Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 THÁNG 5 SỐ 1 2021 1 ĐẶC ĐIỂM CHÂN RĂNG CỦA RĂNG CỐI LỚN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI TRÊN CONEBEAM CT TRONG ĐIỀU TRỊ NHA KHOA Huỳnh Kim Khang1,[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ - 2021 ĐẶC ĐIỂM CHÂN RĂNG CỦA RĂNG CỐI LỚN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI TRÊN CONEBEAM CT TRONG ĐIỀU TRỊ NHA KHOA Huỳnh Kim Khang1, Phạm Văn Khoa1 TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ xuất cối lớn thứ hàm có hai chân, cối lớn thứ hàm có ba chân người Việt Nam khảo sát phim ConeBeam CT Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thực 166 bệnh nhân chụp phim CBCT theo định bác sĩ Trung tâm CT nha khoa Nguyễn Trãi, Thành Phố Hồ Chí Minh, thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2015 đến tháng 6/2016 Phim CBCT chụp máy chụp phim Picasso Trio (Ewoo Vatech, Korea) với điều kiện tư chuẩn bệnh nhân cho chụp phim Hình ảnh CBCT thu thập từ trung tâm CT đạt tiêu chuẩn chọn mẫu quan sát máy tính hình phẳng 14 inches, độ phân giải 1366 x 768 pixel với phần mềm EzImplant CD viewer Ghi nhận vị trí (răng 36 46), xuất cối lớn thứ hàm có hai chân, cối lớn thứ hàm có ba chân cá thể Xác định số lượng chân răng cối lớn thứ hàm cách: mặt phẳng ngang (Axial), di chuyển lát cắt thiết diện ngang chân từ đường nối men xêmăng đến chóp Quan sát số lượng chân răng cối lớn thứ hàm theo ba mặt phẳng Kết quả: RCL thứ hàm có hai chân với tỉ lệ 83,7% Tỉ lệ người có RCL thứ hàm có ba chân 16,3% Sự xuất RCL thứ hàm có ba chân đối xứng khơng đối xứng Khơng có khác biệt giới, vị trí xuất liên quan đến tỉ lệ RCL thứ hàm có ba chân Kết luận: Tỉ lệ cối lớn thứ hàm ConeBeam CT có hai chân chiếm đa số Từ khóa: chân răng, cối lớn thứ hàm dưới, ConeBeam CT Viết tắt: RCL1 HD: cối lớn thứ hàm dưới; CBCT : ConeBeam CT SUMMARY ROOT CHARACTERISTICS OF THE FIRST LOWER MOLARS ON CONEBEAM CT IN DENTAL TREATMENT Objectives: The aim of the study is to determine the prevalence of the first lower molars that have two roots or three roots (two main roots and additional distal-lingual root) in Vietnamese on ConeBeam CT Subjects and methods:The study was conducted on 166 patients who had exposured using CBCT indicated by dentists in Nguyen Trai Dental CT Central, HoChiMinh City, from October 2015 to June 2016 The 1Đại học Y Dược TP.HCM Chịu trách nhiệm chính: Huỳnh Kim Khang Email: kimkhanghuynh@yahoo.com Ngày nhận bài: 8/3/2021 Ngày phản biện khoa học: 1/4/2021 Ngày duyệt bài: 2/5/2021 CBCT digital images were captures using Picasso Trio (Ewoo Vatech, Korea) with the standard conditions and postures of patients CBCT digital images were displayed on the 14 inches flat monitor, at 1366 x 768 pixel resolution with EzImplant CD viewer software The first lower molars with two roots and three roots were recorded The number of roots of the first lower molars was determined by moving cross-sectional slices from enamel-cement junction to the apex The number of roots of the first lower molar was observed in three planes Results: The first lower molars with two roots were at 83.7% The rate of person who had the first lower molars with three roots was 16.3% The situation of