RỐI LOẠN LO âu (tâm THẦN học)

RỐI LOẠN LO ÂU Mục tiêu học tập Anxiety  Nắm khái niệm lo âu Phân biệt lo âu bình thường bệnh lý Biết đặc điểm lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán phương pháp điều trị ám ảnh sợ Biết đặc điểm lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt phương pháp điều trị rối loạn lo âu Một số khái niệm Anxiety  Sợ : cảm xúc trạng thái não xuất đối diện trực tiếp nguy hiểm, phản ứng cấp tính tức bất ngờ gặp phải mối đe dọa VD: cảm giác “sợ” xuất đứng trước hổ Lo âu: cảm xúc trạng thái não bộ, gây dấu hiệu dự đốn xảy ra, khơng phải nguy hiểm diện tức thời VD: người lạc vào sa mạc, cảm giác “lo âu” xuất khả gặp phải thú dữ, thời điểm đó, chưa gặp phải thú Anxiety  Tổng Quan Anxiety  Phân biệt sợ hãi - lo âu bình thường bệnh lý Mơ hình sinh-tâm-xã hội rối loạn lo âu Phân biệt rối loạn lo âu Các nguyên tắc điều trị Sợ lo cần thiết hợp lý Anxiety  Một dấu hiệu báo động nhằm phản ứng với tình đe dọa Sự chuẩn bị thể để hành động nhanh Một trạng thái sẵn sàng cho chiến đấu bỏ chạy Sợ lo bình thường cần thiết sống Sợ lo âu bất thường Anxiety  Ảnh hưởng đến sống gia đình, xã hội, nghề nghiệp Cản trở làm việc Phân biệt lo âu bình thường & lo âu bệnh lý Nguyên nhân Khả kiểm soát Cường độ Thời gian Hành vi Các triệu chứng thể lo âu Anxiety  Tim Nhịp tim nhanh, mạnh, không đều, cảm giác nặng vùng ngực trái Hệ mạch máu Xanh tái đỏ mặt tứ chi, tay chân lạnh-vã mồ hôi, tăng huyết áp Hệ Run, yếu vùng gối, bồn chồn,căng thẳng cơ, cảm giác yếu liệt, đau khớp- tay-chân, cảm giác tê châm chích Hệ hơ hấp Tăng thơng khí, cảm giác co thắt hụt hơi, sợ bị nghẹt thở Hệ tiêu hóa Nghẹn họng: khó nuốt, nơn, đau dày, tiêu chảy Hệ thần kinh thực vật Vã mồ hôi, giãn đồng tử, mắc tiểu Hệ thần kinh trung ương Choáng váng, hoa mắt, mờ mắt, nhìn đơi, đau đầu, ngủ, giảm tập trung, đuối sức, yếu Cơ thể Tư duy/cảm xúc Hành vi Anxiety  run,vã mồ hôi, hồi hộp đánh trống ngực, đau đầu nhẹ, hoa mắt, căng thẳng cơ, buồn nôn, cảm giác hụt hơi, tê, đau dày, cảm giác châm chích (Hexalratgeber, 1995) sợ điều xảy ra, lo lắng, hoảng sợ, sợ hóa điên, sợ chết, sợ kiểm sốt Tránh né, cơng Tổng quan Anxiety  Sự khác biệt sợ hãi thông thường rối loạn lo âu Mơ hình sinh- tâm- xã hội rối loạn lo âu Phân biệt rối loạn lo âu Các nguyên tắc điều trị Rối loạn stress sau chấn thương Anxiety  Xuất triệu chứng sau stress nặng Các Stress nặng: chiến tranh, thiên tai, bị tra tấn, bắt cóc Biểu hiện: Sợ hãi, cảm giác không giúp đỡ, tăng cảnh giác Hồi tưởng kiện gây CT dai dẵng (tái ban ngày / ác mộng ban đêm) Né tránh tình gợi nhớ kiện gây CT Cơn hoảng loạn, ảo tưởng, ảo giác Triệu chứng kèm: dễ gây hấn, kích động, trầm cảm, nghiện chất Tách rời xã hội Ảnh hưởng đến hoạt động xã hội nghề nghiệp Kéo dài < tháng: rối loạn stress cấp > tháng: PTSD Chẩn đoán phân biệt Anxiety  A B C D E F Rối loạn trầm cảm: 