Tìm hiểu thực trạng rối loạn lo âu của sinh viên trường đại học điều dưỡng nam định

Đặc biệt là dạng trầm thư ký Tổ chức Y tế thế giới đã phát biểu: “Ngày nay, không một cá nhân nào, không một gia đình nào, lúc này hay lúc khác lại không có vấn đề về sức khỏe năm 2000

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC GIÁO DỤC

NGUYỄN THU HẰNG

TÌM HIỀU THỰC TRẠNG RỐI LOẠN

LO ÂU CỦA SINH VIÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC

ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH

LUẬN VĂN THẠC SỸ NGÀNH TÂM LÝ HỌC

chuyên ngành: Tâm lý học lâm sàng trẻ em và vị thành niên

Mã số: Thí điểm Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ NGỌC KHANH

HÀ NỘI, 2017

em nhiều kiến thức quý báu trong suốt quá trình học tập tại trường và những ý kiến hướng dẫn, đóng góp chân thành giúp em hoàn thành luận văn tốt nghiệp này

Đặc biệt, em xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến cô giáo PGS TS Đỗ Ngọc Khanh người trực tiếp cố vấn, hướng dẫn đã nhiệt tình dẫn dắt, tận tâm chỉ bảo cho em trong suốt quá trình làm đề tài

Tôi xin cảm ơn các anh chị em trong lớp cao học Tâm lý lâm sàng trẻ em và vị thành niên khóa 6 đã góp ý, chia sẻ và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện nghiên cứu

Tôi xin gửi lời cảm ơn đến các thầy cô giáo và các em sinh viên Trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định đã tạo điều kiện cho tôi được học tập và hoàn thành luận văn

Cuối cùng, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình, bạn bè đã luôn ở bên động viên, cổ vũ giúp em hoàn thành luận văn

Trong quá trình làm đề tài, mặc dù đã cố gắng hết sức nhưng không tránh khỏi những sai sót mong được sự góp ý của quý thầy cô và các bạn

Em xin chân thành cảm ơn!

Hà Nội, ngày 09 tháng 05 năm 2017

Tác giả

Nguyễn Thu Hằng

Disorders-Fourth edition – Sổ tay chẩn đoán và phân loại bệnh tâm thần (hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ), chỉnh sửa lần thứ 4

Related Health Problems 10th – Revision – Bảng phân loại quốc tế về vấn đề Sức khỏe tâm thần, lần thứ 10

iii

MỤC LỤC

LỜI CẢM ƠN i

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC BẢNG v

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi

MỞ ĐẦU 1

1 Lý do chọn đề tài 1

2 Mục đích nghiên cứu 2

3 Nhiệm vụ nghiên cứu 3

4 Khách thể và đối tượng nghiên cứu 3

5 Giả thuyết nghiên cứu 3

6 Phạm vi nghiên cứu 4

7 Phương pháp nghiên cứu 4

8 Đóng góp của đề tài 4

9 Kết cấu của đề tài 5

CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 6

1.1 Tổng quan các nghiên cứu về rối loạn lo âu 6

1.1.1 Những nghiên cứu về rối loạn lo âu của sinh viên trên thế giới 6

1.1.2 Những nghiên cứu về rối loạn lo âu của sinh viên ở Việt Nam 13

1.2 Một số vấn đề lí luận của đề tài 18

1.2.1 Rối loạn lo âu 18

1.2.2 Đặc điểm tâm lý của sinh viên có liên quan đến RLLA 32

Tiểu kết chương 1: 34

Chương 2: TỔ CHỨC VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35

2.1 Tiến trình thực hiện đề tài 35

2.2 Vài nét về địa bàn nghiên cứu 35

2.3 Đặc điểm về khách thể nghiên cứu 36

2.4.Các phương pháp nghiên cứu 38

iv

2.4.1 Nghiên cứu lý luận 38

2.4.2.Phương pháp trắc nghiệm (sử dụng thang đo) 38

2.4.3 Phương pháp nghiên cứu bằng bảng hỏi 40

2.4.4 Phương pháp chọn mẫu 41

Tiểu kết chương 2 42

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43

3.1 Tỷ lệ SV có biểu hiện RLLA tại trường ĐHĐDNĐ theo test Zung 43

3.1.1.Tỷ lệ SV trường ĐHĐDNĐ có biểu hiện RLLA theo giới tính 45

3.1.2 Tỷ lệ SV trường ĐH ĐDNĐ có biểu hiện RLLA theo năm học 46

3.2 Những đặc điểm lâm sàng của RLLA ở sinh viên đại học ĐDNĐ 47

3.3 Sự khác biệt mức độ biểu hiện RLLA của SV với các biến số độc lập 51

3.4 Các dạng biểu hiện cụ thể của RLLA ở SV trường ĐHĐDNĐ 53

3.4.1.Rối loạn ám sợ đặc hiệu(ASĐH) 53

3.4.2 Rối loạn ám sợ khoảng trống 58

3.4.3 Ám sợ xã hội 61

3.4.4 Rối loạn hoảng sợ 62

3.4.5 Rối loạn lo âu lan tỏa và rối loạn ám ảnh cưỡng bức(OCD) 63

Tiểu kết chương 3: 64

KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 65

TÀI LIỆU THAM KHẢO 68 PHỤ LỤC

v

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 2.2 Độ tin cậy của thang Zung 40

Bảng 3.2 Mức độ triệu chứng biểu hiện RLLA theo giới tính 45

Bảng 3.3 Mức độ triệu chứng biểu hiện RLLA phân theo năm học 46

Bảng 3.4 Các biểu hiện lâm sàng của RLLA ở SV trường ĐHĐDNĐ 47

Bảng 3.5: RLLA khi xét về nơi ở của SV 51

Bảng 3.7 Sự phân bố các biểu hiện của RLASĐH ở SV trường ĐHĐDNĐ 54

Bảng 3.8 Sự khác biệt giữa nhóm sinh viên có triệu chứng của ASĐH sống cùng gia đình với nhóm sinh viên có cùng biểu hiện sống ở môi trường khác 56

Bảng 3.9 ASĐH xét theo đặc điểm cá nhân ở sinh viên trường ĐHĐDNĐ 57

Bảng 3.10: Mức độ về triệu chứng biểu hiện ám sợ khoảng trống ở SV trường ĐHĐDNĐ 58

Bảng 3.11 Sự khác biệt mức độ biểu hiện ám sợ khoảng trống với các yếu tố liên quan 59

Bảng 3.12 Tỷ lệ triệu chứng biểu hiện ám sợ xã hội ở SV trường ĐHĐDNĐ 61

Bảng 3.13 Tỷ lệ triệu chứng biểu hiện cơn hoảng sợ của SV trường ĐHĐDNĐ 62

Bảng 3.14 Phân bố các triệu chứng biểu hiện về rối loạn hoảng sợ ở SV trường ĐHĐDNĐ 62

Bảng 3.15 So sánh về triệu chứng biểu hiện rối loạn hoảng sợ với các yếu tố ở SV trường ĐHĐDNĐ 63

vi

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 2.1 Giới tính của khách thể nghiên cứu 36

Biểu đồ 2.2 Năm học của khách thể nghiên cứu 36

Biểu đồ 2.3 Nơi ở của khách thể nghiên cứu 37

Biểu đồ 2.4 Tự đánh giá về điều kiện kinh tế của khách thể nghiên cứu 37

Biểu đồ 2.5 Tự đánh giá về bản thân của khách thể nghiên cứu 38

Biểu đồ 3.1 Các mức độ biểu hiện RLLA theo test Zung ở SV ĐHĐDNĐ 43

ở SV trường ĐHĐDNĐ 43

Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) thì ngày nay có ¼ nhân loại bị ảnh hưởng bởi sức khỏe tâm thần và tới năm 2020 trầm cảm – lo âu chỉ đứng sau các bệnh tim mạch về gánh nặng bệnh tật Đặc biệt là dạng trầm

thư ký Tổ chức Y tế thế giới đã phát biểu: “Ngày nay, không một cá nhân nào,

không một gia đình nào, lúc này hay lúc khác lại không có vấn đề về sức khỏe

năm 2000 chương trình Quốc gia về chăm sóc SKTT ở cộng đồng sơ bộ tổng kết

tỷ lệ mắc điểm lo âu qua test Zung trong dân cư ở thành phố Thái Nguyên là 2,85%, theo nghiên cứu của tác giả.Trong nghiên cứu của Nguyễn Công Khanh

sử dụng thang đánh giá lo âu Spiebeger trên 503 học sinh cấp II thấy có 17,65%

rối loạn tâm thần của tác giả Nguyễn Hằng Phương với đề tài luận văn thạc sĩ

“Nghiên cứu một số nguyên nhân gây ra rối loạn lo âu ở học sinh trung học phổ thông” cho biết :trong số 600 khách thể nghiên cứu thì có 130 em RLLA, chiếm

Sinh viên ngành Điều Dưỡng thường phải đối mặt với nhiều mối nguy hiểm tiềm ẩn đối với sức khỏe tinh thần trong đó có lo âu bởi những đặc thù trong học tập của ngành này Sinh viên phải dành nhiều thời gian để đi thực tập

2

thực tế trong bệnh viện, môi trường căng thẳng vì có nhiều yếu tố bất lợi, như:

vi sinh vật gây bệnh; phải chăm sóc người đang bị bệnh nặng và khó tính, các bác sĩ căng thẳng thường gây áp lực cho sinh viên Thời gian làm việc của sinh viên Điều Dưỡng cũng thất thường (phải trực đêm) Sinh viên Điều dưỡng cũng chịu áp lực khi không được quyền tự quyết trong công việc của mình, luôn phải thực hiện theo y lệnh của bác sĩ Đối tượng công việc là người bệnh, chỉ một sơ xuất nhỏ của điều dưỡng viên rất có thể gây ảnh hưởng xấu đến tính mạng bệnh nhân,… Ngoài ra sinh viên phải hoàn thành các đợt kiểm tra định kỳ hoặc đột xuất về kỹ năng lâm sàng và kiến thức nghề nghiệp của điều dưỡng… Những yếu tố đó vô hình chung đã tạo nên một áp lực không nhỏ tác động mạnh đến sức khỏe tinh thần và tâm lí của sinh viên Điều Dưỡng

