GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI TRẦN ĐĂNG KHOA ĐỊNH NGHĨA * Gãy thân xương đùi khi sự gãy xương xảy ra từ (1) bờ dưới mấu chuyển bé → (2) đầu dưới xương đùi và được chia ra (3) gãy 1/3 trên (4)[.]
GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI TRẦN ĐĂNG KHOA ĐỊNH NGHĨA * Gãy thân xương đùi gãy xương xảy từ: (1) bờ mấu chuyển bé → (2) đầu xương đùi chia (3): gãy 1/3 (4): gãy 1/3 (5): gãy 1/3 Practical fracture treatment,4th, Ronald MacRae GIẢI PHẪU Xương đùi: Xương ống dài thể Độ cong lồi trước: bán kính ~ 120 cm Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition GIẢI PHẪU Mạch máu nuôi dưỡng: Các mạch máu hành xương ĐM vào thân xương đùi đường ráp ĐM nuôi dưỡng thông nối với ĐM tủy xương Các ĐM tủy xương cung cấp máu cho 2/3 xương đùi Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition GIẢI PHẪU Gãy 1/3 trên: Đoạn gãy gần: gấp, dạng xoay Đoạn gãy xa: di lệch vào Skeletal Trauma: 3rd Edition GIẢI PHẪU Gãy 1/3 giữa: Đoạn gãy gần: gấp, xoay Đoạn gãy xa: di lệch vào trong, sau Skeletal Trauma: 3rd Edition GIẢI PHẪU Gãy 1/3 dưới: Thường thấy biến dạng kiểu duỗi bụng chân co kéo Skeletal Trauma: 3rd Edition DỊCH TỄ Tần suất 1/10000 người Thường gặp: tuổi < 25 >65 Nguyên nhân thường gặp: tai nạn xe máy, xe hơi, máy bay, hỏa khí… LÂM SÀNG Bệnh sử: chế chấn thương → tổn thương kèm theo, dập nát mô mềm,… Khám: biến dạng thường rõ, vết thương trường hợp gãy hở Tổn thương thần kinh: TK ngồi, TK đùi Tổn thương mạch máu: tình trạng tưới máu chi, bắt mạch Ln ln đánh giá tồn thân: sốc chấn thương Skeletal Trauma: 3rd Edition X QUANG X Quang thường quy: Phim thẳng nghiêng xương đùi Phim đánh giá khớp háng gối: trật khớp háng, gãy cổ xương đùi, gãy xương vùng gối,… Skeletal Trauma: 3rd Edition X QUANG Đánh giá phim thẳng nghiêng: Vị trí hình dạng gãy xương Đường gãy thứ phát xuất phẫu thuật Gãy nát → chế chấn thương lượng cao Mảnh xương di lệch nhiều Mất xương Gãy xương, trật khớp, thoái hóa: vùng khớp háng, khớp gối Tình trạng xương: lỗng xương, u xương,… Hơi mơ: gãy hở, hoại thư sinh hơi,… Skeletal Trauma: 3rd Edition PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI ĐIỀU TRỊ Cố định ngoài: Tổn thương mô mềm nhiều: nguy nhiễm trùng cao Dập nát nhiều: cần cắt lọc nhiều lần Viêm tủy xương Tổn thương mạch máu: cần cố định xương gãy trước khâu MM Đa chấn thương Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition ĐIỀU TRỊ Nẹp vít: Lịng tủy q nhỏ Gãy gần vùng hành xương Tổn thương mạch máu Gãy cổ xương đùi kèm theo Rockwood & Green’s Fractures in Adult, 6th Edition Bending moment = F x D F = Force F = Force IM Nail D D = distance from force to implant Plate D The bending moment for the plate is greater due to the force being applied over a larger distance ĐIỀU TRỊ Đinh nội tủy: Cấu tạo đinh Khoan lòng tủy vs khơng khoan lịng tủy Đóng xi dịng vs ngược dòng Gerhard Kuntscher Technik der Marknagelung, 1945 Đinh thẳng: tựa điểm Thế hệ ĐNT thứ 1: khơng chốt Đinh nội tủy có chốt vào 1980 Kempf I, Grosse A: Closed Interlocking Intramedullary Nailing Its Application to Comminuted fractures of the femur, 1985