so sánh hiệu quả điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu bằng thuốc chống trầm cảm và thuốc chống trầm cảm phối hợp giáo dục tâm lý

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo BỘ Y TẾ ĐỖ CHÍNH THẮNG SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU BẰNG THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM VÀ THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM PHỐI HỢP GIÁO DỤC TÂM LÝ CHUYÊN KHOA: TÂM THẦN MÃ SỐ: CK 62 72 22 45 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGƠ TÍCH LINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận án tốt nghiệp Chuyên khoa II “So sánh hiệu điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu thuốc chống trầm cảm thuốc chống trầm cảm phối hợp giáo dục tâm lý” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa cơng bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 05 năm 2017 Đỗ Chính Thắng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HIỂU BIẾT CHUNG VỀ RỐI LOẠN TRẦM CẢM 1.1.1 Quá trình lịch sử 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Chẩn đoán 10 1.1.5 Điều trị trầm cảm 13 1.2 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ TRẦM CẢM 14 1.2.1 Điều trị hóa dược .14 1.2.2 Điều trị tâm lý .15 1.2.3 Điều trị phối hợp 19 1.3 GIÁO DỤC TÂM LÝ 20 1.3.1 Định nghĩa 20 1.3.2 Hiệu 21 1.3.3 Những nội dung giáo dục tâm lý can thiệp trầm cảm .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG .26 2.1.1 Chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn nhận vào 26 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.2.2 Đặc điểm nơi chọn mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.4 Các bước tiến hành .28 2.2.5 Phương pháp điều trị nghiên cứu 29 2.2.6 Thang lượng giá: Dùng thang HAM-D 17 với 17 đề mục 30 2.2.7 Thời gian tiến hành .30 2.2.8 Liệt kê định nghĩa biến số nghiên cứu 31 2.2.9 Phương pháp phân tích .31 2.2.10 Đạo đức nghiên cứu 31 2.2.11 Sơ đồ nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Giới tính 33 3.1.2 Độ tuổi 34 3.1.3 Nơi cư trú 34 3.1.4 Điều kiện kinh tế 35 3.1.5 Trình độ học vấn 35 3.1.6 Tình trạng nhân 36 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.2.1 Tuổi trung bình tuổi khởi phát bệnh lần đầu 36 3.2.2 Giai đoạn trầm cảm .37 3.2.3 Thời gian bệnh trầm cảm 37 3.2.4 Mức độ trầm cảm 38 3.2.5 Các triệu chứng trầm cảm trước điều trị .39 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 40 3.3.1 Sự tồn triệu chứng trầm cảm sau điều trị 40 3.3.2 Điểm số trung bình HAM-D .42 3.3.3 Đáp ứng điều trị 43 3.3.4 Thuyên giảm .44 3.