the first lower molars with three roots can be symmetrical or asymmetrical There was no differences about sex, positions of the first lower molars with three roots Conclusion: The prevalences of two roots of the first lower molars accounts for the largest portion Keywords: Root, first lower molar, ConeBeam CT I ĐẶT VẤN ĐỀ Răng cối lớn thứ hàm một vĩnh viễn mọc lên miệng, vào khoảng sáu tuổi, đánh dấu khởi đầu bộ hỗn hợp Răng cối lớn thứ hàm mang đặc điểm đặc trưng cho cối lớn, có vai trị quan trọng việc nhai nghiền thức ăn giữ kích thước tầng mặt Trên lâm sàng, cối lớn thứ hàm mợt có tỉ lệ sâu trám cao nhất, kể lứa tuổi cịn trẻ [0] Những hiểu biết hình thái chân răng, số lượng vị trí ống tủy quan trọng cần thiết trình điều trị nha khoa điều trị nợi nha, phẫu thuật cắt chóp, nhổ Răng cối lớn thứ hàm có hình thái chân ống tủy phức tạp, đa số có hai chân ba ống tủy [2] Tuy nhiên, chủng tộc Mongoloid, tỉ lệ cối lớn thứ hàm có ba chân (thêm một chân phía xa trong) tương đối cao, chiếm khoảng 20% Răng thường điều trị nội nha nhiều cối lớn thứ hàm [8], vĩnh viễn mọc cung hàm có hệ thống ống tủy phức tạp có chức ăn nhai quan trọng cần bảo tồn Số lượng ống tủy thay đổi cối lớn thứ hàm có ba chân Do đó, việc nghiên cứu hình thái chân răng, số lượng vị trí ống tủy cối lớn thứ hàm giúp nhà lâm sàng có thêm sở điều trị nội nha vietnam medical journal n01 - MAY - 2021 tránh sai lầm bỏ sót ống tủy, mợt ngun nhân thường gặp gây thất bại điều trị nợi nha Đã có nhiều nghiên cứu giới tập trung khảo sát đặc điểm giải phẫu vùng cối lớn thứ hàm hình thái số lượng chân với mong muốn tạo một bộ sở liệu vùng giải phẫu quan trọng này, nhằm giúp nhà lâm sàng đưa kế hoạch điều trị tối ưu dự đoán tiên lượng trước tiến hành điều trị phục hồi bảo tờn Trong đó, nhiều nghiên cứu sử dụng phương tiện chủ yếu Phim cắt lớp điện toán chùm tia hình nón (ConeBeam CT – CBCT) Đây cơng cụ tốt để khảo sát mô cứng vùng hàm mặt, theo ba chiều không gian với ưu điểm cho hình ảnh rõ nét, giảm thiểu đợ biến dạng kỹ thuật xâm lấn Phim CBCT cung cấp thơng tin tồn diện số lượng, vị trí chân đặc biệt giải phẫu hệ thống ống tủy, kích thước vách xương ổ răng, tương quan chóp với ống răng cối lớn thứ hàm Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ xuất cối lớn thứ hàm có hai chân, cối lớn thứ hàm có ba chân người Việt Nam khảo sát phim CBCT II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 2.2 Mẫu nghiên cứu: Gồm phim CBCT xương hàm cá thể thỏa điều kiện chọn mẫu chụp theo định bác sĩ Trung tâm CT nha khoa Nguyễn Trãi – địa 132 An Bình – Quận – thành phố Hờ Chí Minh, thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2015 đến tháng 6/2016 Dựa vào tỉ lệ cối lớn thứ hàm có ba chân người Thái Lan (nghiên cứu Gulabivala c.s (2002) [5]) p = 0,127, nghiên cứu tính cỡ mẫu tương ứng n= 166 Công thức tính cỡ mẫu n= [Z21-α/2p(1-p)/d2] (trong α=0,02: xác suất sai lầm loại I; Z1-α/2=2,32: trị số phân phối chuẩn; d=0,06: độ chính xác mong muốn) Hình ảnh CBCT xương hàm người Việt Nam có đủ hai cối lớn thứ hàm (răng 36 46) Phim CBCT chụp máy chụp phim Picasso Trio (Ewoo Vatech, Korea) với điều kiện tư chuẩn bệnh nhân cho chụp phim (chiều dày lát cắt 0,1 mm; FOV: 8x5 cm; thời gian chụp: 15 