Bài viết Đánh giá kết quả điều trị tủy răng cối lớn thứ hai hàm dưới có hệ thống OT chữ C trình bày đánh giá kết quả điều trị tuỷ răng cối lớn thứ hai hàm dưới (RCLT2HD) có hệ thống ống tủy (OT) chữ C tại Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế.
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG CỐI LỚN THỨ HAI HÀM DƯỚI CÓ HỆ THỐNG OT CHỮ C Nguyễn Hồng Lợi1, Nguyễn Viết Cửu1 TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tuỷ cối lớn thứ hai hàm (RCLT2HD) có hệ thống ống tủy (OT) chữ C Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả, tiến cứu, có can thiệp lâm sàng 32 bệnh nhân (BN) với RCLT2HD có OT hình chữ C chẩn đốn viêm tủy khơng hồi phục đến khám điều trị Trung tâm Răng hàm mặt - Bệnh viện Trung ương Huế từ 5/2020 - 5/2021 Kết quả: Hình dạng miệng OT hay gặp dạng C1, chiếm 65,6% Kết hàn OT: 96,9% tốt, 3,1% trung bình, khơng có kết Tai biến gãy dụng cụ chiếm 3,1% Kết theo dõi điều trị: Sau điều trị tháng, kết thành công chiếm 96,9% Sau điều trị tháng, tỷ lệ điều trị thành công chiếm 100% Kết luận: Hệ thống tủy chữ C hay gặp dạng C1 Kết hàn kín hệ thống OT chữ C bước đầu cho kết tốt, khả quan Những tai biến chủ yếu xảy tạo hình OT hình chữ C cho thấy phức tạp hệ thống OT dạng OT hẹp dễ gây kẹt gãy trâm * Từ khóa: Hệ thống ống tủy chữ C; Răng cối lớn thứ hai hàm EVALUATION OF ENDODONTIC TREATMENT OF MANDIBULAR SECOND MOLARS WITH C-SHAPED CANAL SYSTEM Summary Objectives: To evaluate the treatment results of irreversible pulpitis in mandibular second molars with C-shaped canals at the Odonto-Stomatology Center, Hue Central Hospital Subjects and methods: A prospective, descriptive study with the clinical intervention was conducted on 32 patients with mandibular second molars with C-shaped canals, which were diagnosed with irreversible pulpitis at the Odonto-Stomatology Center, Hue Central Hospital, Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế Người phản hồi: Nguyễn Hồng Lợi (drloivietnam@yahoo.com.vn) Ngày nhận bài: 07/3/2022 Ngày chấp nhận đăng: 22/3/2022 181 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 from May 2020 to May 2021 Results: The most frequent configuration in the coronal third was C1, accounting for 65.6% Root canal sealing results: 96.9% excellent, 3.1% good, no poor outcome Failures caused by fractured instruments made up 3.1% Results of follow-up treatment: The success rate after month and months accounted for 96.9% and 100%, respectively Conclusion: The most common C-shaped canal system in mandibular second molars was the C1 form The initial sealing results of the C-shaped canal system gave excellent results But failures mainly occurred during the shaping step This is due to the narrowness and complexity of the canal system, which is prone to cause jamming and breaking endodontic files * Keywords: C-shaped canal system; Mandibular second molars ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, việc điều trị nội nha có hệ thống hình chữ C nhiều tranh luận kết nghiên cứu điều trị cịn Người ta thấy có nhiều trở ngại tiến hành điều trị nội nha so với có hệ thống OT thơng thường dẫn đến thất bại [1] Trong số nguyên nhân dẫn đến điều trị nội nha thất bại có hệ thống OT chữ C, thường gặp thủng OT phần eo thắt nối OT Ngoài ra, nhiều báo cáo cho thấy