Rối loạn tâm lý thực thể

CÁC RỐI LOẠN TÂM LÝ – THỰC THỂ Ts Bs Ngô Tích Linh BM Tâm thần – ĐHYD Tp HCM Lieb, v.Pein, 1990 SOMS / Lecture / / 2006 RỐI LOẠN DẠNG CƠ THỂ • Bệnh nhân bị quấy nhiễu triệu chứng thể lại khơng tìm thấy nguồn gốc tổn thương thực thể • Người bệnh tin triệu chứng thể biểu bệnh lý thực thể • Người bệnh thường tìm đến bác sĩ để giúp đỡ • Các triệu chứng thể có liên qua đến sang chấn tâm lý, xã hội, hay q khứ thường bệnh nhân khơng nhận ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN DẠNG CƠ THỂ • Các triệu chứng thể xuất lập lập lại • Ln đòi hỏi khám xét y khoa hồn tồn khơng tìm ngun thực thể • Chối bỏ vấn đề tâm lý có mối liên quan chặc đến biến cố tâm lý xung đột nội tâm • Triệu chứng khơng phải giả vờ làm nặng thêm • Làm rạn nứt mối quan hệ thầy thuốc - bệnh nhân SOMS / Lecture / / 2006 TRIỆU CHỨNG Cơ quan Triệu chứng thường gặp Tim Đau ngực Tim đập nhanh Huyết áp Tăng hạ huyết áp Ngất Đường tiêu hóa Buồn nơn Đầy bụng Đường tiêu hóa Đau Tiêu chảy,táo bón Hơ hấp Tăng thơng khí Hệ vận động Đau lưng Niệu dục Vấn đề tiểu tiện kinh nguyệt Hệ thần kinh Chóng mặt Co giật, liệt Triệu chứng tổng qt Giảm khả làm việc, ngủ SOMS / Lecture / / 2006 TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP Triệu chứng đau: – Đau lưng (73%) – Đau đầu (67%) – Đau bụng (56%) Triệu chứng tiêu hóa – Cảm giác đầy bụng – Sơi bụng (56%) (54%) Triệu chứng tim mạch – Đánh trống ngực (55%) – Vã mồ (62%) Rief et al 1997 SOMS / Lecture / / 2006 PHÂN LOẠI Gồm rối loạn sau: ♦Rối loạn thể hóa ♦Rối loạn chuyển dạng ♦Rối loạn đau ♦Rối loạn nghi bệnh ♦Rối loạn sợ biến dạng thể ♦Rối loạn dạng thể không biệt đònh RỐI LOẠN CƠ THỂ HÓA RỐI LOẠN CƠ THỂ HÓA Lòch sử: Hysteria từ thời cổ Hy Lạp Paul Briquet (1859): tính kòch tính than phiền thể, không tìm thấy nguyên thực thể Stekel (1943): somatisation Feighner (1972): 59 triệu chứng Trong DSM III giảm 35 triệu chứng RỐI LOẠN CƠ THỂ HÓA Dòch tể: Tần suất xuất suốt đời: 0.1 – 0.5% nữ/nam khoảng 5/1 sau 30 tuổi, tầng lớp xã hội thấp ½ bệnh nhân có rối loạn tâm thần khác TẦN SUẤT • Tỷ lệ mắc bệnh vòng năm người lớn : 12% ( Wittchen & Jacobi 2001) • Thường gặp nữ • Tỷ lệ cao sở chăm sóc sức khỏe ban đầu (30%) sở chun khoa (20%) • Tốn nhiều cho dịch vụ y khoa: – Giá trị liệu tăng gấp lần (khơng có khả làm việc, bệnh tật nghỉ việc) – Điều trị khơng hiệu 50% bệnh nhân như: phẩu thuật khơng định 20% BN tâm thể nhập viện – Thường thay đổi bác sĩ, nhập viện cấp cứu khơng đáp ứng với trị liệu SOMS / Lecture / / 2006 BỆNH NGUN SOMS / Lecture / / 2006 CƠ CHẾ CƠ THỂ HĨA Hình dáng thể Yếu tố tâm lý Nhân cách di truyền mơi trường Nhân cách dễ bị tổn thương ► Sang chấn ► Căng thẳng - Trãi nghiệm bệnh tật - Những điều sỉ nhục - Chấn thương Cơ thể hóa SOMS / Lecture / / 2006 LO SỢ VỀ SỨC KHỎE Thổi phồng triệu chứng Tăng ý tập trung vào phần thể Những yếu tố khởi đầu VD: rối loạn thể bệnh tật nhẹ Lo sợ bị bệnh Cảm giác thể