Quản lý nhà nước về chương trình dinh dưỡng ở việt nam

MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU 1 Lý do chọn đề tài luận văn Trong thập kỷ qua, cùng với sự phát triển kinh tế xã hội, an ninh lương thực quốc gia được bảo đảm Được sự quan tâm chỉ đạo Đảng, đầu tư của Nhà nước; sự nỗ[.]

MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài luận văn Trong thập kỷ qua, với phát triển kinh tế xã hội, an ninh lương thực quốc gia bảo đảm Được quan tâm đạo Đảng, đầu tư Nhà nước; nỗ lực Ngành Y tế tham gia tích cực ban ngành toàn xã hội, Việt Nam đạt kết đáng kể việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng nhân dân Hầu hết mục tiêu Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2001-2010 đạt vượt tiêu đề Kiến thức thực hành dinh dưỡng người dân cải thiện đáng kể; Tỷ lệ suy dinh dưỡng (thể nhẹ cân) trẻ em tuổi giảm nhanh bền vững Tại kỳ họp thường niên lần thứ 35 Ủy ban thường trực Dinh dưỡng Liên hợp quốc tổ chức Hà Nội (3/2008), Quỹ Nhi đồng liên hợp quốc (UNICEF) Tổ chức Y tế giới (WHO) đánh giá Việt Nam số quốc gia đạt mức giảm suy dưỡng trẻ em gần với Mục tiêu Thiên niên kỷ [8] Mặc dù đạt nhiều thành tựu đáng ghi nhận Việt Nam phải đương đầu với thách thức lớn dinh dưỡng Trong tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi cịn mức cao tình trạng thừa cân - béo phì số bệnh mạn tính khơng lây liên quan đến dinh dưỡng có xu hướng gia tăng, gánh nặng kép dinh dưỡng Các thách thức bối cảnh tiếp tục đòi hỏi nỗ lực cao hành động, hướng tới dinh dưỡng hợp lý tăng cường sức khỏe cho cộng đồng góp phần đạt mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ mà Nhà nước ta cam kết thực với cộng đồng quốc tế Ngành Y tế Đảng, Nhà nước nhân dân giao cho nhiệm vụ to lớn, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Sức khỏe vốn quý người Mục tiêu người dân hưởng dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng, sống cộng đồng an toàn, phát triển tốt thể chất tinh thần, giảm tỷ lệ mắc bệnh, phát triển thể lực, tuổi thọ người dân ngày cao; chất lượng sống nâng lên Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân khẳng định trách nhiệm Nhà nước, cấp quyền chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân, có chăm sóc dinh dưỡng Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 Chính phủ định hướng chiến lược cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân nêu tiêu sức khoẻ nhân dân ta đến năm 2020 “Tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng giảm 15% chiều cao trung bình niên Việt nam đạt 1m 65” [34] Năm 2011, Thủ tướng Chính phủ định số 226/QĐ-TTg phê duyệt Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng (CLQGDD) giai đoạn 2011-2020 tầm nhìn đến năm 2030 Chiến lược thể cam kết cao Việt Nam công tác dinh dưỡng Mục tiêu tổng quát Chiến lược “Đến năm 2020, bữa ăn người dân cải thiện số lượng, cân đối chất lượng, bảo đảm an toàn vệ sinh; suy dinh dưỡng trẻ em, đặc biệt thể thấp cịi giảm mạnh, góp phần nâng cao tầm vóc thể lực người Việt Nam, kiểm sốt có hiệu tình trạng thừa cân - béo phì góp phần hạn chế bệnh mạn tính khơng lây liên quan đến dinh dưỡng” Để thực nhiệm vụ này, Ngành Y tế lồng ghép Chiến lược dinh dưỡng với Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân chiến lược khác ngành, đồng thời phối hợp với nhiều bộ, ngành đạo nội dung liên quan huy động nguồn lực cho cơng tác dinh dưỡng Trên sở có nhiều chương trình, hoạt động can thiệp dinh dưỡng triển khai : Dự án Cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho bà mẹ trẻ em, Kiểm sốt thừa cân béo phì trẻ em người trưởng thành, Chương trình Bổ sung vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Ngồi chương trình, hoạt động Nhà nước, hoạt động có tham gia tích cực Tổ chức quốc tế doanh nghiệp nước, tín hiệu tốt cho phát triển ngành Dinh dưỡng Việt Nam Do có nhiều đầu mối, nhiều nguồn lực tham gia vào công tác dinh dưỡng, lại chưa có định hướng, quản lý chung Nhà nước chương trình, hoạt động