giây; thời gian dựng ảnh 29 giây) Răng cối lớn thứ hàm thỏa điều kiện: phát triển đầy đủ đã đóng chóp Các khảo sát khơng có bất thường vị trí, khơng có tiêu ngót chân răng, bệnh lý nha chu, nhiễm trùng chóp ảnh hưởng đến việc đánh giá vách xương, ống thần kinh dưới; khơng có điều trị nợi nha, thân chân không bị tổn thương (sâu răng, mòn răng, nứt) hay miếng trám lớn ảnh hưởng đến hốc tủy, có đầy đủ thơng tin năm sinh, giới tính, ngày chụp; phim đạt chuẩn, hình ảnh rõ nét, đợ sáng đủ, đợ tương phản rõ Hình ảnh CBCT thu thập từ trung tâm CT đạt tiêu chuẩn chọn mẫu quan sát máy tính hình phẳng 14 inch, độ phân giải 1366 x 768 pixel với phần mềm EzImplant CD viewer Quan sát phim ghi nhận kết Ghi nhận mã số phim, giới tính, tuổi, ngày chụp, tên bệnh nhân (viết tắt) vào phiếu thu thập Khi tiến hành đo phần thông tin bệnh nhân phim phiếu thu thấp kết che Phim cần đo chuyển chế độ xem gốc ban đầu (thao tác Reset all), với đợ phóng đại 1,5 lần Ghi nhận vị trí (răng 36 46), xuất cối lớn thứ hàm có hai chân, cối lớn thứ hàm có ba chân cá thể Xác định số lượng chân răng cối lớn thứ hàm cách: mặt phẳng ngang (Axial), di chuyển lát cắt thiết diện ngang chân từ đường nối men xê-măng đến chóp Quan sát số lượng chân răng cối lớn thứ hàm theo ba mặt phẳng 2.3 Vấn đề y đức Nghiên cứu chúng tơi khơng vi phạm y đức vì; nghiên cứu thu thập phim bệnh nhân có định chụp CBCT phòng CT Nguyễn Trãi theo định bác sĩ điều trị; thông tin bệnh nhân bảo mật hoàn toàn sử dụng cho mục đích nghiên cứu; nghiên cứu thông qua Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học ĐHYD Tp Hờ Chí Minh (tháng 10/2015) III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu gồm phim CBCT 166 người, nam chiếm 56,6% nữ chiếm 43,4% (Bảng 1) Xét theo nhóm tuổi có 83 đối tượng từ 30 – 50 tuổi, cao gấp đôi so với đối tượng 30 tuổi (41 người) 50 tuổi (42 người) Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu (n = 166) Nam n(%) Nữ n(%) Tổng n Từ 18-dưới30 16 (17) 25 (34,7) 41 Từ 30 – 50 42 (44,7) 41 (56,9) 83 Nhóm tuổi TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ - 2021 Trên 50 36 (38,3) (8,3) 42 Toàn mẫu 94 72 166 Mỗi đối tượng mẫu nghiên cứu khảo sát cối lớn thứ hàm gồm 36 46, tổng cợng có 332 nghiên cứu 3.2 Đặc điểm phân bố cối lớn thứ hàm có hai chân cối lớn thứ hàm có ba chân - Tỉ lệ phân bố cối lớn thứ hàm có hai chân cối lớn thứ hàm có ba chân Sau tiến hành khảo sát hình ảnh CBCT 166người nêu với 332 cối lớn thứ hàm dưới, chúng nhận thấy phần lớn (87,7%, 291/332) cối lớn thứ hàm có hai chân Tổng số cối lớn thứ hàm 166người 332 răng, có 291 cối lớn thứ hàm có hai chân, 41 cối lớn thứ hàm có ba chân Tỉ lệ cối lớn thứ hàm có ba chân tính theo số 12,3% (bảng 2) Trong 166người có 27 người có ít mợt cối lớn thứ hàm có ba chân, 139 người cịn lại có cối lớn thứ hàm hai chân hai bên phần hàm Như tỉ lệ cối lớn thứ hàm có ba chân người Việt 16,3% Bảng Tần số tỉ lệ cối lớn thứ hàm có hai chân cối lớn thứ hàm có ba châncủa 166 người RCL1 HD hai chân RCL1 HD ba chân Tổng n (%) n (%) n (%) Người 139 83,7 27 16,3 166 100 Răng 291 87,7 41 12,3 332 100 - Sự phân bố cối lớn thứ khơng đối xứng (hình 2) hàm có hai chân cối lớn thứ Bảng Sự phân bố theo vị trí cối hàm có ba chân theo