VD: cảm giác khó chịu, phản ứng thể Lý giải sai lầm nguy hiểm triệu chứng thể Tri giác based on Rief u Hiller (1998) SOMS / Lecture / / 2006 SOMS / Lecture / / 2006 CẢN TRỞ MỐI QUAN HỆ THẦY THUỐC - BỆNH NHÂN Bác sĩ phải tiếp tục điều trị Gởi khám chun khoa; BN bỏ trị, đến khám BS khác BN cảm thấy khơng thấu hiểu, đòi hỏi xét nghiệm nhiều hơn, BS trở nên giận BS quan tâm đến sang chấn, BN từ chối trở nên tức giận BN biểu triệu chứng thể tìm kiếm giúp đỡ BS tập trung vào ngun thực thể, cho làm xét nghiệm cho thuốc Bệnh khơng cải thiện, xét nghiệm âm tính, BN khơng biết đến đâu để trị liệu SOMS / Lecture / / 2006 SOMS / Lecture / / 2006 NGUN TẮC TRỊ LIỆU • Thăm khám kỹ lưỡng • Tránh trích, phải nhận rằng: BN, bệnh tật phương tiện để giải vấn đề • Tập trung ý khó khăn mối liên hệ thầy thuốc - bệnh nhân VD cảm nhận âm tính • Tránh gán ghép q sớm triệu chứng với sang chấn tâm lý xã hội CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 1: thơng hiểu • Đồng cảm, tạo tin tưởng mối quan hệ thầy thuốc bệnh nhân • Ghi nhận đầy đủ q trình phát triển triệu chứng • Tìm hiểu biểu cảm xúc • Tìm hiểu yếu tố gia đình xã hội • Tìm hiểu quan niệm sức khỏe • Tập trung khám sơ qua triệu chứng thể SOMS / Lecture / / 2006 CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ Giai đoạn 2: mở rộng vấn đề • Phản hồi kết thăm khám • Giúp bệnh nhân nhận biết chất triệu chứng • Thiết lập lại vấn đề than phiền: liên kết triệu chứng thể, yếu tố tâm lý kiện sống • Ngơn ngữ hóa vấn đề cảm xúc SOMS / Lecture / / 2006 CHIẾN LƯỢC TRỊ LIỆU Giai đoạn 3: tạo mối liên kết • Mối tương quan khởi phát triệu chứng & cách sống • Giảm hành vi bảo vệ & tránh né • Phát triển hành vi thay cơng việc bệnh nhân có lối sống khép kín SOMS / Lecture / / 2006 TRIỆU CHỨNG HÀNG NGÀY GHI NHẬN CÁC SUY NGHĨ VÀ CẢM NHẬN KHI XUẤT HIỆN TRIỆU CHỨNG SOMS / Lecture / / 2006 TRỊ LIỆU BẰNG HĨA DƯỢC Chống trầm cảm: SSRI: Chống trầm cảm vòng: -Fluoxetine (Prozac) -Imipramine (Toframil) -Paroxetine (Paxil) -Amitriptyline (Elavril) -Citalopram (Celexa) -Nortriptyline (Pamelor) -Sertraline (Zoloft) Tác động nhiều thụ thể: -Venlafaxine (Effexor) -Mirtazapine (Remeron) TRỊ LIỆU BẰNG HĨA DƯỢC Chống âu: lo -SSRIs -Buspirone -Chống trầm cảm vòng -Beta bloquants -Benzodiazepines -Sulpiride ( Dogmatil) Chân thành cảm ơn ... Gồm rối loạn sau: Rối loạn thể hóa Rối loạn chuyển dạng Rối loạn đau Rối loạn nghi bệnh Rối loạn sợ biến dạng thể Rối loạn dạng thể không biệt đònh RỐI LOẠN CƠ THỂ HÓA RỐI LOẠN CƠ THỂ... Creuzfeldt Jakob, AIDS Với bệnh lý tâm thần: Chuyển dạng: tâm thần phân liệt, rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu Về giác quan, vận động: rối loạn thể hóa Tiên lượng RỐI LOẠN CHUYỂN DẠNG 90% giảm sau... bệnh lý tâm thần nội khoa kèm theo, vấn đề kiện tụng Cơn dài tiên lượng xấu RỐI LOẠN ĐAU RỐI LOẠN ĐAU Rối loạn đau xem tình trạng đau bật bệnh cảnh lâm sàng Yếu tố tâm lý xem có vai trò rối loạn