TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2016 2017 Trần Hận Trường Nhân*, Lê[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ NĂM 2016-2017 Trần Hận Trường Nhân * , Lê Hoàng Sơn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email:truongnhan004@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Nhiễm trùng huyết sơ sinh (NTHSS) nguyên nhân gây tử vong thường gặp đơn vị HSSS nước phát triển, có nhiều tiến vượt bậc phương tiện kỹ thuật HSSS tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, xác định loại VK gây bệnh, đề kháng kháng sinh đánh giá kết điều trị NTHSS BV Nhi đồng Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang 53 trẻ từ 0-28 ngày tuổi chẩn đoán NTHSS, điều trị khoa sơ sinh bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ từ 4/2016-6/2017 Kết quả: Trong 53 trẻ bị NTHSS, nam chiếm 54,7%, nữ 45,3%, có 28,3% trẻ sinh thiếu tháng nhẹ cân, sốt cao chiếm 69,7%, hạ thân nhiệt 13,2%, thở nhanh 81,1%, nhịp tim nhanh 20,8%, nhịp tim chậm 13,2%, số lượng bạch cầu tăng 52,8%, CRP tăng 57,7%, hình ảnh X-quang phổi có tổn thương chiếm 88,7%, Xét nghiệm vi khuẩn học: Vi khuẩn gram (-) chiếm 64,2% (trong Klebsiella 26,4%, E.coli 15,1%, Pseudomonas 11,3%), Vi khuẩn gram (+) chiếm 35,8% (trong Staphylococcus 35,8%) NTSS giai đoạn sớm chiếm 50,9%, giai đoạn muộn 49,1% VK gây NTSS sớm có Kleb., E.coli, Acineto., NTSS muộn có Staphy., Pseudo Kết kháng sinh đồ cho thấy: VK gram (-) nhạy với Tienam, kháng với Ampicillin Cefotaxim VK gram (+) nhạy Tienam, Vancomycin kháng Oxacilin, Ampicillin Tỷ lệ bệnh nhi NTSS điều trị khỏi 84,9%, tử vong 15,1% Nguyên nhân tử vong Pseudo 33,3%, Acineto 25%, Kleb 14,3% Staphy 10,5% Kết luận: Triệu chứng lâm sàng NTHSS đa dạng Nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn gram âm 64,2%, gram dương 35,8% Các loại vi khuẩn gây bệnh đa số kháng loại kháng sinh thông thường, vi khuẩn gram âm nhạy cao với Tienam, gram dương nhạy Tienam Vancomycin Tỷ lệ tử vong trẻ NTSS cao với tử vong NTSS sớm 18,5% Từ khóa: nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng sơ sinh sớm, nhiễm trùng sơ sinh muộn ABSTRACT THE CLINICAL AND SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND RESULT OF THE MANAGEMANT OF NEONATAL SEPSIS AT CANTHO CHILDREN’S HOSPITAL IN 2016-2017 Tran Han Truong Nhan, Le Hoang Son Background: Newborn neonatal sepsis is one of the most common causes of death in neonatal resuscitation units in developing countries, despite significant advances in neonatal resuscitation facilities and techniques but morbidity as well as mortality remains high Objectives of the study: Describe the clinical and paraclinical characteristics; determinne bacterial etiology, antibiotic resistance and assessment of neonatal sepsis at Can Tho Children's Hospital Patients and methods: A Cross sectional descriptive study was carried out of 53 infants aged 0-28 days who were diagnosed of neonatal sepsis, treated at the Neonatal intensive care unit (NICU) of Can Tho Children's Hospital from 4/2016 to 6/2017 Results: All patients, there were 54.7% of male and 45.3% of female, of them 28.3% was premature and low birth weight children The clinical and paraclinical characteristics of neonatal sepsis were: fever 69.7%, hypothermia 13.2%, tachypnea 81.1%, tachycardia 20.8%, bradycardia 13.2%, leukocytosis 52.8%, increased CRP 57.7%, infitration on lung X-ray 88,7% Bacterial etiologies were: Gram-negative 64.2% (Kleb TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 15/2018 26,4%, E.coli 15,1%, Pseudo 11,3%) Gram-positive 35,8% (Staphy 35,8%) Early neonatal infection 50.9%, late neonatal infection 49.1% Bacteria causing early neonatal infection were Kleb, E coli and Acineto Bacteria causing late neonatal infection were Staphy and Pseudo Gram-negative bacteria were susceptible to Tienam, resistant to Ampicillin and Cefotaxim Gram positive bacteria were susceptible to Tienam, Vancomycin and resistant to Oxacillin, Ampicillin The survival rate was 84.9%, mortality rate was 15.1% The bacterial causes in non-survivors were: Pseudo 33.3%, Acineto 25%, Kleb 14.3% Staphy 10.5% Conclusions: The clinical manifestations of neonatal sepsis were varied Bacterial etiologies were: Gram-negative 64.2%, Gram-positive 35,8% Most pathogenic bacteria were resistant to common antibiotics, gramnegative bacteria were susceptible to Tienam, Gram-positive bacteria were susceptible to Tienam and Vancomycin The mortality rate was 15.1% The mortality rate for early neonatal sepsis was 18.5% Key words: Sepsis, Early Neonatal Infection, Late Neonatal Infection I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng huyết sơ sinh nguyên nhân gây tử vong thường gặp đơn vị hồi sức sơ sinh nước phát triển, có nhiều tiến vượt bậc phương tiện kỹ thuật hồi sức sơ sinh tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong cao NTHSS bệnh cảnh nhiễm trùng toàn thân, định nghĩa hội chứng đáp ứng viêm toàn thân nguyên nhân nhiễm trùng Bệnh diễn tiến nhanh tỷ lệ tử vong cao Việc sử dụng kháng sinh mức xuất chủng vi khuẩn kháng thuốc thách thức với bác sĩ lâm sàng Chúng thực nghiên cứu với mục đích mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, loại vi khuẩn gây bệnh, tình hình đề kháng kháng sinh đánh giá kết điều trị NTHSS bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Trẻ sơ sinh nhập viện khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ từ (0-28 ngày tuổi) chẩn đoán xác định nhiễm trùng huyết sơ sinh (NTHSS) Tiêu chuẩn chọn mẫu: Trẻ sơ sinh nhập viện khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ từ (0-28 ngày tuổi) chẩn đoán NTHSS thỏa điều kiện sau đây: Có hội chứng đáp ứng viêm tồn thân: hội chứng biểu có triệu chứng sau - Thở nhanh >60 lần/phút kèm thở rên/co lõm độ bảo hòa oxy giảm - RL thân nhiệt (