hệ thống OT chữ C diện với tỷ lệ cao RCT2HD, 70% có đối xứng hai bên [2] Những khác biệt chủng tộc giới tính nhà nội nha quan tâm, nhằm góp phần nâng cao hiệu chất lượng điều trị Người ta thấy biến thể hệ thống OT chữ C phổ biến người châu Á người da trắng, theo báo cáo khoảng 2,7 - 8% 182 người Mỹ 31,5% người Trung Quốc Mặc dù có nhiều nghiên cứu đặc điểm giải phẫu hệ thống OT hiệu điều trị lâm sàng, nghiên cứu biến thể hệ thống OT, đặc biệt hình chữ C RCLT2HD cịn Trong đóng vai trị quan trọng trình ăn nhai, thẩm mỹ tầng mặt Răng lại hay sâu mặt xa biến chứng cối lớn thứ ba hàm mọc lệch, dễ dẫn đến tổn thương tủy răng, nên nhu cầu điều trị nội nha cao khác, lại nằm vị trí sâu cung hàm, khó đưa dụng cụ điều trị vào Do đó, để đạt hiệu cuối cao điều trị nội nha thách thức lớn với bác sĩ nha khoa Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Xác định kết điều trị tủy RCLT2HD có hệ thống OT chữ C Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Dụng cụ chung: Ghế máy nha khoa, đèn đọc phim, Syringe gây tê, đèn cồn Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực BN với RCLT2HD có OT hình chữ C chẩn đốn viêm tủy khơng hồi phục đến khám điều trị Khoa Nha Tổng quát - Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế từ 5/2020 5/2021 * Tiêu chuẩn lựa chọn: (1) BN có RCLT2HD có miệng OT hình chữ C chẩn đốn viêm tủy khơng hồi phục, có định điều trị nội nha khơng phẫu thuật; (2) Răng đóng kín chóp; (3) Răng có chân khơng dị dạng; (4) Những khả phục hồi chức ăn nhai thẩm mỹ; (5) BN có đủ sức khỏe có nhu cầu chữa - Dụng cụ khám điều trị nội nha: Bộ dụng cụ khám răng: Gương, kẹp gắp, thám trâm Tay khoan high speed, mũi khoan mở tủy, tay khoan low speed Máy đo chiều dài OT: Propex II-Densly Máy nội nha X-Smart trâm máy Protaper (Densply) Trâm gai, nong dũa tay K file, H file, C file, lentulo, lèn ngang (Mani) Thước đo chiều dài OT, bơm kim tiêm súc rửa OT Kính lúp nha khoa độ phóng đại 3X Đầu nội nha siêu âm * Tiêu chuẩn loại trừ: (1) BN mắc bệnh toàn thân suy tim, viêm thận mạn tính, đái tháo đường giai đoạn nặng, tâm thần ; (2) Những bị nứt dọc, chân dị dạng; (3) Răng có bệnh lý vùng quanh chóp Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả, tiến cứu, có can thiệp lâm sàng Chọn mẫu: Mẫu ngẫu nhiên, thuận tiện Cỡ mẫu: n = 32 * Phương tiện vật liệu nghiên cứu: - Máy chụp phim kỹ thuật số Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế - Vật liệu: Thuốc tê Bôi trơn ống tủy Glyde (EDTA) hãng Dentsply, dung dịch NaOCl 3% Cơn gutta percha chính, phụ Cơn giấy hãng Densply Vật liệu phục hồi thân răng: Glassionomercement (GIC), Composite Xi măng trám bít ADSEAL resin * Quy trình điều trị: Tủy có OT hình chữ C theo Fernades - Đầu tiên dùng K file số 08 số 10 có độ thn 2% để dị tìm, thơng tạo đường trượt OT Sử dụng kính phóng tìm hết OT - Xác định chiều dài làm việc OT phim X-quang cận chóp kiểm tra lại máy đo chiều dài OT - Tiếp tục sửa soạn OT đến hết chiều dài làm việc trâm K file số 15 20 Đối với OT cong sử dụng C file/H file để dễ xuống 183 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 - Sử dụng K file số bẻ cong đầu rà dọc theo vách OT để tìm OT phụ, nhánh nối ngang Phần nối chân thường mỏng nên cần cẩn thận sửa soạn tránh gây thủng âm nội nha đưa xuống rung kết hợp với bơm rửa nhiều lần NaOCl