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 45 3.4.1 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng giới tính 45 3.4.2 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng độ tuổi 47 3.4.3 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng nơi cư trú .50 3.4.4 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng điều kiện kinh tế 53 3.4.5 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng trình độ học vấn 55 3.4.6 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng tình trạng nhân .58 3.4.7 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng giai đoạn TC 61 3.4.8 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng thời gian bệnh TC 63 3.4.9 Sự khác biệt hiệu điều trị ảnh hưởng mức độ TC 65 3.4.10 Kiểm định tương quan 67 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 69 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA CÁC ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 70 4.3 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ .71 4.3.1 Các triệu chứng trầm cảm sau điều trị 71 4.3.2 Điểm số trung bình thang HAM-D .71 4.3.3 Đáp ứng thuyên giảm sau điều trị 72 4.4 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 72 4.4.1 Mối liên quan giới tính hiệu điều trị .72 4.4.2 Mối liên quan độ tuổi hiệu điều trị 73 4.4.3 Mối liên quan nơi cư trú hiệu điều trị .73 4.4.4 Mối liên quan điều kiện kinh tế hiệu điều trị 73 4.4.5 Mối liên quan trình độ học vấn hiệu điều trị 74 4.4.6 Mối liên quan tình trạng nhân hiệu điều trị 74 4.4.7 Mối liên quan giai đoạn trầm cảm hiệu điều trị 74 4.4.8 Mối liên quan thời gian bệnh trầm cảm hiệu điều trị 75 4.4.9 Mối liên quan mức độ trầm cảm hiệu điều trị 75 4.4.10 Tương quan hiệu điều trị yếu tố liên quan 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT Thang đánh giá mức độ trầm cảm Hamilton Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật lần thứ 10 TIẾNG ANH Hamilton Rating Scale for of the Depression The 10th revision International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Tổ chức y tế giới World Health Organization Sổ tay Chẩn đoán Thống kê The Diagnostic and Rối loạn Tâm thần Các chất ức chế tái hấp thu serotonin Statistical Manual of Mental Disorders Selective serotonin reuptake inhibitors Thang đánh giá mức độ trầm cảm Beck Depression Inventory Beck Liệu pháp liên cá nhân Interpersonal Therapy Kích hoạt hành vi Behavioral Activation Giáo dục tâm lý Psychoeducation ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CK Chuyên khoa cs cộng ĐH Đại học HAM-D Hamilton Rating Scale for Depression ICD-10 The 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems RL Rối loạn T0 Thời điểm bắt đầu điều trị T1 Thời điểm sau tháng T3 Thời điểm sau tháng điều trị T6 Thời điểm sau tháng điều trị TC Trầm cảm THCS Trung học sở iii THPT Trung học phổ thông WHO World Health Organization DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders SSRIs Selective serotonin reuptake inhibitors BDI Beck Depression Inventory TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh IPT Interpersonal