CÁC rối LOẠN LO âu (môn tâm THẦN học)

CÁC RỐI LOẠN LO ÂU Mục tiêu Đánh giá RL lo âu thể tâm lý Chẩn đoán phân biệt rối loạn lo âu Rối loạn lo âu thường kèm trầm cảm rối loạn sử dụng chất Cách thức tiếp cận cho điều trị lo âu Thuốc liệu pháp tâm lý nói chung rối loạn lo âu ĐẠI CƯƠNG • Lo âu – trạng thái lo lắng chủ quan • Rối loạn lo âu – lo âu trở nên mức, – thiếu phù hợp – ảnh hưởng đến chức xã hội, nghề nghiệp chức khác Điểm đáng ý • Tìm kiếm bệnh lý nội khoa chất/thuốc – cường giáp, vấn đề tim – sử dụng chất (ví dụ lạm dụng caffeine – trạng thái cai (ví dụ từ rượu) • Suy giảm chức • Đáp ứng với điều trị – thuốc (SSRI, BZD) liệu pháp tâm lý • Song hành với rối loạn tâm thần khác CÁC RỐI LOẠN LO ÂU • • • • • • • Cơn hoảng loạn, Sợ khoảng rộng, Rối loạn lo âu lan tỏa, Rối loạn lo âu sợ xã hội, Ám ảnh sợ chuyên biệt, Ám ảnh – cưỡng bách, Rối loạn stress sau sang chấn CƠN/RỐI LOẠN HOẢNG LOẠN • Rối loạn hoảng loạn – hoảng loạn – lo âu hoảng loạn • Cơn hoảng loạn xảy nhiều rối loạn Chẩn đoán hoảng loạn Rối loạn hoảng loạn A Những hoảng loạn tái diễn B Sau tháng (hoặc hơn) với hơn: Lo lắng/bận tâm dai dẳng HL Sự thay đổi thích ứng hành vi liên C Khơng qui cho chất/bệnh lý thể D Khơng giải thích tốt bởi: lo âu sợ xã hội; ám ảnh sợ chuyên biệt; ám ảnh – cưỡng chế; rối loạn stress sau sang chấn; rối loạn lo âu chia ly TÌNH HUỐNG Một BN nam 54 tuổi, nhập Nội BV Trường nặng ngực trái # năm nay, BN có nhiều lần xuất mệt, khó thở, nặng ngực trái, hồi hộp đánh trống ngực, tay chân run, lã mồ hôi Những xảy bất ngờ, không đoán trước… nhẹ, BN tự lấy captopril ngậm uống concor (bisoprolol), mệt nhiều nhập khoa cấp cứu khoa tim mạch BN thường hay lo lắng không dám xa thành phố xa BV Thăm khám thể ghi nhận có THA nhẹ BN làm ECG, ECG gắng sức, siêu âm tim xét nghiệm FT3, FT4, TSH XN khác… kết có ECG với TD TMCBCT LO ÂU SỢ XÃ HỘI RỐI LOẠN ÁM ẢNH-CƯỠNG BÁCH • Ám ảnh cưỡng bách khơng mong muốn • Mất nhiều thời gian đáng kể nỗ lực • Lo nét trội ÁM ẢNH CƯỠNG BÁCH TÌNH HUỐNG BN nữ 45 tuổi đến khám cho bất thường BN than năm có hành vi bất thường tắm gội – lần khỏi phòng tắm, rửa tay nhiều lần ngày (khơng thể nhớ, có chục lần/ngày), sử dụng nước nhiều để rửa lau nhà Bn cảm thấy hay lo lắng mức nhiều việc, đặc biệt sợ dơ, sợ tắm rửa không sạch, vệ sinh không nên phải tắm rửa cẩn thận nhiều lần, không làm BN cảm thấy lo lắng, hồi hộp Thăm khám BN thể trạng khá, quan thể tốt, không sử dụng chất kích thích, CLS giới hạn bình thường RL STRESS SAU SANG CHẤN RL STRESS SAU SANG CHẤN RL STRESS SAU SANG CHẤN RL STRESS SAU SANG CHẤN RL STRESS SAU SANG CHẤN RL STRESS SAU SANG CHẤN TÌNH HUỐNG Đương nữ (1976), sau bị đánh (30/5/2016), có tỉnh lại biết điện thoại báo cơng an Đương sau biểu hoảng hốt, đặc biệt ngủ, run rẫy tay chân, lúc nhận biết người thân, lúc không, than nhức đầu nhiều ĐS chuyển từ BV Sa Đéc lên BV Chợ Rẫy CTCH nằm >1 tháng Chụp CT scan sọ lần (do than đau đầu dội), kết khơng bất thường Ra viện với chẩn đốn chấn thương đầu điều trị nội (26/6/2016) Sau xuất viện ĐS không ổn nên đưa vào Bv Tâm thần Đồng Tháp điều trị từ ngày 22/8/2016 đến ngày 31/8/2016 với chẩn đốn Rối loạn tâm thần cấp tính thống qua TÌNH HUỐNG Tại TTGĐPYTT TNB (25/11/2016 đến 30/12/2016) , ĐS ăn kém, ngủ kém, hay có hoảng hốt, nhức đầu, la hét, lúc nhận biết người thân, lúc khơng, đương hồn tồn khơng nhớ diễn Khám ngồi cơn: cảm xúc ngu ngơ, có lúc vui vẻ, có lúc lo lắng hỏi câu hỏi trí nhớ, tư liên quan câu hỏi trả lời không nhiều, hành vi hợp tác, không ảo giác, hoang tưởng, tập trung ý kém, trí nhớ gần kém, không nhớ đồ vật sau phút, không nhớ hơm qua ăn gì, khơng nhớ lúc trước học trường nào… trí kém, khơng phân tích, tính tốn nhiều Đương không nhớ rõ chi tiết vụ việc Khám thể không ghi nhận bất thường cận lâm sàng giới hạn TÓM LẠI • Lo âu rối loạn lo âu • Những điểm đánh ý chẩn đốn lo âu • Các rối loạn lo âu – Cơn hoảng loạn, – Rối loạn lo âu lan tỏa, – Rối loạn lo âu sợ xã hội, – Ám ảnh – cưỡng bách, – Rối loạn stress sau sang chấn Những câu hỏi? ... bách, Rối lo? ??n stress sau sang chấn CƠN/RỐI LO? ??N HOẢNG LO? ??N • Rối lo? ??n hoảng lo? ??n – hoảng lo? ??n – lo âu hoảng lo? ??n • Cơn hoảng lo? ??n xảy nhiều rối lo? ??n Chẩn đoán hoảng lo? ??n Rối lo? ??n hoảng lo? ??n. .. LẠI • Lo âu rối lo? ??n lo âu • Những điểm đánh ý chẩn đốn lo âu • Các rối lo? ??n lo âu – Cơn hoảng lo? ??n, – Rối lo? ??n lo âu lan tỏa, – Rối lo? ??n lo âu sợ xã hội, – Ám ảnh – cưỡng bách, – Rối lo? ??n stress... RL lo âu thể tâm lý Chẩn đoán phân biệt rối lo? ??n lo âu Rối lo? ??n lo âu thường kèm trầm cảm rối lo? ??n sử dụng chất Cách thức tiếp cận cho điều trị lo âu Thuốc liệu pháp tâm lý nói chung rối lo? ??n lo