để loại bỏ mô tủy mảnh vụn vị trí mà dụng cụ nội nha khơng chạm tới - Có thể sử dụng thuốc tê bôi vào mô tủy để giảm đau trường hợp BN đau cịn sót tủy q trình tạo hình OT - Với OT hình chữ C nên đặt Ca(OH)₂, theo dõi BN hết đau trám bít OT - Thử Trám bít hệ thống OT với kỹ thuật lèn ngang phối hợp với lèn dọc (lèn ngang tiến hành OT chính, lèn dọc nóng tiến hành eo nối) * Các tiêu đánh giá kết điều trị: - Đánh giá kết sửa soạn OT: Dựa nguyên tắc học Schilder - Việc sửa soạn OT chủ yếu dụng cụ cầm tay, dụng cụ quay nên dùng 1/3- 2/3 để tạo độ thuôn tạo thuận lợi cho việc trám bít OT - Ln sử dụng kết hợp EDTA bơi trơn dung dịch NaOCl 3% bơm rửa trình sửa soạn, dùng đầu siêu Bảng 1: Tiêu chí đánh giá kết sửa soạn OT Tốt Trung bình Kém - OT thuôn liên tục - Thành OT trơn nhẵn - Khơng tạo khấc lịng OT - Khơng gãy dụng cụ sửa soạn - Không thủng thành OT, rách lỗ cuống - Không tạo độ thuôn liên tục - Thành OT không nhẵn - Tạo khấc lòng OT - Loe rộng vùng cuống - Gãy dụng cụ - Thủng OT - Thủng, rách lỗ cuống - Chúng đánh giá kết sau điều trị phim X-quang theo tiêu chí đánh giá Zmener Pameijer (2012) 184 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng 2: Tiêu chuẩn đánh giá kết phim X-quang trám bít OT Mức độ Tốt Tiêu chuẩn Trung bình Kém Số lượng OT Đủ số lượng OT Đủ số lượng OT Trám bít OT Trám đủ chiều dài, cách chóp ≤ mm Trám thiếu - mm chóp Sót OT < mm Hình dạng OT Thn hình Khơng tạo độ thuôn liên tục Thành OT trơn nhẵn Thành OT không trơn nhẵn Thiếu OT Gãy dụng cụ Đi sai đường Thủng OT Rách lỗ chóp - Đánh giá kết điều trị sau tháng, tháng theo Bender, Estrela: Bảng 3: Tiêu chí đánh giá kết điều trị sau tuần, tháng, tháng Kết Lâm sàng Thành công - Không đau, khơng sưng nề, nướu bình thường, khơng có dấu hiệu viêm nhiễm - Ăn nhai X-quang - Trám OT đến giới hạn chiều dài làm việc X-quang Khối chất trám đặc kín - Khoảng dây chằng quanh bình thường dày (< mm) - Khơng có thấu quang quanh chóp - Khơng có tượng tiêu chân răng, lamina dura bình thường Nghi ngờ Các triệu chứng khơng - Trám q chóp từ 0,5 - mm Trám rõ ràng, khó chịu gõ ăn nhai thiếu < mm có khoảng trống khối chất trám phim X-quang - Dây chằng giãn từ - mm - Có dấu hiệu tiêu chân Thất bại - Đau, triệu chứng thực thể kéo dài dai dẳng - Trám q chóp > mm Trám khơng kín trám thiếu > mm - Sưng có lỗ rò - Tăng độ rộng khoảng dây chằng quanh - Răng lung lay nhiều > mm, cứng bị liên tục - Không thể ăn nhai - Thấu quang quanh chóp 185 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Bệnh vện Trung ương Huế Được đồng ý Khoa Nha Tổng quát, Trung tâm Răng hàm mặt, Bệnh viện Trung ương Huế * Xử lý số liệu: Số liệu xử lý thống kê phần mềm SPSS 22.0 So sánh giá trị trung bình kiểm định T-test Mơ tả số liệu tỷ lệ phần trăm, số trung bình độ lệch chuẩn BN người nhà giải thích rõ ràng đồng ý tham gia nghiên cứu Được chẩn đốn xác áp dụng phương pháp điều trị định * Đạo đức nghiên cứu: Chúng thực nghiên cứu đề tài chấp thuận Hội KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số 28 BN (18 BN nữ 10 BN nam) tham gia nghiên cứu Bảng Phân bố dạng miệng OT hình chữ C lâm sàng Dạng ống tủy chữ C Số lượng (n) Tỷ lệ (%) C1 21 65,6 C2 9,4 C3 25,0 32 100 Tổng cộng Hình dạng miệng OT hay gặp dạng C1 (65,6%); tiếp đến miệng OT dạng C3 (25%) gặp miệng OT dạng C2 (9,4%) Bảng