này, chương trình, hoạt động bị chồng chéo, thiếu tập trung, đồng nên ảnh hưởng nhiều đến hiệu chương trình dinh dưỡng Việt Nam Từ lý trên, học viên chọn đề tài luận văn cao học: “Quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam” với mong muốn góp phần hồn thiện quản lý chương trình dinh dưỡng Việt Nam nay, thực tốt nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe, dinh dưỡng cho người dân đáp ứng yêu cầu bảo vệ sức khỏe cho người nghiệp xây dựng cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nước Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Trong năm qua, Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu chương trình, dự án can thiệp dinh dưỡng : Chương trình, mục tiêu quốc gia Phịng, chống suy dinh dưỡng bà mẹ trẻ em tuổi , Phịng chống thừa cân – béo phì yếu tố liên quan Bổ sung vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Các cơng trình nghiên cứu dinh dưỡng nguồn tài liệu vơ bổ ích có giá trị để học viên hoàn thành đề tài nghiên cứu, có số đề tài, tài liệu sau: Nâng cao lực cán làm cơng tác dinh dưỡng 10 tỉnh khó khăn Việt Nam đề tài hợp tác Việt Nam – Hà Lan Viện Dinh dưỡng đầu mối triển khai thực hiện; “Một số vấn đề dinh dưỡng cộng đồng Việt Nam” GS.TS Hà Huy Khôi – Nguyên Viện trưởng Viện Dinh dưỡng làm chủ biên; “Dinh dưỡng hợp lý sức khỏe” GS Từ Giấy Viện Dinh dưỡng làm chủ biên; Đào tạo cán để thực chương trình dinh dưỡng Việt Nam,Viện Dinh dưỡng; “Xây dựng đường lối dinh dưỡng Việt Nam” GS.TS Hà Huy Khôi - Viện Dinh dưỡng chủ biên Các đề tài, tài liệu nghiên cứu chủ yếu tập trung phân tích lĩnh vực chun mơn dinh dưỡng, chưa có nhiều cơng trình nghiên cứu chun sâu QLNN chương trình dinh dưỡng Đã có số đề tài nghiên cứu đề cập tới vấn đề quản lý nhà nước hoạt động dinh dưỡng cụ thể ngành y tế, nghiên cứu tập trung nghiên cứu cụ thể hoạt động dinh dưỡng, phạm vi trách nhiệm quản lý ngành Các nghiên cứu quản lý nhà nước chương trình, dự án dinh dưỡng lớn mang tính tổng thể quốc gia chưa tác giả nghiên cứu sâu tồn diện Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu 3.1 Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu đề tài luận văn nhằm góp phần hồn thiện quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Đề tài tập trung thực nhiệm vụ nghiên cứu: - Tổng hợp hệ thống lý luận QLNN chương trình dinh dưỡng; - Phân tích đánh giá thực trạng quản lý nhà nước thực chương trình dinh dưỡng nước ta nay; - Đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu luận văn quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng 4.2 Phạm vi nghiên cứu Về nội dung nghiên cứu: Tập trung nghiên cứu nội dung quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Về khơng gian nghiên cứu: Nghiên cứu quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam Về thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực trạng quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam giai đoạn 2001- 2015 định hướng cho thời gian tới Phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận Luận văn nghiên cứu dựa sở phương pháp luận chủ nghĩa Mác -Lê Nin phép vật biện chứng phép vật lịch sử; tư tưởng Hồ Chí Minh; quan điểm Đảng cộng sản Việt Nam sức khỏe chương trình dinh dưỡng 5.2 Phương pháp nghiên cứu cụ thể Luận văn sử dụng phương pháp nghiên cứu cụ thể sau: - Phương pháp nghiên cứu lý thuyết: Thu thập thông tin, hệ thống văn tài liệu - Phương pháp thực tiễn: Thống kê, phân tích, so sánh, tổng hợp - Phương pháp chuyên gia: Hỏi ý kiến chuyên gia chương trình dinh dưỡng - Phương pháp xử lý thơng tin, số liệu, tài liệu, sơ đồ hóa, bảng biểu hóa - Phương pháp tổng kết kinh nghiệm Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Kết nghiên cứu góp phần tổng hợp, hệ thống hóa lý luận quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng 6.2 Ý nghĩa thực tiễn - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng từ rút kết quả, hạn chế nguyên nhân thực trạng - Tổng hợp quan điểm định hướng đồng thời xuất giải