Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng từ ở bệnh nhân thoái hoá cột sống cổ có chèn ép thần kinh tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÉ NI ĐÀO QUỐC TOÀN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ CĨ CHÈN ÉP THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 CẦN THƠ - 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO QUỐC TỒN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ CÓ CHÈN ÉP THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 – 2022 Chun ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số: 8720111.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.NGUYỄN VŨ ĐẰNG Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn ĐÀO QUỐC TOÀN LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, q trình lên ý tưởng thực hiện, nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô, bạn bè anh chị cán nhân viên y tế Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: TS.BS.Nguyễn Vũ Đằng, người thầy tận tâm dìu dắt, dành thời gian quý báu để giúp đỡ, hướng dẫn suốt trình học tập tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Ban giám hiệu, Khoa Y, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cơ Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn thiện khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ nội trú Đặc biệt, xin trân trọng cám ơn tất bệnh nhân người nhà tin tưởng đồng ý tham gia nghiên cứu để tơi hồn thành đề tài Tác giả luận văn ĐÀO QUỐC TOÀN MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU……………………………………………………………………1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU………………………… ………… 1.1 Giải phẫu……………………………………………………………… 1.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh thối hóa cột sống cổ có chèn ép thần kinh…………………………………………….7 1.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ….18 1.4 Các nghiên cứu nước………………………………… 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………….20 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………………….20 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………20 2.3 Y đức nghiên cứu……………………………………………… 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………… 30 3.1 Đặc điểm chung……………………………………………………… 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ……………………….33 3.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng với hình ảnh cộng hưởng từ ….41 Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………………….…45 4.1 Đặc điểm chung……………………………………………………… 45 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ……………………….48 4.3 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ ….60 KẾT LUẬN………………………………………………….…………… 63 KIẾN NGHỊ………………………………………………….…………….65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BV: bệnh viện C1: Đốt sống cổ C2: Đốt sống cổ C3: Đốt sống cổ C4: Đốt sống cổ C5: Đốt sống cổ C6: Đốt sống cổ C7: Đốt sống cổ THCSC: Thối hóa cột sống cổ TVĐĐ: Thoát vị đĩa đệm (P): Phải (T): Trái Tiếng Anh MRI: Magnetic Resonance Imaging (Hình ảnh cộng hưởng từ) Axial: mặt cắt ngang Saggital: mặt cắt đứng dọc Oblique: mắt cắt chếch T1W: ảnh trọng T1 T2W: ảnh trọng T2 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Modic…………………………….………….….……13 Bảng 3.1 Triệu chứng hội chứng rễ cổ………….……………………34 Bảng 3.2 Triệu chứng hội chứng tủy cổ…… ….………………… 35 Bảng 3.3 Mức độ tổn thương rễ thần kinh lâm sàng theo Arseni …36 Bảng 3.4 Mức độ bệnh lý tủy cổ lâm sàng theo Nurick …….………36 Bảng 3.5 Một số dấu hiệu thối hóa cột sống cổ MRI……………….37 Bảng 3.6 Phân loại thối hóa cột sống cổ MRI ……… ……………37 Bảng 3.7 Vị trí vị đĩa đệm T2W Axial…………… ………… 38 Bảng 3.8 Số đĩa đệm thoát vị………………………………… … … 38 Bảng 3.9 Số tầng đĩa đệm thoát vị…………………………… ……… 39 Bảng 3.10 Hẹp lỗ liên hợp………………………………………… …39 Bảng 3.11 Rễ thần kinh bị chèn ép………………………………….