ngày tăng dần lên 20mg tuần, liều tối đa 50mg/ngày - Setraline 10mg, 20mg liều bắt đầu 20mg/ngày tăng dần đến liều đạt tối đa 200mg/ngày thời gian tuần VI ĐIỀU TRỊ (Treatment of depression) Các liệu pháp khác: 3.1 Sốc điện Được sử dụng từ năm 1942 có hiệu tốt điều trị giai đoạn rối loạn trầm cảm chủ yếu 3.2 Điều trị tâm lý  Liệu pháp hỗ trợ - Liệu pháp nhằm tạo cân thực tế bệnh nhân phản ứng họ - Bệnh nhân giúp đỡ vấn đề mà họ tự giải  Liệu pháp nhận thức - Được định giai đoạn rối loạn trầm cảm nhẹ vừa - Mục đích liệu pháp thay đổi mức độ nhận thức bệnh nhân rối loạn trầm cảm thân, xung quanh tương lai  Liệu pháp phân tích tâm lý - Liệu pháp phân tích tâm lý giúp bệnh nhân chấp nhận nhựng thay đổi rối loạn trầm cảm - Với mục đích làm cho bệnh nhân dung nạp tốt tình chấn thương tâm lý tự hiểu biết triệu chứng - Trong liệu pháp tâm lý, nhà tâm lý đóng vai trị chủ động giúp bệnh nhân hiểu động không ý thức tự cải thiện chế xuất bệnh thực tồn ... có 14,7% dân số có rối loạn tâm thần liên quan đến bệnh thường gặp: tâm thần phân liệt, động kinh, trầm cảm, lo âu, lạm dụng rượu, chậm phát triển tâm thần • Đây rối loạn tâm thần thường gặp,... chất gây • Rối loạn trầm cảm thứ phát rối loạn trầm cảm gây rối loạn thể sử dụng hóa chất (khơng bao gồm ma túy) V BIẾN CHỨNG • Người bị trầm cảm để lại hậu nặng nề: dấu hiệu bị trầm cảm là: ăn... máu não, tổn thương thần kinh, bệnh tim, gan, tiết niệu, thuốc hóa chất thuốc chữa cao huyết áp 5 Rối loạn trầm cảm tiên phát rối loạn trầm cảm thứ phát • Rối loạn trầm cảm tiên phát RLCX, không