vị trí lớn thứ hàm có ba chân 27 người có ít Tỉ lệ người có hai cối lớn thứ nhất một cối lớn thứ hàm có ba chân hàm có ba chân hai bên hàm 8,5% RCL1 RCL1 HD ba chân Số người có cối lớn thứ hàm bên HD ba Tổng có ba chân một bên hàm chiếm 7,8 % số chân hai Trái Phải Tổng bên (R36) (R46) 166 người Trong đó, tỉ lệ người có mợt cối lớn thứ hàm có ba chân bên phải n (người) 14 11 13 27 chiếm 6,6%, cao so với tỉ lệ người có Tỉ lệ (%) 51,9 7,4 40,7 48,1 100 một cối lớn thứ hàm có ba chân - Sự phân bố cối lớn thứ bên trái 1,2% (bảng 3) hàm có hai chân cối lớn thứ Trong 332 cối lớn thứ hàm hai hàm có ba chân theo giới Trong bên 166 người này, tỉ lệ cối lớn thứ 166 người tham gia vào nghiên cứu, có 94 nam hàm có ba chân bên trái 9,7%, tỉ 72 nữ Tỉ lệ cối lớn thứ hàm lệ bên phải 15,1% Tuy nhiên phân hai chân nữ 87,5% cao nam bố cối lớn thứ hàm có ba 80,9%, nhiên khác biệt khơng có có ý chân theo vị trí khác biệt khơng có ý nghĩa (kiểm nghĩa thống kê (p = 0,482) Tỉ lệ nam có định Chi bình phương p=0,182) cối lớn thứ hàm có ba chân 19,1%, Bảng Sự phân bố theo vị trí cối lớn cao so với tỉ lệ nữ 12,5% (bảng 5) thứ hàm có ba chân 166 người Nhóm RCL1 HD hai chân 139 (83,7%) Nhóm RCL1 HD ba chân 14 (8,5%) Hai bên Một bên Trái 11 (6,6%) (1,2%) Phải (1,2%) 11 (6,6%) Trong 27 người có ít mợt cối lớn thứ hàm có ba chân, tỉ lệ người có cối lớn thứ hàm có ba chân hai bên tỉ lệ người có cối lớn thứ hàm có ba chân mợt bên xấp xỉ 1:1 (bảng 4) Như xuất cối lớn thứ hàm có ba chân đối xứng Bảng Sự phân bố cối lớn thứ hàm theo giới tính Nam Nữ n % n % RCL1 HD hai chân 76 80,9 63 87,5 RCL1 HD ba chân 18 19,1 12,5 Tổng 94 100 72 100 Đặc điểm cối lớn thứ hàm có ba chân xuất nam nhiều nữ Tuy nhiên, phân bố theo giới tính khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,293) Bảng cho thấy tỷ lệ phân bố cối lớn thứ hàm theo giới tính theo vị trí vietnam medical journal n01 - MAY - 2021 Hình Lát cắt mặt phẳng ngang (Axial): BN Nguyễn C., nam, 47 tuổi, có RCL thứ HD ba chân bên (P) RCL thứ HD hai chân bên (T) Hình Lát cắt mặt phẳng ngang (Axial): BN Võ Thị Trúc L., nữ, 31 tuổi, có RCL thứ HD ba chân hai bên Bảng Sự phân bố cối lớn thứ hàm có ba chân theo giới tính theo vị trí Hai bên Một bên Trái Phải Nam (n = 94) (4,9%) 10 (6,0%) (1,2%) (4,8%) IV BÀN LUẬN Nữ (n = 72) (3,6%) (1,8%) (0,0%) (1,8%) Tổng (n = 166) 14 (8,5%) 13 (7,8%) (1,2%) 11 (6,6%) Răng cối lớn thứ hàm có nhiều biến thể giải phẫu Một biến thể chính xuất thêm một chân phụ, gọi chân xa Chân gọi thuật ngữ “radix entomolaris”, có nghĩa mợt chân phụ, “mọc” từ phía chân xa Trong nghiên cứu này, chúng ghi nhận tỉ lệ xuất RCL thứ hàm có hai chân 87,7% tỉ lệ RCL thứ hàm có ba chân người Việt 12,3% Chúng tơi không ghi nhận xự xuất RCL thứ hàm có mợt chân dạng hình nón hay RCL thứ hàm một chân với ống tủy hình C biến thể RCL thứ hàm gặp Kết cao tương tự nghiên cứu thực dân số một số nước khu vực Thái Lan 12,7%, Ấn Độ 13,3%, Nhật Bản 11,4% [5] Tuy nhiên tỉ lệ cao so với nước châu lục khác Ai Cập có 0,7%, Ả Rập 2,3%, Thổ Nhĩ Kỳ có 2,4%, Mĩ (người Mĩ gốc châu Âu) 2,2%, Anh 3,3%, Đức có 0,7% [6] Như vậy, tần suất xuất RCL thứ hàm có ba chân thay đổi khác theo chủng tợc, cối lớn thứ hàm có ba chân gặp nhiều người Mongoloid, ít