pháp hồn thiện quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam - Kết nghiên cứu dùng làm tài liệu tham khảo cho nhà quản lý thực chương trình dinh dưỡng có hiệu Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, phần kết luận, danh mục tài liệu tham khảo nội dung luận văn gồm chương: Chương 1: Cơ sở khoa học quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Chương 2: Thực trạng quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam Chương 3: Phương hướng giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam Chương CƠ SỞ KHOA HỌC QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHƯƠNG TRÌNH DINH DƯỠNG 1.1 Khái niệm liên quan đến đề tài luận văn 1.1.1 Dinh dưỡng * Quan niệm dinh dưỡng Y học cổ đại Nêu cao vai trò quan trọng yếu tố thiên nhiên, đặc tính thực phẩm việc phòng trị bệnh cho người Ăn uống quan trọng người loại động vật khác Nói ăn uống cần thiết sức khoẻ chân lý hiển nhiên * Quan niệm dinh dưỡng Y học từ kỷ XVIII đến Dinh dưỡng khẳng định môn khoa học nghiên cứu mối quan hệ thức ăn với thể, q trình thể sử dụng thức ăn để trì sống, tăng trưởng, thực chức phận bình thường quan mô để sinh lượng, phản ứng thể ăn uống, thay đổi phần yếu tố khác có ý nghĩa bệnh lý 1.1.2 Chương trình dinh dưỡng Quan niệm chương trình dinh dưỡng số quốc gia giới: Thành tựu sức khỏe dinh dưỡng nước Bắc Âu, Bắc Mỹ, Nhật Bản,Thái Lan, Ấn Độ, Thái Lan thập kỷ qua cho thấy chương trình dinh dưỡng cần thiết cho giai đoạn phát triển Chương trình dinh dưỡng việc đưa đường lối, sách can thiệp dinh dưỡng nhằm giải mục tiêu quốc gia  Quan niệm chương trình dinh dưỡng Việt Nam: Chương trình dinh dưỡng sách, hoạt động, dự án dinh dưỡng nghiên cứu triển khai cộng đồng, nhằm dự phòng giải vấn đề dinh dưỡng có nguy ảnh hưởng tới sức khỏe người giai đoạn, điều kiện cụ thể 1.1.3 Quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Trong luận văn, khái niệm quản lý nhà nước hiểu sau : “Quản lý nhà nước tác động có tổ chức điều chỉnh quyền lực nhà nước trình xã hội hành vi hoạt động người để trì phát triển mối quan hệ xã hội trật tự pháp luật nhằm thực chức nhiệm vụ Nhà nước công xây dựng CNXH bảo vệ tổ quốc XHCN”[20] Quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng trình nhà nước sử dụng quyền lực tác động có tổ chức điều chỉnh vào quan hệ nảy sinh hoạt động nhằm đảm bảo cho hoạt động dinh dưỡng diễn theo quy định pháp luật, thực chức nhiệm vụ Chủ thể quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng bao gồm: Chính phủ, Bộ Y tế, đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, quyền địa phương (Ủy ban nhân dân cấp), Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương 1.2 Sự cần thiết quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng 1.2.1 Định hướng mục tiêu chương trình dinh dưỡng quốc gia Giải đồng vấn đề sức khỏe có liên quan đến dinh dưỡng ưu tiên hạ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng chung, đặc biệt thể thấp cịi trẻ em nhằm nâng cao tầm vóc người Việt Nam Hoạt động dinh dưỡng cần tiếp tục triển khai phạm vi tồn quốc, có giải pháp can thiệp đặc thù cho vùng, miền nhóm đối tượng cụ thể kết hợp chặt chẽ với chương trình y tế khác Truyền thông, vận động giải pháp quan trọng nhằm đưa tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng thành tiêu phát triển kinh tế xã hội nghị Đảng, Quốc hội Hội đồng nhân dân cấp Tǎng cường xã hội hóa, đẩy mạnh hợp tác quốc tế, sử dụng có hiệu nguồn đầu tư triển khai Chiến lược quốc gia dinh dưỡng 1.2.2 Hỗ trợ tạo điều kiện thực mục tiêu chương trình dinh dưỡng quốc gia Nhà nước khuyến khích tạo điều kiện cho tổ chức nhà nước tham gia chương trình dinh dưỡng Nhà nước nhiều bộ, ngành quan tâm tới xây dựng, ban hành thực sách hỗ trợ cho dinh dưỡng Ngành Y tế có nhiều văn quy phạm pháp luật đạo hướng dẫn công tác chăm sóc sức khoẻ vấn đề có liên quan tới dinh dưỡng 1.2.3 Tăng cường vai trò trách nhiệm ngành y tế đảm bảo dinh dưỡng nâng cao chất lượng nguồn nhân lực quốc gia Quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng có ý nghĩa to lớn sức khỏe, tăng cường thể lực nguồn nhân lực Dinh dưỡng khơng hợp lý ảnh hưởng nhiều tới phát triển bệnh khác số bệnh gan, vữa xơ động mạch, sâu răng, đái tháo đường, tăng huyết áp, giảm bớt sức đề kháng với viêm nhiễm Việc bảo vệ nâng cao sức khỏe người nâng cao chất lượng nguồn nhân lực phục vụ mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đất nước Quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng có ý nghĩa to lớn xã hội đồng thời quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng có ý nghĩa kinh tế hội nhập quốc tế 1.3 Nội dung quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng 1.3.1 Ban hành tổ chức thực thể chế quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Quá trình xây dựng thể chế sách dinh dưỡng bao gồm bước đây: Bước 1: Đảng ban hành chủ trương, đường lối, sách dinh dưỡng thời kỳ phát triển thông qua Nghị quyết, Chỉ thị Bước 2: Nhà nước thể chế hoá chủ trương, đường lối sách Đảng dinh dưỡng văn quy phạm pháp luật Bước 3: Chính phủ Thủ tướng Chính phủ ban hành văn pháp quy quy định cụ thể việc thi hành luật, pháp lệnh Nhà nước dinh dưỡng Bước 4: Bộ trưởng, Thủ trưởng quan ngang bộ, Bộ Y tế, quyền cấp địa phương ban hành Thông tư, Quyết định, Chỉ thị 1.3.2 Xây dựng tổ chức thực thi sách dinh dưỡng quốc gia Bối cảnh dinh dưỡng nước ta thay đổi với triển vọng thách thức Suy dinh dưỡng thiếu protein lượng giảm dần, việc kiểm soát bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng có nhiều tiến Tuy vậy, thừa cân, béo phì số bệnh mãn tính khơng lây có liên quan đến dinh dưỡng tăng huyết áp, tiểu đường lại lên nhanh trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng khắp toàn cầu, tổ chức Y tế giới coi “dịch toàn cầu” Với thách thức dinh dưỡng sức khỏe tình hình nay, thời gian tới Nhà nước ta cần xây dựng sách chiến lược dinh dưỡng quốc gia phù hợp & khoa học, nhằm đáp ứng yêu cầu sức khỏe - dinh dưỡng cho người nghiệp xây dựng xã hội chủ nghĩa nước ta 1.3.3 Xây dựng kiện toàn tổ chức máy thực chương trình dinh dưỡng Tổ chức máy nhà nước: “Là tổ chức hệ thống quan công quyền cấp thành lập hoạt động theo nguyên tắc định nhằm thực chức quản lý nhà nước” [42] Như vậy, cấu tổ chức hoạt động máy nhà nước gồm có: tổ chức hoạt động phủ; tổ chức hoạt động bộ, quan ngang bộ; tổ chức hoạt động quyền địa phương Chương trình dinh dưỡng chương trình khác cần có máy tổ chức sở quyền hạn nhiệm vụ thực hoạt động phạm vi giao 1.3.4 Xây dựng phát triển đội ngũ cán quản lý thực chương trình dinh dưỡng Phát triển nguồn nhân lực ưu tiên hàng đầu nhằm triển khai có hiệu sách chương trình dinh dưỡng Trong Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng 201-2020, giải pháp phát triển nguồn nhân lực nhằm mục đích hồn thiện tháp đào tạo từ mạng lưới sở đến đào tạo chuyên sâu Đào tạo bồi dưỡng cán bộ, công chức quản lý tổ chức thực thi chương trình, dự án dinh dưỡng theo nhiều chương trình khác nhau, để đào tạo phù hợp cho đối tượng 1.3.5 Hỗ trợ huy động nguồn tài sở vật chất thực chương trình dinh dưỡng Cơ sở vật chất để thực chương trình dinh dưỡng bao gồm hệ thống máy móc, công nghệ sản xuất chế biến thực phẩm, dinh dưỡng, thiết bị phục vụ cho việc nghiên cứu, bảo quản, vận chuyển chất dinh dưỡng loại thực phẩm Việc thực thi chương trình dinh dưỡng địi hỏi phải có nguồn ngân sách định, chương trình y tế nói chung chương trình dinh dưỡng nói riêng nguồn tài để thực thi chương trình thường huy động từ ba nguồn chính: Nguồn lực nhà nước, nguồn lực đối tượng thụ hưởng đóng góp, chi trả nguồn lực xã hội hóa 1.3.6 Thanh tra, kiểm tra, giám sát tổng kết đánh giá thực chương trình dinh dưỡng Song song với triển khai thực chương trình dinh dưỡng quốc gia, nhà nước thường xuyên tổ chức tra, kiểm tra, giám sát chương trình dinh dưỡng Triển khai hoạt động theo dõi, giám sát, đánh giá định kỳ hàng năm, đột xuất giám sát lại tất tuyến từ trung ương đến sở; Đánh