Rối loạn tâm thần liên quan đến chất

Rối loạn tâm thần liên quan đến chất ThS BS Nguyễn Song Chí Trung Bộ môn Tâm thần Đại học Y Dược TP.HCM Mục tiêu học Phân biệt RL sử dụng chất (nghiện chất) RL tâm thần sử dụng chất Nêu khái niệm nghiện chất Giải thích nghiện chất bệnh lý mãn tính não Nêu yếu tố nguy nghiện chất, yếu tố quan trọng Nêu khái niệm lệ thuộc thể lệ thuộc tâm lý Giải thích: lệ thuộc thể điều kiện cần, điều kiện đủ nghiện chất Các nguyên tắc điều trị nghiện chất RL sử dụng chất ≠ RL sử dụng chất • Rối loạn sử dụng chất: Tên gọi khác: lệ thuộc chất, nghiện chất • RL tâm thần hành vi sử dụng chất: Ngộ độc chất, hội chứng cai, loạn thần, RL lưỡng cực, RL trầm cảm, RL lo âu, RL ám ảnh cưỡng chế, RL giấc ngủ, RL tình dục, sảng, RL thần kinh nhận thức Nghiện chất khi… A Sử dụng chất gây nghiện? B Sử dụng thường xuyên chất gây nghiện? C Không thể không sử dụng chất triệu chứng thể? D Thèm muốn sử dụng chất? Khái niệm nghiện chất • Nghiện chất: thúc buộc phải sử dụng chất, bất chấp nhiều hậu nghiêm trọng • (Những) Lần sử dụng chất ban đầu có chủ ý, nghiện hành vi sử dụng chất thoát khỏi sử kiểm soát người nghiện, mang tính chất cưỡng chế • Nghiện chất hậu tương tác chất gây nghiện não người nghiện, hoàn cảnh xã hội định Nghiện chất không vấn đề xã hội Sự gia tăng người nghiện rõ ràng liên quan đến có mặt chất gây nghiện, tình hình kinh tế xã hội Nhưng phần vấn đề Nghiện chất bệnh lý não Nghiện chất bệnh lý não • Não người nghiện “nghĩ” cách sai lệch hành vi sử dụng chất thiết yếu cho thể (như ăn, uống, tình dục…) • So với người bình thường, não người nghiện có khác biệt về: – Số lượng chức thụ thể – Hoạt động chuyển hóa – Đáp ứng với kích thích từ môi trường – Biểu gen Nghiện chất không liên quan đến ý chí, luân lý hay đạo đức Lệ thuộc thể (lệ thuộc sinh lý) Lệ thuộc thể điều kiện cần, điều kiện đủ để chẩn đoán nghiện chất • Tuy nhiên, lệ thuộc sinh lý dấu hiệu báo mức độ nặng kèm với nghiện chất Ví dụ: sử dụng heroin từ đường hút/hít chuyển qua đường tiêm; uống dung dịch chứa cồn (nước hoa, cồn y tế…) Nghiện chất LT thể • Các chất gây ảo giác phencyclidine không gây triệu chứng cai sau nhiều lần sử dụng • Triệu chứng cai xuất không rõ ràng, nghiện amphetamines, cần sa, cocaine, nicotine • Sau thời gian ngưng sử dụng ma túy, LT thể không nữa, triệu chứng khác nghiện (cảm giác thèm nhớ), gây nguy tái nghiện LT thể không kèm nghiện chất • LT thể xảy với loại thuốc định điều trị y khoa: thuốc giảm đau morphin, corticoid, thuốc điều trị ngủ, thuốc chống trầm cảm • Hội chứng cai trẻ sơ sinh (mẹ dùng rượu, ma túy thường xuyên thai kì) • Điều trị nghiện heroin methadone • Nếu có triệu chứng cai mà không kèm hành vi sử dụng thuốc mức khác lệ thuộc thể, nghiện Lệ thuộc thể (lệ thuộc sinh lý) Tuy nhiên, lệ thuộc sinh lý dấu hiệu báo mức độ nặng kèm với nghiện chất Ví dụ: • Nghiện heroin: sử dụng heroin từ đường hút/hít chuyển qua đường tiêm; • Nghiện rượu: uống dung dịch chứa cồn (nước hoa, cồn y tế…) Cần thiết cho chẩn đoán nghiện? • Lệ thuộc tâm lí (lệ thuộc hành vi) • Phản ánh việc sử dụng chất vượt khả kiểm soát bệnh nhân • Bao gồm: – Mất khả kiểm soát (sử dụng chất) – Ảnh hưởng chức xã hội – Sử dụng nguy hại Mất khả kiểm soát • Sử dụng chất với lượng nhiều thời gian dài dự định ban đầu • Mong muốn giảm