Therapy BA Behavioral Activation PE Psychoeducation iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 33 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi .34 Bảng 3.3: Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 34 Bảng 3.4: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo điều kiện kinh tế 35 Bảng 3.5: Phân loại theo tình trạng nhân 36 Bảng 3.6: Phân bố theo giai đoạn trầm cảm .37 Bảng 3.7: Phân loại theo thời gian bệnh trầm cảm 37 Bảng 3.8: Tỉ lệ % triệu chứng trầm cảm trước điều trị .39 Bảng 3.9: Tỉ lệ % triệu chứng trầm cảm sau điều trị 40 Bảng 3.10: Tỉ lệ % triệu chứng trầm cảm sau điều trị 41 Bảng 3.11: Sự thay đổi điểm trung bình thang HAM-D sau điều trị 42 Bảng 3.12: Tỉ lệ bệnh nhân đáp ứng điều trị sau tháng, tháng tháng 43 Bảng 3.13: Mối liên quan giới tính điểm trung bình HAM-D .45 Bảng 3.14: Mối liên quan giới tính tỉ lệ đáp ứng điều trị .46 Bảng 3.15: Mối liên quan giới tính tỉ lệ thuyên giảm 46 Bảng 3.16: Mối liên quan độ tuổi điểm trung bình HAM-D 47 Bảng 3.17: Mối liên quan độ tuổi tỉ lệ đáp ứng điều trị .48 Bảng 3.18: Mối liên quan độ tuổi tỉ lệ thuyên giảm 49 Bảng 3.19: Mối liên quan nơi cư trú điểm trung bình HAM-D 50 Bảng 3.20: Mối liên quan nơi cư trú tỉ lệ đáp ứng điều trị 51 Bảng 3.21: Mối liên quan nơi cư trú tỉ lệ thuyên giảm 52 Bảng 3.22: Mối liên quan điều kiện kinh tế điểm trung bình HAM-D 53 Bảng 3.23: Mối liên quan điều kiện kinh tế tỉ lệ đáp ứng điều trị .53 Bảng 3.24: Mối liên quan điều kiện kinh tế tỉ lệ thuyên giảm .54 Bảng 3.25: Mối liên quan trình độ học vấn điểm trung bình HAM-D 55 Bảng 3.26: Mối liên quan trình độ học vấn tỉ lệ đáp ứng điều trị 56 Bảng 3.27: Mối liên quan trình độ học vấn tỉ lệ thuyên giảm 57 Bảng 3.28: Mối liên quan tình trạng nhân điểm trung bình HAM-D 58 Bảng 3.29: Mối liên quan tình trạng nhân tỉ lệ đáp ứng điều trị 59 v Bảng 3.30: Mối liên quan tình trạng nhân tỉ lệ thun giảm .60 Bảng 3.31: Mối liên quan giai đoạn TC điểm trung bình HAM-D 61 Bảng 3.32: Mối liên quan giai đoạn TC tỉ lệ đáp ứng điều trị .62 Bảng 3.33: Mối liên quan giai đoạn TC tỉ lệ thuyên giảm 63 Bảng 3.34: Mối liên quan thời gian bệnh TC điểm trung bình HAM-D .63 Bảng 3.35: Mối liên quan thời gian bệnh trầm cảm tỉ lệ đáp ứng điều trị 64 Bảng 3.36: Mối liên quan thời gian bệnh trầm cảm tỉ lệ thuyên giảm 64 Bảng 3.37: Mối liên quan mức độ trầm cảm điểm trung bình HAM-D .65 Bảng 3.38: Mối liên quan mức độ trầm cảm tỉ lệ đáp ứng điều trị 65 Bảng 3.39: Mối liên quan mức độ trầm cảm tỉ lệ thuyên giảm 66 PHIÊN Mục tiêu - Áp dụng kiến thức Trầm cảm cho thân - Giáo dục Tâm lý Cảm xúc, Vòng xoắn lẩn quẩn trầm cảm Nội dung A CẢM XÚC CỦA TÔI Khi cảm thấy buồn/chán, Khi cảm thấy vui vẻ/tốt đẹp, Tôi làm:…… Tôi làm: Vẻ bên ngồi tơi: Vẻ bên ngồi tơi: Tôi nghĩ tôi: Tôi nghĩ giới: Cơ thể tôi: Tôi nghĩ tôi: Tôi nghĩ giới: Cơ thể tôi: Mọi người xung quanh thấy cư xử: Mọi người xung quanh thấy cư xử: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn B VỊNG XOẮN BỆNH LÝ Suy nghĩ Người bị trầm cảm có xu hướng suy nghĩ tiêu cực thân, tương lai giới xung quanh họ Có thể giống nhìn đời qua “lăng kính tối đen”  Mọi thứ vơ vọng – khơng thay đổi  Tơi vơ dụng, khơng có giá trị; Tất lỗi  Thế giới nơi tồi tệ - thứ sai lầm Chúng ta chăm lặp lặp lại suy nghĩ này, hay tự hỏi sao, suy nghĩ tiếc nuối việc khứ, điều ta nên không nên làm Cảm giác thể  Mệt mỏi, bơ phờ  Khó tập trung khó ghi nhớ  Giấc ngủ bị thay đổi (ngủ nhiều hơn)  Thay đổi ăn uống (ăn nhiều hơn) Cảm xúc  Buồn bã, chán nản  Mất hứng thú sở thích, hoạt động, tình dục Hành vi, hoạt động Do mệt, khó khăn giấc ngủ ăn uống, cách nghĩ tiêu cực, ta có xu hướng ngày hoạt động Ta dừng làm việc ta làm u thích Nó trở nên tồi tệ chí ta khơng thể làm làm công việc nhà Chúng ta muốn nằm giường chịu hoạt động nhà Chúng ta có khả tự cách ly khỏi bạn bè gia đình Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Ví dụ: Tình huống: Sáng sớm thức dậy Suy nghĩ “Chẳng có đặc biệt, lại rối tung” Cảm xúc, cảm giác Hành vi Nằm giường; Đắp mền kín mít Buồn; Mệt Tự luyện tập: Tình 1: Suy nghĩ Cảm xúc, cảm giác Hành vi Tình 2: Suy nghĩ Hành vi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Cảm xúc, cảm giác Tình 3: Suy nghĩ Hành vi Cảm xúc, cảm giác *Theo tơi, phá vỡ vịng xoắn bệnh lý trầm cảm cách: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHIÊN Mục tiêu - Phá vỡ vòng xoắn trầm cảm hoạt động - Kế hoạch kiểm sốt cảm xúc ứng phó khủng hoảng Nội dung Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn SUY NGHĨ VÀ HÀNH ĐỘNG THAY THẾ Những ý nghĩ đen tối/ khổ đau Những suy nghĩ thay Đâu ý nghĩ Tơi nói với (là (từ ngữ, hình ảnh, ký thay hợp lý cho ức) hay điều khiến ý nghĩ khổ đau): cảm thấy khổ đau? Tơi nên nói với người bạn thân cảm nhận giống Những câu giúp ứng phó, câu tự nhủ tích cực (Tơi nói với thân để khiến thấy tốt đẹp gợi nhắc điều tốt đẹp tôi, sống tương lai tôi? ) Những hành động thay Tôi làm điều hữu Nếu tơi cảm thấy tràn ngập hiệu khứ: kiểm soát, gọi điện thoại, và/ đến: (Vd Bạn bè/người thân; chuyên gia y tế, Những nguồn lực giúp đường dây nóng) ứng phó tơi Tơi làm để giúp bình tâm thản: Tơi làm 20 phút tới (và hồn tồn tâm vào Để giúp tơi ứng phó, tơi chọn làm điều 20 phút lúc Nếu khơng hữu hiệu tơi chuyển qua bước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Kêu gọi giúp đỡ (nếu cần) PHỤ LỤC THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HAMILTON (chọn định nghĩa đặc trưng bệnh đánh dấu vào ô tương ứng) Khí sắc trầm cảm: (Buồn, cảm giác tuyệt vọng, kiệt sức, tự đánh giá thấp thân) Khơng có Các trạng thái, cảm xúc biểu lộ hỏi bệnh nhân Các trạng thái, cảm xúc phát bệnh nhân tự nói Bệnh nhân