Theo kinh nghiệm thực tế của bản thân khi công tác tại trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định tôi nhận thấy rằng, có rất nhiều em có các biểu hiện của

lo âu và mức độ biểu hiện lo âu khác nhau, nhiều sinh viên đã có những biểu hiện rối loạn về các mặt: cảm xúc, hành vi cũng như các biểu hiện về mặt cơ thể, các em lúng túng không biết kiểm soát cuộc sống, các hoạt động của mình và có những cách ứng phó chưa phù hợp đã làm cho nỗi lo chồng nỗi lo và nguy cơ các em rơi vào vòng lo âu là rất lớn Lúc đó, không chỉ học tập mà cả các chức năng xã hội khác của các em cũng bị suy giảm nghiêm trọng đó là các em có thể

sẽ phải nghỉ học để điều trị hoặc nặng hơn đó là các em sẽ phải kết thúc khóa học sớm vì không thể theo kịp chương trình học

Việc hiểu rõ nguy cơ, thực trạng rối loạn lo âu của sinh viên điều dưỡng để

từ đó có giải pháp phòng ngừa và làm giảm thiểu mức độ rối loạn lo âu, giúp cho các em học tập tốt hơn và có cuộc sống tốt hơn là việc làm vô cùng cấp thiết

Xuất phát từ những lý luận và thực tiễn trên, chúng tôi lựa chọn đề tài:

“Tìm hiểu thực trạng rối loạn lo âu của sinh viên trường Đại học Điều dưỡng Nam Định” làm đề tài nghiên cứu

2 Mục đích nghiên cứu

- Tìm ra những biểu hiện rối loạn lo âu mà sinh viên trường ĐHDDNĐ gặp phải

3

- Tỷ lệ sinh viên có biểu hiện RLLA nói chung và tỷ lệ rối loạn lo âu cụ thể

- Tìm hiểu sự khác biệt mức độ RLLA của sinh viên với các biến số độc lập

3 Nhiệm vụ nghiên cứu

Đề tài tập trung vào giải quyết các nhiệm vụ sau:

- Tìm hiểu cơ sở lý luận của vấn đề nghiên cứu: Một số học thuyết bàn về

lo âu, một số dạng rối loạn lo âu phổ biến, tổng quan các công trình nghiên cứu

về rối loạn lo âu, rối loạn lo âu ở sinh viên y khoa Trên cơ sở đó đưa ra khái niệm công cụ của đề tài

- Tìm hiểu thực trạng mức độ biểu hiện của rối loạn lo âu nói chung và các dạng rối loạn lo âu cụ thể ở sinh viên trường Đại Học Điều dưỡng Nam Định theo ICD: rối loạn lo âu lan tỏa ( F41.1), ám sợ xã hội ( F40.1), ám sợ khoảng trống ( F40.0), rối loạn hoảng sợ ( F410), rối loạn ám ảnh cưỡng bức ( F42)

- Đề xuất một số giải pháp có tính khả thi nhằm giảm thiểu rối loạn lo âu cho sinh viên trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định

4 Khách thể và đối tƣợng nghiên cứu

- Khách thể nghiên cứu: 200 sinh viên của trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định

- Đối tượng nghiên cứu: Những biểu hiện về rối loạn lo âu của sinh viên trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định

- Câu hỏi nghiên cứu:

+ Tỷ lệ SV của trường ĐHĐNĐ có biểu hiện rối loạn lo âu như thế nào?

+ Biểu hiện của các RLLA cụ thể ở sinh viên trường ĐHĐDNĐ như thế nào? +Có sự khác biệt về biểu hiện RLLA với giới tính, môi trường sống, năm học,

… ở sinh viên điều dưỡng không?

5 Giả thuyết nghiên cứu

Tỷ lệ sinh viên của trường ĐHDDNĐ có biểu hiện của RLLA tương đối cao Tuy nhiên mức độ biểu hiện RLLA nghiêm trọng sẽ không chiếm phần nhiều Có sự khác biệt của các yếu tố như giới tính, năm học, kinh tế, môi trường sống đến tỷ lệ sinh viên có các biểu hiện RLLA

- Về nội dung: Chỉ tập trung nghiên cứu biểu hiện rối loạn lo âu theo các

hội ( F40.1), rối loạn hoảng sợ ( F41.0), rối loạn lo âu lan tỏa ( F41.1), rối loạn ám ảnh cưỡng bức ( F42), ám ảnh sợ đặc hiệu ( F40.2).

7 Phương pháp nghiên cứu

a Phương pháp nghiên cứu lý luận

Bao gồm các công việc như: Đọc, phân tích, tổng hợp, hệ thống hóa và khái quát hóa những quan điểm cũng như những công trình nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nước liên quan đến rối loạn lo âu nói chung và rối loạn lo

âu của sinh viên nói riêng…để xây dựng cơ sở lý luận của đề tài

b Phương pháp điều tra qua bảng hỏi, trắc nghiệm tâm lý (test) và thang đo

Đây là phương pháp chính của đề tài nhằm mục đích tìm hiểu những biểu hiện RLLA và đánh giá các yếu tố có ảnh hưởng đến lo âu ở sinh viên Bảng hỏi

có sử dụng thang đo mức độ lo âu – Zung(Self Rating Anxiety Scale)

c Phương pháp phỏng vấn sâu

Tiến hành phỏng vấn sinh viên để làm rõ hơn những kết quả định lượng thu được từ phương pháp sử dụng thang đo và các test tâm lý

d Phương pháp toán thống kê

Sử dụng phần mềm SPSS và Excel để xử lý những kết quả thu được

8 Đóng góp của đề tài

Xác định được thực trạng RLLA, mức độ biểu hiện RLLA và các yếu tố ảnh hưởng đến RLLA ở sinh viên Đại học Điều Dưỡng Nam Định Trên cơ sở

5

đó đưa ra những biện pháp khắc phục giảm thiểu RLLA ở sinh viên Đại học Điều Dưỡng Nam Định

9 Kết cấu của đề tài

Ngoài phần mở đầu, kết luận và khuyến nghị, tài liệu tham khảo, phụ lục, nội dung chính của luận văn được trình bày trong 3 chương:

Chương 1: Cơ sở lý luận của vấn đề nghiên cứu

Chương 2: Tổ chức và phương pháp nghiên cứu

Chương 3: Kết quả nghiên cứu và một số đề xuất

6

CHƯƠNG 1:

CƠ SỞ LÝ LUẬN CỦA VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU

1.1 Tổng quan các nghiên cứu về rối loạn lo âu

1.1.1 Những nghiên cứu về rối loạn lo âu của sinh viên trên thế giới

Trên thế giới, đã có nhiều nghiên cứu về rối loạn lo âu nói chung

và một số nghiên cứu về RLLA ở sinh viên khối ngành y nói riêng Các kết quả của các nghiên cứu cũng hết sức đa dạng, phụ thuộc vào nhóm khách thể nghiên cứu và thang đo Tuy nhiên, tựu chung lại, các nghiên cứu đó đều tập trung vào các hướng: nghiên cứu chỉ ra tỉ lệ rối loạn lo âu, nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn lo âu, nghiên cứu về các mặt biểu hiện của rối loạn lo âu, nghiên cứu về thái độ của con người đối với rối loạn lo âu, nghiên cứu về các phương thức phòng ngừa và ứng phó với RLLA…

- Các nghiên cứu về tỉ lệ RLLA:

Theo thống kê của nhiều nước trong nhiều thập kỷ qua, tỉ lệ RLLA trẻ em

là 5,7 đến 17,7% Theo nghiên cứu của Kashani và O.Verchell (1997) tỉ lệ RLLA trẻ em và thanh thiếu niên Mỹ là khoảng 9% Còn tại Hoa Kỳ hiện nay,

Theo Viện Sức khỏe tâm thần Quốc gia Hoa Kỳ, RLLA là rối loạn thường gặp nhất, hàng năm có 19 triệu người Mỹ mắc các rối loạn lo âu Richard C Shelton cũng khẳng định các RLLA là dạng thường gặp nhất trong các bệnh lý tâm thần, có thể ảnh hưởng đến 15% dân số ở bất kỳ thời điểm nào Rối loạn lo

âu ám sợ có tỷ lệ là 8 - 10%, RLLA lan tỏa chiếm 5%, rối loạn hoảng sợ chiếm 1

- 3% trong dân số [57]

Trong nghiên cứu thống kê dịch tễ học của tác giả Anderson (1994) cho rằng RLLA là một trong những dạng thường gặp nhất trong các bệnh về tâm thần ở trẻ em với tỉ lệ mắc bệnh là 2,5% - 9,0% trong dân số chung, trong khi đó

tỉ lệ ở trẻ em chiếm từ 20% - 30% [62, tr.127]

Tác giả Bayram, Bilgel.N mô tả cắt ngang trên 1.617 sinh viên, trầm cảm,

Kết quả nghiên cứu của Niemi chỉ ra lo lắng, căng thẳng và khó chịu rất phổ biến trong suốt 6 năm học ở trường y khoa Lo âu, trầm cảm thường gặp ở thời điểm tốt nghiệp hơn so với lúc bắt đầu đi lâm sàng ,theo kết quả nghiên cứu

có 36% Sinh viên tham gia nghiên cứu cảm thấy rất căng thẳng vào đầu thời gian đào tạo lâm sàng và 40% sinh viên tham gia nghiên cứu cảm thấy rất căng thẳng vào cuối thời gian đào tạo lâm sàng [53]

- Như vậy, các nghiên cứu đều đã chỉ ra RLLA là dạng thường gặp nhất trong các bệnh lí tâm thần Sinh viên và đặc biệt là sinh viên Y khoa là đối tượng thường gặp các vấn đề về sức khỏe tinh thần như lo lắng, căng thẳng, trầm

cảm, stress…

- Các nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến RLLA

Sự quan tâm nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến RLLA trên thế giới

và ở Việt Nam cũng không thua kém so với nghiên cứu về tỷ lệ của căn bệnh này Các nghiên cứu chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến RLLA bao gồm: trách nhiệm mới, sự phòng vệ của cá nhân, học tập qua quan sát, niềm tin, nhân cách

lo âu tránh né

Theo nghiên cứu của Warren và Huston (1997) cho rằng mối quan hệ gắn

bó mẹ con quá kéo dài sẽ làm tăng trạng thái RLLA của trẻ sau này [15, tr.206]

Nghiên cứu của nhóm tác giả Sibnath Deb, Pooja Chatterjee, Kerryann Walsh

(2010), ở thành phố Kolkata, Ấn Độ, với mẫu nghiên cứu 460 thanh thiếu niên (gồm 220 nam và 240 nữ) từ 13 tuổi đến 17 tuổi (lớp 9 đến lớp 12) được

8

chọn để tham gia nghiên cứu và sử dụng thang lượng giá STAI (State trait anxiety inventory Spieberger, Gorsuch và Lushene 1970 đã chỉ ra nguyên nhân chính của sự RLLA ở thanh thiếu niên Ấn Độ cao là do kì vọng của cha mẹ và

