RỐI LOẠN tâm THẦN THỰC THỂ (môn tâm THẦN học)

RỐI LOẠN TÂM THẦN THỰC THỂ DÀN BÀI       KHÁI NIỆM NGUYÊN NHÂN DIỄN TIẾN XÉT NGHIỆM CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ KHÁI NIỆM   Nhóm thực thể Các thể lâm sàng Nhóm thực thể Tiêu chuẩn chẩn đoán: triệu chứng tâm thần hậu sinh lý bệnh thể  Trên lâm sàng, xác định mối liên hệ nhân bệnh thể triệu chứng tâm thần Bằng chứng có bệnh não, có bệnh thể kết hợp với triệu chứn tâm thần Quan hệ thời gian (vài tuần, vài tháng) Hồi phục triệu chứng tâm thần với bệnh thể Phân biệt với bệnh tâm thần khác  CÁC THỂ LÂM SÀNG       Mê Sảng Mất trí Rối loạn trí nhớ thực thể Loạn thần thực thể Khí sắc thực thể Lo âu thực thể Mê sảng A Rối loạn ý thức, suy giảm tập trung, ý B Rối loạn nhận thức (giảm sút trí nhớ, định hướng lực, rối loạn ngôn ngữ) C Rối loạn xảy thời gian ngắn D Lâm sàng xét nghiệm lâm sàng cho thấy triệu chứng hậu trực tiếp bệnh thể Mất trí A Nhiều rối loạn nhận thức: Rối loạn trí nhớ Một nhiều rối loạn nhận thức sau: - vọng ngôn - Mất dùng cử động - Mất nhận thức - Rối loạn chức thực hành B Ảnh hưởng sinh hoạt người bệnh C Hậu mặt sinh học bệnh thể Rối loạn trí nhớ thực thể A Rối loạn trí nhớ B Ảnh hưởng sinh hoạt C Loại trừ mê sảng trí D Hiệu trực tiếp mặt sinh học bệnh thể Loạn thần thực thể A Ảo giác hoang tưởng bật B Hiệu trực tiếp mặt sinh học bệnh thể C Phân biệt với loại loạn thần khác D Loại trừ mê sảng Khí sắc thực thể A Rối loạn khí sắc bật dai dẳng chiếm ưu thế: Khí sắc trầm cảm Khí sắc hưng phấn B Hiệu trực tiếp mặt sinh học bệnh thể C Chẩn đoán phân biệt với rối loạn khí sắc khác D Loại trừ mê sảng Lo âu thực thể A Rối loạn lo âu B Hiệu trực tiếp mặt sinh học bệnh thể C Chẩn đoán phân biệt với rối loạn lo âu khác D Loại trừ mê sảng E Ảnh hưởng sinh hoạt người bệnh NGUYÊN NHÂN     Bệnh hệ thần kinh Bệnh nội tiết Bệnh tim mạch Bệnh hô hấp Bệnh thần kinh     Bệnh Parkinson: 25% loạn thần, 3040% trầm cảm, 40% lo âu Bệnh động kinh: 7-12% loạn thần, 7,5-25% trầm cảm Tai biến mạch máu não: 20-25% trầm cảm Bướu não: thuỳ trán, tỷ lệ 90%v.v… Bệnh nội tiết    Tuyến yên: 60% bệnh nhân bị loạn thần, trầm cảm lo âu Tuyến thượng thận: Cushing, 63% bị trầm cảm Đái tháo đường: 8,5-27,3% bị trầm cảm Bệnh khác   Bệnh tim mạch: bệnh động mạch vành, tỷ lệ trầm cảm 17-27% Bệnh hơ hấp: bệnh nghẽn tắc p[hổi mạn tính tỷ lệ lo 16% DIỄN TIẾN   Rối loạn tâm thần - Trầm cảm động mạch vành thường trầm cảm mạn tính, tái diễn - Tỷ lệ tự tử bệnh nhân đái tháo đường bị trầm cảm cao người bình thường Bệnh thể: bệnh thiếu máu tim: - Lo âu làm tăng tỷ lệ tử vong gấp lần, loạn nhịp tim lần - Trầm cảm làm tăng tỷ lệ tử vong gấp lần XÉT NGHIỆM   Xét nghiệm hệ thần kinh: - Điện não đồ - Dịch não tuỷ: - Xét nghiệm hình ảnh học: CT, MRI Xét nghiệm khác: - Đái tháo đường - Cushing CHẨN ĐỐN   Chẩn đốn trục I: rối loạn tâm thần Chẩn đoán trục III: bệnh thể Chẩn đoán trục I     Mê sảng, trí, rối loạn trí nhớ thực thể: phân biệt với nhóm F.1 Loạn thần thực thể: phân biệt với nhóm loạn thần (F.2) Khí sắc thực thể: phân biệt với nhóm rối loạn khí sắc (F.3) Lo âu thực thể: phân biệt với nhóm F.4 Chẩn đốn trục III Trục III: đánh giá bệnh thể bệnh hệ thần kinh, nội tiết Thí dụ: bệnh nhân bị ngủ, khám bệnh, người bệnh có triệu chứng lo âu, đái tháo đường týp 2, cao huyết áp, động mạch vành Chẩn đoán trục I; lo âu bệnh TBMMN Chẩn đoán trục III: đái tháo đường týp 2, cao huyết áp, động mạch vành  ĐIỀU TRỊ   Điều trị bệnh thể (trục III) Điều trị rối loạn tâm thần (trục I) Trục III Trục Bệnh Tử vong GT III Đái tháo đường Cao huyết áp Tai biến mạch máu não Động mạch vành lần Loạn nhịp tim lần Trục I Loại thuốc BDZ Không BDZ ĐTĐ (GT 2) CHA (GT2) TBMMN (GT1) ĐMV (GT1) Hôn mê Giảm HRV ... trí Rối loạn trí nhớ thực thể Loạn thần thực thể Khí sắc thực thể Lo âu thực thể Mê sảng A Rối loạn ý thức, suy giảm tập trung, ý B Rối loạn nhận thức (giảm sút trí nhớ, định hướng lực, rối loạn. .. trục I: rối loạn tâm thần Chẩn đoán trục III: bệnh thể Chẩn đoán trục I     Mê sảng, trí, rối loạn trí nhớ thực thể: phân biệt với nhóm F.1 Loạn thần thực thể: phân biệt với nhóm loạn thần. .. sinh học bệnh thể Loạn thần thực thể A Ảo giác hoang tưởng bật B Hiệu trực tiếp mặt sinh học bệnh thể C Phân biệt với loại loạn thần khác D Loại trừ mê sảng Khí sắc thực thể A Rối loạn khí sắc