chuyển tải cảm xúc khơng lời, ví dụ thái độ, nét mặt, giọng nói, khuynh hướng muốn khóc họ Bệnh nhân chuyển tải cảm xúc quan giao tiếp lời không lời Cảm giác tội lỗi Không có Tự khiển trách ngun nhân gây thiệt hại cho người khác Những ý nghĩ tội lỗi nghiền ngẫm sai lầm qua hay hành vi bị kết án Bệnh tình trừng phạt Hoang tưởng có tội Nghe tiếng nói buộc tội hay tố cáo bệnh nhân / nhìn thấy hình ảnh có tính đe dọa (sự thật khơng có) Tự tử Khơng có Có cảm giác đời khơng đáng để sống Mong muốn chết tương tự vậy: tất ý nghĩ chết hướng đến Ý nghĩ kế hoạch tự tử Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Những mưu toan tự tử (các hành vi tự tử nghiêm trọng: nhảy lầu, uống thuốc độc…) Mất ngủ lúc đầu hôm Không có khó khăn để dỗ giấc ngủ Đơi than phiền khó dỗ giấc ngủ; ví dụ trằn trọc nửa Than phiền đêm khó dỗ giấc ngủ Mất ngủ hôm Không có khó khăn Bệnh nhân than phiền khơng n giấc trăn trở đêm Thức giấc đêm (cho điểm tất lần bệnh nhân rời khỏi giường ngoại trừ lần tiểu) Mất ngủ sáng: Khơng có khó khăn Thức dậy sớm vào buổi sáng sau ngủ lại Khơng có khả ngủ lại thức dậy Công việc hoạt động: Khơng có khó khăn Những ý nghĩ cảm xúc khơng có khả năng, mệt mỏi hay suy yếu liên quan đến hoạt động nghề nghiệp thư dãn Mất hứng thú cho hoạt động nghề nghiệp hay thư dãn – bệnh nhân diễn tả chúng cách trực tiếp hay gián tiếp vô cảm, dự, lưỡng lự, thiếu đốn họ (họ có cảm giác họ phải cố gắng cho công việc hay cho hoạt động nào) Giảm thời gian hoạt động hay giảm suất Ở bệnh viện cho điểm bệnh nhân khơng đạt hoạt động ngày để giúp đỡ y tá lao động liệu pháp (không bao gồm cơng việc thường lệ phịng) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Ngưng làm việc bệnh Ở bệnh viện đánh dấu số bệnh nhân không làm cơng việc khác ngồi cơng việc thường lệ phịng, họ khơng có khả làm công việc thường lệ mà không giúp đỡ Sự chậm chạp: (Chậm chạp suy nghĩ lời nói; giảm lực tập trung; giảm hoạt động, vận động) Lời nói suy nghĩ bình thường Chậm chạp nhẹ giao tiếp Chậm chạp biểu lộ rõ giao tiếp Giao tiếp khó khăn Sững sờ Sự tăng động: Không có Chuột rút, run giật Chơi với hai tay, với tóc họ Ln động đậy, ngồi yên chỗ Xoắn vặn hai bàn tay, cắn móng tay, nhổ tóc, cắn mơi 10 Lo âu tâm lý: Khơng có rối loạn Căng thẳng chủ quan dễ bị kích thích Bận tâm, lo lắng đến vấn đề nhỏ nhặt Thái độ lo lắng thể ngồi qua nét mặt lời nói Những nỗi lo sợ biểu lộ mà không cần đặt câu hỏi 11 Lo âu thực thể: Những bệnh thể chất kèm với lo âu là: Dạ dày – ruột (khơ miệng, rối loạn tiêu hóa, tiêu chảy, đau bụng, ợ hơi), Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tim mạch (hồi hộp, nhức đầu) - Hô hấp (tăng thông khí, thở dài) - Tiểu lắt nhắt - Đổ mồ Khơng có Kín đáo Trung bình Nặng Mất khả hoạt động chức 12 Triệu chứng thực thể dày – ruột: Khơng có Mất ngon miệng, việc ăn uống không