giá thông qua hệ thống thống kê báo cáo đơn vị triển khai thực theo số thống toàn quốc Việc tra, kiểm tra giám sát vừa có tác dụng bảo đảm kế hoạch, chương trình dinh dưỡng quốc gia thực vừa có tác dụng kịp thời phát sai sót trình thực để kịp thời xử lý sai phạm 1.4 Kinh nghiệm quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng số quốc gia học tham khảo cho Việt Nam 1.4.1 Kinh nghiệm quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng số quốc gia  Kinh nghiệm quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Thái lan Thái Lan nước thu nhiều kết chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em Đặc điểm chương trình dinh 10 dưỡng Thái Lan dựa vào cộng đồng để giải vấn đề với thành tố: tạo nguồn thực phẩm, sử dụng hợp lý thực phẩm, chăm sóc y tế tăng thu nhập kết hợp với chương trình phát triển khác  Kinh nghiệm quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Philippin Viện nghiên cứu dinh dưỡng thực phẩm Viện mạnh Philippin Viện có nhiều nghiên cứu bản, có đóng góp xuất sắc cho quốc tế lĩnh vực Ngồi ra, Philipin cịn có Hội đồng quốc gia dinh dưỡng (National Nutrition Council) Kinh nghiệm quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Indonesia Indonesia xây dựng kế hoạch hành động dinh dưỡng có phối hợp liên ngành, Chính phủ Indonesia ban hành nhiều sách như: Chính sách cơng cộng An ninh lương thực, kế hoạch hành động khu vực thực phẩm dinh dưỡng, chương trình đa dạng hóa thực phẩm thông qua phương pháp ăn uống cân bằng, luật thực phẩm không tăng cường an ninh lương thực mà để đạt tin tưởng thực phẩm dinh dưỡng tốt Kinh nghiệm quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Nhật Bản Đã có nhiều văn kiện đường lối dinh dưỡng từ nhiều năm Các lời khuyên dinh dưỡng để tăng cường sức khỏe xây dựng từ năm 1985 đến nay, hệ thống giám sát dinh dưỡng toàn quốc Nhật Bản coi hoàn chỉnh hàng đầu giới Nhật Bản thành công công tác dinh dưỡng Kinh nghiệm quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Phần Lan Vào năm 60, Phần Lan nước có tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch cao, tỷ lệ có liên quan tới ăn uống Ngành Dinh dưỡng Phần Lan đề chương trình hành động dinh dưỡng hợp lý, sản xuất, chế biến, tiêu thụ thực phẩm theo hướng có lợi cho sức khoẻ thơng qua Quốc hội, chương trình hành động dinh dưỡng Phần Lan gặt hái thành cao 11 1.4.2 Bài học tham khảo cho quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam Thứ nhất, trọng việc lồng ghép chương trình dinh dưỡng vào chương trình mục tiêu quốc gia để tăng nguồn lực hiệu thực mục tiêu chương trình dinh dưỡng Cụ thể hóa kịp thời chủ trương, sách có sở đánh giá, tổng kết, bổ sung, điều chỉnh điểm khơng cịn phù hợp.Tăng cường nguồn lực đầu tư thực chương trình, dự án triển khai có hiệu Thứ hai, phối hợp liên ngành giải pháp quan trọng để triển khai hiệu chương trình dinh dưỡng Thứ ba, xây dựng phát triển đội ngũ cán làm dinh dưỡng, đồng thời tập huấn chuyên môn, kỹ thuật cho cán ngành y tế thuộc bộ/ngành làm công tác dinh dưỡng từ trung ương đến địa phương góp phần nâng cao lực thực có hiệu chương trình dinh dưỡng Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHƯƠNG TRÌNH DINH DƯỠNG Ở VIỆT NAM 2.1.Khái quát chương trình dinh dưỡng Việt Nam 2.1.1 Chương trình cải thiện an ninh dinh dưỡng, thực phẩm hộ gia đình An ninh thực phẩm hộ gia đình khả hộ gia đình sản xuất mua đủ thực phẩm có chất lượng tốt, hợp vệ sinh để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng thành viên gia đình Bộ Nơng nghiệp Phát triển nơng thơn phối hợp với Bộ Y tế, Viện Dinh dưỡng tiến hành theo dõi tình trạng an ninh lương thực, đến trở thành hệ thống thông tin thường xuyên.Việc điều tra khẩn cấp tình trạng an ninh thực phẩm vùng bị ảnh hưởng biến đổi khí hậu, vùng bị thiên tai, hạn hán quan tâm Từ điều tra khẩn cấp, Bộ Y tế Bộ Nông nghiệp Phát triển Nông thôn đề xuất giải pháp can thiệp khẩn cấp bị ảnh hưởng biến đổi khí hậu 2.1.2 Chương trình phịng chống thiếu