áp lực thành tích học tập, khi so sánh tỉ lệ RLLA giữa học sinh ở trường Bengali 24,6 % cao hơn học sinh trường English chỉ 21,6 %.Nhóm kinh tế - xã hội: so sánh tỉ lệ RLLA cao nhất là nhóm kinh tế - xã hội có mức thu nhập trung bình 30%, tiếp theo mức thu nhập thấp 28,6% cuối cùng là nhóm kinh tế - xã hội có thu nhập cao 23,6% [65]

Theo học thuyết phân tâm, lo âu là một tín hiệu khuấy động bản ngã thực hiện hành động phòng vệ chống lại những áp lực từ bên trong Một cách lý tưởng, sự dồn nén thành công tạo nên sự cân bằng tâm lý mà không có triệu chứng Học thuyết phân tâm học kinh điển mô tả RLLA như là kết quả của những xung đột trong vô thức Đầu tiên, Freud đã dùng thuật ngữ “Angst” có nghĩa là sự sợ hãi để mô tả những phản ứng nội tâm đơn giản đối với những mối

đe dọa bên trong và bê ngoài Trong thuyết đầu tiên về lo âu, Freud đã cho rằng những xung đột và những ức chế tạo ra sự thất bại trong việc kiểm soát các xung động tình dục Việc kìm hãm các xung động cùng với việc sợ mất kiểm soát xung động sẽ gây ra lo âu Sau đó chính Freud đã sớm nhận ra hạn chế trong học thuyết ban đầu của mình, ông đã gợi ý rằng lo âu là triệu chứng chính, đóng vai trò trung tâm trong các bệnh tâm căn Ông thừa nhận rằng lo âu là kết quả của sự

đe dọa

Theo học thuyết tập nhiễm xã hội thì gia đình là môi trường xây dựng nên các cảm xúc, sự hiểu biết và sự an toàn cho trẻ Môi trường này có ảnh hưởng sâu sắc đến thế giới quan và khả năng đương đầu với những vấn đề trong cuộc sống của con người Thuyết tập nhiễm xã hội của Bandura năm 1969 cho thấy vai trò quan trọng của nhận thức trong việc hình thành lo âu Lo âu có thể được tập nhiễm từ người chăm sóc hoặc từ những người khác trong gia đình hoặc môi trường sống của đứa trẻ (thông qua bắt chước, lây lan, cách giải thích, lý giải các

sự kiện) Như vậy, hành vi của cha mẹ là yếu tố quan trọng hình thành và phát triển lo âu ở trẻ

9

Theo học thuyết nhận thức thì những yếu tố về nhận thức, đặc biệt là cách suy nghĩ, giải thích về các sự kiện căng thẳng đóng vai trò quan trọng trong bệnh nguyên của RLLA Theo quan điểm của Beck thì những trạng thái cảm xúc bất thường như trầm cảm, lo âu là khi có một kích thích tác động lên nhận thức thì dẫn đến một đáp ứng Thông thường khi gặp phải một tình huống gây lo sợ thì nhận thức bị bóp méo sự ước lượng của chúng về những kích thích gây lo âu Sự ước lượng này chứa đựng những kinh nghiệm, niềm tin sai lệch về chính bản thân mình, về thế giới và tương lai Khi gặp phải một kích thích tương tự sẽ so sánh nó với những tình huống xảy ra trong quá khứ và cho ra phản ứng Vì vậy, RRLA là do những niềm tin sai lệch mà bệnh nhân suy diễn những sự kiện xảy

ra thành những sự kiện đe dọa hoặc nguy hiểm quá mức Những hệ thống niềm tin cơ bản này, hoặc những sơ đồ tạo ra những suy nghĩ tự động để phản ứng lại với những tín hiệu bên ngoài hoặc bên trong từ đó gây ra lo âu Như vậy RLLA

là do xử lý thông tin không đúng Theo Barlow và cộng sự (1996), một trong những biểu hiện nhận thức rõ ràng nhất của lo âu đó là cảm giác không thể kiểm soát được, nó biểu hiện bằng mọi cảm giác không được giúp đỡ, không nơi nương tựa do mất khả năng tiên đoán, kiểm soát và đạt được những kết quả mong muốn[tr17,33]

Đối với học thuyết nhân cách thì một số RLLA liên quan đến nhân cách lo

âu, né tránh Đó là nhân cách có cách đặc điểm: lo lắng trước đám đông, sợ không được chấp nhận, bi quan lo lắng, bị bối rối, thận trọng trước những trải nghiệm, rụt rè, thiếu tự tin, ít bạn bè, né tránh các tình huống xã hội

Trong nghiên cứu trên nhóm sinh viên của mình, nhóm tác giả Naiemeh Seyedfatemi, Maryam Tafreshi1 và Hamid Hagani đã chỉ ra nhóm sinh viên làm việc với những người họ không biết và thay đổi mối quan hệ trong hoạt động xã hội thì thường xuyên bị stress hơn so với nhóm sinh viên làm việc với những người họ đã quen biết [65]

Qua các nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến RLLA cho thấy, có rất nhiều yếu tố ảnh đến RLLA như: Yếu tố môi trường nơi mà cá nhân sống, học tập và làm việc, yếu tố nhận thức đặc biệt là cách suy nghĩ, giải thích về

10

các sự kiện căng thẳng đóng vai trò quan trọng trong bệnh nguyên của RLLA Ngoài ra, đặc điểm về nhân cách cũng là một trong những yếu tố ảnh đến RLLA, chẳng hạn như những SV thường lo lắng trước đám đông, sợ không được chấp nhận, bi quan, bị bối rối, thận trọng trước những trải nghiệm, rụt

rè, thiếu tự tin, ít bạn bè, né tránh các tình huống xã hội cũng là những người

dễ rơi vào trạng thái RLLA

- Các nghiên cứu về các mặt biểu hiện của RLLA

Nghiên cứu của nhóm tác giả Sibnath Deb, Pooja Chatterjee, Kerryann Walsh (2010), ở thành phố Kolkata, Ấn Độ, với mẫu nghiên cứu 460 thanh thiếu niên (gồm 220 nam và 240 nữ) từ 13 tuổi đến 17 tuổi (lớp 9 đến lớp 12) được chọn để tham gia nghiên cứu và sử dụng thang lượng giá STAI (State trait anxiety inventory Spieberger, Gorsuch và Lushene 1970), kết quả cho thấy tỉ lệ RLLA chiếm khoảng 20,1% đối với học sinh nam (45/220) và 17,9% nữ

(43/240) [65]

Trong công trình của Robert Burton năm 1621, trong cuốn sách The

Anatomy of Melancholy đã cho rằng có mối liên quan chặt chẽ giữa cảm giác lo

lắng, sợ hãi với các biểu hiện cơ thể như khó thở, mạch nhanh, đau tức ngực,

hệ thần kinh tự trị[46]

Một nghiên cứu khác về thực trạng lo âu ở trẻ em của M.Prior và cộng sự (1983 – 2001) trên 2443 trẻ theo chiều dọc từ lúc sinh cho đến 18 tuổi Kết quả

11

cho thấy 42% những em có tính cách hay xấu hổ, nhút nhát, thu mình trước 9 tuổi thường có RLLA vào giai đoạn tuổi thanh thiếu niên [15, tr.206]

- Các nghiên cứu về thái độ của con người đối với rối loạn lo âu:

Kết quả của một nghiên cứu định tính của nhóm tác giả H.J Hoekstra, B.B Van Meijel, T.G Van der Hooft-Leemans (2010), về nhận thức của sinh viên Điều dưỡng năm nhất đối với các bệnh nhân tâm thần và chăm sóc sức khỏe tâm thần thì kết quả cho thấy điều này ảnh hưởng đến sự lựa chọn của họ về chuyên môn trong việc chăm sóc sức khỏe tâm thần và tương lai làm việc trong lĩnh vực này Phương pháp phỏng vấn bán cấu trúc trên sinh viên đang học tại một

ấn tượng xấu, chủ yếu là nhận thức tiêu cực đối với người bệnh là bệnh tâm thần

và chăm sóc sức khỏe tâm thần

Một khảo sát trên sinh viên Dược khoa tại Úc, Bỉ, Estonia, Phần Lan, Ấn

Độ và Latvia, cho thấy sinh viên học tập trong bối cảnh này thường biểu lộ thái

độ tiêu cực đối với người bị rối loạn tâm thần Một vài nghiên cứu quốc tế đã tìm cách điều tra các yếu tố của sự kỳ thị Để tiến hành so sánh quốc tế sự kỳ thị của sinh viên các nước đối với người có tâm thần phân liệt, và để xác định xem

sự kỳ thị được liên kết với các thuộc tính khuôn mẫu nào của những người bị tâm thần phân liệt, tác giả M.A.Woods và cộng sự (2010) khảo sát 649 người tại

8 trường Đại học ở Australia, Bỉ, Ấn Độ, Phần Lan, Estonia và Latvia, bộ câu hỏi (SDS) được sử dụng, và sáu yếu tố liên quan đến các thuộc tính khuôn mẫu của những người tâm thần phân liệt Kết quả cho thấy trung bình là 19,65 ± 3,97 điểm SDS ở Úc, 19,61 ± 2,92 ở Bỉ, 18,75 ± 3,57) ở Ấn Độ, 18,05 ± 3,12) ở Phần Lan, và 20,90 ± 4,04) ở Estonia và Latvia Kết quả cũng cho thấy các mức độ

mà học sinh có thái độ kỳ thị tương tự ở mỗi nước, tuy nhiên, các yếu tố của sự

- Các nghiên cứu về các phương thức phòng ngừa và ứng phó với RLLA:

Khảo sát mối quan hệ giữa cách đối phó, lòng tự trọng, các yếu tố cá nhân

và sức khỏe tâm lý trong 515 sinh viên Điều Dưỡng được lựa chọn từ bốn Viện Công cộng và các trường Cao Đẳng tại Tây An của Trung Quốc bằng một

12

phương pháp lấy mẫu ngẫu nhiên, nhóm tác giả C.Ni, X.Liu và cộng sự 2010, họ

đã sử dụng thang đo tự đánh giá SCL-90 Trên cơ sở tổng số điểm của thang đo SCL-90 đạt được trong cuộc khảo sát, gồm điểm nhóm thấp (100 SV) và nhóm điểm cao (100 SV) Sau đó thiết kế nghiên cứu trường hợp bắt cặp có kiểm soát