bớt kiểm soát việc dùng chất, nhiều lần thất bại việc giảm ngưng dùng chất • Bỏ nhiều thời gian cho việc tìm kiếm, sử dụng hồi phục từ tác dụng chất • Cảm giác thèm nhớ: xảy lúc nào, thường qua nơi sử dụng chất Cảm giác thèm nhớ chiếm hết tâm trí, khiến b/n suy nghĩ việc khác Ảnh hưởng chức xã hội • Không thể hoàn thành tốt vai trò công việc, trường học, gia đình sử dụng chất thường xuyên • Vẫn tiếp tục dùng chất dù gặp nhiều vấn đề công việc quan hệ xã hội • Giảm bớt hoạt động xã hội, giải trí khác sử dụng chất Sử dụng nguy hại • Sử dụng chất hoàn cảnh nguy hiểm cho thể (tai nạn giao thông, bệnh lý thể, bệnh truyền nhiễm…) • Vẫn tiếp tục sử dụng chất cho dù nhận thức nguy hiểm Điều trị • Các nguyên tắc cần nhớ bệnh nghiện chất: – Bệnh mãn tính: cần điều trị lâu dài – Bệnh hay tái phát (mức độ tái phát bệnh mãn tính khác tăng huyết áp, đái tháo đường…): b/n tái sử dụng chất, xem tái phát, không xem thất bại điều trị – Đa yếu tố: kết hợp điều trị sinh học (thuốc) hỗ trợ tâm lí, gia đình, môi trường Cơ chế tác động thuốc • Gây phản ứng khó chịu với chất: disulfiram (ức chế men aldehyde dehydrogenase chuyển hóa rượu) • Tác động lên thụ thể: – Thay thế: nicotin cho nghiện thuốc – Ngăn cản gắn kết chất: naltrexone (đối vận thụ thể mu) cho nghiện thuốc phiện – Cạnh tranh gắn kết: methadone, buphrenorphine Một phương pháp điều trị nghiện heroin? Một nghiên cứu Bỉ cho thấy, bệnh nhân nghiện heroin điều trị diacetylmorphine có kết tốt điều trị methadone: • Số lần sử dụng heroin bên • Sức khỏe tâm thần • Hành vi phạm pháp Mục tiêu điều trị nghiện chất • Mục tiêu chính: hành vi sử dụng chất vượt khỏi tầm kiểm soát, mang tính chất cưỡng bách • Giải độc, cắt cơn: – Điều trị lệ thuộc sinh lý (hội chứng cai) – Chỉ bước đầu điều trị nghiện chất • Ghi nhớ: sử dụng chất không đồng nghĩa nghiện chất KẾT LUẬN • Nghiện chất bệnh lý não bộ, mạn tính, dễ tái phát • Đặc điểm lâm sàng yếu nghiện chất hành vi sử dụng kiểm soát (lệ thuộc tâm lí) • Điều trị nghiện chất cần phối hợp nhiều yếu tố để thay đổi hành vi Tình lâm sàng Bệnh nhân Quang dùng thuốc ngủ Lexomil từ năm Tối Quang phải có thuốc ngủ được, thuốc người bứt rứt, khó chịu, chóng mặt Lúc đầu cần nửa viên (3mg) ngủ, từ năm nay, Quang phải dùng viên (6mg) ngủ yên Tình lâm sàng Cường bắt đầu thử dùng heroin từ năm 15 tuổi, tò mò với bạn bè Lúc đầu Cường sử dụng dạng hút, ngày từ 2-3 lần Một năm sau chuyển sang dạng tiêm, ngày trung bình dùng lần Khi thiếu thuốc Cường lại thấy khó chịu, thèm nhớ, hoa mắt, đổ mồ hồ, cảm giác sâu bọ bò da thịt Đã có lần Cường dùng kim tiêm chung với bạn Cường gia đình đưa cai nghiện lần trung tâm, đợt kéo dài 2-3 tháng, nhà 3-4 tuần lại tái nghiện ... RL sử dụng chất ≠ RL sử dụng chất • Rối loạn sử dụng chất: Tên gọi khác: lệ thuộc chất, nghiện chất • RL tâm thần hành vi sử dụng chất: Ngộ độc chất, hội chứng cai, loạn thần, RL lưỡng cực, RL. .. Ngộ độc chất, hội chứng cai, loạn thần, RL lưỡng cực, RL trầm cảm, RL lo âu, RL ám ảnh cưỡng chế, RL giấc ngủ, RL tình dục, sảng, RL thần kinh nhận thức Nghiện chất khi… A Sử dụng chất gây nghiện?... Quyết định 4 0-6 0% khả bị nghiện chất – Hiện tại, vài gen phát hiện: gen mã hóa ADH1B ALDH2 (các enzyme chuyển hóa rượu), gen mã hóa P-450 2A6 (enzyme chuyển hóa nicotine), gen mã hóa P-450 2D6 (enzyme