vi chất dinh dưỡng 12 Phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng chiến bền bỉ để đẩy lùi “nạn đói tiềm ẩn” nâng cao lực lao động, trí tuệ sống khỏe mạnh người dân Việt Nam Phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng mục tiêu chiến lược dinh dưỡng quốc gia 2011-2020 Chiến lược phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng kết hợp đồng thời giải pháp Các giải pháp phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng bao gồm giải pháp ngắn hạn uống vitamin A, viên sắt; giải pháp trung hạn tăng cường vi chất vào thực phẩm; giải pháp dài hạn cải thiện toàn diện chất lượng bữa ăn người dân 2.1.3 Chương trình phịng chống suy dinh dưỡng-protein lượng Bằng việc thực có hiệu giải pháp can thiệp đạt Mục tiêu thiên niên kỷ trước năm, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng cải thiện, kiến thức thực hành dinh dưỡng người dân tăng lên Về định hướng triển khai, nhấn mạnh tới chăm sóc dinh dưỡng theo hướng dự phịng nghĩa trẻ em quan tâm chăm sóc, ưu tiên cho trẻ tuổi nhấn mạnh tới cải thiện chất lượng chăm sóc dinh dưỡng sức khỏe người mẹ, đặc biệt giai đoạn mang thai nuôi bú Cùng với tiến phát triển kinh tế-xã hội, xố đói giảm nghèo, kết can thiệp chương trình hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu mang lại hiệu giảm nhanh bền vững tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em năm qua Tuy nhiên Tỷ lệ SDD trẻ em tuổi Việt Nam cao so với số nước khu vực, đặc biệt tỷ lệ SDD thể thấp còi (chiều cao/tuổi) 2.1.4 Chương trình đảm bảo vệ sinh-an tồn thực phẩm An toàn vệ sinh thực phẩm vấn đề xã hội quan tâm, năm gần đây, ảnh hưởng yếu tố môi trường lối sống ngày tiếp cận sâu lan rộng làm thực phẩm an toàn nhiễm.Vì vậy, việc đảm bảo an tồn vệ sinh thực phẩm vấn đề quan trọng góp phần thực Mục tiêu Chiến lược Quốc 13 Gia dinh dưỡng, đặc biệt mục tiêu cải thiện chất lượng bữa ăn cho người Việt Nam Công tác phòng chống ngộ độc thực phẩm (NĐTP) giải cố ATTP năm qua đặc biệt quan tâm, tập trung vào việc tăng cường giám sát phát hiện, quản lý ô nhiễm thực phẩm, cảnh báo nguy cơ; kiểm soát để giảm số mắc NĐTP bếp ăn tập thể, giảm số vụ số chết NĐTP bếp ăn gia đình, rượu nấm độc; tăng cường phát sớm vụ NĐTP, điều tra, xử lý liệt, đồng để giảm thiểu ảnh hưởng vụ NĐTP Tiêu chuẩn cho bữa ăn bán trú học sinh tiểu học xây dựng thông tư y tế học đường Trong tiêu chuẩn vệ sinh an toàn thực phẩm tiêu chuẩn dinh dưỡng bữa ăn xây dựng cập nhật theo Bảng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam phiên cập nhật 2.1.5 Chương trình dinh dưỡng học đường Ngày 12 tháng 02 năm 2012, Thủ tướng Chính phủ có định số 226/QĐ-TTg phê duyệt ban hành Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng giai đoạn 2010 – 2020, tầm nhìn 2030 Để thực mục tiêu, chiến lược nêu rõ cần triển khai chương trình, dự án có chương trình Dinh dưỡng học đường Tiêu chuẩn bữa ăn bán trú cho học sinh mầm non ban hành Trong quy định tiêu chuẩn vệ sinh an toàn thực phẩm, tiêu chuẩn dinh dưỡng cho bữa ăn bán trú trẻ nhà trẻ mẫu giáo dựa theo Bảng nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam Tiêu chuẩn cho bữa ăn bán trú học sinh tiểu học xây dựng thông tư y tế học đường 2.2 Phân tích thực trạng quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam 2.2.1 Thực trạng ban hành tổ chức thực thể chế quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Nhiều văn kiện, sách Đảng, Nhà nước, bộ, ngành ban hành tạo hành lang pháp lý định hướng cho công tác phịng chống suy dinh dưỡng, góp phần quan trọng vào việc thực mục 14 tiêu chiến lược Hạ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng số tiêu ngành y tế đưa vào văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc Đảng Cộng sản Việt Nam Hằng năm tiêu Quốc hội thông qua đưa vào nghị quyết, có kiểm điểm đánh giá 2.2.2 Thực trạng xây dựng tổ chức thực thi sách dinh dưỡng quốc gia Nhận thức vai trò quan trọng việc cải thiện tình trạng dinh dưỡng người dân, đặc biệt