Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số tác nhân gây bệnh và kết quả điều trị ở trẻ viêm phổi có suy hô hấp tại bệnh viện nhi đồng cần thơ năm 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM MINH QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ VIÊM PHỔI CĨ SUY HƠ HẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Cần Thơ, năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM MINH QUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, MỘT SỐ TÁC NHÂN GÂY BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở TRẺ VIÊM PHỔI CÓ SUY HÔ HẤP TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: Nhi Khoa Mã số: 8720106.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Thị Hải Yến TS.BS Bùi Quang Nghĩa CẦN THƠ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phạm Minh Quân LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nhi – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Với lịng biết ơn kính trọng sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến TS.BS Nguyễn Thị Hải Yến, TS.BS Bùi Quang Nghĩa người thầy dẫn, truyền đạt kiến thức, sửa chữa sai sót cho tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin cảm ơn TS.BS Trần Quang Khải – người Thầy, người anh đồng nghiệp giúp đỡ thu thập số liệu tài trợ phần kinh phí cho đề tài nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, anh chị bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội Hô hấp, Nội Tổng hợp, Cấp cứu, Hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nhiệt tình hỗ trợ tơi q trình thu thập số liệu đề tài nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bệnh nhân, gia đình bệnh nhân hợp tác, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thu thập số liệu Cuối cùng, xin cảm ơn ông, bà, cha, mẹ gia đình sinh thành, ni dưỡng, ln bên cạnh ủng hộ cổ vũ tinh thần suốt trình học tập thực luận văn Tác giả luận văn Phạm Minh Quân MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ MỞ ĐẦU…………………………………………………………………………… Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm viêm phổi có suy hô hấp trẻ em 1.2 Tác nhân gây viêm phổi trẻ em 13 1.3 Điều trị viêm phổi có suy hơ hấp trẻ em 19 1.4 Các nghiên cứu có liên quan 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Vấn đề Y đức 36 Chương 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi có suy hơ hấp 42 3.3 Kết xác định tác nhân vi sinh vật gây bệnh 49 3.4 Kết điều trị viêm phổi có suy hơ hấp 58 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi có suy hơ hấp 66 4.3 Kết xác định tác nhân vi sinh vật gây bệnh 74 4.4 Kết điều trị 86 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH Ý NGHĨA BTS British Thoracic Society Hiệp hội lồng ngực Anh CRP C – Reactive Protein Protein phản ứng C Công thức máu CTM Chụp cắt lớp vi tính CT scan Computed Tomography DNA Deoxyribonucleic acid FiO2 Fractional inspired oxygen Hệ số oxy khí hít vào IDSA Infectious Diseases Society of America Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ Hb Hemoglobin Huyết sắc tố Hib Haemophilus influenzae type b MDR Multi-drugs resistant Đa kháng thuốc MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus Tụ cầu kháng methicillin NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thơng khí áp lực dương liên tục qua ngã mũi NTA Nasotracheal aspiration Hút dịch khí quản qua ngã mũi PaO2 Partial pressure of O2 in the arterial blood Áp lực riêng phần O2 máu động mạch Partial pressure of CO2 in the arterial blood Áp lực riêng phần CO2 máu động mạch PCV Pneumococcal conjugate vaccine Vắc xin liên hợp phế cầu PCR Polymerase chain reaction