gặp người da trắng người Châu Phi Nguồn gốc xuất RCL thứ hàm ba chân chưa rõ ràng Curzon (1974) [4] cho xuất RCL thứ hàm ba chân đặc điểm di truyền trợi tác giả thực hai nghiên cứu người Eskimo người Eskimo lai người châu Âu tỉ lệ Mợt số nghiên cứu gần cịn cho thấy xuất chân xa cối lớn thứ hai hàm kết hợp với chân có ống tủy hình C Các tác giả giải thích diện chân phụ hình thành ống tủy hình C chân không liên tục, tạo đoạn rời rạc dẫn đến hình thành mợt chân riêng rẽ Tuy nhiên cần nhiều nghiên cứu để làm sáng tỏ ng̀n gốc hình thành chân thứ ba yếu tố gen hay yếu tố khác định Nhưng tất nghiên cứu khẳng định biến thể cối lớn thứ hàm có ba chân liên quan với yếu tố chủng tợc Nhìn chung, cối lớn thứ hàm có ba chân người Việt chiếm tỉ lệ cao tương tự chủng tộc Mongoloid khác Chúng tơi chọn mẫu cá thể cịn đủ hai cối lớn thứ hàm để khảo sát phân bố theo vị trí RCL thứ hàm hai chân RCL thứ hàm ba chân Trong 332 cối lớn thứ hàm 166 người, phần lớn (87,7%, 291/332) cối lớn thứ hàm có hai chân Tỉ lệ cối lớn thứ hàm hai chân nữ (87,5%, 63/72) cao nam (80,9%, 76/94), khác biệt khơng có có ý nghĩa thống kê Trong 166 người có 27 người có ít mợt cối lớn thứ hàm có ba chân Trong đó, tỉ lệ người có hai cối lớn thứ hàm có ba chân 8,5% (14/166) tỉ lệ người có cối lớn thứ hàm ba chân một bên 7,8% (13/166) Tỉ lệ người có cối lớn thứ hàm ba chân bên trái 9,7% bên phải 15,1% Tỉ lệ nam có cối lớn thứ hàm ba chân 19,1% tỉ lệ nữ có cối lớn thứ hàm ba chân 12,5% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu chúng tôi, phân bố cối lớn thứ hàm ba chân nam nữ nhau, tương đồng với nghiên cứu Schafer c.s (2009) [6], Các nghiên cứu khơng có khác biệt tỉ lệ RCL thứ hàm có ba chân theo giới tính TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 502 - THÁNG - SỐ - 2021 Về vị trí xuất cối lớn thứ hàm ba chân, kết nghiên cứu chúng gần giống kết một số nghiên cứu khác cho RCL thứ hàm ba chân xuất bên phải nhiều bên trái Sự khác biệt kết giải thích khác cách chọn mẫu phương pháp nghiên cứu tùy theo tác giả Các nhà lâm sàng cần lưu ý điều trị nội nha chân xa RCL thứ hàm để giảm nguy sai hướng, tạo khấc, thủng ống tủy, gãy dụng cụ đưa dụng cụ q chóp q trình sửa soạn ống tủy Lối mở vào tủy hình tam giác thường dùng cho RCL thứ hàm cần phải biến đổi thành lối vào tủy có dạng hình thang để định vị ống tủy xa tất ống tủy diện RCL thứ hàm có ba chân Thường phải tạo đường vào trơn tru (glide path) từ trâm số nhỏ nhất, chọn trâm có đợ đàn hời cao trâm NiTi sửa soạn thật chậm rãi, cẩn thận Nếu vội vàng nguy cao bị lạc đường, tạo khấc, tắc ống tủy chí gãy dụng cụ đoạn gập góc, khả lấy thấp để lách qua đoạn trâm gãy khó Ống tủy cong mợt phần cong tồn bợ chân xa làm tăng nguy gãy trâm đoạn ống tủy trình sửa soạn ống tủy V KẾT LUẬN Tỉ lệ cối lớn thứ hàm ConeBeam CT có hai chân chiếm đa số Đây đặc điểm làm sở cho thầy thuốc điều trị nội nha TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Cẩn, Ngơ Đồng Khanh (2007), "Phân tích dịch tễ bệnh sâu nha chu Việt Nam" Tạp chí Y học Thành phố Hờ Chí Minh, 11(3), 144-149 de Pablo O V., Estevez R., Peix Sanchez M., et al (2010), "Root anatomy and canal configuration of the permanent mandibular first molar: a systematic review" J