được thực hiện để xác định những mối quan hệ giữa cách đối phó, lòng tự trọng,

các yếu tố cá nhân và sức khỏe tâm thần Ngoài ra thống kê mô tả, phân tích

Chi bình phương, t-test và phân tích hồi quy logistic đa biến cũng được sử dụng

Các hoạt động đối phó và lòng tự trọng của các nhóm điểm số cao đã được tìm

thấy là thấp hơn nhiều so với những người trong nhóm điểm thấp (p<0,05) Phân

tích hồi quy Logistic đa biến cho rằng học tập stress gấp 10 lần, khoảng tin cậy

95% là từ 3,3 đến 30,7 trong năm qua Tự hài lòng cao, tỉ số chênh là 3,7% (OR= 0,037, KTC 95% từ 1,4% đến 9,7% và lòng tự trọng tăng lên khoảng 35% dao động trong KTC 95% là từ 15,2 đến 83,8%, và nó được xem là các yếu tố phòng ngừa Để cải thiện sức khỏe tâm lý của sinh viên Điều dưỡng, ngoài việc giảm stress học tập, tránh bị động trong đối phó, đó là điều rất cần thiết để sinh

Nghiên cứu theo chiều dọc của Stewart.S.M [58] trên 121 sinh viên y khoa (81% của lớp) đã được khảo sát Cuộc khảo sát này nhằm chỉ ra mức độ rối loạn lo âu khác nhau như thế nào ở sinh viên trước và sau khi được đào tạo biện pháp ứng phó với RLLA Cuộc khảo sát đầu tiên đã diễn ra ngay trước khi bắt đầu đào tạo, cuộc khảo sát thứ hai được tiến hành vào khoảng 8 tháng sau khi sinh viên được đào tạo Kết quả khảo sát cho thấy, sinh viên chưa được đào tạo

sử dụng các chiến lược tránh né, đối phó thì sẽ dẫn đến gia tăng trầm cảm và lo

âu Ở đợt khảo sát thứ 2, hoạt động đối phó và thích ứng kết quả trầm cảm và lo

âu giảm Những phát hiện này cho thấy các chương trình hỗ trợ, đánh giá sức khỏe tinh thần của học sinh cần được tiến hành sớm trong năm đầu tiên của họ

và cung cấp hỗ trợ kịp thời Điều này có nghĩa là, thông tin về các chiến lược đối phó có hiệu đối với stress là rất hữu ích trong việc ngăn chặn tình trạng RLLA xuất hiện

13

1.1.2 Những nghiên cứu về rối loạn lo âu của sinh viên ở Việt Nam

Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về rối loạn lo âu, tuy nhiên số liệu

về các RLLA trong cộng đồng và trong các rối loạn sức khỏe tâm thần với quy

mô rộng lớn còn rất hạn chế, đặc biệt trong tâm lý học thì rất ít các nghiên cứu chuyên sâu về RLLA Lo âu vẫn chỉ được nhắc đến trong các rối loạn tâm lý khác như là một biểu hiện của rối loạn cảm xúc Từ năm 1964 đến nay, ở Việt Nam đã có một số công trình điều tra cơ bản về bệnh tâm thần và thu được một

số kết quả Song do phương pháp, công cụ và đặc biệt là tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần ở mỗi thời kỳ có khác nhau nên tỷ lệ một số rối loạn tâm thần có thay đổi Các hướng nghiên cứu về RLLA chủ yếu được thực hiện đó là: tìm hiểu thực trạng, một số yếu tố ảnh hưởng và trên cơ sở đó các nhà nghiên cứu cũng đã đề xuất một số biện pháp phòng ngừa RLLA

- Các nghiên cứu về tỉ lệ RLLA:

Năm 1995, Trung tâm nghiên cứu trẻ em Việt Nam đã thực hiện đề tài:

“Bước đầu nhận dạng và phân loại các biểu hiện tâm bệnh lý thường gặp ở trẻ

em và thanh thiếu niên Việt Nam” đã cho kết quả: tỷ lệ trẻ em được chẩn đoán là rối nhiễu tâm căn là 31,53%(trong 352 hồ sơ tâm lý) [25]

Năm 1999, Chương trình mục tiêu Quốc gia của Chính phủ về dự án Bảo

vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng, nghiên cứu được thực hiện trên 10 bệnh nhân tâm thần Kết quả của điều tra dịch tễ học 10 rối loạn tâm thần thường gặp tại cộng đồng từ năm 2000-2002 cho thấy tỉ số người mắc rối loạn lo âu chiếm 2.7% số người có các vấn đề về tâm thần

Một nghiên cứu dịch tễ học của Bệnh viện Tâm thần Trung Ương 1 từ

Điều tra dịch tễ học của Lâm Xuân Điền Bệnh viện Tâm thần thành phố

Tác giả Nguyễn Hằng Phương trong đề tài “Sử dụng thang lo âu Zung để tìm hiểu thực trạng lo âu ở học sinh THPT trên địa bàn thành phố Hà Nội” cho

ra kết quả như sau: So sánh về giới thì các em nam (7,72%) có biển hiện lo âu nhiều hơn nữ (5,45%) So sánh giữa các lớp thì ở lớp có học lực khá hơn

14

(7,72%) có lo âu nhiều hơn lớp có học lực trung bình (5,09%) Tình hình lo âu ở học sinh THPT trên địa bàn thành phố Hà nội qua điều tra dịch tễ trên 220 em,

có 13,14% các em có biểu hiện lo âu Cụ thể là: 17 em (7,72%) có lo âu nhẹ 9

em có lo âu trung bình( 4,09%) Một em có lo âu trên trung bình và 2 em (0,9%)

có biểu hiện lo âu bệnh lý [21]

Tác giả Lê Minh Thuận năm 2011 đã tiến hành khảo sát trên 252 sinh

viên, kết quả thu được như sau: tỉ lệ mức độ rất nặng-lo âu khoảng 7% là nữ và 4% là nam (chung là 11%) Mức độ nặng - lo âu là 12%, stress là 2% và trầm

cảm 2% Rối nhiễu tâm lý trong sinh viên là đáng quan tâm Giảm tỉ lệ rối nhiễu tâm lý trong sinh viên, bằng cách tăng cường tính hy vọng cho sinh viên Sức khỏe Tâm lý cần được quan tâm và xem trọng trong chính sách và các vấn đề liên quan đến sinh viên [24]

Tác giả Trần Thị Thu Mai và Nguyễn Ngọc Duy trong đề tài “Rối loạn lo

âu của sinh viên một số trường sư phạm tại thành phố Hồ Chí Minh” đã chỉ ra con số thực trạng đáng báo động về tình trạng này Kết quả nghiên cứu thực trạng RLLA của SV Trường ĐHSP TPHCM vàTrường CĐSPTW TPHCM như sau:khảo sát 650 SV bằng hai thang lượng giá BAI và SAS, kết quả có 110 SV

có dấu hiệu RLLA từ nhẹ đến nặng,trong đó mức độ trung bình chiếm khoảng

quốc gia cho thấy tỷ lệ RLLA chiếm khoảng 30% bệnh nhân có vấn đề về tâm bệnh [27] Theo Nguyễn Viết Thiêm, 20% người trưởng thành có trải nghiệm ít nhất một cơn hoảng sợ tại một thời điểm nào đó Khoảng 2% dân số có cơn hoảng sợ đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn của rối loạn hoảng sợ Rối loạn này thường

- Các nghiên cứu về các mặt biểu hiện của RLLA

Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu về biểu hiện của rối loạn lo âu đã được thực hiện

Nghiên cứu của truờng Đại học Y dược TP.HCM trên khách thể là 401 sinh viên, sử dụng những thang đo về các mức độ trầm cảm, lo âu, hạnh phúc

và hy vọng Các vấn đề nổi bật về sức khỏe tâm lý sinh viên gặp phải là: khó

15

tập trung vào công việc là 8,5%, cảm thấy mệt mỏi khi học tập là 8,7%, ít nói hơn bình thường là 7,5%, cảm thấy buồn là 7,1% Nhiều đối tượng không cảm thấy hi vọng vào tương lai là 39% và cảm thấy không hạnh phúc là 46,8% trong vòng một tuần trước cuộc phỏng vấn Tỉ lệ sinh viên từng có hành vi tự

tử chiếm 0,9% Với 778 đối tượng có trả lời câu hỏi thì tỉ lệ có hành vi tự tử trong 12 tháng qua là 14,4%, trong đó tỉ lệ tự tử ở nam giới là 6,3% và nữ là 8,1% Khoảng 18% nam và 8,4% nữ hiện có sự lo âu về việc uống rượu của bản thân, khoảng 32% vị thành niên lo âu về việc uống rượu của cha mẹ họ, 21% lo âu về vấn đề bạo lực trong gia đình, 16% lo âu về vấn đề bị lạm dụng thân thể, 34% vị thành niên lo âu về việc tìm kiếm việc làm sau này Khi được hỏi vấn đề quan trọng trong cuộc sống của vị thành niên-thanh niên, có đến 56,2% vị thành niên thanh niên cho rằng với họ hiện nay việc học tập là quan trọng nhất, tiếp đến tỉ lệ tương đối cao là 29,6% đối tượng cho rằng sức khỏe là vấn đề thứ hai họ cho là quan trọng Vấn đề quan trọng tiếp theo là tìm được việc làm (22% đối tượng) [16]

“Tìm hiểu biểu hiện rối loạn lo âu của học sinh trung học phổ thông ở thành phố Hồ Chí Minh” của tác giả Bùi Thị Hạnh Dung (2011) đã nghiên cứu RLLA được biểu hiện ở 4 khía cạnh: Nhận thức, hành vi, cảm xúc và sinh lý cơ thể, đồng thời tác giả đã nêu lên một số yếu tố dẫn đến RLLA như học tập, gia đình, bản thân và biến cố Mặt hạn chế của nghiên cứu này, tác giả chưa đưa ra

“Rối loạn lo âu của sinh viên một số trường sư phạm tại thành phố Hồ Chí Minh” của Trần Thị Thu Mai, Nguyễn Ngọc Duy (2015) [14], nghiên cứu mức độ và biểu hiện của RLLA ở SV Trường Đại học Sư phạm Thành phố Hồ Chí Minh và Cao đẳng Sư phạm Trung ương Thành phố Hồ Chí Minh đã nêu lên một số biểu hiện về nhận thức (bi quan, muốn tự sát, bất cần,…), cảm xúc (căng thẳng, buồn bã, sợ sệt, bối rối,…), hành vi (không tập trung, ngồi nhìn xa xăm, tìm người tâm sự,…) …

16

- Các nghiên cứu về một số yếu tố ảnh hưởng:

“Sức khỏe tâm thần của sinh viên y tế công cộng và sinh viên điều dưỡng tại Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh” đã xác định các vấn đề về sức khỏe tâm thần và các yếu tố liên quan (bao gồm cả yếu tố bảo vệ và yếu tố nguy cơ) có tác động đến sức khỏe tâm thần của sinh viên Nghiên cứu cho thấy sinh viên nữ có khuynh hướng lo âu nhiều hơn nhưng lại ít trầm cảm hơn sinh viên nam Đối với

nữ, tất cả các yếu tố bao gồm các đặc điểm về gia đình, nhà trường và xã hội, đều có tác động đến cảm nhận về hạnh phúc và hy vọng của họ