Phản ứng khuếch đại gen PCT Procalcitonin RSV Respiratory synctial virus Vi rút hợp bào hơ hấp SpO2 Saturation of peripheral oxygen Độ bão hịa oxy máu ngoại vi PaCO2 Suy hô hấp SHH WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Bảng phân độ suy hô hấp 12 Bảng 1.2: Thang điểm Barlett 16 Bảng 1.3: Các vi khuẩn gợi ý qua nhuộm soi vi thể 17 Bảng 2.1: Giá trị tham chiếu bạch cầu theo tuổi 33 Bảng 3.1: Tình trạng chủng ngừa Hib, S pneumoniae 40 Bảng 3.2: Tiền viêm phổi phân bố theo tình trạng dinh dưỡng 41 Bảng 3.3: Tiền viêm phổi phân bố theo bệnh 42 Bảng 3.4: Thời gian bệnh trước nhập viện 43 Bảng 3.5: Triệu chứng thực thể viêm phổi suy hô hấp 44 Bảng 3.6: Mức độ suy hô hấp 45 Bảng 3.7: Phân bố mức độ suy hô hấp theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.8: Mức độ suy hô hấp phân bố theo bệnh 46 Bảng 3.9: Mức độ SHH phân bố theo tình trạng suy dinh dưỡng 46 Bảng 3.10: Công thức máu 46 Bảng 3.11: Số lượng bạch cầu, tiểu cầu máu 47 Bảng 3.12: Giá trị C-reactive protein 48 Bảng 3.13: Kết nuôi cấy NTA 49 Bảng 3.14: Kết chung Real-time PCR NTA 50 Bảng 3.15: So sánh kết nuôi cấy Real-time PCR 50 Bảng 3.16: Phân nhóm tác nhân phát qua Real-time PCR 51 Bảng 3.17: Tổng hợp tác nhân vi khuẩn phát qua Real-time PCR 52 Bảng 3.18: Tổng hợp tác nhân vi rút phát qua Real-time PCR 53 Bảng 3.19: Các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm tác nhân phát qua Real-time PCR 54 Bảng 3.20: So sánh phù hợp tác nhân nuôi cấy Real-time PCR 55 Bảng 3.21: Độ nhạy cảm kháng sinh với S pneumoniae 56 Bảng 3.22: Độ nhạy cảm kháng sinh với S aureus phân lập 57 Bảng 3.23: Kết đáp ứng kháng sinh ban đầu 59 Bảng 3.24: Đáp ứng kháng sinh ban đầu phân bố theo nhóm kháng sinh 59 Bảng 3.25: Phân bố đáp ứng kháng sinh ban đầu theo bù trừ SHH 59 Bảng 3.26: Kết sau đổi/thêm kháng sinh lần 60 Bảng 3.27: Nhóm vi khuẩn đổi/thêm kháng sinh lần 61 Bảng 3.28: Tác nhân đổi/thêm kháng sinh lần 61 Bảng 3.29: Tỷ lệ đổi/thêm kháng sinh lần phân bố theo mức độ SHH 61 Bảng 3.30: Kết điều trị 62 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ vi khuẩn phân lập nghiên cứu 76 Bảng 4.2: Tỷ lệ đồng nhiễm số nghiên cứu 83 CAP Younger Than Years of Age", Pediatr Infect Dis J, 38 (3), pp 224-229 73 Subhi R, Adamson M, Campbell H, Weber M, et al, (2009), "The prevalence of hypoxaemia among ill children in developing countries: a systematic review", Lancet Infect Dis, (4), pp 219-227 74 Tiewsoh K, Lodha R, Pandey R M, Broor S, et al, (2009), "Factors determining the outcome of children hospitalized with severe pneumonia", BMC Pediatr, pp 15 75 Thompson M, Coad N, Harnden A, Mayon-White R, et al, (2009), "How well vital signs identify children with serious infections in paediatric emergency care?", Arch Dis Child, 94 (11), pp 888-893 76 Walson J L, Berkley J A, (2018), "The impact of malnutrition on childhood infections", Curr Opin Infect Dis, 31 (3), pp 231-236 77 Wang R S, Wang S Y, Hsieh K S, Chiou Y H, et al, (2004), "Necrotizing pneumonitis caused by Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients: report of five cases and review of literature", Pediatr Infect Dis J, 23 (6), pp 564-567 78 Wardlaw Tessa, Johansson White Emily, Hodge Matthew, (2006), Pneumonia the forgotten killer of children, The United Nations Children’s Fund , World Health Organization 79 WHO, (2006), "WHO Child Growth Standards based on length/height, weight and age", Acta Paediatr Suppl, 450 pp 76-85 80 WHO, (2013), Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses, World health Organization 81 WHO, (2016), Oxygen therapy for children, Geneva: World Health Organization 82 World Heath Organization, (2021), "Pneumonia", Fact sheets từ: https://wwwwhoint/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia 83 Youn Y S, Lee K Y, (2012), "Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children", Korean J Pediatr, 55 (2), pp 42-47 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã số phiếu Ngày thu thập Mã hồ sơ bệnh án I ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ➢ Họ tên: Ngày sinh: / / ➢ Tuổi: ➢ Giới tính: Nam Nữ ➢ Nơi cư ngụ: ➢ Tiền căn: • Sanh non: Có • Cân nặng lúc sanh: < 2.500g Không ≥ 4.000g 2.500g - < 4.000g • Phương thức sanh: Sanh thường • Chế độ nuôi trước ăn dặm Sanh mổ Bú mẹ hồn tồn Sữa cơng thức Ni hỗn hợp • Số lần viêm phổi trước đây: • Bệnh nền/ kèm theo: Khơng • Chủng ngừa Hib: Đúng • 2.Khơng Có: Khơng rõ Khơng có Khơng rõ Khơng có Chủng ngừa phế cầu: Đúng 2.Khơng ➢ Lý nhập viện: ➢ Số ngày bệnh trước nhập viện (ngày): ………………………………… ➢ Nơi điều trị trước nhập viện ➢ Không Tự mua thuốc Cơ sở y tế ➢ Tình trạng dinh dưỡng: Cân nặng : kg Chiều cao: cm Béo phì Thừa cân Suy dinh dưỡng vừa BMI: Bình thường Suy dinh dưỡng nặng ➢ Triệu chứng lâm sàng: • SpO2 lúc vào viện: • Nơi ói: Có • Triệu chứng khác: Khơng • Thở nhanh: Có • Rút lõm ngực: Có • Co kéo hơ hấp phụ: Có • Khị khè: Có Khơng • Khó thở: Có Khơng • Tím tái: Có Khơng Có: Khơng Không Không Không ➢ Triệu chứng cận lâm sàng: • Vị trí tổn thương X quang: Thùy phải: Có Khơng Thùy phải: Có Khơng Thùy giữa: Có Khơng Thùy trái: Có Khơng Thùy trái: Có Khơng • Cơng thức máu: Bạch cầu: K/mm3 Tiểu cầu K/mm3 % Neu: % % Lym % Hb: g/dl Hct % • CRP: mg/l • Đánh giá chất lượng mẫu đàm NTA Khơng tin cậy Tin cậy vừa • Kết cấy dịch tỵ hầu: Không làm Âm tính ≥ Rất đáng tin cậy 3.Dương tính Tác nhân qua cấy dịch tỵ hầu: • Kháng sinh đồ mẫu dịch tỵ hầu: • Kết PCR dịch tỵ hầu: Âm tính 2.Dương tính • Tác nhân qua PCR: II ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: • Hơ trợ hơ hấp: Khơng Oxy qua cannula Thở máy NCPAP • Đáp ứng hỗ trợ hơ hấp ban đầu: Có Khơng • Kháng sinh ban đầu: • Đáp ứng kháng sinh ban đầu: Có • Đổi/ thêm kháng sinh: • Tên kháng sinh đổi/ thêm lần 1:………………………… • Đáp ứng kháng sinh đổi/thêm lần 1: Có • Tên kháng sinh đổi/ thêm lần 2:………………………… • Đáp ứng kháng sinh đổi/thêm lần 2: Có • Thời gian nằm viện (ngày): • Chuyển viện: Có • Tử vong: Có Không Không Không Không Không PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Nguyên tắc điều trị: - Sử dụng kháng sinh - Hổ trợ hô hấp cần - Điều trị biến chứng - Hỗ trợ dinh dưỡng Viêm phổi trẻ từ tháng đến tuổi: 2.1 Viêm phổi nặng: - Nhập viện - Hổ trợ hơ hấp có suy hơ hấp - Kháng sinh: + Chloramphenicol (25mg/kg/8h tiêm tĩnh mạch) cải thiện Sau trì bằng đường uống với tổng thời gian điều trị 10 ngày + Có thể thay bằng cephalosporin hệ thứ 3: • Cefotaxim 100mg/kg/ngày tiêm mạch chậm chia 3-4 lần Hoặc ceftriaxone 50mg/kg/ngày tiêm bắp/tiêm mạch chậm lần/ng + Nếu nghi ngờ tụ cầu: Oxacillin 50mg/kg mổi 6-8 Gentamycine + Khi trẻ cải thiện chuyển sang Oxacillin uống tổng thời gian tuần - Hạ sốt - Điều trị khò khè với giãn phế quản - Thơng thống đường thở - Cung cấp đủ nhu cầu nước, điện giải, dinh dưỡng theo lứa tuổi - Khuyến khích trẻ ăn uống bằng đường miệng - Đặt ống sonde dày nuôi ăn - Truyền dịch, ý hội chứng tăng tiết ADH không thích hợp - Theo dõi: Theo dõi 3l/ngày điều dưỡng, 2l/ngày bác sĩ - Nếu khơng có biến chứng trẻ phải có triệu chứng cải thiện vòng 48 giờ: bớt thở nhanh, bớt sốt, ăn uống 2.2 Viêm phổi nặng: - Nhập viện - Hỗ trợ hơ hấp có suy hơ hấp - Kháng sinh: - Benzyl Penicillin 50000 đv/kg 6h