……40 Bảng 3.12 Mức độ hẹp lỗ liên hợp T2W Oblique………… … ….40 Bảng 3.13 Mức độ hẹp ống sống T2W Sagittal……………….…….41 Bảng 3.14 Liên quan hội chứng rễ cổ mức độ hẹp lỗ liên hợp MRI……………………………………….……………………41 Bảng 3.15 Liên quan hội chứng tủy cổ mức độ hẹp ống sống MRI………….…………………………………………………42 Bảng 3.16 Mối liên quan mức độ tổn thương rễ lâm sàng độ hẹp lỗ liên hợp MRI………….………………………………… 43 Bảng 3.17 Liên quan mức độ bệnh lý tủy lâm sàng với độ hẹp ống sống MRI……… ……………………………………………44 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cột sống – Đốt sống – Đĩa đệm Rễ thần kinh.……….… …….4 Hình 1.2 Sơ đồ phân bố thần kinh cảm giác thể …… …… …… …….10 Hình 1.3 Giải phẩu cột sống cổ ảnh T2 cắt ngang……… ….… ………12 Hình 1.4 Giải phẩu cột sống cổ ảnh T2 đứng dọc……… ….…… ….12 Hình 1.5 Thối hóa cột sống cổ Modic 1…………….………… …….……13 Hình 1.6 Thối hóa cột sống cổ Modic 2………… … …………… … 13 Hình 1.7 Thối hóa cột sống cổ Modic 3…………………….……… … 13 Hình 1.8 Mức độ hẹp lỗ liên hợp mặt cắt chếch …………….… ……14 Hình 1.9 Hẹp lỗ liên hợp độ 1……………… ……………………… ……15 Hình 1.10 Hẹp lỗ liên hợp độ 2………… ………………………….………15 Hình 1.11 Hẹp lỗ liên hợp độ 3……… …………………………….………15 Hình 1.12 Mức độ hẹp ống sống cổ mặt cắt đứng dọc…….….… ……16 Hình 1.13 Hẹp ống sống độ 0………………………………………….… 16 Hình 1.14 Hẹp ống sống độ 1…………………………………………… 16 Hình 1.15 Hẹp ống sống độ 2……………………………………….………17 Hình 1.16 Hẹp ống sống độ 3……………………………………………….17 Hình 2.1 Búa gõ phản xạ…………………………………………………….25 Hình 2.2 Máy chụp MRI GE 1.5T Optima………………………………….27 Hình 4.1 Hình ảnh gai xương hình ảnh T1 T2 đứng dọc…………….54 Hình 4.2 Thối hóa cột sống cổ Modic 2……………………………………55 Hình 4.3 Thốt vị đĩa đệm trung tâm (mũi tên) ảnh T2 cắt ngang…… 56 Hình 4.4 Thốt vị đĩa đệm tầng ảnh T2 đứng dọc……………………57 Hình 4.5 Hẹp lỗ liên hợp C5/C6, C6/C7 bên trái hình ảnh T2 chếch trái 58 Hình 4.6 Hẹp lỗ liên hợp độ ảnh T2 chếch phải………………………59 Hình 4.7 Hẹp ống sống độ ảnh T2 đứng dọc…………………………60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi…………………………………30 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo giới……………………………………… 31 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới………………… 31 Biểu đồ 3.4 Thời gian mắc bệnh………………………………………… 32 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh theo nghề nghiệp……………………………….32 Biểu đồ 3.6 Các hội chứng lâm sàng……………………………………….33 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng hội chứng cột sống cổ……………………….33 50 Sun Y, Yan C, Shen Y, Wu Z (2020), “Relation Between Neck Pain and Modic Changes in Cervical Spondylotic Myelopathy”, Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research, 26, pp.1-6 51 Theodore N (2020), “Degenerative Cervical Spondylosis”, The New England journal of medicine, 383(2), pp.159-168 52 Thoomes EJ, Scholten-Peeters GG, de Boer AJ, et al (2012), “Lack of uniform diagnostic criteria for cervical radiculopathy in conservative intervention studies: a systematic review”, European spine journal, 21(8), pp.1459-1470 53 Thoomes EJ, van Geest S, van der Windt DA, et al (2018), “Value of physical tests in diagnosing cervical radiculopathy: a systematic review”, The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 18(1), pp.179–189 54 Wang G, Cao Y, Wu T, et al (2017), “Genetic factors of cervical spondylotic myelopathy-a systemic review”, Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia, 44, pp.89-94 55 Yang X, Karis DSA, Vleggeert-Lankamp CLA (2020), “Association between Modic changes, disc degeneration, and neck pain in the cervical spine: a systematic review of literature”, The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 20(5), pp.754-764 56 Yu WR, Liu T, Kiehl TR, Fehlings MG (2011), “Human neuropathological and animal model evidence supporting a role for Fas-mediated apoptosis and inflammation in cervical spondylotic myelopathy”, Brain : a journal of neurology, 134(5), pp.1277-1292 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã phiếu………… I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã nhập viện: ………………………… Họ tên bệnh nhân: …………………………………………………… Tuổi: 60 tuổi □ Giới tính: Nam □ Nữ □ Nghề nghiệp: Lao động trí óc: □ Lao động chân tay: □ Địa chỉ:……………………………………………………………… Ngày vào viện:………………………………………………………… Thời gian bệnh:……………………………………………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN Lý đến khám:………………………………………………………… Đặc điểm lâm sàng: Có □ Khơng □ • Đau co cứng cạnh cột sống cổ: Có □ Khơng □ • Hạn chế vận động cổ: Có □ Khơng □ • Có điểm đau cột sống: Có □ Khơng □ 2.2 Hội chứng rễ cổ thần kinh: Có □ Khơng □ 2.1 Hội chứng cột sống cổ: 2.2.1 Rối loạn cảm giác (đau, nóng, rát, tê bì, giảm cảm giác • Da chỏm đầu: Có □ Khơng □ • Da sau đầu, da phía bên mặt phần vành tai: Có □ Khơng □ • Vùng cổ, gáy: Có □ Khơng □ • Vùng bả vai: Có □ Khơng □ • Vùng vai → Mặt trước-ngoài cánh-cẳng tay, tận cổ tay: Có □ Khơng □ • Vùng vai → Mặt sau-ngồi cánh-cẳng tay, tận ngón (2 mặt): Có □ Khơng □ • Vùng vai→ Mặt sau cánh-cẳng tay, tận ngón 2,3 (2 mặt): Có □ Khơng □ • Vùng vai→ Mặt sau-trong cánh-cẳng tay, tận ngón 4,5 (2 mặt): Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 2.2.2 Rối loạn vận động: • Yếu/liệt dạng vai (cơ Delta - C5): • Yếu/liệt gập cẳng tay (cơ nhị đầu – C6): Có □ Khơng □ • Yếu/liệt duỗi cẳng tay (cơ tam đầu – C7): Có □ Khơng □ • Yếu/liệt gấp ngón tay bàn tay (C8): Có □ Khơng □ 2.2.3 Rối loạn (giảm/mất) phản xạ gân cơ: • Gân nhị đầu (C5,C6): Có □ Khơng □ • Trâm quay (C6): Có □ Khơng □ • Gân tam đầu (C7): Có □ Khơng □ 2.2.4 Teo chi trên: Có □ Không □ 2.2.5 Nghiệm pháp chèn ép rễ : Dương tính □ 2.2.6 Mức độ chèn ép rễ: Độ □ Âm tính □ Độ □ Độ □ Có □ Khơng □ • Rối loạn vận động theo rễ (yếu/liệt): Có □ Khơng □ • Rối loạn phản xạ (giảm/mất PXGC): Có □ Khơng □ • Teo cơ: Có □ Khơng □ 2.3 Hội chứng tủy cổ: • Rối loạn cảm giác (tê bàn, ngón tay; giảm/mất cảm giác bàn tay; tính khéo léo bàn tay): Có □ Khơng □ • Rối loạn vận động (tê chi dưới; dáng không vững; liệt cứng; tăng PXGC): • Rối loạn trịn (tiểu khó→bí tiểu): Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ 2.3.1 Mức độ tổn thương tủy: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Đặc điểm cận lâm sàng 3.1 Dấu hiệu MRI • Thối hóa Modic: 1□ 2□ 3□ • Vị trí vị: Trung tâm □ Cạnh trung tâm □ Vào lỗ liên hợp □ • Đĩa đệm vị : C2/C3 □ C3/C4 □ C4/C5 □ C5/C6 □ C6/C7 □ C7/T1 □ • Số tầng vị: 0□ 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ • Hẹp lỗ liên hợp: C2/C3 □ C3/C4 □ C4/C5 □ C5/C6 □ C6/C7 □ C7/C8 □ • Chèn ép rễ thần kinh: C2 □ C3 □ C4 □ C5 □ C6 □ C7 □ C8 □ • Độ hẹp lỗ liên hợp: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ • Độ hẹp ống sống: Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 18 tháng 11 năm 2022 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tơi tên: ĐÀO QUỐC TỒN Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thoái cột sống cổ có chèn ép thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020-2022 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ công tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả ĐÀO QUỐC TOÀN ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO QUỐC TOÀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ Ở BỆNH NHÂN THỐI HĨA CỘT SỐNG CỔ CĨ CHÈN ÉP THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG... trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thối cột sống cổ có chèn ép thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020- 2022? ?? nhằm... Mơ tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh nhân thối hóa cột sống cổ có chèn ép thần kinh Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020- 2022 Xác định mối liên quan đặc điểm lâm sàng