Tác giả Nguyễn Thị Hồng Thúy trong luận văn thạc sĩ “Ảnh hưởng của một số yếu tố tâm lý đến rối loạn lo âu của trẻ em”, đã chẩn đoán và trị liệu cho 42 trẻ em từ 7 – 15 tuổi có RLLA đến khám tại khoa Tâm bệnh - viện nhi Quốc Gia từ tháng 8/2001 đến tháng 8/2002 Tác giả đã đưa ra rất nhiều yếu

tố ảnh hưởng đến RLLA của các em như: RLLA có liên quan đến gia đình,

Trong luận văn thạc sĩ “Nghiên cứu một số nguyên nhân gây ra rối loạn

lo âu ở học sinh trung học phổ thông” , tác giả Nguyễn Hằng Phương cho biết: trong số 600 khách thể nghiên cứu thì có 130 em RLLA, chiếm 21,66% Và cũng đưa ra bốn nhóm nguyên nhân chính gây ra RLLA của học sinh là nhóm nguyên nhân liên quan đến học tập, nhóm nguyên nhân liên quan tới gia đình, nhóm nguyên nhân liên quan đến quan hệ xã hội,nhóm nguyên nhân liên quan tới bản thân học sinh [21]

- Các nghiên cứu về cách thức phòng ngừa RLLA:

Trong những năm gần đây, nước ta có những nhà nghiên cứu đi tiên phong trong lĩnh vực thực nghiệm mô hình trị liệu về RLLA ở trẻ em và vị thành niên Công trình nghiên cứu của nhóm tác giả Nguyễn Thị Hồng Thúy, Trần Thành Nam, Vũ Cao Hùng và Đặng HoàngMinh đã thực nghiệm mộ hình trị liệu nhận thức – hành vi cho trẻ em với tên gọi “Bước đầu áp dụng mô hình trị liệu nhận thức – hành vi cho trẻ em có RLLA” Nhóm nghiên cứu đã sử dùng thang lượng giá lo âu Zung và thang lượng giá trạng thái biểu hiện lo âu trẻ em

17

STAIC(State - trait anxiety inventory for children) của Spieberger (1973), sau

đó tiến hành trị liệu.Nhóm tác giả này đã sử dụng công thức của M L Smith và Glass’s (1977) để tính toán mứcđộ tiến triển của nhóm trẻ theo đầy đủ quy trình trị liệu và nhóm trẻ không theo đầy đủ quytrình trị liệu Theo nhận xét của nhóm thì bước đầu đã thu được kết quả khá khả quan[26,489 – 526]

Luận văn thạc sĩ của tác giả Huỳnh Hồ Ngọc Anh (2012), về mô hình trị liệu “Tác động của trị liệu nhận thức – hành vi đến học sinh THPT có RLLA dựa trên định hình trường hợp” và sử dụng thang lượng giá lo âu Zung và thang trầm cảm Beck, đã tiến hành thực nghiệm trị liệu RLLA trên 3 trường hợp trên

mô hình trị liệu nhận thức - hành vi và mô hình định hình trường hợp Tác giả nêu lên một số cơ chế dẫn đến RLLA theo các trường phái tâm lý học như tâm động học, nhận thức của Beck và Emery, tập nhiễm xã hội và thuyết gắn bó, đồng thời dùng các phương thức trị liệu RLLA cũng như một số cách tiếp cận trong trị liệu tâm lý hiện nay Tuy nhiên, xét về mô hình tiến hành tri liệu, tác giả chỉ đề cập đến hình thức trị liệu nhận thức - hành vi, định hình trường hợp và

có kết hợp với gia đình [2]

Trên thế giới và ở Việt Nam đã có không ít những nghiên cứu khác nhau

về vấn đề rối loạn lo âu, tuy nhiên ở mỗi đối tượng, môi trường thì mức độ biểu hiện cũng như những nhân tố tác động lại khác nhau và mang đặc thù riêng biệt Đặc biệt, những nghiên cứu chuyên sâu dưới góc độ tâm lý học vẫn còn là một hướng nghiên cứu mới mẻ, đối với RLLA hiện nay chủ yếu mới chỉ có một số nghiên cứu ở sinh viên ngành y nói chung, còn đối tượng sinh viên điều dưỡng thì chưa có một nghiên cứu cụ thể nào Trong khi đó RLLA là một trong những rối loạn tâm lý khá phổ biến ở cộng đồng nói chung và sinh viên nói riêng Chính vì thế, việc tìm hiểu mức độ biểu hiện của rối loạn lo âu, các nhân tố ảnh hưởng cũng như các thể rối loạn lo âu ở sinh viên điều dưỡng là một hướng đi cần thiết, mang giá trị ý nghĩa thực tiễn cao đối với đời sống, hiệu quả học tập, làm việc của các bạn sinh viên

18

1.2 Một số vấn đề lí luận của đề tài

1.2.1 Rối loạn lo âu

1.2.1.1 Khái niệm lo âu và Rối loạn lo âu

Theo tác giả Nguyễn Minh Tuấn, lo âu là một rối loạn có cấu trúc đơn sơ thể hiện ra ngoài bằng một mối lo âu không đối tượng, lan tỏa và dai dẳng [31]

Theo tác giả Đinh Đăng Hòe: Lo âu là hiện tượng phản ứng tự nhiên (bình thường) của con người trước những khó khăn và các mối đe dọa của tự

Theo Trần Đình Xiêm, lo âu là một cảm giác bất an, lo sợ lan tỏa hết

Nguyễn Viết Thiêm khi bàn về lo âu lại cho rằng: Lo âu là một trạng thái bệnh lý Khi lo âu mang đặc tính dai dẳng, lan tỏa, tản mạn, không liên quan, không khu trứ vào một sự kiện hay hoàn cảnh đặc biệt nào ở xung quanh

Trong cuốn Từ điển Tâm Lý học, tác giả Vũ Dũng đã viết: “Lo âu là

những trải nghiệm cảm xúc tiêu cực được quy định bởi sự chờ đợi điều gì đó nguy hiểm, có tính chất khuếch tán, không liên quan đến các sự kiện cụ thể Trạng thái cảm xúc xuất hiện trong các tình huống nguy hiểm không xác định và được thể hiện trong việc chờ đợi sợ tiến triển không thuận lợi của sự kiện Khác với hoảng sợ, lo âu được coi là phản ứng đối với một đe dọa cụ thể nào

đó, lo âu thể hiện sự sợ hãi chung chung, mang tính lan truyền và không có

19

đối tượng, thường có liên hệ với việc chờ đợi điều không may trong tương tác xã hội và thường được tạo bởi sự không ý thức được nguồn gốc của nỗi nguy hiểm Khi lo âu ở cấp độ sinh lý, nhịp thở tăng, nhịp tim đập nhanh hơn, huyết áp cao hơn, hưng phấn tăng, ngưỡng tri giác giảm Về mặt chức năng, lo âu không chỉ cảnh báo về sự nguy hiểm có thể xảy ra mà còn kích thích tìm kiếm và cụ thể hóa mối nguy hiểm đó, tích cực tìm hiểu thực tế với mục đích xác định đối tượng đe dọa Lo âu có thể biểu hiện như cảm giác về sự bất lực, thiếu tự tin vào bản thân, bất lực trước các yếu tố bên ngoài, phóng đại sức mạnh và tính đe dọa của chúng Biểu hiện về hành vi của lo âu nằm ở chỗ hóa giải các hoạt động làm ảnh hưởng đến xu hướng và hiệu quả của hoạt động

Lo âu như một cơ chế phát triển loại thần kinh chức năng - lo âu loạn tâm hình thành trên cơ sở của các mâu thuẫn bên trong trong quá trình phát triển và cấu thành tâm lý Ví dụ: từ mức độ gắn bó (như phụ thuộc giữa con và cha mẹ) cao, thiếu cơ sở đạo đức cho động cơ có thể dẫn tới tin tưởng một cách bấthợp lý

về mối đe dọa từ những người khác, của chính cơ thể mình, kết quả từ chính hành động của mình Trong nghiên cứu thực nghiệm, người ta phân ra:

Lo âu tình huống - biểu hiện đặc điểm trạng thái hiện thời của cá nhân; lo âunhư một nét nhân cách - tính lo âu thiên hướng trải nghiệm lo âu cao từ những nguy hiểm thực tế hoặc tưởng tượng Có thể giảm lo âu với sự trợ giúp của các

Từ những cách hiểu khác nhau về lo âu vừa trình bày trên, chúng ta có thể thấy thuật ngữ lo âu có những điểm sau:

- Lo âu là hiện tượng phản ứng tự nhiên (bình thường) của con người trước những khó khăn và các mối đe dọa của tự nhiên, xã hội mà con người phải tìm cách vượt qua để tồn tại

- Lo âu là một tín hiệu báo động, báo trước một nguy hiểm sắp xẩy đến, cho phép con người sử dụng mọi biện pháp để đương đầu với sự đe dọa

Lo âu và sợ hãi cũng có những điểm khác nhau, với lo âu, đó là một đáp ứng với một sự đe dọa mà cá nhân không biết được rõ ràng, mơ hồ, thường phát sinh từ bên trong và mang tính xung đột, mâu thuẫn Còn sợ hãi là đáp ứng với

20

một sự đe dọa, mà sự đe dọa này thường được xác định hoặc biết rõ, thường phát sinh từ bên ngoài và không mang tính xung đột

Như vậy,đối với mỗi con người, trạng thái lo âu xuất hiện trong cuộc

sống của họ là chuyện bình thường, phải lo lắng về điều gì đó cũng giống như những việc làm hàng ngày khác của họ: lo cái ăn, cái mặc, lo học hành,

tu dưỡng, lo nghĩ về các mối quan hệ Và lo âu là điều kiện tiên quyết để mỗi người hoàn thiện bản thân mình, làm tốt mọi việc được giao, tạo ra cuộc sống tốt đẹp hơn cho chính mình và những người xung quanh Nhưng nếu những lo âu đó kéo dài, lo âu với những nguyên nhân không rõ ràng sẽ có những hậu quả không lường trước được, ví dụ như lo âu mang tính bệnh lí hay trầm cảm

 Rối loạn lo âu

Lo âu là điều bình thường và cần thiết đối với cuộc sống con người Nhưng nếu người ta không kiểm soát nổi những cảm giác lo âu ở mức bình thường, để nó vượt quá ngưỡng của mức bình thường, diễn biến trong thời gian dài, kèm theo những rối loạn về mặt thực thể, rối loạn hệ thần kinh thực vật thì

lo âu trở nên có tính bệnh lí (còn gọi là rối loạn lo âu)