cần y tá nhắc nhở Cảm giác nặng bụng Gặp khó khăn ăn uống khơng có người khác khuyến khích, nhắc nhở Cần thuốc sổ, thuốc đường ruột dày 13 Những triệu chứng tâm thể tổng qt: Khơng có Nặng tay chân, lưng đầu Đau lưng, đau đầu, đau Mất lượng dễ mệt Cho điểm triệu chứng rõ rệt 14 Những triệu chứng sinh dục: Các triệu chứng là: khoái cảm, rối loạn kinh nguyệt Khơng có Nhẹ Nặng 15 Trạng thái nghi bệnh: Khơng có Chú ý tập trung vào thân thể Bận tâm sức khoẻ Than phiền thường xuyên, yêu cầu giúp đỡ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Những hoang tưởng nghi bệnh 16 Sụt cân: (Đánh dấu A B) A Theo lời bệnh nhân Khơng có sụt cân Sụt cân xảy liên quan đến bệnh Chắc chắn sụt cân (theo người bệnh) B Nhân viên chăm sóc lượng giá cân nặng hàng tuần bệnh nhân thay đổi cân nặng đoán Sụt 500g tuần Sụt 500g tuần Sụt 1kg tuần 17 Tình trạng nhận thức bệnh: Nhận thức bị trầm cảm có bệnh Nhận thức bệnh cho thức ăn, khí hậu, lao lực, virus, nhu cầu nghỉ ngơi … Chối bỏ bệnh Mức độ đánh giá: Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng 0–7 – 13 14 – 18 19 – 22 Từ 23 trở lên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT MÃ SỐ HỌ VÀ TÊN NS G/TÍNH TT/15/01/180829 BÙI THỊ NGỌC TH 1967 Nữ TT/15/01/181056 TRẦN THỊ THU NG 1957 Nữ TT/15/01/181070 NGUYỄN THỊ PH 1954 Nữ TT/15/01/181100 TRỊNH HỒNG L 1986 Nữ TT/15/01/181241 LÊ THỊ MỸ P 1983 Nữ TT/15/01/181428 PHẠM THỊ T 1957 Nữ TT/15/01/181615 QUAN TÚ A 1977 Nữ TT/15/01/181736 TRẦN THỊ THANH T 1971 Nữ TT/14/01/162965 VÕ DUY TH 1964 Nam 10 TT/15/01/181956 HUỲNH THỊ LỆ H 1955 Nữ 11 TT/13/01/117135 VÕ THỊ D 1981 Nữ 12 TT/15/01/182408 LÊ THỊ NGỌC C 1974 Nữ 13 TT/15/01/182517 NGUYỄN T MỘNG T 1996 Nữ 14 TT/15/01/182907 BÙI THỊ XUÂN H 1963 Nữ 15 TT/15/01/182927 THI DIỄM L 1988 Nữ 16 TT/15/01/182945 NGUYỄN THỊ X 1968 Nữ 17 TT/15/01/183006 NG T TUYẾT M 1968 Nữ 18 TT/15/01/183056 PHAN PHÚ TH 1966 Nam 19 TT/15/01/183357 TRẦN THỊ L 1961 Nữ 20 TT/15/01/181902 PHAN THỊ HỒNG T 1990 Nữ 21 TT/15/01/160318 BÙI THỊ PH 1961 Nữ 22 TT/15/01/183576 NG T TUYỀN NG 1989 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 23 TT/15/01/183624 THẠCH THỊ TH 1983 Nữ 24 TT/15/01/183774 HUỲNH THỊ LAN H 1981 Nữ 25 TT/15/01/183882 PHẠM THANH L 1963 Nam 26 TT/15/01/183977 TRỊNH THỊ MỸ D 1982 Nữ 27 TT/15/01/184221 LƯƠNG THỊ H 1959 Nữ 28 TT/15/01/184878 VŨ THỊ H 1963 Nữ 29 TT/15/01/184869 HỒNG ANH TH 1991 Nam 30 TT/15/01/185511 TRẦN THỊ NGỌC TR 1995 Nữ 31 TT/15/01/185605 ĐẶNG QUỲNH TR 1990 Nữ 32 TT/15/01/186167 HUỲNH THỊ V 1948 Nữ 33 TT/15/01/186531 TÔ MẠNH T 1995 Nam 34 TT/15/01/186634 NGUYỄN THỊ L 1967 Nữ 35 TT/15/01/186792 TRẦN THỊ THÚY V 1990 Nữ 36 TT/15/01/187444 NGUYỄN VĂN CH 1954 Nam 37 TT/15/01/187413 TRƯƠNG VĂN T 1963 Nam 38 TT/15/01/187738 PHAN NHƯ PH 1964 Nữ 39 TT/15/01/188018 PHẠM THỊ KH 1957 Nữ 40 TT/15/01/188448 TRẦN TRUNG