Tai biến trình sửa soạn OT Tai biến Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Gãy dụng cụ 3,1 Không tai biến 31 96,9 32 100 Tổng cộng Tai biến gãy dụng cụ gặp chiếm 3,1%, lại 96,9% khơng gặp tai biến q trình sửa soạn OT 186 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng Kết sau hàn OT hình ảnh X-quang Tình trạng ống tủy Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Tốt 31 96,9 Trung bình 3,1 Kém 0,0 32 100 Tổng số Hình ảnh phim X-quang sau hàn OT cho thấy tỷ lệ kết tốt, trung bình 96,9%; 3,1% khơng có kết Bảng Đánh giá kết điều trị sau tuần Kết Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Thành công 31 96,9 Nghi ngờ 3,1 Thất bại 0,0 32 100 Tổng cộng Sau điều trị tuần, kết điều trị thành công chiếm 96,9%; kết nghi ngờ chiếm 3,1% khơng có trường hợp thất bại Bảng Đánh giá kết điều trị sau tháng Kết Số lương (n) Tỷ lệ (%) Thành công 31 96,9 Nghi ngờ 3,1 Thất bại 0,0 32 100 Tổng cộng Sau điều trị tháng, kết điều trị thành công chiếm 96,9%; kết nghi ngờ chiếm 3,1% khơng có trường hợp thất bại 187 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Bảng Đánh giá kết điều trị sau tháng Kết Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Thành công 32 100 Nghi ngờ 0,0 Thất bại 0,0 32 100 Tổng cộng Sau điều trị tháng, kết điều trị thành công chiếm 100%; khơng có trường hợp nghi ngờ thất bại BÀN LUẬN Phân bố dạng miệng OT hình chữ C lâm sàng Hình thái OT hình chữ C RCLT2HD lần mơ tả có OT rãnh hình chữ C (Cooke, 1979) Hình thái OT mơ tả có dạng dải băng nối miệng OT tạo thành hình quạt (Yang CS) [3] Có nhiều cách phân loại miệng OT lâm sàng nghiên cứu Melton hay Fan W [4] Min [1] Trong nghiên cứu khác Min Y [1] năm 2006 diện cắt ngang với miệng OT 44 RCLT2HD, 38 (86,37%) có hình thái OT chữ C, (18,18%) có dạng C1, 188 16 (36,37%) có dạng C2 14 (31,82%) có dạng C3 (13,63%) khơng có miệng OT tạo thành diện chữ C sàn buồng tủy Nghiên cứu Fan B [5]năm 2004 58 người Trung Quốc, có 54 có hệ thống OT hình chữ C, 48 (88,89%) có miệng OT dạng C1, có miệng OT dạng C2 (7,41%) có miệng OT dạng C3 (3,7%) Nghiên cứu chọn phân loại theo Fan B [5] thu kết quả: Hình dạng miệng OT hay gặp loại dạng C1 (65,6%); tiếp đến miệng OT loại 3a, 3b dạng C3 (25%) gặp miệng OT loại dạng C2 (9,4%) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Loại Loại Loại 3a Loại 3b Hình Các kiểu hình dạng miệng OT Qua nghiên cứu tác giả khác, tỷ lệ phân bố hình thái miệng OT hình chữ C khác tùy theo nghiên cứu Điều cho thấy đa dạng hình thái miệng OT RCLT2HD Tai biến trình sửa soạn OT Trong trình điều trị, hệ thống OT hình chữ C thường gây khó khăn q trình sửa soạn OT Ngồi ra, đặc điểm OT hình chữ C thường có hình cánh cung hẹp chiều ngang, số lượng hình thái OT thay đổi dọc theo chiều dài chân răng, nữa, OT RCLT2HD thường cong nhiều gây khó khăn tạo hình OT Dạng OT hình chữ C tạo thành dải hẹp nơi dễ mắc mảnh vụn trình tạo hình OT Dạng OT hình chữ C có nhiều hình dạng giải phẫu bất thường cánh nên khó khăn tạo hình Theo Melton [6] hình thái OT hình chữ C có khoảng khơng sử dụng dụng cụ nội tủy, khó làm Siêu âm nội nha phương tiện hỗ trợ hữu hiệu việc làm tạo hình OT phức tạp Một khó khăn khác OT hình chữ C tạo hình, hệ thống OT tác động lên “vùng nguy hiểm” thành OT, vùng có thành OT mỏng hơn, thành OT 189 