Thuật ngữ “rối loạn lo âu” đã từng có những biến đổi về ý nghĩa và định nghĩa, Aubrey Lewis, một bậc lão thành của ngành tâm thần học nước

+ Đó là một trạng thái cảm xúc với tính chất trải nghiệm chủ quan về

sợ hoặc cảm xúc có liên quan gần như thế (kinh hãi, tổn hại, hoảng hốt khiếp

sợ, hoảng sợ, bối rối, kinh sợ, kinh hoàng)

+ Cảm xúc xấu: Có thể là cảm giác cái chết đe dọa hoặc là suy sụp

+ Đó là sợ trực tiếp cho tương lai, trong đó có cảm giác đe dọa của nguy hiểm đang đến

+ Có những đe dọa hoặc là không thể nhận ra được, hoặc theo tiêu chuẩn hợp lí, đe dọa ấy không cân xứng với cảm xúc đó gây nên

+ Có những khó chịu chủ quan về cơ thể như là cảm giác thắt lại trong ngực, cảm giác thít chặt trong cổ họng và khó thở

21

+ Có các rối loạn cơ thể bao gồm các hoạt động tự ý (thí dụ, kêu thét lên, chạy trong khi hoảng sợ) hoặc các hoạt động không hoàn toàn hoặc hoàn toàn tự ý (thí dụ: khô mồm, ra mồ hôi, nôn và đánh trống ngực)

Theo P.Pichot (1967), lo âu chỉ là sự lo sợ về một đối tượng không rõ ràng hoặc không cụ thể Fiona Judd và Graham Burrows trong bài viết về “Các rối loạn lo âu”, cho rằng: Lo âu thường gặp là một cảm giác sợ hãi mơ hồ, khó chịu, lan tỏa cùng với rối loạn cơ thể ở bất cứ bộ phận nào, ít nhất trong thể nhẹ

và nhất thời, chúng ta thường thấy mang tính chu kỳ Lo âu có thể là hoạt động thích nghi như là một tín hiệu báo động và báo trước sự đe dọa bên ngoài hoặc

Theo Bremmer có tới 50-90% bệnh nhân có các rối loạn tâm thần khác kéo theo (trầm cảm, rối loạn ám ảnh cưỡng chế, loạn thần cấp ) Rối loạn lo

âu thường biểu hiện sau một yếu tố gây stress, chủ thể có cảm giác sợ hãi mơ

hồ, sự bất an, bối rối khó chịu, dễ bị kích thích lo nghĩ về những sự việc vụn vặt kéo theo cảm giác đau thắt ngực, đánh trống ngực, cảm giác trống rỗng thượng vị, có mồ hôi Những người bị rối loạn lo âu, trầm cảm, stress dai dẳng thường có biểu hiện mất ngủ, bực bội, bất an, trí nhớ và khả năng lao

Theo tiêu chuẩn phân loại lo âu của hội Tâm thần học Mỹ, DSM-IV, rối loạn lo âu là những lo sợ thái quá về một số sự kiện hoặc các hành vi kéo dài trong nhiều ngày, xảy ra lặp đi lặp lại ít nhất trong 6 tháng Cá nhân thường có khó khăn trong sự kiểm soát những lo lắng và thường có những dấu hiệu thực thể chẳng hạn như là sự căng cơ, cáu bẳn, khó ngủ và cảm giác bất an…

Cũng theo DSM-IV, sự khác biệt giữa lo âu và rối loạn lo âu là trạng thái lo lắng quá mức và cá nhân có khó khăn hoặc mất sự kiểm soát những lo

âu này Những người trải nghiệm sự lo âu khó kiểm soát những xúc cảm của bản thân, những xúc cảm tiêu cực thường tạo ra sự đảo lộn hay sự mất năng lực trong phạm vi của bản thân

sự thích nghi trong cuộc sống, đòi hỏi bản thân con người phải có những nỗ lực ứng phó để vượt qua

1.2.1.2 Biểu hiện của rối loạn lo âu

Lo âu thường liên quan đến việc quá lo lắng về một điều gì đó rất khó chịu và khó đối phó Khi lo âu trở nên quá mức so với tình huống hoặc chỉ tập trung vào những tình huống không thực sự gây nguy hiểm thì lo âu lúc này đã trở thành một vấn đề cần được quan tâm trị liệu

Những biểu hiện sinh lý của lo âu bao gồm những triệu chứng hệ thần kinh giao cảm như là run, đổ mồ hôi, dãn đồng tử, và trải nghiệm chủ quan của nhịp tim nhanh, mà nhiều người gọi nó là “hồi hộp” Những người bệnh lo âu cũng thường xuyên kể những triệu chứng dạ dày ruột (ví dụ tiêu chảy) và rối loạn đường niệu (ví dụ tiểu thường xuyên) Sự tăng thông khí có thể đi kèm với các phản ứng giao cảm này có thể dẫn đến chóng mặt và ngất cũng như cảm giác

dị cảm ở đầu chi và mất cảm giác hoặc tê bì ở quanh miệng Những triệu chứng

lo âu có thể theo tình huống hoặc trôi lơ lửng Lo âu tình huống được gây ra bởi một phản ứng quá mức với những yếu tố sang chấn môi trường bên ngoài, có thể nhận diện được, trái lại lo âu trôi lơ lửng không có yếu tố khởi phát bên ngoại cụ thể [20]

Các triệu chứng lo âu được biểu hiện theo các khía cạnh sau:

* Về hành vi:

- Thể hiện sự căng thẳng, run hoặc bồn chồn, bất an, không tập trung tư tưởng được, có khi cáu kỉnh, có khi như sắp khóc, ấp úng không nói lên lời

- Né tránh tiếp xúc ( thu mình, trốn tránh người lạ, chỗ lạ )

- Luôn bám chặt hoặc phụ thuộc vào người thân

23

* Về nhận thức:

- Cảm giác, tri giác: Cảm giác không thật, lệch lạc âm thanh, ánh sáng, cảm giác mơ hồ, hoặc tri giác sai thực tại

- Tư duy tưởng tượng

- Tập trung vào các biểu hiện của bản thân một cách quá mức

- Luôn sợ hãi, lo lắng, tưởng tượng một cách quá mức cái gì đó đe dọa cuộc sống: sợ bị điên, sợ ốm đau, bệnh tật, tai nạn hoặc người thân chết, đói kém, cư xử ngốc nghếch trước mặt người khác

- Đánh giá tương lai một cách bi quan, bất hạnh

* Các biểu hiện sinh lý

- Hệ tim mạch: tim đập nhanh, hồi hộp, đau ngực, tức ngực, vã mồ hôi

- Hệ hô hấp: Cảm giác ngột ngạt, thiếu không khí thở, thở nhanh, thở sâu, thở dài, thở hắt, rối loạn nhịp thở

- Hệ tiêu hóa: cảm giác vướng họng, khó nuốt, khô miệng, biếng ăn, co thắt dạ dày, ăn không tiêu, nôn nào, táo bón

- Hệ tiết niệu: Đái dắt, đái són, đái nhiều, đái dầm

- Hệ thần kinh: đau đầu, chóng mặt, nhìn mờ, tê tay chân, khó ngủ, ác mộng, cáu bẳn, dễ bị kích thích

- Hệ xương: Mỏi nhức xương khớp, căng cơ bắp

1.2.1.3.Một số rối loạn lo âu phổ biến

Hiện nay trên thế giới có hai hệ thống phân loại các rối loạn tâm thần được

sử dụng phổ biến Đó là bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 của Tổ chức Y tế

dựa vào các biểu hiện lâm sàng, các nghiên cứu về dịch tễ học, cũng như di truyền, sinh học, tâm lý – xã hội vàngười ta chia RLLA thành nhiều loại khác nhau Sự phân loại này trong DSM – IV - TR (2000) và ICD – 10 (1992) về cơ bản nói chung là giống nhau Trên cơ sở cách phân loại đó chúng tôi nhận thấy có một

số rối loạn phổ biến sau:

24

* Ám sợ khoảng trống

Thuật ngữ “ám sợ khoảng trống” ở đây được dùng với nghĩa rộng, không chỉ bao gồm sợ khoảng trống mà sợ cả những khía cạnh liên quan như sự có mặt một đám đông và việc khó rút lui đến một nơi an toàn Bởi vậy, thuật ngữ này kể đến một cụm những ám ảnh sợ liên hệ qua lại và thường gối lên nhau bao gồm: sợ

đi vào cửa hàng, sợ đám đông và các nơi công cộng hoặc sợ đi một mình trong tàu hỏa, xe ô tô hoặc máy bay Tuy nhiên mức độ trầm trọng của lo âu và phạm vi của tác phong né tránh có khác nhau Đây là những ám ảnh sợ làm mất năng lực hơn cả và một số người phải hoàn toàn ở trong nhà, nhiều người hoảng sợ bởi ý nghĩ bị xỉu đi và bị bỏ rơi ở chỗ công cộng Không dễ dàng tìm ra một lối thoát là nét chủ yếu của nhiều hoàn cảnh sợ khoảng trống Người bị ám ảnh sợ khoảng trống có thể thấy dễ chịu khi ở nơi được an toàn, ở đó có vợ, chồng, con cái, bạn

bè và thậm chí chỉ có một con chó cảnh hoặc có thuốc mang theo mình

Nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán:

Tất cả những tiêu chuẩn sau phải có đầy đủ để chẩn đoán quyết định:

- Các biểu hiện tâm lý là những biểu hiện nguyên phát của lo âu chứ

Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán :Tất cả những tiêu chuẩn sau phải có

đầy đủ để chẩn đoán quyết định:

- Các triệu chứng tâm lý, hành vi hoặc thần kinh tự trị phải là những biểu hiện nguyên phát của lo âu chứ không phải là thứ phát sau các triệu chứng như hoang tưởng hoặc ý nghĩ ám ảnh

- Lo âu phải chiếm ưu thế hay khu trú ở các hoàn cảnh đặc biệt - Né tránh hoàn cảnh gây ám ảnh sợ là nét nổi bật

* Ám sợ đặc hiệu

Đó là những ám ảnh sợ khu trú vào các tình huống rất đặc hiệu: sợ các động vật, sợ chỗ cao, sợ sấm, sợ bóng tối, sợ đi máy bay, sợ chỗ đóng kín, sợ đại tiểu tiện trong các nhà vệ sinh công cộng, sợ ăn một món ăn nhất định, sợ nhìn thấy máu hoặc vết thương, sợ các bệnh đặc biệt

Nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán

- Các triệu chứng tâm lý, hành vi hoặc thần kinh tự trị phải là những biểu hiện nguyên phát của lo âu chứ không phải là thứ phát sau các triệu chứng như hoang tưởng hoặc ý nghĩ ám ảnh

- Lo âu phải khu trú vào sự có mặt của đối tượng/ tình huống đặc biệt gây

ám sợ

- Né tránh hoàn cảnh gây ám ảnh sợ bất cứ khi nào có thể

26

* Rối loạn hoảng sợ

Rối loạn hoảng sợ được đặc trưng bởi các cơn hoảng sợ có tính chất kịch phát, xuất hiện đột ngột, sợ hãi vô cùng mạnh mẽ Người bị rối loạn hoảng sợ có cảm tưởng sắp chết, cho rằng mình bị nhồi máu cơ tim, bị phát điên hoặc mất kiểm soát bản thân Những người này có những cơn tái diễn lo âu trầm trọng không khu trú vào bất kỳ hoàn cảnh hay tình huống đặc biệt nào, do vậy chúng không thể lường trước được Cũng như trong các RLLA khác các triệu chứng ưu thế thay đổi từ người này nhưng bắt đầu đột ngột với triệu chứng như đánh trống ngực, đau ngực, cảm giác bị choáng, chóng mặt Lúc nào cũng có nỗi sợ thứ phát, sợ chết, sợ mất tự chủ và sợ điên Các cơn hoảng sợ thường tái diễn không lường trước được gây ra việc sợ một mình hay sợ đi đến chỗ công cộng

Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán Trước hết là không có bất kỳ một ám

ảnh sợ nào Thời gian diễn ra trong khoảng 1 tháng

- Trong hoàn cảnh không có nguy hiểm về mặt khách quan

- Không khu trú vào hoàn cảnh được biết trước và không lường trước được

- Giữa các cơn người bệnh tương đối thoát khỏi các triệu chứng các lo âu mặc dù lo âu đi trước là phổ biến

* RLLA lan tỏa

Rối loạn lo âu lan tỏa là một rối loạn được đặc trưng bởi tình trạng lo âu quá mức không kiểm soát được, lo âu nhiều chủ đề, không phù hợp với thực tế

Lo âu xuất hiện nhiều ngày, kéo dài trên 6 tháng, kèm theo ít nhất 3 trong 6 triệu chứng cơ thể, bao gồm: căng cơ, bồn chồn kích thích, khó tập trung hoặc cảm giác trống rỗng, dễ mệt mỏi, dễ bị kích thích, rối loạn giấc ngủ

Cần phân biệt rối loạn lo âu lan tỏa với các rối loạn lo âu khác vì chúng thường có một số điểm chung dễ gây nhầm lẫn Ám ảnh sợ xã hội, ám ảnh sợ khoảng trống, ám ảnh sợ chuyên biệt đều có đặc điểm chung là tình huống gây

lo âu đều cụ thể trong một hoặc một nhóm hoàn cảnh, đối tượng nhất định trong khi đó rối loạn lo âu lan tỏa không khu trú ở một tình huống cụ thể nào, cái tên

"lan tỏa" của nó cũng bắt nguồn từ tính chất này Như trong các RLLA khác, các triệu chứng ưu thế rất thay đổi, nhưng phổ biến là người bệnh hay phàn nàn luôn

27

cảm thấy lo lắng, run rẩy, căng thẳng cơ bắp, ra mô hôi, đầu óc trống rỗng, đánh trống ngực, chóng mặt, khó chịu vùng thượng vị Sợ bản thân hoặc người thân thích sẽ sớm mắc bệnh hoặc bị tai nạn thường biểu hiện, đồng thời với các loại

lo âu và linh tính điềm gở

Tiêu chuẩn chẩn đoán

-Về mặt thời gian: lo lắng nhiều kéo dài tối thiểu 6 tháng về các sự kiện hay các hoạt động xảy ra hàng ngày (như công việc hay học tập)

- Tự kiểm soát: khó khăn trong kiểm soát lo lắng

- Lo lắng kết hợp với 3 trong 6 triệu chứng sau (với trẻ em chỉ cần một): Tình trạng bồn chồn, căng thẳng, bực dọc ; Dễ bị mệt; Khó tập trung hay đầu trống rỗng; Kích thích; Căng cơ ; Rối loạn giấc ngủ (khó vào giấc ngủ hay dễ thức giấc, ngủ vật vã) Ngoài ra các triệu chứng có thể bao gồm cảm giác buồn nôn và đau bụng mãn tính

Với những người bị rối loạn lo âu lan tỏa, mỗi ngày diễn ra họ đều phải trải qua cảm xúc lo lắng và căng thẳng quá mức, mặc dù có rất ít hoặc không có vấn đề nghiêm trọng nào Họ hay dự đoán các sự kiện bất trắc và quá quan tâm đến các vấn đề sức khỏe, tiền bạc, gia đình, hoặc khó khăn trong công việc Khi mức độ lo lắng ở tầm vừa phải, người mắc rối loạn lo âu lan tỏa có thể đảm bảo chức năng xã hội và giữ một công việc bình thường Tuy nhiên người bệnh

sẽ gặp khó khăn thậm chí trong việc thực hiện các hoạt động đơn giản hàng ngày nếu lo lắng là nghiêm trọng

* Rối loạn ám ảnh cưỡng bức/ ám ảnh nghi thức

Rối loạn ám ảnh cưỡng bức là một rối loạn tâm lý có tính chất mãn tính, dấu hiệu phổ biến của bệnh đó là ý nghĩ ám ảnh, lo lắng không có lý do chính đáng và phải thực hiện các hành vi có tính chất ép buộc để giảm bớt căng thẳng, đây là một dạng trong nhóm bệnh liên quan trực tiếp đến Stress Rối loạn ám ảnh cưỡng bức được Tổ chức Y tế Thế giới xếp vào nhóm 10 bệnh lý gây ra tàn phế nặng nề nhất trên toàn cầu

Người bị ảnh hưởng của bệnh có những ý nghĩ và hành vi lặp lại một cách

vô nghĩa mà không kiểm soát được chẳng hạn rửa tay hàng chục lần mặc dù tay

28

đã sạch hay dành quá nhiều thời gian để sắp xếp đồ vật trong nhà quá mức gọn gàng cần thiết Nhưng không phải mọi hành vi có tính chất ám ảnh cưỡng chế đều bị coi là dấu hiệu của bệnh, chẳng hạn phải nghe kể chuyện mới đi ngủ được (ở trẻ nhỏ) hoặc các nghi lễ tôn giáo đều là các hành vi lặp đi lặp lại nhưng chúng có ích và không quá gây phiền toái Ngoài ra nỗi lo lắng vừa phải trong một khoảng thời gian nào đó khi cuộc sống gặp cản trở cũng được xem là các cảm xúc bình thường như trong mùa dịch bệnh lo lắng về sự sạch sẽ giúp ích hơn là thái độ bàng quan Nhưng sẽ là bệnh thật sự nếu nó quá mức độ cần thiết

và gây đau khổ Mức độ của bệnh có thể từ nhẹ đến nặng, nhưng nếu bị nặng mà không được điều trị sẽ làm thoái hóa khả năng làm việc, học tập thậm chí làm người bệnh không thoải mái trong chính căn nhà của mình, họ có thể mất vài giờ một ngày chỉ để thực hiện các hành vi cưỡng chế

Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán

Để chẩn đoán quyết định, các triệu chứng ám ảnh và hành vi nghi thức phải xuất hiện thường xuyên, ít nhất hai tuần liền và là nguồn gốc gây đau khổ hoặc trở ngại cho hoạt động của bệnh nhân Các triệu chứng ám ảnh phải có các đặc tính sau:

- Chúng phải được bệnh nhân thừa nhận là ý nghĩ hay xung động riêng của bản thân bệnh nhân

- Phải có ít nhất một ý nghĩ hay động tác còn kháng cự lại một cách vô hiệu cho dù có thể có những ý nghĩ và động tác khác mà bệnh nhân không còn kháng cự lại

- Ý nghĩ về việc thực hiện các động tác phải được bản thân bệnh nhân cảm thấy không thú vị (chỉ đơn giản là một sự giảm nhẹ căng thẳng hoặc lo âu thì không được coi là sự thích thú)

- Những ý nghĩ, hình ảnh hoặc xung động phải tái diễn một cách không thích thú

* Rối loạn stress sau sang chấn

Rối loạn này phát sinh như một đáp ứng trì hoãn hoặc kéo dài đối với sự kiện hoặc hoàn cảnh gây stress có tính chất đe dọa hoặc thảm họa đặc biệt có thể

29

gây ra đau khổ tràn lan cho hầu hết bất cứ ai (chẳng hạn như: tai nạn, thiên tai, chứng kiến cái chết nặng nề của người thân, chiến tranh, khủng bố, bị tra tấn, bị bắt cóc, bị xâm hại )

Các nhân tố bẩm sinh như các nét về nhân cách (cưỡng bức, suy nhược) hoặc tiền sử có bệnh tâm căn thì có thể làm hạ thấp ngưỡng phát triển hội chứng hoặc làm nặng thêm tiến triển của bệnh, nhưng chúng không cần và đủ để giải thích sự xuất hiện các triệu chứng

Các triệu chứng điển hình bao gồm sự tái diễn những giai đoạn sống lại sang chấn bằng cách nhớ lại bắt buộc hoặc các giấc mơ xảy ra trên sự cùn mòn

về cảm xúc, tách rời khỏi những người khác, không đáp ứng với môi trường xung quanh, mất hứng thú, mất thích thú, né tránh các hoạt động và hoàn cảnh gợi lại sang chấn Phổ biến có sợ và né tránh những lời bóng gió gợi nhớ các sang chấn trước kia Hoặc có thể có những cơn sợ hãi cấp, cơn hoảng sợ hoặc tấn công so những kích thích đột ngột nhớ lại sang chấn hay phản ứng ban đầu với sang chấn

Các nguyên tắc chỉ đạo chẩn đoán:

- Có sự kiện gây sang chấn diễn ra trong vòng 6 tháng

- Phải có hồi ức bắt buộc về sự kiện gây sang chấn và lặp lại các sự kiện trong óc, trong giấc mơ

- Cảm xúc thờ ơ rõ rệt, tê liệt cảm xúc và né tránh các kích thích có thể khuấy động sự hồi tưởng sang chấn là thường hay có nhưng không cần thiết cho chẩn đoán

- Các rối loạn thần kinh tự trị, rối loạn khí sắc và những bất thường về hành vi tất cả đều góp phần vào chẩn đoán nhưng không phải là quan trọng nhất