Endod, 36(12), 1919-1931 Chen Y C., Lee Y Y., Pai S F., et al (2009), "The morphologic characteristics of the distolingual roots of mandibular first molars in a Taiwanese population" J Endod, 35(5), 643-645 Curzon M E (1974), "Miscegenation and the prevalence of three-rooted mandibular first molars in the Baffin Eskimo" Community Dent Oral Epidemiol, 2(3), 130-131 Gulabivala K., Opasanon A., Ng Y L., et al (2002), "Root and canal morphology of Thai mandibular molars" Int Endod J, 35(1), 56-62 Schafer E., Breuer D ,Janzen S (2009), "The prevalence of three-rooted mandibular permanent first molars in a German population" J Endod, 35(2), 202-205 Ishii Namiko, Sakuma Ayaka, Makino Yohsuke, et al (2016), "Incidence of threerooted mandibular first molars among contemporary Japanese individuals determined using multidetector computed tomography" Legal Medicine, 22, 9-12 Serene T P ,Spolsky V W (1981), "Frequency of endodontic therapy in a dental school setting" J Endod, 7(8), 385-387 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TRIỆT CĂN BẰNG XẠ TRỊ ĐIỀU BIẾN LIỀU ĐỒNG THỜI VỚI HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ FOLFOX CHO BỆNH NHÂN UNG THƯ THỰC QUẢN Dương Thùy Linh1, Phạm Thị Mai1, Trần Văn Tôn1, Lại Thị Định1, Nguyễn Văn Ba1, Trần Viết Tiến1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu xạ trị điều biến liều hóa xạ đờng thời với phác đồ FOLFOX điều trịtriệt ung thư thực quản Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 32 bệnh nhân ung thư thực quản giai đoạn cT2-4N+M0 hóa xạ trị đờng thời triệt với kĩ thuật xạ trị điều biến liều khoa Vật lý xạ trị - Trung tâm Ung bướu – Bệnh viện Quân Y 1Bệnh viện Quân y 103 Chịu trách nhiệm chính: Dương Thùy Linh Email: bsduonglinh103@gmail.com Ngày nhận bài: 7/3/2021 Ngày phản biện khoa học: 4/4/2021 Ngày duyệt bài: 2/5/2021 103- Học viện Quân Y từ T1/2018 – T6/2020 Kết quả: Bệnh nhân chủ yếu nam giới, tuổi hay gặp 40 – 59 tuổi Mô bệnh học 100% ung thư biểu mô vảy, 50% ung thư biểu mơ vảy biệt hóa vừa Cách phân liều: 66Gy/30fx chiếm tỉ lệ 25%, 60Gy/28fx chiếm tỉ lệ 75% Hóa chất phác đồ FOLFOX đủ liều chiếm tỉ lệ 71,9%, giảm liều chiếm tỉ lệ 28,1% Đánh giá đáp ứng CT: đáp ứng hồn tồn chiếm 56,2%, đáp ứng mợt phần chiếm tỉ lệ 34,4%, không đáp ứng 9,4% Biến chứng hệ tạo máu: thiếu máu(34,4%), giảm bạch cầu (21,9%), giảm tiểu cầu (15,6%) Biến chứng viêm thực quản 90,6%, viêm da 56,2% chủ yếu độ 1, độ Kết luận: Điều trị triệt ung thư thực quản phác đờ hóa xạ trị đờng thời với kĩ thuật xạ trị điều biến liều kết hợp hóa chất phác đồ FOLFOX cho kết đáp ứng tốt, tỉ lệ độc tính giới hạn chấp ... phần lớn (87,7%, 291/332) cối lớn thứ hàm có hai chân Tổng số cối lớn thứ hàm 166người 332 răng, có 291 cối lớn thứ hàm có hai chân, 41 cối lớn thứ hàm có ba chân Tỉ lệ cối lớn thứ hàm có ba chân. .. hai cối lớn thứ hàm để khảo sát phân bố theo vị trí RCL thứ hàm hai chân RCL thứ hàm ba chân Trong 332 cối lớn thứ hàm 166 người, phần lớn (87,7%, 291/332) cối lớn thứ hàm có hai chân Tỉ lệ cối. .. hai chân cối lớn thứ hàm có ba chân - Tỉ lệ phân bố cối lớn thứ hàm có hai chân cối lớn thứ hàm có ba chân Sau tiến hành khảo sát hình ảnh CBCT 166người nêu với 332 cối lớn thứ hàm dưới, chúng