phụ nữ, trẻ em Chính phủ ban hành hàng loạt sách điều luật hỗ trợ cho hoạt động dinh dưỡng Trên sở đó, nhiều ngành, tổ chức quốc tế tổ chức phi phủ thực chương trình nhằm trực tiếp gián tiếp vào vấn đề dinh dưỡng Trong thời gian qua xây dựng ban hành số sách, chiến lược kế hoạch cụ thể cho chương trình dinh dưỡng sau: Luật Bảo vệ, Chăm sóc Giáo dục Trẻ em 2.2.3 Thực trạng xây dựng kiện toàn tổ chức máy thực chương trình dinh dưỡng Ban đạo chương trình dinh dưỡng quốc gia, phát huy tham gia ban ngành chung tay với ngành y tế thực nhiệm vụ dinh dưỡng Đặc biệt ngành tham gia hoạt động hiệu ngành y tế tất chương trình khơng ngành khác khác ngồi ngành phụ nữ, ngành đóng góp quan trọng tất chương trình y tế đặc biệt phòng chống suy dinh dưỡng Hiện nay, nước ta có nhiều chương trình y tế quốc gia nói chung chương trình có ban đạo từ cấp trung ương đến cấp xã từ có nhiều người lúc giữ vài trưởng ban khơng y tế mà cịn nhiều ngành khác nữa, ban điều hành chương trình dinh dưỡng nằm số 2.2.4 Thực trạng xây dựng phát triển đội ngũ cán quản lý thực chương trình dinh dưỡng Đội ngũ cán bộ, công chức tham gia quản lý chương trình, hoạt động dinh dưỡng bao gồm số người cán biên chế nhà nước thực nhiệm vụ chuyên trách quản lý chương trình, dự án dinh 15 dưỡng Một số người khác tham gia mang tính chất kiêm nhiệm, họ cán biên chế nhà nước thực thi công vụ định kiêm nhiệm thêm nhiệm vụ quản lý triển khai chương trình dinh dưỡng Cán tham gia quản lý triển khai hoạt động chương trình dinh dưỡng đa số kiêm nhiệm tình nguyện tham gia nên phần chưa thực gắn bó với dinh dưỡng Đặc biệt đội ngũ cán chuyên trách dinh dưỡng tuyến tỉnh Về trình độ chun mơn thực tế nhân viên y tế chuyên trách chưa (hoặc) đào tạo dinh dưỡng 2.2.5 Thực trạng hỗ trợ huy động nguồn lực tài sở vật chất thực chương trình dinh dưỡng Do triển khai nhiều giải pháp đồng bộ, phối hợp liên ngành lãnh đạo đạo cấp ủy Đảng, quyền, tình trạng dinh dưỡng nhân dân ta nói chung, đặc biệt phụ nữ trẻ em tuổi nói riêng cải thiện rõ rệt, nhận thức người dân dinh dưỡng hợp lý nâng cao Tổng kinh phí chi cho chương trình dinh dưỡng không lớn so với ý nghĩa việc chăm sóc bảo sức khỏe nhân dân Kinh phí cho chương trình hàng năm có xu hướng tăng dần từ nguồn, đặc biệt từ năm 2001 - 2010 Điều cho thấy năm gần Đảng Nhà nước ta thực quan tâm có sách ưu tiên, đầu tư cho Y tế 2.2.6 Thực trạng tra, kiểm tra, giám sát thực chương trình dinh dưỡng Cơng tác tra, kiểm tra, giám sát hoạt động chương trình dinh dưỡng nhiệm vụ BCĐ chương trình dinh dưỡng tuyến cá nhân cán làm công tác dinh dưỡng Tuy nhiên công tác chưa thực đặn theo kế hoạch đề ra, phần hoạt động dinh dưỡng địa phương đa dạng, triển khai quanh năm, không tập trung vào thời điểm cụ thể, đội ngũ cán quản lý, đạo chương dinh dưỡng mỏng, đa số kiêm nhiệm 16 Việc thực kiểm tra, giám sát chương trình dinh dưỡng chủ yếu lồng ghép, phối hợp với hoạt động khác để kiểm tra, giám sát như: Kiểm tra, giám sát VSATTP lồng ghép với giám sát hoạt động Dinh dưỡng (hoặc) kiểm tra, giám sát Ngày Vi chất dinh dưỡng, Tuần lễ dinh dưỡng phát triển, lồng ghép với kiểm tra chất lượng Vệ sinh thực phẩm 2.3 Đánh giá thực trạng quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam 2.3.1 Kết đạt quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Một là, tiêu giảm suy dinh dưỡng đưa vào nghị Đại hội Đảng toàn quốc, nghị năm Quốc hội HĐND cấp Hai là, hoạt động dinh dưỡng triển khai sâu rộng từ trung ương xuống đến tận xã/phường nước Ba là, mạng lưới triển khai Chiến lược dinh dưỡng củng cố mở rộng Bốn là, công tác đạo phối hợp liên ngành từ trung ương đến địa phương đẩy mạnh Năm là, dự án hợp tác quốc tế song phương, đa phương triển khai nhiều địa phương nước 2.3.2 Hạn chế quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Một là, việc giao tiêu, xây dựng kế hoạch tuyên truyền tổ chức thực chương trình dinh dưỡng cịn mang tính hình thức 17 Hai là, ban đạo chương trình dinh dưỡng thành lập theo đạo trung ương số nơi hoạt động cịn mang tính hình thức Ba là, mạng lưới triển khai hoạt động dinh dưỡng chưa ổn định, thiếu đồng bộ, đội ngũ cán thực chương trình dinh dưỡng chưa đáp ứng yêu cầu Bốn là, đầu tư nguồn lực cho công tác dinh dưỡng chưa đáp ứng nhu cầu triển khai toàn diện đồng phạm vi nước Năm là, số tiêu đánh giá chương trình chưa cụ thể chưa giám sát cách chặt chẽ thường xuyên 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Một là, kế hoạch tổ chức thực chương trình dinh dưỡng chưa tính tốn đầy đủ, chưa bám sát thực tế địa phương Hai là, số sách dinh dưỡng chưa cụ thể hóa cho đối tượng Ba là, tổ chức máy, quản lý chương trình dinh dưỡng mạng lưới triển khai hoạt động dinh dưỡng chưa ổn định, thiếu đồng Bốn là, nguồn kinh phí hỗ trợ huy động chưa đáp ứng yêu cầu triển khai chương trình dinh dưỡng cách toàn diện đồng phạm vi nước 18 Năm là, tra, kiểm tra, giám sát đánh giá cịn mang tính hình thức, chiếu lệ Chương PHƯƠNG HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ CHƯƠNG TRÌNH DINH DƯỠNG Ở VIỆT NAM 3.1 Quan điểm định hướng hồn thiện quản lý nhà nước chương trình dinh dưỡng Việt Nam 3.1.1 Thách thức chương trình dinh dưỡng Việt Nam Thứ nhất, tồn cầu hóa có chứa đựng yếu tố bất bình đẳng, gây khó khăn cho quốc gia có Việt Nam, kể thách thức liên quan đến lương thực thực phẩm Thứ hai, sóng thị hóa diện rộng làm nảy sinh nhiều bất cập mặt xã hội, sản xuất cân sinh thái Thứ ba, nước ta nước chịu ảnh hưởng nặng nề biến đổi hậu toàn cầu, năm phải đối phó với nhiều loại hình thiên tai bão, lụt, lũ quét, hạn hán, triều cường dâng cao dẫn đến nguy dịch bệnh an ninh lương thực nghiêm trọng Thứ tư, vấn đề tăng dân số đặt áp lực lớn cho phát triển Đến năm 2020, dân số nước ta có khoảng 100 triệu người nên vấn đề đảm bảo đủ lượng lương thực thực phẩm, với dịch vụ chăm sóc sức khỏe dinh dưỡng cần quan tâm Thứ năm, Việt Nam khỏi nhóm nước phát triển có thu nhập thấp, nguồn viện trợ vốn vay hỗ trợ phát triển thức quốc tế cho chương trình dinh dưỡng giảm mạnh 3.1.2 Quan điểm Đảng y tế, chăm sóc sức khỏe người dân Quan điểm quán Đảng ta cải thiện không ngừng điều kiện sống, tạo tiền đề cho phát triển nhân dân nhằm mục đích xây dựng xã hội công bằng, dân chủ, văn minh Đảng nhấn mạnh phát triển kinh tế phải liền với giải tốt vấn đề xã hội 19 Nghị số 46 - NQ/TW ngày 23/2/2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình Nghị 37/CP ngày 20/6/1996 Chính phủ định hướng chiến lược cơng tác chǎm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân nêu tiêu sức khỏe nhân dân ta đến nǎm 2020, bao gồm mục tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nâng cao tầm vóc người Việt Nam Thực thắng lợi Nghị BCH trung ương Đảng khóa X, tuổi thọ trung bình người Việt đạt 73,3 tuổi vào năm 2015, ngành Y tế làm tốt công tác y tế dự phịng, khơng để dịch bệnh lớn xảy Có thể khẳng định quan điểm Đảng cộng sản Việt Nam công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân có vai trị quan trọng việc xác định đường lối, sách xây dựng phát triển nghiệp y tế nói chung nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân nói riêng, luận quan trọng việc nghiên cứu xây dựng sách nhà nước y tế, chăm sóc sức khỏe nhân dân, đáp ứng nhu cầu ngày cao xã hội hoạt động khám chữa bệnh 3.1.3 Định hướng ngành y tế chương trình dinh dưỡng Việt Nam giai đoạn tới Những định hướng Chính phủ quan trọng cho ngành Y tế việc xây dựng chiến lược kế hoạch hành động cụ thể việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân giai đoạn Dựa kế hoạch, định hướng Chính phủ, năm qua, ngành Y tế ban hành nhiều sách quan trọng, nhằm cụ thể hóa mục tiêu Đảng nhà nước công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân, kể đến số sách sau: Chiến lược Quốc gia Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020 tầm nhìn đến năm 2030; Chiến lược quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2011 – 2020 tầm nhìn 2030 đồng thời đưa định hướng cụ thể cho chiến lược 20