H 1989 Nam 41 TT/15/01/188468 TRẦN THỊ C 1972 Nữ 42 TT/15/01/188626 NG T THANH TR 1975 Nữ 43 TT/15/01/188637 TRẦN THỊ DIỄM N 1996 Nữ 44 TT/15/01/188736 MAI THỊ V 1946 Nữ 45 TT/15/01/188804 NGUYỄN THỊ MỸ D 1994 Nữ 46 TT/15/01/188783 NG ĐẶNG THÙY TR 1980 Nữ 47 TT/15/01/189061 TỐNG THỊ Y 1980 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 48 TT/15/01/189272 NGUYỄN T HỒNG L 1990 Nữ 49 TT/15/01/189756 NGUYỄN VĂN H 1959 Nam 50 TT/15/01/189772 PHẠM HỒNG H 1987 Nữ 51 TT/15/01/190059 HỒNG NGỌC H 1990 Nữ 52 TT/15/01/189999 NGUYỄN THỊ L 1939 Nữ 53 TT/15/01/193678 TRẦN THỊ D 1950 Nữ 54 TT/15/01/193682 TRẦN THỊ M 1969 Nữ 55 TT/15/01/196476 TRẦN THỊ KIM H 1968 Nữ 56 TT/15/01/195332 LÊ THỊ L 1963 Nữ 57 TT/15/01/3448 LÊ VĂN Đ 1942 Nam 58 TT/15/01/197950 PHẠM THỊ Đ 1951 Nữ 59 TT/15/01/198035 ĐỖ THỊ PH 1970 Nữ 60 TT/15/01/198020 NGUYỄN THỊ L 1952 Nữ 61 TT/15/01/196730 NGUYỄN T THANH D 1975 Nữ 62 TT/15/01/195326 QUÁCH NGỌC NG 1967 Nữ 63 TT/15/01/195265 LÊ THỊ K 1956 Nữ 64 TT/16/01/203352 VƯƠNG THỊ NG 1963 Nữ 65 TT/16/01/203590 DƯƠNG BẠCH NG 1957 Nữ 66 TT/16/01/203531 NGUYỄN THỊ M 1961 Nữ 67 TT/16/01/204142 LÊ XUÂN ANH Đ 1973 Nữ 68 TT/16/01/204104 PHẠM HỒNG S 1964 Nam 69 TT/16/01/204302 LÊ THỊ G 1959 Nữ 70 TT/16/01/182653 BÙI HỒNG H 1983 Nữ 71 TT/16/01/203793 NGUYỄN THỊ NGỌC O 1981 Nữ 72 TT/16/01/205126 TRẦN THỊ H 1960 Nữ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 73 TT/16/01/205095 NGUYỄN THỊ N 1965 Nữ 74 TT/16/01/208075 HỒ THỊ TH 1963 Nữ 75 TT/16/01/208572 ĐOÀN VĂN CH 1957 Nam 76 TT/16/01/207875 NGUYỄN MẪN CH 1990 Nam 77 TT/16/01/203247 TRẦN THỊ NGỌC TH 1989 Nữ 78 TT/16/01/210843 HUỲNH PHƯỚC L 1959 Nam 79 TT/16/01/212217 PHAN THỊ THANH L 1983 Nữ 80 TT/16/01/210212 NGUYỄN T HUỲNH M 1994 Nữ 81 16026971 HUỲNH THỊ TH 1954 Nữ 82 16029693 NGUYỄN THANH Đ 1988 Nam 83 16006749 NGUYỄN THỊ H 1954 Nữ 84 16031271 NGUYỄN VĂN V 1989 Nam 85 16031118 LÊ VĂN H 1979 Nam 86 16031727 NGUYỄN THỊ T 1985 Nữ 87 16031711 ƯNG VĨNH T 1998 Nam 88 16031819 LƯƠNG THÚY PH 1974 Nữ 89 16020460 TRẦN NG NGỌC TR 1994 Nữ Ngày tháng 05 năm 2017 Xác nhận giám đốc BV Tâm Thần TPHCM Bs Trịnh Tất Thắng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... cứu So sánh hiệu điều trị trầm cảm thuốc thuốc kết hợp giáo dục tâm lý sau tháng, sau tháng, sau tháng điều trị Đánh giá yếu tố liên quan đến hiệu điều trị trầm cảm thuốc kết hợp giáo dục tâm lý. .. đoan luận án tốt nghiệp Chuyên khoa II ? ?So sánh hiệu điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu thuốc chống trầm cảm thuốc chống trầm cảm phối hợp giáo dục tâm lý? ?? cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số... Vì tơi thực đề tài nghiên cứu: ? ?So sánh hiệu điều trị rối loạn trầm cảm chủ yếu thuốc chống trầm cảm thuốc chống trầm cảm phối hợp giáo dục tâm lý? ??, với mục tiêu đề tài nghiên cứu sau: Mô tả đặc