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 Thành dày 0,58 ± 0,21 mm so với độ rộng trung bình nhỏ thành ngồi 0,95 ± 0,21 mm Vì vậy, thao tác lâm sàng nên mở rộng theo hướng gần - xa để tránh tai biến thủng thành OT; đó, dễ bị tạo khấc hay thủng thành OT trình sửa soạn Nghiên cứu chúng tơi 32 RCLT2HD có OT dạng chữ C sửa soạn trâm xoay Protaper, gặp trường hợp bị tai biến gãy dụng cụ Mặc dù, nghiên cứu nằm vị trí khơng thuận lợi cho việc sửa soạn có hệ thống OT phức tạp, tỷ lệ OT cong hẹp nhiều Chúng hạn chế tai biến cách, sử dụng trâm K số 08 số 10 để thăm dị thơng toàn OT trước sửa soạn, thực kỹ thuật sửa soạn OT theo hướng dẫn nhà sản xuất, … Nhưng tai biến chủ yếu xảy tạo hình OT hình chữ C cho thấy phức tạp hệ thống OT dạng OT hẹp dễ gây kẹt gãy trâm Ngoài ra, tỷ lệ BN lứa tuổi lớn trung niên nghiên cứu nhiều, OT hình chữ C BN thường hẹp; vậy, gặp trường hợp bị gãy dụng cụ Kết sau hàn OT X-quang Trên phim X-quang sau hàn OT, thấy tỷ lệ OT trám 190 bít tốt cao rõ rệt so với OT trám bít trung bình Trong tổng số 32 điều trị, đa số (96,9%) có hình ảnh trám bít tốt X-quang, trường hợp có hình ảnh lưu file OT Đây trường hợp bị tai biến gãy dụng cụ lòng OT, chúng tơi xếp trường hợp vào nhóm kết trung bình khơng thể lấy dụng cụ khỏi ống hình ảnh hàn OT khơng kín Một số nghiên cứu trước cho kết tương tự Nghiên cứu 52 RCLT2HD Chu Thị Trâm Anh [7] đưa kết quả, sau hàn OT, tỷ lệ đạt kết tốt chiếm 90,4%; kết trung bình chiếm 7,7% kết chiếm 1,9% Ngô Thị Hương Lan [8] báo cáo tỷ lệ kết tốt, trung bình phim Xquang sau hàn OT 90,0%; 7,5% 2,5% Kết phim X-quang sau hàn OT nghiên cứu Nguyễn Quốc Trung [9] thấy tỷ lệ tốt, trung bình nhóm tạo hình OT trâm ProTaper 81,25%; 15,63% 3,12% Kết điều trị lâm sàng Có nhiều ý kiến khác thời gian theo dõi sau điều trị Kerekes Ingle cho thời gian theo dõi dài tỷ lệ thành công cao Trong đó, Jokinen (1978) lại có quan điểm đối lập Nghiên cứu Washington TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 (1985) cho thấy, thời gian theo dõi từ - 24 tháng đủ tin cậy (theo Ngô Thị Hương Lan [8]) Trong nghiên cứu này, đánh giá kết điều trị sau hàn OT cho 32 RCLT2HD có OT hình chữ C, khoảng thời gian từ - tháng Ở thời điểm đánh giá, dựa vào tiêu chí đánh giá Bender Seltzer [10] để đưa kết thành công, nghi ngờ hay thất bại Kết nghiên cứu thấy, thời điểm sau điều trị tháng, 96,9% trường hợp có kết điều trị thành cơng trường hợp có kết điều trị nghi ngờ có triệu chứng đau nhẹ ăn nhai, khám khơng thấy sưng nề vùng niêm mạc tương ứng, hình ảnh chụp phim X-quang không thấy tổn thương vùng cuống, chúng tơi xếp trường hợp vào nhóm kết điều trị nghi ngờ Sau tháng, 100% BN khám lại lâm sàng chụp phim X-quang Kết cho thấy trường hợp nghi ngờ thời điểm sau điều trị tháng hết triệu chứng, BN ăn nhai bình thường, chúng tơi xếp trường hợp vào nhóm kết điều trị thành công Do vậy, kết điều trị thành công thời điểm sau điều trị tháng cao thời điểm sau điều trị tháng (kết điều trị thành công chiếm 89,3%) Một số tác giả đưa kết điều trị sau: Nguyễn Quốc Trung [9] đưa kết sau điều trị tháng, tỷ lệ thành công chiếm 93,1% Chu Thị Trâm Anh [7] báo cáo kết thành công, nghi ngờ thất bại sau tháng 91,31%; 6,52% 2,17% Về lâu dài, tiêu chí thành công điều trị nội nha kéo dài kết điều trị trì chức Những khác biệt giải phẫu hình thái