1.2.1.4 Nguyên nhân gây ra rối loạn lo âu

RLLA thường biểu hiện đa dạng và phức tạp, là sự kết hợp của một tổ hợp đa yếu tố tạo nên Cho đến nay, sự lý giải về nguyên nhân RLLA bao gồm nhiều yếu tố như sinh học, tâm lý và xã hội.Cả hai yếu tố tâm lý xã hội và sinh học có liên quan đến căn nguyên của chúng Các yếu tố tâm lý xã hội bao gồm học kém thích ứng đưa đến sợ một thứ hoặc tình huống vô hại và tiếp xúc với

30

yếu tố sang chấn mạnh Các yếu tố sinh học bao gồm di truyền và giới Các rối loạn lo âu thường thấy trong các thành viên gia đình của người bệnh nhiều hơn trong dân số chung, và tỉ lệ hoà hợp của chúng cao hơn trong số sinh đôi đơn hợp tử so với dị hợp tử So sánh với đàn ông, phụ nữ gấp hai đến ba lần khả năng rối loạn hoảng loạn, hai lần khả năng phát triển SSCT khi tiếp xúc với một yếu tố sang chấn mạnh, và nhiều hơn một chút về LATT (55% đến 60% so với 40% đến 45%) Đối với những người bình thường tỉ lệ RLLA khoảng 2,3%, nhưng ở gia đình có một người RLLA thì tỉ lệ những người còn lại là 24,7%

RLLA có họ hàng ở đời thứ nhất (bố, mẹ, con, anh, chị, em) cũng mắc rối loạn này, so với 3,5% trường hợp không có mối liên quan trên Tuy nhiên các nghiên cứu về các cặp sinh đôi cho kết quả chưa thống nhất với nhau, một nghiên cứu nhận thấy không có sự khác biệt rõ rệt về tỉ lệ phù hợp giữa sinh đôi cùng trứng

và khác trứng (Andrew, 1990), trong khi một nghiên cứu khác nhận thấy khả

xúc có thể có liên hệ với nhau Có 85,4% người RLLA bị trầm cảm và 10,5% trong số đó có rối loạn cảm xúc lưỡng cực (Wittchen, 2002) Các nghiên cứu gần đây cho thấy khoảng 30 - 40% các yếu tố nguy cơ về gia đình liên quan đến gen [5] Tuy nhiên, yếu tố di truyền sẽ không đủ cơ sở lý luận để lý giải các trường hợp RLLA Ngoài ra, còn có sự tác động của chất dẫn truyền thần kinh, cấu trúc và hoạt động của não bộ

Những liên quan đến sinh lý thần kinh Hoạt động dẫn truyền thần kinh bị thay đổi đi kèm với những triệu chứng lo âu; đặc biệt là giảm hoạt động serotonin và gamma-aminobutyric acid (GABA); giảm gắn kết thụ thể GABA-benzodiazepine; và tăng hoạt động của norepinephrine Về giải phẫu thần kinh, nhân xanh, là vị trí của các tế bào thần kinh noradrenergic; nhân bèo; là vị trí của các tế bào thần kinh serotonergic; vỏ não thái dương; vỏ não trán; và nhân đuôi (đặc biệt trong AABB) được coi là liên quan đến sự phát triển của các rối loạn lo âu [49]

31

Các nguyên nhân thực thể của những triệu chứng lo âu bao gồm uống cà phê quá nhiều, lạm dụng và cai chất, cường giáp, thiếu sinh tố B12, giảm hoặc tăng đường máu, thiếu máu, và u tủy thượng thận, u nằm ở tủy thượng thận tiết epinephrine Vì những triệu chứng lo âu (khó thở, khó chịu ở ngực, nhịp tim nhanh, và đổ mồ hôi) cũng xảy ra trong các rối loạn tim mạch như loạn nhịp tim

và các rối loạn hô hấp như bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, các rối loạn này phải được loại trừ

Yếu tố khí chất (Nhân cách) cũng được cho là nguyên nhân dẫn đến RLLA Thomas và Chess (1985) đã chia khí chất ra làm 3 loại:

- Khí chất thoải mái (easy temperament): bình thản, không lolắng

- Khí chất khô lạnh (slow-to-warm-up” temperament): ít có phản ứng cảmxúc

- Khí chất khó gần (difficult temperament): với kiểu khí chất này, trẻ thường khó gần, khó thích nghi với những thay đổi của hoàn cảnh, hay có đáp

Theo cách khảo sát của Eysenck (1962), kiểu khí chất hướng nội không

ổn định, đặc biệt là khí chất dễ phiền muộn, sợ hãi, bi quan có nguy cơ rất cao dẫn đến RLLA [39]

Kinh tế xã hội cũng có ảnh hưởng lớn RLLA thường gặp ở những đối tượng có mức thu nhập thấp hoặc trung bình Những người có học vấn, nghề nghiệp ổn định ít bị RLLA do cách ứng phó với sang chấn tâm lý và khả năng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu Vì vậy rất dễ hiểu khi thấy những phụ nữ thất nghiệp hoặc chỉ làm việc nhà, những người có học vấn thấp

Lo âu được nhận thấy ở nhiều người bệnh trầm cảm, và những người bệnh

có rối loạn lo âu thường kèm với rối loạn trầm cảm chủ yếu và rối loạn loạn khí sắc Do đó, có thể khó phân biệt giữa các rối loạn lo âu và trầm cảm Mối liên quan sinh học gần gũi giữa các nhóm rối loạn này được củng cố bởi các nghiên cứu cho thấy các bất thường thần kinh nội tiết và các thay đổi điện não đồ trong giấc ngủ giống nhau ở những người bệnh AABB và rối loạn trầm cảm chủ yếu

32

Các rối loạn lo âu phải được phân biệt với các giai đoạn tiền triệu và loạn thần của tâm thần phân liệt khi mà lo âu thường nổi bật và lo âu nghi bệnh, trong

đó có đau khổ quan trọng mà không phát hiện có bệnh thực thể nặng

1.2.2 Đặc điểm tâm lý của sinh viên có liên quan đến RLLA

*Khái niệm sinh viên điều dưỡng

Thuật ngữ “sinh viên” có nguồn gốc từ thuật ngữ “Studens” trong tiếng Latinh, có nghĩa là người làm việc, học tập, tìm kiếm, khai thác tri thức Trong tiếng Anh “student” được hiểu là những người học để lấy một học vị, bằng cấp nào đó tại một trường cao đẳng hoặc đại học và được phân biệt với học sinh

đang học tập ở các trường phổ thông

Theo tác giả Vũ Thị Nho, Sinh viên là những người có tuổi “bắt đầu từ sau tuổi THPT và kết thúc vào khoảng 24 – 25 tuổi”

Điều đưỡng là một nghề nghiệp trong hệ thống y tế nhằm bảo vệ, nâng cao, tối ưu về sức khỏe và các khả năng; dự phòng bệnh và sang thương; xoa dịu nỗi đau qua chẩn đoán và điều trị đáp ứng con người; tăng cường chăm sóc các

cá nhân, gia đình, cộng đồng và xã hội

Dựa trên các quan điểm về sinh viên, điều dưỡng, nghiên cứu này xin được đưa ra khái niệm sinh viên điều dưỡng như sau:

Sinh viên điều dưỡng là một nhóm người đang theo học ngành điều dưỡng trong các trường cao đẳng, đại học Họ là những người có tri thức và có hoạt động cơ bản là học tập để chiếm lĩnh hệ thống tri thức xã hội, bởi vậy đây cũng chính là đội ngũ kế cận cho các chuyên gia trong ngành y học trong cấu trúc của tầng lớp tri thức xã hội

*Một vài đặc điểm cơ bản của sinh viên điều dưỡng

Giai đoạn sinh viên bắt đầu đối với mỗi người là từ sau 18 tuổi Phần đông đối tượng sinh viên Việt Nam nằm trong độ tuổi từ 18 đến 25, là giai đoạn chuyển tiếp từ tuổi vị thành niên lên tuổi trưởng thành Vì vậy, có thể nói đối tượng sinh viên một mặt vẫn còn mang những đặc điểm của tuổi vị thành niên, mặt khác đã bắt đầu mang những đặc điểm của tuổi trưởng thành

33

Sự thích nghi với môi trường sống và phương pháp học tập mới: Tâm lý

sinh viên vẫn còn một phần nào đó không ổn định của tuổi chưa thành niên Đặc biệt đối với sinh viên năm đầu, việc thích nghi những thay đổi từ môi trường mới, bạn bè mới, cách học mới dễ làm gia tăng tình trạng bất ổn định về mặt tâm lý, cảm xúc Việc thích nghi này hoàn toàn khác nhau ở mỗi người tùy thuộc vào tính cách, năng lực bản thân, sự tự chủ của các em…và trong quá trình thích nghi đó việc các em có những biểu hiện lo lắng là điều tất yếu do đó điều quan trọng là các em làm gì để vượt qua điều đó

Tự ý thức của sinh viên: sinh viên cũng là những người có nhận thức và tư

duy rất rõ ràng về mục tiêu cuộc sống, về những gì mình đã làm, đang làm và phải làm Chính vì vậy mà sinh viên đặc biệt là sinh viên năm cuối có phần mang tâm lý nặng nề để vừa hoàn thành tốt việc học vừa phải phát triển tốt các mối quan hệ xã hội và từng bước hoàn thành các mục tiêu cuộc sống sau này (có nghề nghiệp tốt, lập gia đình )

Đối với SV trường y nói chung và sv điều dưỡng nói riêng , thời gian học

từ 4 đến 6 năm trong đó gần 2 năm đầu để học các môn cơ bản, rất nặng nề Tất

cả sinh viên ở các khoa đều học chung những học phần như nội, ngoại, sản, nhi,

da liễu, tâm lý học sức khỏe, tâm thần, Sau đó 2 năm cuối tùy theo tính chất ngành mà sinh viên sẽ thực hành tại bệnh viện, hay cộng đồng nơi gây ra nhiều ảnh hưởng đến tâm lý của họ do môi trường căng thẳng Một trong những ảnh hưởng đó, cụ thể là các rối loạn về trạng thái cảm xúc như lo âu, stress, buồn rầu, hụt hẫng, mệt mỏi Có những sinh viên phải bỏ học không tiếp tục vì không thể chấp nhận được khi chứng kiến cái chết của bệnh nhân Sinh viên hàng ngày phải đối mặt với sự đau khổ của bệnh nhân, giữa sự sống và cái chết, bao gồm

cả cái chết của người thân, họ phải chuẩn bị tinh thần mạnh mẽ trong những tình huống stress mà họ phải trải qua Tất cả những yếu tố về tâm sinh lý, các mối quan hệ xã hội hay điều kiện sống và học tập ít nhiều đã ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm lý và thể chất của sinh viên[13]