50%-70% Tâm thần phân liệt: Rối loạn lưỡng cực 1: Rối loạn tâm thần khơng điển hình: Bệnh nội khoa thần kinh: Rối loạn liên quan đến chất: Tổng quan Anxiety  Sự khác biệt sợ hãi thông thường rối loạn lo âu Mơ hình sinh- tâm- xã hội rối loạn lo âu Phân biệt rối loạn lo âu Các nguyên tắc điều trị Điều trị Anxiety  Điều trị Mối quan hệ bệnh nhân bác sĩ Củng cố tự chủ Phá vỡ hành vi né tránh Các phương pháp thư giãn Đối phó nhận thức-vịng luẩn quẩn Kiểm soát stress Dùng thuốc Diễn tiến sợ hãi liệu pháp tiếp cận Anxiety  Điều trị Sự sợ hãi lúc bắt đầu đối diện Sự mong đợi chủ quan việc gia tăng sợ hãi Sợ Giảm tập/ đối diện lập lại Diễn tiến theo thời gian Phá vỡ hành vi tránh né Anxiety  Ghi nhận “nguy cơ” chủ quan Khả trì tình Sự tiếp xúc Thực trải nghiệm chỉnh sửa Trải nghiệm sợ hãi giảm dần Kiểm tra xem thực điều xảy Học cách chủ động tác động lên nỗi sợ Các Thuốc Trong Rối Loạn Lo Âu Các loại thuốc Benzodiazepine Alprazolam Clonazepam Diazepam Lorazepam Liều khởi đầu (mg) Liều trì (mg) 0,25-0,5 tid 0,25-0,5 bid 2-5 bid 0,25-0,5 bid 0,5-2 tid 0,5-2 bid 5-30 bid 0,5-2 bid SSRI Paroxetine Fluoxetine Sertraline Fluvoxamine Citalopram 5-10 2-5 12.5-25 12.5 10 20-60 20-60 50-200 150-200 20-40 Thuốc CTC ba vòng Clomipramine Imipramine 5-12.5 10-25 50-125 150-500 SNRIs thuốc khác Venlafaxine Mirtazapiine Buspirone Trazodone gababentine Propranolol 37.5-75 15 15 50 300 40 Anxiety  75-150 15-30 20-60 100-300 600- 1200 40 Các thuốc rối loạn lo âu Anxiety  Các thuốc rối loạn lo âu Anxiety  Treatment Các thuốc rối loạn lo âu Anxiety  Treatment Các thuốc rối loạn lo âu Anxiety  Treatment Các thuốc rối loạn lo âu Anxiety  Treatment Diễn tiến tiên lượng Anxiety  Điều trị Rối loạn sợ Mạn tính, nặng dần khơng điều trị Chứng sợ khoảng trống thường kháng trị so với chứng sợ khác Rối loạn hoảng loạn Các hoảng loạn thường tái diễn 2-3 lần/tuần Mạn tính với đợt thuyên giảm tái phát Tiên lương tốt Diễn tiến tiên lượng Anxiety  Điều trị Rối loạn lo âu lan tỏa Mạn tính, triệu chứng thuyên giảm sau Theo thời gian, kèm theo trầm cảm thứ phát Rối loạn ám ảnh cưỡng chế Mạn tính Tiên lượng trung bình Rối loạn stress sau chấn thương Mạn tính XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN Anxiety  ... thường rối lo? ??n lo âu Mơ hình sinh- tâm- xã hội rối lo? ??n lo âu Phân biệt rối lo? ??n lo âu Các nguyên tắc điều trị Các dạng rối lo? ??n lo âu Anxiety  Các chứng sợ (phobia) Rối lo? ??n hoảng lo? ??n (panic... Propranolol 37.5-75 15 15 50 300 40 Anxiety  75-150 15-30 20-60 100-300 600- 1200 40 Các thuốc rối lo? ??n lo âu Anxiety  Các thuốc rối lo? ??n lo âu Anxiety  Treatment Các thuốc rối lo? ??n lo âu Anxiety... phân biệt Anxiety  A B C D E F Rối lo? ??n trầm cảm: 50%-70% Tâm thần phân liệt: Rối lo? ??n lưỡng cực 1: Rối lo? ??n tâm thần khơng điển hình: Bệnh nội khoa thần kinh: Rối lo? ??n liên quan đến chất: Tổng