CÁC rối LOẠN LO âu (môn tâm THẦN học)

CÁC RỐI LOẠN LO ÂU Mục tiêu học tập chính: Hiểu khái niệm, tỷ lệ mắc thiệt hại rối loạn lo âu (RLTC) gây nên Nắm vững lâm sàng, chẩn đoán điều trị RL lo âu lan tỏa & RL hoảng loạn KHÁI NIỆM - Lo âu bình thường: cảm xúc đặc trưng cảm giác lo sợ lan tỏa, khó chịu, mơ hồ kèm theo thay đổi thần kinh tự chủ đau đầu, vã mồ hôi, hồi hộp, yên tâm hoạt động được… - Lo âu bệnh lý(RLLA): - RLLA: rõ nguyên nhân mức so với hoàn cảnh tác động - RLLA : đặc trưng triệu chứng thường mức độ nặng, kéo dài, dai dẳng ảnh hưởng rõ rệt tới hoạt động kèm theo ý nghĩ hành vi mức Tần suất mắc bệnh số quốc gia      Úc: 3% người lớn Canada: Từ đến 5% người trưởng thành  Italy: 2,9%  Đài Loan: 0,4%  Hoa Kỳ: 3,1% người 18 tuổi Bản phân loại bệnh quốc tế lần 10 (ICD-10 F): RLLA ám ảnh sợ- F40 & RLLA khác Sổ tay Chẩn đoán Thống kê bệnh tâm thần lần IV (DSM-IVTR): RL ám ảnh cưỡng chế nằm RLLA RỐI LOẠN LO ÂU LAN TỎA BỆNH CĂN & BỆNH SINH Nguyên nhân chế sinh bệnh RLLA chưa biết rõ Tuy nhiên có kể số thành tựu định lĩnh vực sau: Những rối loạn di truyền học: - Nghiên cứu quần thể, cho thấy số tỷ lệ: ▪ Chung dân chúng có RLLA lan tỏa 6,5 % đời ▪ Anh em sinh đôi khác trứng bệnh nhân : 30% - Những rối loạn mức gen phân tử: liên quan tới việc điều hòa, sinh tổng hợp, vận chuyển chất dẫn truyền thần kinh Ví dụ serotonin… Như có chứng cho thấy yếu tố di truyền đóng vai trị định bệnh RLLA lan tỏa 10 - Những rối loạn mức gen phân tử: liên quan tới việc điều hòa, sinh tổng hợp, vận chuyển chất dẫn truyền thần kinh serotonin… Tóm lại có chứng cho thấy yếu tố di truyền đóng vai trò bệnh RLHL 31 Rối loạn hoạt động hệ serotoninergic, noadreninergic, glutamate Liên quan với hoảng loạn chứng minh thực nghiệm, quan sát lâm sàng 32 Các rối loạn trung tâm thần kinh: - Hạnh nhân (Amygdala) , vỏ não , não giữa, nhân xanh…nằm vòng vòng liên hệ mật thiết, tạo cảm xúc bị rối loạn 33 Các yếu tố tâm lý – xã hội: - Lý thuyết nhận thức hành vi: lo đáp ứng học từ cha mẹ qua trình phản xạ… - Lý thuyết phân tâm: RLHL tự vệ không thành công chống lại xung đột gây nên lo âu 34 LÂM SÀNG - - Sảy đột ngột Sợ hãi cực độ, kèm theo cảm giác chết, bị hủy diệt Tim đập nhanh, khó thở, hồi hộp… 35 CHẨN ĐỐN Tiêu chuẩn chẩn đoán: A Vừa (1) (2) : (1) Xuất nhiều hoảng loạn Bệnh nhân có sợ hãi khoảng gian ngắn, có số triệu chứng sau đây, xuất cách đột ngột lên đến cực điểm vòng 10 phút Hồi hộp đánh trống ngực tăng nhịp tim Vã mồ 36 Tiêu chuẩn chẩn đốn: Run hay co thắt bắp Cảm giác “hụt hơi” hay khó thở Cảm giác bị nghẹt thở Đau hay khó chịu ngực Buồn nơn hay khó chịu bụng Cảm giác chóng mặt, xây xẩm, đầu óc trống rỗng ngất xỉu Tri giác sai thực (cảm giác xung quanh thực) hay giải thể nhân cách (bị tách khỏi thân) 10 Sợ bị kiểm soát thân hay sợ trở nên điên 11 Sợ chết 12 Loạn cảm (cảm giác tê kim châm) 13 Lạnh run hay nóng bừng 37 Tiêu chuẩn chẩn đốn: (2) Sau hoảng loạn, người bệnh có (hay hơn) số triệu chứng sau đây, vòng tháng : (a) Sợ hãi việc xuất hoảng loạn khác (b) Sự bận tâm hậu hoảng loạn (ví dụ : kiểm sốt, lên đau tim, « hóa điên ») (c) Sự thay đổi quan trọng hành vi tác phong người bệnh 38 Tiêu chuẩn chẩn đoán: B Kèm không kèm theo ám ảnh sợ khoảng trống C Cần chẩn đoán phân biệt với lo âu bệnh thể tác động sinh lý trực tiếp chất (ví dụ : chất gây lạm dụng, thuốc men) bệnh nội khoa tổng quát (ví dụ : cường giáp) D Cần chẩn đốn phân biệt với rối loạn lo âu khác: ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh sợ đặc hiệu, rối loạn ám ảnh cưỡng bức, tình trạng stress sau chấn thương (ví dụ : phản ứng với kích thích kết hợp với số yếu tố gây sang chấn nặng) 39 Chẩn đoán phân biệt Các rối loạn tâm thần Bệnh thể Lạm dụng chất 40 TIẾN TRIỂN & TIÊN LƯỢNG - Mang tính chất mạn tính 30- 40% hết cơn; 50% triệu chưng nhẹ; 10-20% tiếp tục có triệu chứng 41 ĐIỀU TRỊ Tương tự vấn đề trình bày phần điều trị RLLA lan tỏa Lưu ý thêm: - clomipramine imipramine có hiệu điều trị RLHL - Có thể kết hợp thêm với thuốc điều chỉnh khí sắc(carbamazepine, valproate, ức chế calci…) bệnh nhân kháng trị 42 Điều trị tâm lý - - Trị liệu hành vi Trị liệu nhận thức(thư dãn, tập thở, tiếp cận thực tế) Tâm lý xã hội khác: gia đình, hướng nhận thức 43 PHÒNG BỆNH Cần tuyên truyền phổ biến kiến thức bệnh RLLA, để phát điều trị sớm Cần ý đến yếu tố thuận lợi, nguy để tránh bệnh Điều trị củng cố, có chế độ làm việc, nghỉ phù hợp để phòng bệnh tái phát 44 45 ... BIỆT - Các bệnh thể: tim mạch, nội tiết, thần kinh… - Rối lo? ??n hoảng lo? ??n, rối lo? ??n ám ảnh sợ, cưỡng chế… - Rối lo? ??n trầm cảm… 21 TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Thường kết hợp với rối lo? ??n tâm thần khác,... nhanh có lo âu? ?? 27 Liệu pháp hóa dược Hiệu điều trị CTC vòng , đối vận giao cảm…cũng nhận thấy lâm sàng 28 RỐI LO? ??N HOẢNG LO? ??N KHÁI NIỆM Rối lo? ??n hoảng lo? ??n( RLHL) lo âu kịch phát đặc trưng lo âu dội(hoảng... Rối lo? ??n giấc ngủ 18 Chẩn đoán xác định theo DSM-IV: D Phải chẩn đoán lo? ??i trừ rối lo? ??n lo âu khác hoảng lo? ??n, ám ảnh sợ xã hội E Rối lo? ??n gây trở ngại sinh hoạt người bệnh F Cần chẩn đoán lo? ??i