OT chân RCLT2HD dạng chữ C, đưa thách thức lớn nhà lâm sàng mà gây ảnh hưởng đến kết trình điều trị nội nha Kết thu nghiên cứu cho thấy vai trò cắt lớp vi tính chùm tia hình nón khảo sát hệ thống OT trước tiến hành điều trị nội nha, từ bác sĩ nội nha có nhìn tổng quan hệ thống OT trước điều trị, qua có lựa chọn dụng cụ, phương pháp thích hợp sửa soạn OT hàn OT, tránh tai biến khơng đáng có sót OT, thủng thành hay tạo khấc OT Ngoài ra, cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi cịn nhỏ (32 răng) thời gian theo dõi ngắn (3 tháng) nên kết hạn chế Vì vậy, để có kết xác nữa, cần nghiên cứu thời gian dài với cỡ mẫu lớn cần kết hợp với nghiên cứu thực nghiệm mơ lâm sàng 191 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ - 2022 KẾT LUẬN Hình dạng miệng OT hay gặp dạng C1 (65,6%) Kết hàn OT: 96,9% tốt, 3,1% trung bình, khơng có kết Tai biến gãy dụng cụ chiếm 3,1% Kết theo dõi điều trị: Sau điều trị tháng tháng, kết thành công 96,9% 100% TÀI LIỆU THAM KHẢO Min Y., Fan B., Cheung G S., et al (2006) C-shaped canal system in mandibular second molars Part III: The morphology of the pulp chamber floor J Endod; 32: 1155-1159 Sabala C.L., Benenati F.W., R N.B (1994) Bilateral root or root canal aberrations in a dental school patient population J Endod; 20: 38-42 Yang Y., Zhang L.D., Ge J.P., et al (2010) Prevalence of 3-rooted first permanent molars among a Shanghai Chinese population Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod; 110 Fan W., Fan B., Gutmann J L., et al (2007) Identification of C-shaped canal in mandibular second molars Part I: radiographic and anatomical features revealed by intraradicular contrast medium J Endod; 33: 806-10 192 Fan B., Cheung G S., Fan M., et al (2004) C-shaped canal system in mandibular second molars: Part I-Anatomical features J Endod; 30: 899-903 Melton D C., Krell K V., W FM (1991) Anatomical and histological features of C-shaped canals in mandibular second molars J Endod; 17: 384-388 Chu Thị Trâm Anh (2009) Nhận xét hình thái OT đánh giá kết điều trị tủy hàm lớn thứ hai hàm Luận văn Bác sĩ Chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội; 49-65 Ngô Thị Hương Lan (2017) Nghiên cứu điều trị tuỷ hàm nhỏ thứ hàm với hệ thống trâm xoay Ni-Ti WaveOne Luận án Tiến sĩ Y học Viện nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 Nguyễn Quốc Trung (2017) Nghiên cứu điều trị tủy nhóm hàm cóchân cong phương pháp sửa soạn OT với trâm xoay máy vàtay Niti, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội; 12-84 10 Bender I B., Seltzer S., W.S (1966) Endodontic success a reappraisal of criteria Oral Surg Oral Med Oral Pathol; 22: 780-789 ... đạt hiệu cuối cao điều trị nội nha thách th? ?c lớn với b? ?c sĩ nha khoa Vì vậy, tiến hành nghiên c? ??u đề tài nhằm: X? ?c định kết điều trị tủy RCLT2HD c? ? hệ thống OT chữ C Trung tâm Răng hàm mặt,... đến điều trị nội nha thất bại c? ? hệ thống OT chữ C, thường gặp thủng OT phần eo thắt nối OT Ngoài ra, nhiều báo c? ?o cho thấy hệ thống OT chữ C diện với tỷ lệ cao RCT2HD, 70% c? ? đối xứng hai bên... (18,18%) c? ? dạng C1 , 188 16 (36,37%) c? ? dạng C2 14 (31,82%) c? ? dạng C3 (13,63%) khơng c? ? miệng OT tạo thành diện chữ C sàn buồng tủy Nghiên c? ??u Fan B [5]năm 2004 58 người Trung Qu? ?c, c? ? 54 c? ? hệ thống