tiêm mạch chậm ngày - Khi trẻ cải thiện, chuyển Amoxicillin uống (70 -90 mg/kg/ng) Tổng thời gian điều trị ngày (thường 7- 10 ngày) - Nếu trẻ không cải thiện sau 48h có biểu xấu -> chuyển Chloramphenicol/ Cephalosporin hệ thứ III cải thiện Sau trì bằng đường uống cho đủ 10 ngày - Điều trị nâng đỡ - Theo dõi: điều dưỡng 6h, bác sĩ lần/ng - Nếu khơng có biến chứng cải thiện vịng 48h 2.3 Viêm phổi: - Kháng sinh Amoxicillin (70 – 90 mg/kg/ngày) Cotrimoxazole (4mg/kg trimethorim 20mg/kg sunfamethoxazole) x 2l/ngày - Thời gian 5ngày - Theo dõi: khuyên bà mẹ đưa trẻ đến khám lại sau ngày trẻ có dấu hiệu nặng - Nếu cải thiện tiếp tục kháng sinh đủ 5ngày - Nếu không cải thiện (sốt cao, thở nhanh, ăn kém) đổi kháng sinh uống thứ (cefaclor/cefuroxim) hẹn tái khám sau ngày - Nếu trẻ có dấu hiệu viêm phổi nặng nặng cho nhập viện điều trị Viêm phổi trẻ từ tuổi trở lên: - Viêm phổi khơng điển Mycoplasma Chlamydia pneumoniae tác nhân quan trọng lứa tuổi Tuy nhiên viêm phổi S.pneumonia tác nhân phổ biến vi trùng, H.influenzae gặp - Vì lựa chọn kháng sinh ban đầu trường hợp viêm phổi từ nhẹ đến vừa nhằm vào S.pneumonie Mycoplasma -Trường hợp viêm phổi dùng Amoxicillin Erythromycin/Azithromycin/Clarithromycin Cotrimoxazole uống -10 ng Nếu có dấu hiệu nghi ngờ vi khuẩn khơng đặc hiệu Erythromycin/ Azithromycin/Clarithromycin lựa chọn - Cần đánh giá đáp ứng sau 48 – 72h điều trị Nếu khơng đáp ứng chuyển sáng Amoxicillin + Acid lavulanic/ Cephalosporin hệ II uống - Trường hợp viêm phổi nặng: Ampicillin/ Penicillin TM - Nếu phải nhập hồi sức : Cefotaxim/ Ceftriaxone + Gentamycin -Nếu nghi ngờ viêm phổi Erythromycin/Azithromycin/Clarithromycin - Nghi ngờ tụ cầu thêm: Oxacilline khơng điển hình thêm: PHỤ LỤC TÁC NHÂN VI SINH VẬT PHÁT HIỆN BẰNG KỸ THUẬT REAL-TIME PCR DỊCH KHÍ QUẢN QUA NGÃ MŨI (NTA) Tác nhân vi khuẩn Vi khuẩn cộng đồng Vi khuẩn bệnh viện S pneumoniae MRSA H influenzae MRSE M catarrhalis MSSA S pyogenes (GAS) MSSE S agalactiae (GBS) MRSCN S suis Có PVL H influenzae type b E faecalis Vi khuẩn khơng điển hình E faecium Mycoplasma E cloaceae M pneumoniae 10 E coli C pneumomiae 11 K pneumoniae C trachomatis 12 E aerogenes C psittaci 13 P aeruginosa L pneumophila 14 A baumannii B pertussis 15 B cepacia B parapertussis 16 E meningoseptica 17 S maltophilia 18 M morganii 19 Citrobacter freundii 20 Providencia 21 P mirabilis 22 F nucleatum Tác nhân virus Tác nhân vi nấm Influenzavirus A P jiroveci Influenzavirus B Pan Aspergillus Influenzavirus C A fumigatus Parainfluenzavirus A flavus Parainfluenzavirus A niger Parainfluenzavirus A terrus Rhinovirus C albicans RSV C kefyr hMPV C tropicalis 10 Measles virus 10 C neofomans 11 Adenovirus 11 C kruesei 12 EBV 12 C glabrata 13 CMV 13 P manmeffei 14 Bocavirus 14 H capsulatum 15 VZV 15 F oxysporum/F vertisillioides 16 Rubella virus 16 F solani Mycobacterium M tuberculosis ... viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2020- 2022 Mô tả kết điều trị trẻ viêm phổi có suy hơ hấp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2020- 2022 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm viêm phổi có suy hô hấp. .. sàng, cận lâm sàng trẻ viêm phổi có suy hơ hấp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2020- 2022 Xác định tỷ lệ số tác nhân gây bệnh kết kháng sinh đồ vi khuẩn phân lập trẻ viêm phổi có suy hơ hấp Bệnh viện. .. ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số tác nhân gây bệnh kết điều trị trẻ viêm phổi có suy hơ hấp Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ năm 2020- 2022? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng,