Rối loạn sắc tố vùng mặt

TS VĂN THẾ TRUNG Trưởng Bộ môn Da liễu Đại học Y Dược TpHCM Tăng sắc tố bẩm sinh 1)Thương tổn sắc tố thượng bì: Thương tổn thường có màu nâu vàng  Tăng melanin với số lượng melanocytes bình thường  Tăng số lượng melanocytes 2)Thương tổn sắc tố lớp bì: Thương tổn thường có màu xám xanh tượng Tyndall  Melanin di chuyển từ lớp thượng bì xuống lớp bì  Malanin hình thành từ melanocytes lớp bì 3)Thương tổn sắc tố hỗn hợp HỘI CHỨNG PAUTZ-JEGHERS  Bệnh di truyền trội NST thường  Bệnh xuất từ thời thơ ấu  Sang thương da:  Nhiều dát màu xám, nâu sẫm  Phân bố: niêm mạc môi, miệng, lưỡi, quanh hậu môn, vùng da tay, chân  Ngoài da:  Polyp đường tiêu hóa  Tăng nguy ung thư ruột, tuyến đại trực tràng ĐiỀU TRỊ CÁC THƯƠNG TỔN DẠNG LENTIGO  Laser Q-switched: phương pháp hiệu  IPL  Laser xung dài: laser Nd:YAG 532 nm, pulseddye 595 nm, ruby alexandrite  Tư vấn di truyền ĐiỀU TRỊ THƯƠNG TỔN DÁT CAFE SỮA  Laser Q-switched 532 nm laser xung 510 nm  Không đáp ứng với laser Q-switched: laser erbium để bào nông lớp thượng bì  Tái phát: 50%  Tư vấn di truyền  Chẩn đoán phân biệt: Neurofibromatosis Lentigine phân bố theo vùng Dát cafe sữa Melanoma  Điều trị: • Laser Q-switched 532 nm laser xung 510 nm • Không đáp ứng với laser Q-switched: laser erbium để bào nông lớp thượng bì • Nguy melanoma gặp cần sinh thiết da để loại trù ĐiỀU TRỊ  Tránh nắng tuyệt đối  Retinoid uống  Theo dõi bệnh lý ác tính  Hội chẩn chuyên gia thần kinh, mắt NERVUS OTA  Tăng sắc tố nervus Ota melanocyte       không di chuyển hoàn toàn từ mào thần kinh đến lớp thượng bì giai đoạn phôi thai Đỉnh khởi phát bệnh: trẻ sơ sinh tuổi vị thành niên sớm Đặc điểm lâm sàng da: Những dát có màu xanh xám lốm đốm, nâu Vị trí: theo phân bố dây thần kinh mắt hàm thần kinh sinh ba (dây TK sọ V) Thường bên thể Hiếm phân bố bên Có thể tăng sắc tố niêm mạc miệng, củng mạc, kết mạc, giác mạc - Thượng bì-bì - Toàn thể-khu trú Thượng bì  Sang thương khu trú : Freckles ( tàn nhang), lentigines ( đốm nâu), melasma, postinflammation hyperpigmentation(PIH), drug-induced hyperpigmentation  Sang thương toàn thể : drug-induced hyperpigmentation Pityriasis alba  Thường mặt  Trẻ em thiếu niên  Mảng hồng ban → trắng dần, khô, có vảy nhẹ, có viền hồng ban gồ  Mất sắc tố kéo dài vài năm biến dậy Lupus erythematosus  DLE: giảm sắc tố kèm theo teo da sẹo Giảm sắc tố trung tâm sang thương, kèm theo vòng tăng sắc tố bên  Subacute cutaneous LE: gặp giảm sắc tố sang thương dạng vòng, sắc tố thường phục hồi GIẢM SẮC TỐ DO NHIỄM TRÙNG VÀ KÍ SINH TRÙNG  Pityriasis versicolor  Leprosy  Herpes zoster Pityriasis versicolor  Có thể gặp mặt, phân biệt với vày phấn trắng alba  Giảm melanosome keratinocyte, không thay đổi mật độ melanocyte  Bất thường sản xuất melanosome, giảm tổng hợp melanin, ức chết phần vận chuyển melanosome tới keratinocyte  Azelaic acid, sản xuất M.furfur, làm giảm tổng hợp melanin  Tồn hàng tháng sau điều trị Leprosy  Phong bất định, TT, BT, BB, BL Herpes zoster  Giảm sắc tố xảy sau bị zona phá hủy melanocyte trình viêm lành vết thương, thường kèm theo teo da fibrosis HALO NEVUS  Thường gặp trẻ em người trẻ, có người > 40 tuổi (melanoma)  Diễn tiến:  Xuất vòng halo  Mất sắc tố trung tâm nevus  Biến nevus  Biến vòng halo Melanoma-associated leukoderma  type:  Hypomelanosis within tumor  Amelanosis around tumor  Vitiligo-like depigmentation remote from the tumor GIẢM SẮC TỐ DO THUỐC, HÓA CHẤT HIDROQUINONE  HQ dẫn xuất MMEH MBEH, chất phổ biến dùng để bleaching  HQ gây sắc tố phục hồi MBEH thường gây sắc tố vĩnh viễn chỗ vùng khác không thoa thuốc (dùng depigmentation univeral vitiligo) CORTICOSTEROID  Thoa hay tiêm sang thương  Mất sắc tố tiêm sang thương tiêm khớp thường có hình hay hình đường, có bờ không đều, giới hạn không rõ, xuất sau vài tuần vài tháng Phục hồi sau năm Imatinib mesylate (gleevec)  Giảm sắc tố lan tỏa  Giảm sắc tố ngón xa  Không chịu phơi nắng  Phát triển bạch biến Phụ thuộc liều thời gian sử dụng, phục hồi sau ngưng thuốc GIẢM SẮC TỐ DO TÁC NHÂN VẬT LÝ  Bỏng nhiệt  Bỏng lạnh  Bức xạ UV  Laser  Chấn thương học  Phục hồi sắc tố phụ thuộc vào địa BN, bao gồm type da mức độ tổn thương, vị trí giải phẫu, có hay nang lông sắc tố nang lông  Hình sắc tố sau laser em kiếm mạng ko thấy LEUKODERMA WITHOUT HYPOMELANOSIS  Woronoff’s ring: vòng giảm sắc tố dặn quanh sang thương vảy nến sau điều trị thuốc thoa phototherapy, ảnh hưởng chất gây co mạch  Nevus anemicus: giảm lượng máu nuôi mm chỗ nhạy cảm với catecholamines  Cutaneous edema and anemia:  Angiospastic macules ... theo teo da sẹo Giảm sắc tố trung tâm sang thương, kèm theo vòng tăng sắc tố bên  Subacute cutaneous LE: gặp giảm sắc tố sang thương dạng vòng, sắc tố thường phục hồi GIẢM SẮC TỐ DO NHIỄM TRÙNG... (VITILIGO)  Bạch biến rối loạn sắc tố mắc phải, đặc trưng dát mảng sắc tố giới hạn rõ,do chức củamelanocyte SINH BỆNH HỌC  Còn nhiều tranh cãi  Là mối loạn đa yếu tố, liên quan đến gen không... macules at the periphery GIẢM SẮC TỐ DINH DƯỠNG KWASHIORKOR DISEASE  Giảm nặng protein máu  Mất sắc tố thường khởi phát mặt  Phục hồi chậm dù bù đủ protein GIẢM SẮC TỐ SAU VIÊM  Người type da